новая папка / introductory-textbook-of-psychiatry-6th-edition-9781585625383_compress

Machine Translated by Google

Machine Translated by Google

BẢNG 5–1. Phổ tâm thần phân liệt DSM-5 và các rối loạn tâm thần khác

Rối loạn nhân cách phân liệt (xem Chương 17)

Rối loạn hoang tưởng

Rối loạn loạn thần ngắn

Rối loạn phân liệt

Tâm thần phân liệt

Rối loạn phân liệt

Rối loạn loạn thần do chất/thuốc

Rối loạn tâm thần do một tình trạng y tế khác

Catatonia liên quan đến một rối loạn tâm thần khác (cụ thể catatonia)

Rối loạn catatonic do một tình trạng y tế khác

Catatonia không xác định

Phổ tâm thần phân liệt xác định khác và rối loạn tâm thần khác Phổ tâm thần phân liệt không xác định và rối loạn tâm thần khác

phổ, các tiêu chí và mô tả của nó sẽ được tìm thấy trong Chương 17 (“Rối loạn Nhân cách”). Đối với những cá nhân không phù hợp với bất kỳ loại nào được xác định rõ hơn, các loại còn lại phổ tâm thần phân liệt được chỉ định khác và rối loạn tâm thần khác và phổ tâm thần phân liệt không xác định và rối loạn tâm thần khác có sẵn. Catatonia được xác định với các tiêu chí cụ thể và có thể được sử dụng để phân loại các rối loạn khác.

■ Rối loạn hoang tưởng

Rối loạn hoang tưởng được đặc trưng bởi sự hiện diện của hoang tưởng được hệ thống hóa tốt kèm theo ảnh hưởng phù hợp với hoang tưởng xảy ra với sự hiện diện của một nhân cách được bảo tồn tương đối tốt. Ảo tưởng sẽ kéo dài ít nhất 1 tháng; hành vi nói chung không kỳ quặc hoặc kỳ lạ ngoài ảo tưởng hoặc các nhánh của nó; không có các triệu chứng ở giai đoạn hoạt động có thể xảy ra trong bệnh tâm thần phân liệt (ví dụ: nói năng lộn xộn, các triệu chứng tiêu cực); và chứng rối loạn này không phải do rối loạn tâm trạng, không phải do chất gây ra và không phải do tình trạng bệnh lý (xem Khung 5–1).

Machine Translated by Google

Hộp 5–1. Tiêu chí chẩn đoán DSM-5 cho Rối loạn hoang tưởng

A. Sự hiện diện của một (hoặc nhiều) hoang tưởng kéo dài từ 1 tháng trở lên. lâu hơn.

B. Tiêu chí A cho bệnh tâm thần phân liệt chưa bao giờ được đáp ứng.

Lưu ý: Ảo giác, nếu có, không nổi bật và có liên quan đến chủ đề hoang tưởng (ví dụ: cảm giác bị côn trùng xâm nhập có liên quan đến hoang tưởng bị lây nhiễm).

C.Ngoại trừ tác động của (các) hoang tưởng hoặc các nhánh của nó, hoạt động chức năng không bị suy giảm rõ rệt và hành vi rõ ràng không kỳ quái hoặc kỳ quặc.

D.Nếu các giai đoạn hưng cảm hoặc trầm cảm nặng đã xảy ra, thì những giai đoạn này diễn ra trong thời gian ngắn so với thời gian của giai đoạn hoang tưởng.

E.Rối loạn này không phải do tác động sinh lý của một chất hoặc tình trạng bệnh lý khác và không được giải thích rõ hơn bởi một rối loạn tâm thần khác, chẳng hạn như rối loạn dị dạng cơ thể hoặc rối loạn ám ảnh cưỡng chế.

Chỉ định xem: Loại

khiêu dâm: Loại phụ này áp dụng khi chủ đề chính của ảo tưởng là một người khác đang yêu cá nhân đó.

