новая папка / introductory-textbook-of-psychiatry-6th-edition-9781585625383_compress

Machine Translated by Google

một số bằng chứng cho thấy tỷ lệ rối loạn phổ tự kỷ đã tăng lên trong hai thập kỷ qua, một phát hiện được cho là có liên quan chủ yếu đến sự công nhận tốt hơn. Các nguyên nhân khác dẫn đến sự gia tăng đã được đề xuất, chẳng hạn như độc tố môi trường hoặc vắc-xin, nhưng nghiên cứu không hỗ trợ cho những tuyên bố này. Tự kỷ phổ biến ở trẻ trai hơn trẻ gái, với tỷ lệ khoảng 4:1.

Sự khởi đầu của chứng rối loạn phổ tự kỷ xảy ra trong thời thơ ấu và các vấn đề thường được ghi nhận trong năm đầu tiên hoặc năm thứ hai của cuộc đời. Đối với hầu hết, rối loạn là mãn tính và suốt đời. Một số trẻ em bị ảnh hưởng nghiêm trọng cho thấy sự cải thiện khi chúng trưởng thành, mặc dù những trẻ khác có thể trở nên tồi tệ hơn. Rất ít người trong số những cá nhân này có thể tiến bộ bình thường thông qua trường học hoặc sống độc lập. Gần như tất cả các đặc điểm xác định của rối loạn, bao gồm xa cách xã hội, bất thường về ngôn

ngữ, và hành vi cứng nhắc và nghi thức, có xu hướng kéo dài đến tuổi trưởng thành.

Các đặc điểm tiên lượng tốt bao gồm chỉ số IQ cao hơn và các kỹ năng xã hội cũng như ngôn ngữ tốt hơn.

Những cá nhân bị ảnh hưởng nhẹ sẽ học tập tốt ở trường, miễn là không có khuyết tật trí tuệ kèm theo và sẽ có kết quả lâu dài tương đối tốt. Một số sẽ có thể hoàn thành đại học và cao học và có nghề nghiệp bình thường.

Nguyên nhân và sinh lý bệnh

Rối loạn phổ tự kỷ có tính di truyền cao, thể hiện trong các nghiên cứu về gia đình và các cặp song sinh. Khuyết tật trí tuệ và cả rối loạn ngôn ngữ và ngôn ngữ cũng xảy ra trong các gia đình này. Nhiều nhiễm sắc thể và gen ứng cử viên khác nhau đã được xác định. Khoảng 15% trường hợp có liên quan đến cơ chế di truyền đã biết. Nghiên cứu gần đây cũng gợi ý rằng một số trường hợp mắc bệnh tự kỷ có thể là hậu quả của các biến thể số lượng bản sao—các đột biến tự phát xảy ra trong quá trình giảm phân không được di truyền.

Trong các nghiên cứu về hình ảnh não, trẻ em mắc chứng rối loạn phổ tự kỷ được phát hiện có kích thước não lớn so với kích thước cơ thể, với một số bằng chứng về dị tật con quay (polymicrogyria). Kích thước tái tạo não lớn đã được giải thích là phản ánh sự thất bại trong việc cắt tỉa thông thường, quá trình mà các tế bào thần kinh bị loại bỏ hoặc "cắt tỉa" trở lại một cách có hệ thống. Những bất thường ở tiểu não (đặc biệt là thùy não), thùy thái dương và phức hợp hồi hải mã, cũng như sự bất đối xứng của não, cũng đã được báo cáo. Các nghiên cứu hình ảnh chức năng cho thấy sự hiện diện của sự suy giảm toàn bộ khả năng kết nối trong các mạng não được sử dụng cho sự chú ý, ý thức và khả năng tự nhận thức.

Các nghiên cứu về bệnh học thần kinh đã báo cáo các tế bào nhỏ, dày đặc (và có lẽ chưa trưởng thành) trong các cấu trúc viền của tiểu não.

