Тест– задача

5. Маша, 10 месяцев, поступила в клинику 11.10.97 г. С диагнозом: орви с обструктивным синдромом.Жалобы: приступы кашля в течение двух недель.

В анамнезе: две недели назад отмечалось повышение температуры до 37,2⁰С, в течение двух дней, заложенность носа, покашливание. Осмотрена педиатром, поставлен диагноз ОРВИ, назначено лечение. Через неделю после начала заболевания носовое дыхание и температура нормализовались, но кашель усилился. За три дня до поступления в клинику появился спазматический кашель, в виде навязчивых кашлевых толчков. Во время приступа кашля у ребенка отмечались остановка дыхания и покраснение лица. Приступы до 25 раз в сутки, три раза во время кашля возникала рвота.

Из анамнеза жизни: ребенок от второй беременности, протекавшей на фоне гестоза первой и второй половины, вторых родов на 33 неделе беременности, в родах – ранее отхождение околоплодных вод, закричала сразу, к груди приложена на вторые сутки. Из роддома выписана на 10-е сутки с диагнозом: “Недоношенность. ПЭП, гипертензионный синдром”. До трех месяцев находилась на грудном вскармливании, с 3-х месяцев – на искусственном. Отставала в психомоторном развитии. С рождения наблюдалась у невропатолога. Медицинский отвод от профилактических прививок. Аллергологический анамнез не отягощен. В семье отец и мать здоровы, старшая сестра (7 лет) болеет в течение месяца: жалобы на сухой кашель, усиливающийся и иногда переходящий в спазматический в ночное время, общее состояние не страдает.

При поступлении – состояние тяжелое, ребенок вялый, плаксивый, раздражительный. Объективно отмечаются одутловатость лица, припухлость век, кровоизлияния на конъюнктиве глаз, кожные покровы бледные, цианотичные. Видимые слизистые бледные, влажные. Над легкими: перкуторно – коробочный звук, аускультативно - дыхание пуэрильное, выслушиваются сухие проводные хрипы. Со стороны сердечно-сосудистой системы без патологии. Во время приступа кашля отмечаются апноэ, цианоз носогубного треугольника, покраснение надбровных дуг, мелкоразмашистый тремор рук.

Данные лабораторного исследования:

В общем анализе крови: эритроциты – 4,5х10¹²/л, гемоглобин – 120г/л, ЦП – 1.0, лейкоциты – 28х10⁹/л, нейтрофилы – 23%, лимфоциты – 75%, моноциты – 2%, СОЭ – 8мм/ч.

В общем анализе мочи: цвет – светло-желтый, прозрачная, удельный вес – 1010, белок – отр., глюкоза – отр., эритроциты – 1-2 в поле зрения, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, почечный эпителий – отр., кетоновые тела – отр.

Бактериологический анализ (мазок слизи с задней стенки глотки) – обнаружена Bordetella pertussis.

Решая задачу, ответьте на следующие вопросы:

1. Поставьте развернутый клинический диагноз (1).

2. Назовите возбудителя, источник и путь передачи инфекции при данном заболевании?(3)

3. Как могло произойти заражение ребенка данной инфекцией? (1)

4. Какова продолжительность инкубационного периода при этой инфекции? (1)

5. Из тест-задачи выберите симптомы характеризующие начало заболевания (1)

6. Какие патогенетические механизмы лежат в основе данного заболевания? (3)

7. Назовите критерии тяжести болезни? (6)

8. Какой из симптомов, наблюдавшихся у ребенка, наиболее характерен при коклюше у детей первого года жизни? (1)

9. Какие данные клинического анализа крови характерны для этой инфекции? (3)

10. Какой метод лабораторной диагностики имеет решающее значение в постановке диагноза? (1)

11. Какой метод лабораторной диагностики не провели данному ребенку? (1)

12. Затянется или нет период разрешения у данной больной и почему? (1)

13. Назначьте лечение? (5)

14. Какой вакциной проводится профилактика этого заболевания? (1)

15. Когда проводится ревакцинация? (1)

Эталоны ответов к тест- задаче

1. Коклюш, типичный, среднетяжелая форма.

2. а) Возбудитель - Bordetella pertussis,

б) источником инфекции является больной, особенно в продромальном периоде болезни, еще до появления приступов спазматического кашля; длительность заразного периода 4-5 недель,

в) передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем при относительно тесном и длительном контакте с больными;

3. Старшая сестра девочки болеет атипичной формой коклюша и контактирует с ней в одной квартире.

4. Инкубационный период от 3 до 15 дней, в среднем 5-8 дней.

5.а) Постепенное нарастание клинических симптомов болезни;

б) субфебрильная лихорадка;

в) покашливание

6.а) Колонизация возбудителя на клетках цилиндрического эпителия бронхов;

б) расстройство центральной регуляции дыхания путем воздействия коклюшного токсина на дыхательный центр;

в) воздействие коклюшного токсина на сосудистый центр и стенку сосудов

7.а) Частота приступов кашля;

б) наличие цианоза лица при кашле;

в) появление цианоза лица при кашле в ранние сроки болезни;

г) дыхательные расстройства;

д) степень нарушения сердечно-сосудистой системы;

е) энцефалопатические явления.

8. Апноэ.

9.а) Лейкоцитоз с лимфоцитозом;

б) нормальная СОЭ;

в) выделение Bordetella pertussis.

10. Бактериологический.

11. Серологический

12 Да, затянется, потому что у девочки имеет место гипертензионный синдром.

13.а) Оксигенотерапия в кислородной палатке с 40% кислородом;

б) антибактериальная терапия: эритромицин, рулид;

в) эуфиллин с йодистым калием в виде микстуры;

г) седуксен;

д) дибазол.

14. Специфическая профилактика проводится комплексным препаратом АКДС-вакциной всем детям в возрасте от 3 месяцев до 3 лет (за исключением детей, имеющих медицинские противопоказания и переболевших коклюшем). Курс вакцинации состоит из 3-х внутримышечных инъекций препарата (0,5 мл каждая) с интервалом 1,5 мес.

15. Ревакцинацию АКДС-вакциной проводят однократно, в дозе 0,5 мл через 1,5-2 года после законченной трехкратной вакцинации. Прививки коклюша детям старше 3-х лет в России не проводят.

Общая сумма эталонных ответов - 30.

Расчет оценки ответа студента:

А (сумма правильных ответов)

К (коэффициент усвоения) = ——————————————

Б (сумма эталонных ответов)

При К ниже 0,7 оценка неудовлетворительно

— “ — = 0,7-0,79 - удовлетворительно

— “ — = 0,8-0,89 - хорошо

— “ — = 0,9-1,0 - отлично