Протокол лечения детей с менингококковой инфекцией

Отбор больных

а) в протокол лечения включаются больные с локализованными и генерализованными формами менингококковой инфекции.

б) больные с геморрагическими васкулитами, вторичными гнойными и серозными менингитами из настоящего протокола исключаются.

Обследование

Обязательные лабораторные исследования:

Однократно

• Группа крови

• Резус фактор

• “Толстая” капля крови на менингококк

• Посев крови на менингококк

• Посев ликвора на менингококк.

• Реакция латекс-агглютинации

Двукратно

• Общий анализ крови

• Тромбоциты

• Время свертывания крови

• Коагулограмма

• Фибриноген

• Ликворограмма

• Мазок из ротоглотки на менингококк.

Дополнительные инструментальные исследования

• ЭКГ

• НСГ (нейросонография)

• ЭХО –ЭГ

• Общий белок и фракции

• Антитромбин (АТ)-3

• Агрегация тромбоцитов с АДФ и ристомицином.

Консультация специалистов по показаниям: отоларинголога, невропатолога, окулиста, хирурга.

Лечение менингококковой инфекции

Локализованные формы

Антибактериальные препараты – сульфаниламиды (например, бактрим, берлоцид, ориприм), макролиды (рулид, макропен, эритромицин, азитромицин назначаются перорально на 7–10 дней.

Генерализованная формы

Этиотропная антибактериальная терапия:

• Пенициллин в/в или в/м 300 тыс. ЕД/кг массы 4–6 раз в сутки; детям старше 6 мес.– 400–600 тыс. ЕД/кг массы 8 раз в сутки;

• Левомицетин-сукцинат натрия 50–100 тыс. ЕД/кг массы – 3–4 раза в сутки;

• Альтернативные антибиотики – цефалоспорины 3 поколения (например, цефотаксим – 50–100 мг/кг массы 3–4 раза в день, цефтриаксон – 50–100 мг/кг массы 1 раз в день).

Продолжительность лечения антибиотиками составляет 10–14 дней.

• Противоменингококковый гаммаглобулин в/м 1,5–3,0 мл;

• Противоменингококковая плазма 5 мл/кг массы – однократно в сутки.

Гормональная терапия:

• Гидрокортизон в/в или в/м 5–10 мг/кг массы или преднизолон 1–2 мг/кг массы.

Дезинтоксикационная терапия:

• Проводится из расчета 50–60 мл/кг (до 100 мл/кг) следующими растворами: 10% глюкозой, реополиглюкином, 20% альбумином.

Гемостатическая терапия:

Для коррекции нарушений показателей гемостаза назначают:

• Гепарин – 300 ЕД/кг в/в или п/к (при АТ-3 не менее 20%);

• Курантил – перорально 25 мг 2 раза в день;

• Трентал – 100 мг 2–3 раза в день в/в или перорально;

• Дицинон (этамзилат) – 1–2 мл в/в или в/м или перорально 125 мг 2–3 раза в день.

Диуретические средства:

• Лазикс (фуросемид) – 2 мг/кг (при парентеральном введении – 1 мг/кг) через 6–8 часов;

• Магния сульфат 25% – в/в 0,1 мл/кг 1–3 раза в сутки.

Противосудорожные средства:

• Седуксен (диазепам, реланиум) детям в возрасте 6–12 мес.– 0,3–0,5 мл; 1–6 лет – 0,5–1 мл; 7–13 лет – 1–2 мл.

При инфекционно-токсическом шоке (ИТШ):

• Допамин – 10–15 мкг/кг мин;

• Ингибиторы протеолиза (гордокс или контрикал 10000–15000 ЕД) в/в;

• Адреналин 0,1% – 0,1–0,5 мл.

Дополнительные экстракорпоральные методы лечения проводятся по показаниям: гемосорбция, плазмаферез, ультрафильтрация плазмы.

Сроки стационарного лечения – не менее 10–14 дней, амбулаторного 7–14 дней.

Больные нуждаются в диспансерном наблюдении.

Требования к результатам лечения – восстановление нарушенных функций, предупреждение развития осложнений; в периоде ремиссии – предупреждение носительства менингококка.