Machine Translated by Google

Về mặt thể chất, những đứa trẻ này có nhiều dấu hiệu thần kinh mềm và phản xạ nguyên thủy, thuận tay trái quá mức và rõ ràng là không đạt được sự thống trị bình thường của não đối với các chức năng ngôn ngữ ở bán cầu não trái.

Chẩn đoán phân biệt

Trẻ em có các triệu chứng gợi ý rối loạn phổ tự kỷ nên được kiểm tra toàn diện về tâm thần và thể chất, chú trọng vào các thành phần thần kinh. Trẻ em nên được kiểm tra các rối loạn khác có thể giải thích các triệu chứng của chúng, chẳng hạn như bệnh phenylketon niệu hoặc hội chứng Down. Bởi vì những đứa trẻ này có biểu hiện rút lui xã hội sâu sắc, thính giác và thị giác nên được kiểm tra để loại trừ các khiếm khuyết giác quan là nguyên nhân. Alography điện não cũng nên được thực hiện khi nghi ngờ rối loạn co giật đồng thời.

Kiểm tra IQ sẽ giúp đánh giá điểm mạnh và điểm yếu về trí tuệ của trẻ.

Các chẩn đoán phân biệt chính bao gồm rối loạn tâm thần ở trẻ em, thiểu năng trí tuệ, rối loạn giao tiếp và chứng câm chọn lọc. Sự khác biệt quan trọng nhất là với thiểu năng trí tuệ và rối loạn ngôn ngữ. Những sự khác biệt này có thể khá khó khăn, và sự khác biệt chủ yếu phụ thuộc vào chất lượng của các tương tác xã hội (trong bối cảnh khả năng trí tuệ cụ thể của cá nhân). Trẻ em thiểu năng trí tuệ thường bị suy giảm trí tuệ lan tỏa, trong khi trẻ em mắc chứng rối loạn phổ tự kỷ có xu hướng có khả năng trí tuệ chức năng không đồng đều hơn nhiều và có thể từ bình thường đến vượt trội ở một số lĩnh vực. Chứng câm chọn lọc cũng cần phải được loại trừ; trong những trường hợp này, đứa trẻ không nói được mặc dù có khả năng nói được, và đứa trẻ không có những đặc điểm chính của chứng rối loạn phổ tự kỷ. Sự khác biệt chính giữa rối loạn phổ tự kỷ và tâm thần phân liệt là sự hiện diện hay vắng mặt của các triệu chứng loạn thần rõ ràng như ảo tưởng và ảo giác. Những triệu chứng này thường không xảy ra trong rối loạn phổ tự kỷ, mặc dù hai rối loạn này đôi khi đi kèm.

Quản lý lâm sàng Sau khi chẩn đoán

được thực hiện, rối loạn nên được mô tả và giải thích cho cha mẹ, làm rõ rằng con họ mắc bệnh thần kinh cơ quan chứ không phải rối loạn tâm lý mà chúng gây ra do nuôi dạy con cái không tốt. Hướng dẫn quản lý hành vi nên được cung cấp để cha mẹ có thể giúp giảm bớt sự cứng nhắc và khuôn mẫu.

Machine Translated by Google

loại hành vi và cải thiện ngôn ngữ và kỹ năng xã hội. Trẻ em bị ảnh hưởng nghiêm trọng thường cần được giáo dục đặc biệt hoặc các chương trình chăm sóc ban ngày đặc biệt cũng nhấn mạnh đến việc cải thiện các kỹ năng xã hội và ngôn ngữ. Các loại thuốc thường được sử dụng để hỗ trợ cho các phương pháp tiếp cận hành vi và hỗ trợ này. Trẻ bị co giật cần dùng thuốc chống co giật. Thuốc chống loạn thần đã được phát hiện là làm giảm các kiểu hành vi hung hăng và định hình. Thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai risperidone và aripiprazole đã nhận được sự chấp thuận của Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) để điều trị chứng khó chịu ở trẻ em và thanh thiếu niên mắc chứng tự kỷ. Các loại thuốc khác có thể hữu ích ở trẻ em mắc chứng rối loạn phổ tự kỷ là thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc dành cho những trẻ bị trầm cảm, lo lắng hoặc các triệu chứng xung động ám ảnh và thuốc kích thích dành cho những trẻ có triệu chứng thiếu tập trung hoặc hiếu động thái quá. Các chiến lược quản lý đối với các trường hợp nhẹ hơn (tức

là rối loạn Asperger) cũng tương tự, nhưng có thể đặt ra các kỳ vọng cao hơn.