Loại vĩ đại: Loại phụ này áp dụng khi chủ đề chính của ảo tưởng là niềm tin về việc có một số tài năng hoặc sự hiểu biết sâu sắc (nhưng không được công nhận) hoặc đã thực hiện một số khám phá quan trọng.

Loại ghen tuông: Loại phụ này áp dụng khi chủ đề chính trong ảo tưởng của cá nhân là người phối ngẫu hoặc người yêu của họ không chung thủy.

Loại ngược đãi: Loại phụ này áp dụng khi chủ đề chính của hoang tưởng liên quan đến niềm tin của cá nhân rằng họ đang bị âm mưu chống lại, lừa dối, theo dõi, theo dõi, đầu độc hoặc đánh thuốc mê, ác ý, quấy rối hoặc cản trở trong việc theo đuổi mục tiêu lâu dài. mục tiêu kỳ hạn.

Loại cơ thể: Loại phụ này áp dụng khi chủ đề trung tâm của ảo tưởng liên quan đến các chức năng hoặc cảm giác của cơ thể.

Loại hỗn hợp: Loại phụ này áp dụng khi không có chủ đề ảo tưởng nào chiếm ưu thế.

Loại không xác định: Loại phụ này áp dụng khi niềm tin ảo tưởng chiếm ưu thế không thể được xác định rõ ràng hoặc không được mô tả trong các loại cụ thể (ví dụ: ảo tưởng quy chiếu không có thành phần bắt bớ hoặc hoành tráng nổi bật).

Chỉ định

nếu: Với nội dung kỳ quái: Ảo tưởng được coi là kỳ quái nếu chúng rõ ràng là không hợp lý, không thể hiểu được và không bắt nguồn từ những trải nghiệm trong cuộc sống bình thường (ví dụ: một cá nhân tin rằng một người lạ đã cắt bỏ các cơ quan nội tạng của mình và thay thế chúng bằng nội tạng của người khác nội tạng mà không để lại bất kỳ vết thương hay vết sẹo nào).

Chỉ định nếu:

Các chỉ định khóa học sau đây chỉ được sử dụng sau thời gian 1 năm mắc chứng rối loạn:

Machine Translated by Google

Giai đoạn đầu tiên, hiện đang ở giai đoạn cấp tính: Biểu hiện đầu tiên của rối loạn đáp ứng các tiêu chí về thời gian và triệu chứng chẩn đoán xác định. Giai

đoạn cấp tính là khoảng thời gian trong đó các tiêu chí về triệu chứng được đáp ứng. Giai đoạn đầu tiên, hiện đang thuyên giảm một phần: Thuyên giảm một phần là khoảng thời gian trong đó sự cải thiện sau giai đoạn trước được duy trì và trong đó các tiêu chí xác định rối loạn chỉ được đáp ứng một phần.

Giai đoạn đầu tiên, hiện đang thuyên giảm hoàn toàn: Thuyên giảm hoàn toàn là khoảng thời gian sau giai đoạn trước mà không có triệu chứng rối loạn cụ thể nào xuất hiện.

Nhiều đợt, hiện đang ở giai đoạn cấp tính Nhiều đợt,

hiện đang thuyên giảm một phần Nhiều đợt, hiện đang thuyên giảm hoàn toàn Liên tục: Các triệu chứng đáp ứng các

tiêu chuẩn triệu chứng chẩn đoán của rối loạn tồn tại trong phần lớn thời gian của bệnh, với các giai đoạn triệu chứng dưới ngưỡng rất ngắn so với tổng thể

khóa học.

không xác định

Chỉ định mức độ nghiêm trọng hiện tại:

Mức độ nghiêm trọng được đánh giá bằng cách đánh giá định lượng các triệu chứng chính của rối loạn tâm thần, bao gồm hoang tưởng, ảo giác, nói năng lộn xộn, hành vi tâm thần vận động bất thường và các triệu chứng tiêu cực. Mỗi triệu chứng này có thể được đánh giá theo mức độ nghiêm trọng hiện tại (nghiêm trọng nhất trong 7 ngày qua) trên thang điểm 5 từ 0 (không xuất hiện) đến 4 (hiện tại và nghiêm trọng). (Xem Các khía cạnh được bác sĩ đánh giá về mức độ nghiêm trọng của triệu chứng rối loạn tâm thần trong chương “Các biện pháp đánh giá.”)

