- •Воздушно-капельные инфекции у детей
- •Воздушно-капельные инфекции у детей
- •Воздушно-капельные инфекции у детей: Учебно-методическое пособие. Под редакцией проф. В.Ф. Учайкина. М: гоу впо ргму Росздрава.-2009- 337 с.
- •Введение
- •Острые респираторные инфекции (ори)
- •Клиническая классификация гриппа у детей
- •Протокол лечения гриппа и других ори у детей
- •Вакцинопрофилактика гриппа и орз
- •Острый стенозирующий (обструктивный) ларинготрахеит-ослт (синдром крупа)
- •Алгоритм наблюдения детей с ослт и рк
- •Протокол лечения ослт и рк
- •Пневмококковая инфекция
- •Протокол лечения детей с пневмококковой инфекцией
- •Профилактика пневмококковой инфекции
- •Гемофильная инфекция
- •Протокол лечения гемофильной инфекции
- •Протокол лечения пневмонии:
- •Протокол лечения менингита
- •Эпиглоттит
- •Вакцинопрофилактика гемофильной инфекции
- •Микоплазменная инфекция.
- •Дифференциальный диагноз
- •Протокол лечения микоплазменной инфекции у детей
- •Профилактические мероприятия в семье и детском учреждении. Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими микоплазменную инфекцию
- •Хламидофилезы и хламидиозы
- •Этиология. Современная классификация
- •Классификация клинических форм болезни в зависимости от возбудителя и характера течения инфекции
- •Серологические маркеры определения формы хламидофилеза и хламидиоза
- •Протокол лечения хламидофилеза, хламидиоза
- •Дифтерия
- •Характеристика носителей дифтерийных бактерий
- •Лечение дифтерии
- •Вакцинопрофилактика дифтерии.
- •Классификация коклюша
- •Тест– задача
- •5. Маша, 10 месяцев, поступила в клинику 11.10.97 г. С диагнозом: орви с обструктивным синдромом.Жалобы: приступы кашля в течение двух недель.
- •Лечение коклюша
- •Вакцинопрофилактика коклюша
- •Герпесвирусная инфекция
- •Классификация герпесвирусов
- •Формы взаимодействия герпесвирусов с организмом хозяина.
- •Классификация клинических форм заболеваний, обусловленных герпесвирусами
- •Вирус простого герпеса (впг) (Herpes simplex virus –hsv)
- •Биология впг.
- •Эпидемиология впг.
- •Механизмы персистенции впг.
- •Патогенез впг-инфекции.
- •Особенности иммунного статуса у больных с впг-инфекцией.
- •Клинические проявления впг-инфекции.
- •Клиническая классификация простого герпеса
- •Лечение впг- инфекции.
- •Специфическая вакцинация
- •Ветряная оспа и опоясывающий лишай (Varicella-Zoster Virus).
- •Классификация ветряной оспы
- •Лечение ветряной оспы
- •Вакцинопрофилактика ветряной оспы
- •Инфекционный мононуклеоз эпштейна-барр вирусная инфекция
- •Клиническая классификация инфекционного мононуклеоза
- •Протокол
- •Алгоритм этиологической диагностики инфекционного мононуклеоза у детей
- •Активная иммунизация против Эпштейна-Барр вирусной инфекции (настоящее и будущее).
- •Цитомегаловирусная инфекция у детей
- •Классификация клинических форм цитомегаловирусной инфекции у детей
- •Протокол лечения цитомегаловирусной инфекции у детей.
- •Активная иммунизация против цитомегаловирусной инфекции (настоящее и будущее).
- •Паротитная инфекция
- •Протокол лечения паротитной инфекции
- •Профилактика паротитной инфекции
- •Стрептококковая инфекция
- •Скарлатина
- •Тест-задача
- •Протокол лечения скарлатины
- •Клиническая классификация кори
- •Протокол лечения больного корью
- •Вакцинопрофилактика кори
- •Краснуха
- •Протокол лечения детей, больных с краснухой
- •Вакцины против краснухи
- •Энтеровирусная (коксаки и есно) инфекция
- •Протокол лечения при энтеровирусной инфекции у детей
- •Полиомиелит
- •Классификация полиомиелита
- •Лечение больных с паралитической формой полиомиелита
- •Менингококковая инфекция
- •Протокол лечения детей с менингококковой инфекцией
- •Лечение менингококковой инфекции
- •Вакцинопрофилактика менингококковой инфекции
Лечение ветряной оспы
Лечение проводится на дому при легкой и среднетяжелой формах болезни. Госпитализации подлежат больные тяжелыми формами ветряной оспы и опоясывающего лишая, а также при наличии модифицирующих факторов, усугубляющих прогноз благоприятного течения болезни.