■ Thiếu chú ý/Tăng động

rối loạn

ADHD là một trong những chứng rối loạn “bánh mì và bơ” phổ biến nhất mà

là chủ yếu của tâm lý học trẻ em. Trẻ em bị ADHD dường như là một bức tranh biếm họa về đứa trẻ hiếu động. Họ hoạt động thể chất quá mức, mất tập

trung, thiếu chú ý, bốc đồng và khó quản lý. ADHD thường xuất hiện sớm trong thời thơ ấu, với các dấu hiệu tăng cường hoạt động được ghi nhận từ rất sớm (ví dụ: “Ngay khi biết bò, cháu đã làm được mọi thứ”; “Dường như cháu không bao giờ ngủ và đạp liên tục, ngay cả trước khi được sinh ra” ). Mặc dù rối loạn cải thiện khi trưởng thành, nhưng ở một số cá nhân, nó có thể tồn tại đến tuổi trưởng thành.

ADHD được xác định bởi hai nhóm triệu chứng lớn: 1) không chú ý và 2) hiếu động thái quá và bốc đồng. Các tiêu chí DSM-5 cho ADHD được trình bày trong Hộp 4–3. Chúng yêu cầu ít nhất 6 trong số 9 triệu chứng giảm chú ý và 6 trong số 9 triệu chứng tăng động/bốc đồng xuất hiện trong ít nhất 6 tháng, khởi phát trước 12 tuổi. Các phân nhóm có thể được chỉ định để chỉ ra liệu biểu hiện chủ yếu là không chú ý, chủ yếu là hiếu động/bốc đồng, hoặc hỗn hợp. Vì các tiêu chí chẩn đoán DSM-5 yêu cầu rằng tình trạng suy giảm xảy ra ở ít nhất hai môi trường (ví dụ: ở nhà, trường học, nơi làm việc), nên việc lấy ý kiến của giáo viên có thể rất quan trọng trong việc ngăn ngừa chẩn đoán quá mức về ADHD. Đối với những người từ 17 tuổi trở lên, chỉ cần 5 triệu chứng thiếu chú ý và 5 triệu chứng tăng động/bốc đồng.

Machine Translated by Google

Hộp 4–3. Tiêu chí chẩn đoán DSM-5 cho chứng rối loạn tăng động giảm chú ý

A.Một dạng thiếu chú ý và/hoặc tăng động-bốc đồng dai dẳng cản trở hoạt động hoặc sự phát triển, như được đặc trưng bởi (1) và/hoặc (2): 1. Không chú ý: Sáu (hoặc

nhiều hơn) các triệu chứng sau đây đã tồn tại trong ít nhất 6 tháng ở mức độ không phù hợp với mức độ phát triển tâm thần và có tác động tiêu cực trực tiếp đến hoạt động xã hội và học thuật/nghề nghiệp: Lưu ý: Các triệu chứng không chỉ là biểu hiện của hành vi chống đối,

chống đối, thù địch hoặc không hiểu nhiệm vụ hoặc hướng dẫn. Đối với thanh thiếu niên lớn tuổi và người trưởng thành (từ 17 tuổi trở lên) cần có ít nhất năm triệu chứng.

