Вакцинопрофилактика гриппа и орз

Специфическая профилактика гриппа осуществляется инактивированными, расщепленными (сплит и субъединичными) вакцинами. В последние годы в состав вакцин входят 3 антигенно актуальных штамма подтипов А/Н₁N₁/, А/Н₃N₂/ и В. Иммунитет после вакцинации формируется кратковременный, в связи с этим прививки проводят ежегодно.

Своевременное введение вакцины против гриппа обеспечивает защитный эффект у 80 – 90% детей, но только в том случае, если антигенная формула вакцины полностью соответствует антигенной формуле эпидемического клона вируса гриппа, вызывающего заболевание. Все коммерческие вакцины, зарегистрированные в России, отвечают всем этим требованиям. Прививки против гриппа должны получать все группы детского населения, начиная с 6–месячного возраста, однако в первою очередь вакцинируются дети группы риска:

- дети с хроническими легочными заболеваниями, включая больных средне- и тяжелой бронхиальной астмой и хроническим бронхитом;

- детям с болезнями сердца, в том числе со значительными гемодинамическими расстройствами;

- дети, получающие иммунодепрессивную терапию;

- дети с серповидно-клеточной анемией и другими гемопатиями;

- больные сахарным диабетом, хроническими почечными и метаболическими заболеваниями;

- дети с иммунопатологией, включая ВИЧ-инфекцию;

- дети и подростки, длительно получающие аспирин в связи с риском возникновения после гриппа синдрома Рея.

Особенно важно иммунизировать взрослых, находящихся в тесном контакте с этими детьми: персонал по уходу за детьми в больницах, детских коллективах, родственников и др.

Лучше проводить вакцинацию против гриппа осенью перед началом гриппозного сезона. Противогриппозную вакцину можно вводить одновременно с другими вакцинами в разные места и индивидуальными шприцами. У детей после введения вакцины возможны лихорадочные реакции в течение 6 – 48 часов или местные проявления в виде гиперемии, отека и болевых ощущений.

Вакцинация против гриппа противопоказана лицам с гиперчувствительностью к белкам куриных яиц и к антибиотикам – амоногликозидам.

В комплексной профилактике гриппа и других ОРВИ большое значение отводиться препаратам, которые оказывают защитное действие от респираторной вирусной инфекции независимо от вида возбудителя, каковым является арбидол.

Детям старше 12 лет арбидол назначают по 0,2 г детям от 6 до 12 лет по 0,1 ежедневно в течение 10–14 дней. В период эпидемии гриппа или подъема заболеваемости другими ОРЗ для профилактики обострений бронхита и других хронической или бактериальных инфекций детям старше 12 лет назначают 0,2 г; детям от 6 до 12 лет по 0,1 г 1 раз в день 2 раза в неделю в течение 3-х недель.

У часто болеющих детей хороший профилактический эффект достигается в с помощью ИРС-19, рибомунила и бронхомунала.

ИРС-19 назначают по 2 впрыскивания в сутки в каждую ноздрю в течение 2 – 4 недель.

Рибомунил в возрастной дозе принимают 1 раз в сутки утром натощак: в первый месяц ежедневно в первые 4 дня, каждой недели, в течение 3-х недель. В последующие 5 месяцев первые 4 дня каждого месяца.

Бронхомунал назначают по 1 капсуле в сутки в течение 10 дней в месяц на протяжении 3 месяцев.

Для профилактики гриппа и других ОРЗ можно использовать ά-INF (лейкоцитарный и рекомбинантный). Препарат по 3–5 капель распыляют в каждый носовой ход не менее 2 раз в сутки в течение всего периода вспышки респираторной инфекции.

Из организационных мероприятий важное значение имеют:

• ограничение контактов за счет уменьшения численности и изоляции групп в организованных коллективах;

• лечение больных гриппом и ОРЗ в условностях строгой изоляции, преимущественно в домашних условиях, до полного восстановления структуры и функции эпителия дыхательных путей;

• медицинское обследование часто болеющих детей на дому с ограничением посещения поликлиники и других мест общего пользования;

• оздоровительные мероприятия по индивидуальной программе.

Перечень гриппозных вакцин и схемы их применения

Вакцина	Возраст	Кратность	Способ введения	Производитель
Гриппол	С 18 лет	Однократно	П/к 0,5	Россия
Агриппал S1	6мес – 3 года старше 3 лет	Двукратно Однократно	П/к или 0,25 в/м 0,5	Кайрон Беринг, Германия
Бегривак	6мес – 3 года старше 3 лет	Двукратно Однократно	П/к или 0,25 в/м 0,5	Кайрон Беринг, Германия
Ваксигрип	6мес – 10 лет старше 10 лет	Двукратно Однократно	П/к или 0,25 в/м 0,5	Авентис Пастер, Франция
Инфлювак	6мес – 3 года старше 3 лет	Двукратно Однократно	П/к или 0,25 в/м 0,5	Солвей Фарма, Нидерланды
Флюарикс	1год – 6лет старше 6 лет	Двукратно Однократно	П/к или 0,25 в/м 0,5	ГлаксоСмитКляйн, Англия

Поствакцинальный иммунитет. Живые гриппозные вакцины воспроизводят в организме ослабленную естественную инфек­цию, стимулируют секреторную, гуморальную и клеточную сис­темы иммунитета. Инактивированные вакцины формируют пре­имущественно гуморальный иммунитет.

Поствакцинальный иммунитет всегда не только видоспецифичен (грипп А, В, С) и типоспецифичен (А1, А2 и т.д.), но и субтипоспецифичен. Иными словами, такой иммунитет может обес­печить защиту только против строго определенного штамма гриппозного вируса со строго определенной структурой поверх­ностных (гемагглютинин и нейраминидаза) антигенов, антитела, к которым играют ключевую роль в защите от массового размно­жения вируса в организме. Поскольку для вируса гриппа А харак­терна высокая изменчивость поверхностных антигенов, форми­рующийся поствакцинальный иммунитет надежно защищает только при полном совпадении антигенного состава вакцины и циркулирующего в данное время эпидемического клона возбуди­теля. Любая изменчивость вируса в рамках антигенного шифта (возникновение новых вариантов одного и того же подтипа виру­са) приводит к его «ускользанию» от антител, индуцированных вакцинным штаммом в случае использования живой вакцины и строго определенным набором антигенов в инактивированных вакцинах.

Иммунитет после введения инактивированных вакцин разви­вается через 2 нед (при введении флюарикса — через 7 дней); че­рез 6-12 мес. специфические антитела исчезают, поэтому привив­ки необходимо проводить ежегодно. Профилактическая эффек­тивность инактивированных гриппозных вакцин у детей и взрос­лых высока — до 90%, несколько ниже она у пожилых (60—70%).

Прививочные реакции и осложнения. Инактивированные рас­щепленные сплит-вакцины и субъединичные вакцины слабо реактогенны. В месте введения возможны легкая болезненность, покраснение и слабая инфильтрация; редко возникают общие реакции в виде повышения температуры тела, головной боли, не­домогания, миалгий и др. Частота местных и общих реакций за­висит от возраста. У детей в возрасте до 5—7 лет они возникают реже, чем у взрослых. На повторное введение инактивированных вакцин реакции возникают реже, чем на первую вакцинацию.