В комплексной терапии ветряной оспы важное значение придается:
рациональной диетотерапии с включением витаминных препаратов;
гигиеническим мероприятиям - всем больным назначаются ежедневные общие лечебно-гигиенические ванны (до периода отпадения корок) с 0,05% раствором калия перманганата или отваром трав; нельзя использовать предметы ухода, мацерирующие кожу (мочалку, жесткие полотенца); кожа после ванны промокается и каждый элемент сыпи точечно тушируется одним из растворов: 1% бриллиантового зеленого, фукорцином или 2% нитрата серебра с целью профилактики бактериальной инфекции и для подсушивания везикул;
при наличии везикул на слизистой ротоглотки, необходимо обрабатывать ротовую полость антисептическими растворами 0,02% фурациллина, мирамистина, 2% бикарбоната натрия и др.;
при легкой и среднетяжелой формах, протекающих без модифицирующих неблагоприятное течение болезни факторов, этиотропное лечение не проводится, при поражении глаз назначают промывания глаз 0,02% раствором фурациллина затем закапывают 20-30% раствор сульфацетамида или закладывают глазную мазь ацикловира по 5 р/сут, 3 сут.
Противовирусная терапия
При тяжелой форме ветряной оспы или опоясывающего лишая, а также при иммунодефицитных состояниях, в том числе пациентам, получающим иммуносупрессивную терапию цитостатиками или ГКС, независимо от формы тяжести в качестве этиотропной терапии применяют противовирусные препараты.
Препаратом выбора при ветряной оспе является
Ацикловир внутрь по 0,2 г (детям до 2 лет); по 0,4 г (детям 2-6 лет); по 0,8 г (детям старше 6 лет) 4 р/сут, 7 сут
Препаратом выбора при опоясывающем лишае
Валацикловир внутрь по 1 г 3 р/сут, 7 сут
При тяжелой форме противовирусные препараты назначаются парентерально.
Ацикловир в 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия в/в капельно по 5-10 мг/кг
Препаратом выбора при опоясывающем лишае для местного применения
Валацикловир (мазь или крем) на пораженные участки 5 р/сут с интервалом 4 ч, 5-10 сут+Глицирризиновая кислота (крем) на пораженные участки 5 р/сут с интервалом 4 ч, 5-10 сут
Иммунотерапия
При развитии энцефалита или менигоэнцефалита, а также при тяжелых атипичных формах с целью интенсификации этиотропной терапии вводятся стандартные иммуноглобулиновые препараты.
Иммуноглобулин человека нормальный (IgG+IgA+IgM) в/в капельно 5 мл/кг 3-5 введений (при необходимости через 1 неделю курс повторить) или
Иммуноглобулин человека нормальный в/в капельно 5-8 мл/кг 1 р/сут, 3-5 введений
Терапия ГКС
При позднем ветряночном энцефалите в тяжелых случаях (при накоплении аутоантител к миелину) с целью этиопатогенетической терапии показано назначение ГКС.
Преднизолон внутрь 1-2 мг/кг/сут 5-7 сут с постепенной отменой или
Преднизолон в/м или в/в 2-3 мг/кг/сут 5-7 сут с постепенной отменой
Антибактериальная терапия
При наслоении бактериальных инфекций с развитием осложнений (абсцесса, флегмоны, рожи, лимфаденита, стафилоскарлатины и др.) назначают антибиотики широкого спектра действия, предпочтительнее цефалоспоринового ряда или макролиды, внутрь или парентерально.
Дезинтоксикационная терапия
Декстран (ср. мол.масса 30000-40000) в/в капельно по 10 мл/кг/сут,
Дектроза, 10-20% раствор, по 10-15 мл/кг/сут +
Витамины группы В, С
При мениннгоэнцефалите, энцефалите применяют форсированный диурез
Терапия антигистаминными препаратами ЛС выбора являются хлоропирамин, клемастин (лоратадин у детей старше 2 лет), которые используют внутрь в форме таблеток или сиропа в возрастной дозе.
Жаропонижающая терапия Показанием к назначению жаропонижающих препаратов является лихорадка (свыше 38ºС). Для приема внутрь препаратоами выбора являются формы парацетамола или ибупрофена.
Ибупрофен внутрь 5-10 мг/кг/сут до получения клинического эффекта или
Парацетамол внутрь или ректально 10-15 мг/кг/сут, до получения клинического эффекта
При стойкой гипертермии (отсутствии эффекта от вводимых внутрь антипиретиков и физических методов охлаждении) и при лихорадке свыше 40ºС вводят «литическую смесь»:
Метамизол натрий 50% раствор в/м или в/в 0,1мл/год жизни +
Дифенгидрамин в/м или в/в 0,1мл/год жизни
+ Прокаин в/м или в/в 0,1мл/год жизни
Для купирования болевого синдрома при опоясывающем лишае показано назначение анальгетиков, новокаиновой блокады или электрофореза с новокаином, УФО.
Ошибки и необоснованные назначения
При ветряной оспе противопоказано назначение ацетилсалициловой кислоты и других салицилатов. При лечении осложнений VZV-инфекции нецелесообразно использовать аминопенициллины, побочными эффектами которых нередко являются аллергические реакции типа кожной сыпи, крапивницы, отека Квинке и др. При назначении аминогликозидов возможны ото- и нефротоксические побочные эффекты, поэтому назначение их возможно только в особо тяжелых случаях при необходимости комбинации антибиотикотерапии.