Một. Thường không chú ý đến chi tiết hoặc mắc lỗi bất cẩn trong học tập, tại nơi làm việc hoặc trong các hoạt động khác (ví dụ: bỏ qua hoặc bỏ sót chi tiết, công việc không chính xác). b. Thường gặp khó khăn trong

việc duy trì sự chú ý trong các nhiệm vụ hoặc hoạt động vui chơi (ví dụ: khó duy trì sự tập trung trong bài giảng, cuộc trò chuyện hoặc bài đọc dài). c. Thường dường như không lắng

nghe khi được nói chuyện trực tiếp (ví dụ: tâm trí dường như ở đâu đó, ngay cả khi không có bất kỳ sự phân tâm rõ ràng nào). đ. Thường không làm theo hướng

dẫn và không hoàn thành bài tập ở trường, công việc nhà hoặc nhiệm vụ tại nơi làm việc (ví dụ: bắt đầu thực hiện nhiệm vụ nhưng nhanh chóng mất tập trung và dễ bị chệch hướng). đ. Thường gặp khó khăn trong việc

tổ chức các nhiệm vụ và hoạt động (ví dụ: khó quản lý các nhiệm vụ tuần tự; khó sắp xếp tài liệu và mong muốn theo thứ tự; công việc lộn xộn, vô tổ chức; quản lý thời gian kém; không đáp ứng được thời hạn).

f.Thường trốn tránh, không thích hoặc miễn cưỡng tham gia vào các nhiệm vụ đòi hỏi nỗ lực tinh thần lâu dài (ví dụ: bài tập ở trường hoặc bài tập về nhà; đối với thanh thiếu niên lớn hơn và người lớn, chuẩn bị báo cáo, hoàn thành biểu mẫu, xem xét các bài báo dài).

g.Thường đánh mất những thứ cần thiết cho nhiệm vụ hoặc hoạt động (ví dụ: tài liệu học tập, bút chì, sách, dụng cụ, ví, chìa khóa, giấy tờ, kính mắt, điện thoại di động). h. Thường dễ bị

phân tâm bởi các kích thích bên ngoài (đối với thanh thiếu niên lớn tuổi hơn và người lớn, có thể bao gồm những suy nghĩ không liên quan).

Tôi. Thường hay quên trong các hoạt động hàng ngày (ví dụ: làm việc nhà, chạy việc vặt; đối với thanh thiếu niên lớn hơn và người lớn, trả lời điện thoại, thanh toán hóa đơn, giữ các cuộc hẹn).

2.Tăng động và bốc đồng: Sáu (hoặc nhiều hơn) các triệu chứng sau đây đã tồn tại ít nhất 6 tháng ở mức độ không phù hợp với mức độ phát triển và tác động tiêu cực trực tiếp đến các hoạt động xã hội và học tập/nghề nghiệp:

Machine Translated by Google

Lưu ý: Các triệu chứng không chỉ là biểu hiện của hành vi chống đối, thách thức, thù địch hoặc không hiểu nhiệm vụ hoặc hướng dẫn. Đối với thanh thiếu niên lớn tuổi và người trưởng thành (từ 17 tuổi trở lên) cần có ít nhất năm triệu chứng. Một. Thường cựa quậy hoặc gõ nhịp vào tay hoặc chân hoặc vặn vẹo

trên ghế. b. Thường rời khỏi chỗ ngồi trong các tình huống mà người ta mong đợi

việc ngồi yên (ví dụ: rời khỏi chỗ của mình trong lớp học, trong văn phòng hoặc nơi làm việc khác, hoặc trong các tình huống khác yêu cầu phải ngồi yên tại chỗ).

c. Thường chạy nhảy hoặc leo trèo trong những tình huống không thích hợp.

(Lưu ý: Ở thanh thiếu niên hoặc người lớn, có thể bị giới hạn ở cảm giác nghỉ ngơi ít hơn.)

đ.Thường không thể chơi hoặc tham gia các hoạt động giải trí một cách lặng lẽ.