Lưu ý: Chẩn đoán rối loạn hoang tưởng có thể được thực hiện mà không cần sử dụng công cụ xác định

mức độ nghiêm trọng này.

Đặc điểm cốt lõi của rối loạn ảo tưởng là sự hiện diện của ảo tưởng trong trường hợp không có hành vi rõ ràng là kỳ quặc hoặc kỳ quái. Người đó có thể không bị suy yếu, ngoại trừ tác động tức thời của ảo tưởng. Nếu có hiện tượng nửa sáng, chúng không nổi bật và có liên quan đến chủ đề ảo tưởng.

Dịch tễ học, nguyên nhân và khóa học

Rối loạn hoang tưởng tương đối hiếm, có tỷ lệ khoảng 0,2% trong dân số nói chung; loại ngược đãi là phổ biến nhất.

Không có sự khác biệt lớn về giới tính về tần suất. Nó được coi là một rối loạn của tuổi trưởng thành từ giữa đến cuối. Rối loạn hoang tưởng có mối quan hệ gia đình đáng kể với tâm thần phân liệt và rối loạn nhân cách phân liệt. Mặc dù rối loạn này được cho là mãn tính đối với hầu hết mọi người, nhưng

những người mắc chứng rối loạn ảo tưởng thường có việc làm và tự hỗ trợ bản thân.

Machine Translated by Google

lệnh “cấm liên lạc” không ngăn được anh ta đến hiệu sách nơi cô làm việc.

Doug phẫn nộ về việc anh ta nhập viện. Mặc dù anh ấy rất xuất sắc trong việc mô tả mối quan hệ tưởng tượng của mình, nhưng không có bằng chứng nào về chứng rối loạn tâm trạng, ảo giác hoặc ảo tưởng kỳ quái. Anh ta đã kể về lịch sử của một mối quan hệ tương tự 10 năm trước đó, chủ yếu bao gồm các bức thư, chỉ kết thúc khi cô gái chuyển ra khỏi thị trấn.

Doug là một người cô độc, ít bạn bè nhưng đã hoàn thành tốt vai trò của mình trong công việc và tích cực tham gia một số tổ chức cộng đồng.

Tại phiên điều trần về sức khỏe tâm thần của mình, Doug phủ nhận rằng

hành vi của anh ta là phù hợp, nhưng anh ta đồng ý điều trị tâm thần ngoại trú. Người phụ nữ trẻ cuối cùng đã chuyển ra khỏi thị trấn.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt chính liên quan đến việc phân biệt rối loạn hoang tưởng với rối loạn tâm trạng, tâm thần phân liệt, rối loạn nhân cách hoang tưởng và rối loạn dị dạng cơ thể. Sự khác biệt chính với rối loạn tâm thần tâm thần là với rối loạn hoang tưởng, hội chứng trầm cảm hoặc hưng cảm không có, phát triển sau các triệu chứng loạn thần hoặc ngắn ngủi liên quan đến các triệu chứng loạn thần. Không giống như bệnh nhân tâm thần phân liệt, bệnh nhân rối loạn hoang tưởng không có lời nói vô tổ chức, các triệu chứng tiêu cực và hành vi căng trương lực. Nếu có ảo giác, chúng không nổi bật. Ví dụ, ảo giác xúc giác và khứu giác có thể xuất hiện khi chúng liên quan đến chủ đề ảo tưởng. Hơn nữa, nhân cách của bệnh nhân rối loạn hoang tưởng thường được bảo tồn. Những người mắc chứng rối loạn nhân cách hoang tưởng có thể nghi ngờ và cảnh giác cao, nhưng họ không ảo tưởng. Với chứng rối loạn dị dạng cơ thể, bệnh nhân có thể có niềm tin ảo tưởng về ngoại hình của họ (nghĩa là một bộ phận cơ thể bị biến dạng hoặc biến dạng), nhưng điều này không đáp ứng các tiêu

chí của rối loạn ảo tưởng vì niềm tin về cơ thể của họ không liên quan đến các chức năng hoặc cảm giác của cơ thể.

