Протокол лечения при энтеровирусной инфекции у детей

Отбор больных

а) В протокол лечения включаются больные с энтеровирусной инфекцией;

б) больные с острыми респираторно-вирусными заболеваниями из настоящего протокола исключаются.

Объем исследований

- общий анализ крови и мочи;

- вирусологическое обследование: РПИФ, РНИФ, ИФА, ПЦР;

- серологическое исследование (РН, РСК, РТГА, РП).

Диагностика

Диагноз энтеровирусной инфекции устанавливается на основании характерного симптомокомплекса (герпетическая ангина, эпидемическая миалгия, энцефаломиокардит новорожденных и т.д.), а во время эпидемических вспышек в коллективе при наличии больных с типичными клиническими формами можно выявить и стертые формы заболевания.

Установление этиологии заболевания для начала лечения по протоколу не обязательно.

Базисная терапия. Лечение должно быть комплексным, посиндромным и предусматривать назначение препаратов, обладающих противовирусным действием, а также патогенетических и симптоматических средств.

Все больные получают:

• постельный режим на период острых проявлений заболевания;

• существенных ограничений в диете нет;

• назначение симптоматических и патогенетических средств (при гипертермии – жаропонижающие; при головных и мышечных болях – анальгин, холод на голову), десенсибилизирующей терапии.

Этиотропная терапия: Этиотропной терапии, полностью инактивирующей энтеровирусы, нет. При тяжелых формах противовирусная терапия включает интерфероны (виферон, гриппферон, реаферон-ЕС-Липинт), рибонуклеазу, нормальный человеческий иммуноглобулин.

Дезинтоксикационная терапия

При развитии серозного менингита или менингоэнцефалита проводится дегидратация:

• в/в вводят 20% раствор глюкозы (10–20 мл/кг), 10% раствор глюконата кальция (1мл/год, не >10 мл);

• в/м вводят 25% раствор магния сульфата (0,2 мл на 1 кг массы в возрасте до года и 1 мл на 2 года жизни у детей в возрасте старше года);

• назначают в/м диуретики (лазикс 1–2 мг/кг, маннитол 1г/кг);

• в/м вводят рибонуклеазу (0,5 мг/кг, каждые 4 часа 10–14 дней).

Интенсификация

При энцефаломиокардите новорожденных наряду с дегидратационной терапией (см. выше) применяют:

• противосудорожную терапию (седуксен в/м 0,5% раствор – 0,5 мг/кг);

• гормональную терапию (преднизолон из расчета 1–2 мг/кг);

• сердечные гликозиды – 0,05 мл/кг (строфантин 0,05%, коргликон 0,06%);

• ККБ – 10 мг/кг;

• антибактериальную терапию.

Сопроводительная терапия

Антибиотики назначают в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции и развития пневмонии, отита и других бактериальных осложнений.

Дополнительные условия

Лечение больных с энтеровирусной инфекцией проводят в домашних условиях. Госпитализации подлежат только дети с тяжелыми формами болезни (серозный менингит, менингоэнцефалит, энцефаломиокардит новорожденных, миокардит, увеит).

Наблюдение и контроль

Базисная терапия проводится до полного исчезновения клинических признаков заболевания. Сопроводительная терапия заканчивается по мере ликвидации признаков основного или сопутствующего заболевания.

Выписка из стационара производится после ликвидации клинических синдромов (не ранее 10 дня болезни). Больных серозным менингитом выписывают из стационара не ранее 21 дня болезни после исчезновения клинических симптомов и нормализации ликвора.

После выписки из стационара дети подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 – 3 месяцев.

Активная профилактика: живая энтеровирусная вакцина (ЖЭВ-4) из 8 штаммов энтеровирусов перорально (в жидком виде или драже) или интраназально. Выявлена также интерфероногенная активность ЖЭВ.

Для купирования вспышек у детей 7-14 лет возможно проведение однократной вакцнации живой полиовакциной.

С целью пассивной профилактики в очаге инфекции можно применять иммуноглобулин в дозе 0,2-0,3 мл/кг в/м, ЧЛИ (закапывать или распылять в носовые ходы по 5 капель 3–4 раза в день в течение 10–15 дней) или смазывать слизистую носовых ходов инфагелем 2 раза в день.