đ.Thường “đang di chuyển”, hành động như thể “được điều khiển bởi động cơ” (ví dụ: không thể hoặc không thoải mái khi phải đứng yên trong thời gian dài, như trong nhà hàng, cuộc họp; người khác có thể cảm thấy bồn chồn hoặc khó theo kịp với).

f.Thường nói quá nhiều. g. Thường

thốt ra câu trả lời trước khi câu hỏi được hoàn thành (ví dụ: hoàn thành câu của mọi người; không thể đợi đến lượt người đối thoại).

h. Thường gặp khó khăn khi chờ đến lượt mình (ví dụ: trong khi chờ ở

đường kẻ).

Tôi. Thường ngắt lời hoặc xâm phạm người khác (ví dụ: xen vào cuộc trò chuyện, trò chơi hoặc hoạt động; có thể bắt đầu sử dụng đồ đạc của người khác mà không xin phép hoặc không được phép; đối với thanh thiếu niên và người lớn, có thể xen vào hoặc chiếm đoạt những gì người khác đang làm).

B.Một số triệu chứng thiếu chú ý hoặc hiếu động thái quá đã xuất hiện trước 12 tuổi.

C.Một số triệu chứng thiếu tập trung hoặc hiếu động thái quá xuất hiện ở hai hoặc nhiều môi trường (ví dụ: ở nhà, trường học hoặc nơi làm việc; với bạn bè hoặc người thân; trong các hoạt động khác).

D.Có bằng chứng rõ ràng rằng các triệu chứng cản trở hoặc làm giảm chất lượng hoạt động xã hội, học tập hoặc nghề nghiệp.

E.Các triệu chứng không chỉ xảy ra trong quá trình tâm thần phân liệt hoặc rối loạn tâm thần khác và không được giải thích tốt hơn bởi một rối loạn tâm thần khác (ví dụ: rối loạn tâm trạng, rối loạn lo âu, rối loạn phân ly, rối loạn nhân cách, ngộ độc hoặc cai nghiện chất gây nghiện).

Chỉ định xem: Trình

bày kết hợp: Nếu đáp ứng cả Tiêu chí A1 (không chú ý) và Tiêu chí A2 (hiếu động thái quá-bốc đồng) trong 6 tháng qua.

Trình bày chủ yếu là không chú ý: Nếu Tiêu chí A1 (không chú ý) được đáp ứng nhưng Tiêu chí A2 (hiếu động thái quá-bốc đồng) không được đáp ứng trong 6 tháng qua.

Machine Translated by Google

Mẹ của Charlie mô tả rằng anh luôn là một đứa trẻ hơi khó bảo. Ngay cả khi còn là một đứa trẻ sơ sinh, anh ấy đã cáu kỉnh và hoạt

động quá mức. Anh ấy học bò lúc 7 tháng và nhanh chóng khám phá toàn

bộ ngôi nhà, để lại đằng sau anh ấy những chiếc sọt đựng giấy vụn đã rỗng và những chiếc cốc vỡ vụn. Anh ta dường như không thể nhớ hoặc

làm theo hướng dẫn của cha mẹ rằng anh ta nên giữ chân mình khỏi đồ nội thất, không đi trên mặt bàn và không chạy qua phòng khách mang theo những viên sô cô la đang tan chảy. Khi tập nói, anh ấy dường như nói không ngừng và liên tục cần được cha mẹ chú ý.

Anh bắt đầu đi học mẫu giáo từ năm 4 tuổi. Các giáo viên của cậu ấy phàn nàn rằng cậu ấy quậy phá và bốc đồng, dường như không quan tâm đến những đứa trẻ khác. Giáo viên của Charlie phàn nàn rằng thật

khó để vượt qua một ngày học bình thường vì hành vi của Char Lie. Anh ta không ngồi vào chỗ của mình như những đứa trẻ khác và thường

đứng dậy chạy quanh phòng. Anh ấy không thể làm một bài tập nào trong hơn 5 phút mà không bị phân tâm. Anh ấy cũng sẽ đánh lạc hướng các bạn cùng lớp của mình bằng cách nói chuyện với họ khi họ phải làm việc yên lặng. Không có nỗ lực nào của giáo viên dường như có hiệu quả trong việc làm Charlie yên lặng hoặc bình tĩnh lại.