Quản lý lâm sàng

Do rối loạn hoang tưởng không phổ biến nên các khuyến nghị điều trị dựa trên quan sát lâm sàng và không nghiên cứu cẩn thận. Kinh nghiệm lâm sàng cho thấy

đáp ứng với thuốc chống loạn thần thường kém; chúng có thể giúp giảm bớt kích động và lo lắng, nhưng ảo tưởng cốt lõi vẫn còn nguyên vẹn. Bất kỳ loại thuốc chống loạn thần nào cũng có thể được sử dụng, bao gồm một trong những loại thuốc chống loạn thần thông thường có hiệu lực cao (ví dụ: haloperidol 5–10 mg/ ngày) hoặc thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai (ví dụ: risperidone 2–6 mg/ngày). Chứng hoang tưởng đơn thể (nghĩa là rối loạn ảo tưởng, loại phụ soma) đã

được báo cáo cụ thể để đáp ứng với thuốc chống loạn thần pi-

Machine Translated by Google

điều kiện ical đã được loại trừ là gây ra các triệu chứng. Các dấu hiệu và triệu chứng tương tự như những triệu chứng đã thấy trong bệnh tâm thần phân liệt, bao gồm các quốc gia ảo giác, ảo tưởng và lời nói vô tổ chức hoặc hành vi vô tổ chức. Bốn loại phụ là: 1) với (các) yếu tố gây căng thẳng rõ rệt, 2) không có

(các) yếu tố gây căng thẳng rõ rệt, 3) khởi phát sau sinh và 4) với căng trương lực. Bệnh nhân khởi phát sau sinh thường phát triển các triệu chứng trong khi mang

thai hoặc trong vòng 4 tuần sau khi sinh. Rối loạn tâm thần sau sinh, như người ta thường gọi, có xu hướng phát sinh ở những người bình thường và tự khỏi trong

vòng 2–3 tháng. Rối loạn này cần được phân biệt với chứng trầm cảm sau sinh, xảy ra ở 80% các bà mẹ mới sinh, kéo dài vài ngày sau khi sinh và được coi là bình thường.

Tỷ lệ rối loạn loạn thần ngắn có thể cao tới 9% các rối loạn loạn thần mới khởi phát và phổ biến gấp đôi ở phụ nữ. Rối loạn này được cho là xảy ra phổ biến hơn ở các nhóm có thu nhập thấp hơn và giữa những người mắc chứng rối loạn nhân cách, đặc biệt là các dạng ranh giới và dạng phân liệt.

Việc nhập viện có thể cần thiết vì sự an toàn của bệnh nhân hoặc những người khác. Bởi vì rối loạn loạn thần ngắn hạn có thể tự giới hạn nên không có chỉ định điều trị cụ thể nào và bản thân môi trường bệnh viện có thể đủ để giúp bệnh nhân phục hồi. Thuốc chống loạn thần có thể hữu ích ngay từ đầu, đặc biệt khi bệnh nhân bị kích động mạnh hoặc trải qua tình trạng rối loạn cảm xúc nghiêm trọng. Sau khi bệnh nhân đã hồi phục đầy đủ, bác sĩ lâm sàng có thể giúp họ khám phá ý nghĩa của phản ứng loạn thần và tác nhân gây căng thẳng. Liệu pháp tâm lý hỗ trợ có thể giúp phục hồi tinh thần và lòng tự trọng.

