Характеристика носителей дифтерийных бактерий

I. По состоянию рото- носоглотки:

а) с острым воспалительным процессом в носоглотке, когда исключен диагноз дифтерии на основании комплексного обследования / в том числе количественное определение антитоксина/.

б) с хроническим патологическим состоянием носоглотки.

в) со здоровой носоглоткой.

II. По длительности выделения микроба /классификация проф. А.И. Титовой/

1.Транзиторное бактерионосительство /однократное обнаружение дифтерийных палочек/.

2.Кратковременное носительство /микробы выделяются в течение 2-х недель/.

3.Носительство средней продолжительности /микробы выделяются в течение 1 месяца/.

4.Затяжное и рецидивирующее носительство / микробы выделяются более одного месяца/.

Лечение дифтерии

Лечение детей, больных дифтерией, независимо от формы заболевания и степени тяжести проводится в стационаре (в специализированных отделениях или боксах инфекционных больниц).

Показание для госпитализации пациентов в реанимационное отделение инфекционных больниц – токсические формы дифтерии.

Все формы дифтерии:

Противодифтерийная сыворотка

Основным методом терапии дифтерии является применение с целью нейтрализации дифтерийного токсина антитоксической противодифтерийной сыворотки. Эффективность лечения зависит от сроков начала введения, дозы и способа введения сыворотки. Необходимо стремиться к максимально раннему введению данного препарата.

Дозы антитоксической сыворотки при различных формах дифтерии.

ФОРМА ДИФТЕРИИ	Первая доза	Доза на курс лечения
	В тысячах АЕ
ЛОКАЛИЗОВАННАЯ ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ Островчатая Пленчатая РАСПРОСТРАНЕННАЯ ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ СУБТОКСИЧЕСКАЯ ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ ТОКСИЧЕСКАЯ ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ: 1 степени 2 степени 3 степени ГИПЕРТОКСИЧЕСКАЯ ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ ЛОКАЛИЗОВАННЫЙ КРУП РАСПРОСТРАНЕННЫЙ КРУП Локализованная дифтерия: НОСА ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ГЛАЗ КОЖИ	10-15 15-30 30-40 40-50 50-70 60-80 100-120 100-120 15-20 30-40 10-15 10-15 10-15 10		10-20 30-40 50-60 60-80 80-120 150-200 250-350 не более 450 30-40 60-80 до 120 20-30 15-30 15-30 10-30

Детоксикация:

Лечение токсических форм дифтерии перспективно применение экстракорпоральных методов детоксикации с использованием специфических иммуносорбентов для удаления из кровотока токсических компонентов и предотвращения патогенного воздействия на органы иммунных комплексов.

Показано применение гемосорбции с использованием углеродных сорбентов, обладающих высокой адсорбционной активностью и тромборезистентностью. Гемосорбция проводится в остром периоде токсической дифтерии через 2 ч после окончания введения противодифтерийной сыворотки.

.после сеанса гемосорбции с целью иммунокорригирующей целью вводят гипериммунную донорскую плазму с титром антител 1:1280 и 1:2560 из расчета 5-10 мл/кг массы тела ребенка.

Число сеансов гемосорбции определяется тяжестью дифтерии, динамикой интоксикации и местных изменений (от 2 до 5 сеансов).

Наряду с гемосорбцией в остром периоде дифтерии применяется дискретный плазмаферез в объеме 1/3 ОЦК, кратность 2-3 сеанса с интервалом 8-12 часов.

В целях дезинтоксикации необходимо проводить инфузионную терапию с применением коллоидных и кристаллоидных растворов из расчета физиологической потребности организма. При появлении признаков недостаточности кровообращения объем вводимой жидкости уменьшается до ½-1/3 объема физиологической потребности.

Терапия ГКС

При тяжелых формах дифтерии патогенетически обосновано применение ГКС:

Преднизолон в/в медленно 5-10 мг/кг/сут (при токсической дифтерии I степени) и 15-20 мг/кг/сут (при токсической дифтерии II - III степени) в 4 введения, затем после стабилизации отека подкожной клетчатки шеи в/м 2 мг/кг в 4 введения, общая длительность 5-7 сут.

Антибактериальная терапия

С целью эрадикации возбудителя всем пациентам с дифтерией назначаются противомикробные препараты.

При локализованных формах:

Азитромицин внутрь 10 мг/кг 1 р/сут, 1 сут, затем 5 мг/кг 1 р/сут, 4 сут или

Кларитромицин внутрь 7,5 мг/кг 2 р/сут, 7-10 сут или

Рокситромицин внутрь 5-8 мг/кг/сут в 2 приема, 7-10 сут или

Эритромицин внутрь 40 мг/кг/сут в 4 приема, 7-10 сут.

При токсических формах:

Бензилпенициллин в/м 100 000 МЕ/кг/сут в 4 введения, 7-10 сут или

Цефалексин внутрь 50-100 мг/кг/сут в 3 приема, 7-10 сут или

Цефотаксим в/м 50-100 мг/кг/сут в 2 введения, 10-14 сут.

А также симптоматическая терапия.

При дифтерии гортани показана инголяционная терапия: пары соды 2%; гидрокортизон, мукалтин, эуфиллин; увлажненный кислород. При развитии стеноза 3 степени – показана назотрахеальная интубация; при нисходящем крупе или комбинированной форме дифтерии гортани с дифтерией зева – трахеотомия.

Иммунокорригирующая терапия:

Учитывая лабильность процесса интерфероногенеза, при дифтерии у детей в ранние сроки заболевания показано введение препаратов интерферона:

Инферферон альфа 2b в прямую кишку 150 000-500 000 МЕ 2 р/сут, 5 сут.

Ошибки и необоснованные назначения

При тяжелых формах дифтерии положительные кожные пробы не являются противопоказанием к введению сыворотки, которое проводится с одновременным введением ГКС.

Возможны тактические ошибки в решении вопроса о сроках введения противодифтерийной сыворотки при недооценке формы тяжести дифтерии. Тактика выжидания допустима только по отношению к пациентам с подозрением на легкую форму дифтерии, в остальных случаях сыворотку вводят медленно.

Введение сыворотки после 4-го дня при локализованных формах дифтерии нецелесообразно ввиду наличия у пациентов в эти сроки антитоксических антител в защитных титрах и выше. Исключение составляют больные, поступившие после 4-го дня от начала болезни с наличием пленчатого налета, в этих случаях введение сыворотки показано.