Лечение коклюша

При легкой и средне-тяжелой формах коклюша лечение может проводиться в амбулаторных условиях.

Госпитализация при неосложненном коклюше показана детям в возрасте до 4 месяцев с выраженной тяжестью болезни.

Показания для госпитализации детей старше 4 месяцев:

* тяжелые формы и осложненное течение болезни;

• измененное преморбидное состояние;

• сопутствующие заболевания:

- перинатальная энцефалопатитя,

- судорожный синдром,

- глубокая недоношенность,

- гипотрофия,

- врожденные пороки сердца,

- хронические неспецифические заболевания легких,

- бронхиальная астма;

• сочетанное течение коклюша, острых респираторных и других инфекций.

Обязательной госпитализации по эпидемическим показаниям подлежат дети из закрытых детских учреждений.

Больных коклюшем детей первого года жизни целесообразно помещать в боксированные отделения, более старших – в небольшие палаты.

Комплексная терапия коклюша предусматривает:

• антибактериальную терапию проводят (по показаниям):

азитромицин 5-10 мг/кг сут,

амоксициллин 30-50 мг/кг сут,

ампициллин 100 мг/кг сут,

эрититромицин 30 мг/кг сут;

• борьбу с дыхательной недостаточностью и устранение последствий гипоксии:

кислородотерапия 40% смесью,

аскорбиновая кислота 100 мг/сут в 2 приема 3 недели,

витамин Е 1 мг/кг 1 р/сут 2 нед,

кокарбоксилазав/м 50 мг 1 р /сут,

бендазол 0,001 г 1 р/сут 4 недели или по схеме,

фенобарбитал 0,0025 г 2 р/сут 3 нед;

• назначение муколитических препаратов:

аминофиллин 0,4 + калия йодид 1 г + вода 200 мл по 2,5-5мл 2-3 р/сут 2-3 недели

или Амброксол 7,5 -15 мг 2-3 р/сут 2-3 недели

или Бромгексин 5-10 мл 3 /сут 2-3 нед;

• применение ГКС (по показаниям):

приступы кашля с апноэ, разлитой цианоз лица при приступах кашля у детей первых месяцев жизни, энцефалопатия;

гидрокортизон в/м 5-7 мг/кг/сут в 3 введения, 2-3 сут (до получения терапевтического эффекта), затем снижение дозы на 2,5-5 мг/сут ежедневно, до отмены;

• иммунотерапия: не позже 14 дня от начала кашля – иммуноглобулин противококлюшный человека антитоксический в/м 2 дозы 1 р/сут, 3 сут;

• применение препаратов, влияющих на резистентность организма:

имудон спрей 1 впрыскивание в каждую ноздрю 2 р/сут, 2 недели или

тилорон внутрь 0,06 г по схеме;

• применение противокашлевых препаратов:

бутамират капли 15-25 кап. 4 р/сут,

глауцин внутрь 0,01 г 1р/сут н/ночь 2-3 нед,

кодеин/ натрия гидрокорбанат/солодки корни/термопсиса трава внутрь 0,5 – 1 таб. 1 р/сут н/ночь 2-3 нед.

Ошибки и необоснованные назначения:

Нецелесообразно: назначение антибиотиков в спазматическом периоде неосложненного коклюша, назначение препаратов глауцина и эфедрина, перевод больных с купирующимся апноэ на пролонгированную автоматическую ИВЛ, использование антигистаминных и атропинсодержащих препаратов.

Вакцинопрофилактика коклюша

Основной задачей в борьбе с коклюшем на 2007-2010 гг. (Г.Г.Онищенко,2007г) является снижение заболеваемости этой инфекцией до уровня не более 4 случаев на 100 тыс. населения.

Специфическая профилактика проводится комплексным препаратом АКДС-вакциной всем детям в возрасте от 3 месяцев до 3 лет (за исключением детей, имеющих медицинские противопоказания и переболевших коклюшем). Курс вакцинации состоит из 3-х внутримышечных инъекций препарата (0,5 мл каждая) с интервалом 1,5 мес. Ревакцинацию АКДС-вакциной проводят однократно, в дозе 0,5 мл через 1 год после законченной трехкратной вакцинации.

Коклюшные вакцины (зарубежного производства), зарегистрированные в России
Инфанрикс-дифтерийно-столбнячная трехкомпонентная бесклеточная коклюшная вакцина (Глаксо Смит Кляйн, Англия)	Вводится глубоко в наружную мышцу бедра в дозе 0,5 мл согласно календарю
Пентаксим - дифтерийно-столбнячная бесклеточная коклюшно –полиомиелитная и ХИБ вакцина	Так же
Тетраксим - дифтерийно-столбнячная бесклеточная коклюшно –полиомиелитная вакцина (Санофи-Пастер, Франция), в стадии регистрации	Так же
Инфанрикс - пента – дифтерийно-столбнячная бесклеточная коклюшно –полиомиелитная и ХИБ вакцина (Глаксо Смит Кляйн, Бельгия) ), в стадии регистрации	Так же
Инфанрикс - гекса – дифтерийно-столбнячная бесклеточная коклюшно –полиомиелитная - ХИБ и гепатитная В вакцина (Глаксо Смит Кляйн, Бельгия) ), в стадии регистрации	Так же

К школьному возрасту высокий уровень иммунитета, создаваемый

существующей в России схемой вакцинации и однократной ревакцинации постепенно снижается, это побудило многие страны проводить 2-ю ревакцинацию в 5-11 лет, а в некоторых странах и 3-ю - в 11-15 лет бесклеточной вакциной.