■ Rối loạn dạng phân liệt

Rối loạn dạng phân liệt là một chẩn đoán được sử dụng cho những bệnh nhân có các triệu chứng điển hình của bệnh tâm thần phân liệt nhưng đã bị bệnh dưới 6 tháng. Trong DSM-5, định nghĩa yêu cầu phải có các đặc điểm sau: 1) bệnh nhân có các triệu chứng loạn thần đặc trưng của bệnh tâm thần phân liệt, chẳng hạn như ảo giác, ảo tưởng hoặc nói năng lộn xộn; 2) các triệu chứng không phải do lạm dụng chất gây nghiện, thuốc men hoặc tình trạng bệnh lý; 3) rối loạn phân liệt cảm

xúc và rối loạn tâm trạng với các đặc điểm loạn thần đã được loại trừ; và 4) thời hạn ít nhất là 1 tháng nhưng dưới 6 tháng.

Chẩn đoán chuyển thành tâm thần phân liệt nếu tình trạng này kéo dài trong 6 tháng, ngay cả khi chỉ còn lại các triệu chứng như ảnh hưởng cùn.

Chẩn đoán dường như xác định một nhóm bệnh nhân rất khác nhau,

Machine Translated by Google

hầu hết trong số họ cuối cùng phát triển tâm thần phân liệt, rối loạn tâm trạng hoặc rối loạn phân liệt cảm xúc.

Rõ ràng, ranh giới thích hợp của chẩn đoán này vẫn còn là một câu hỏi; công dụng chính của nó là để bảo vệ chống lại chẩn đoán sớm bệnh tâm thần phân liệt. Điều trị rối loạn dạng phân liệt chưa được đánh giá một cách có hệ thống. Các nguyên tắc quản lý của nó tương tự như các nguyên tắc đối với đợt cấp tính của bệnh tâm thần phân liệt, được mô tả dưới đây.

■ Tâm thần phân liệt

Sự định nghĩa

Một trong những thách thức lớn nhất đối với nghiên cứu sinh tâm thần phân liệt là hiểu được một loạt các dấu hiệu và triệu chứng phát sinh từ những khiếm khuyết cơ bản về nhận thức và cảm xúc. Các triệu chứng của nó bao gồm rối loạn chức năng ở hầu hết mọi khả năng mà bộ não con người có được—nhận thức, tư duy suy luận, ngôn ngữ, trí nhớ và các chức năng điều hành.

Trong DSM-5, bệnh tâm thần phân liệt được xác định bởi một nhóm các triệu chứng đặc trưng, chẳng hạn như ảo giác, ảo tưởng hoặc các triệu chứng tiêu cực (tức là cảm giác phẳng, mất ngôn ngữ, mất khả năng nhận thức); suy giảm trong các mối quan hệ xã hội, nghề nghiệp hoặc giữa các cá nhân; và các dấu hiệu rối loạn liên tục trong ít nhất 6 tháng. (Xem Hộp 5–2 để biết tiêu chuẩn chẩn đoán DSM-5 cho bệnh tâm thần phân liệt.)

Hộp 5–2. Tiêu chí chẩn đoán DSM-5 cho bệnh tâm thần phân liệt

A. Hai (hoặc nhiều hơn) trong số những điều sau đây, mỗi biểu hiện xuất hiện trong một phần thời gian đáng kể trong khoảng thời gian 1 tháng (hoặc ít hơn nếu được điều trị thành công). Ít nhất một trong số này phải là (1), (2) hoặc (3):

1.Ảo tưởng.

2.Ảo giác.

3.Nói năng lộn xộn (ví dụ: thường xuyên nói chệch hướng hoặc không mạch lạc).

4.Hành vi vô tổ chức hoặc căng trương lực.

5.Các triệu chứng tiêu cực (ví dụ: biểu hiện cảm xúc giảm sút hoặc avoli

sự).

B.Trong một phần đáng kể thời gian kể từ khi bắt đầu rối loạn, mức độ hoạt động trong một hoặc nhiều lĩnh vực chính, chẳng hạn như công việc, quan hệ giữa các cá nhân, hoặc tự chăm sóc, thấp hơn rõ rệt so với mức đạt được trước khi bắt đầu ( hoặc khi khởi phát ở thời thơ ấu hoặc thanh thiếu niên, không đạt được mức độ mong đợi về hoạt động giữa các cá nhân, học tập hoặc nghề nghiệp).