Theo đánh giá ban đầu, Charlie được ghi nhận là khá tích cực. Anh bước vào văn phòng bác sĩ với một bước đi mạnh mẽ và chắc chắn. Anh ấy nhảy lên ghế thay vì ngồi xuống, cuối cùng vặn người vào tư thế ngồi, tư thế mà anh ấy chỉ duy trì được trong 2 hoặc 3 phút. Sau đó, anh ta nhảy lên và bắt đầu kéo sách ra khỏi giá sách. Khi được thông báo rằng chúng thuộc về bác sĩ và nên được đặt trở lại giá, anh ta ném một hoặc hai chiếc xuống sàn và tiến đến bàn của bác sĩ để kiểm tra bút máy, bút chì và chặn giấy. Mẹ của Charlie trông có vẻ xấu hổ, cáu kỉnh và bực tức và cố gắng để anh ấy ngồi xuống.

Bác sĩ tâm thần quyết định kê toa methylphenidate. Trong vòng một tuần, mẹ của Charlie kể lại rằng hiệu ứng thật “tuyệt vời”. Hành vi của Charlie đã được cải thiện và anh ấy cho thấy khả năng tập trung chú ý của mình tăng rõ rệt và giảm hành vi bốc đồng, hoạt động quá mức. Giáo viên của anh ấy cũng nhận thấy một sự khác biệt rõ rệt. Anh ấy có thể hoàn thành lớp một với khó khăn tối thiểu và được coi là có tiến bộ phù hợp với lứa tuổi của mình về các kỹ năng cơ bản là học đọc và làm các phép tính rất đơn giản.

Trong những năm gần đây, số lượng người trưởng thành được chẩn đoán mắc chứng ADHD ngày càng tăng, góp phần làm tăng số ca mắc bệnh và làm dấy lên mối lo ngại về việc chẩn đoán quá mức, cũng như nguy cơ lạm dụng chất kích thích do chứng rối loạn này được điều trị bằng chất kích thích. Vì lý do đó, bác sĩ lâm sàng nên hết sức cẩn thận trước khi chẩn đoán. Những người mắc chứng ADHD ở tuổi trưởng thành có thể gặp khó khăn trong công việc do thiếu tập trung như lời phàn nàn chính của họ. Ngoài ra, họ có thể tìm cách điều trị vì hành vi bốc đồng rắc rối.

Machine Translated by Google

Dịch tễ học, Kết quả lâm sàng và

Khóa học

Tỷ lệ mắc bệnh ADHD là khoảng 5% ở trẻ nhỏ và tuổi đi học và 2,5% ở người lớn. Nó phổ biến hơn nhiều ở bé trai so với bé gái, với tỷ lệ nam/nữ xấp xỉ 3:1. Khoảng một nửa số trẻ em mắc chứng rối loạn này có kết quả tốt, hoàn thành việc học đúng kế hoạch với điểm số chấp nhận được phù hợp với nền tảng gia đình và kỳ vọng của gia đình. Các nghiên cứu theo chiều dọc cho thấy rằng một tỷ lệ đáng kể trẻ em bị ADHD vẫn tương đối suy yếu khi trưởng thành. Với người lớn, tình trạng thiếu chú ý có xu hướng kéo dài khi tình trạng tăng động giảm bớt.

ADHD thường được xác định nhiều nhất trong những năm học tiểu học và tương đối ổn định trong suốt thời kỳ đầu của tuổi vị thành niên. Một số trẻ có diễn biến xấu đi với việc phát triển các hành vi chống đối xã hội, một số trẻ đáp ứng các tiêu chí về rối loạn hành vi. Những người có hành vi chống đối xã hội cũng có tỷ lệ lạm dụng chất kích thích cao hơn, nhiều vụ bắt giữ hơn, nhiều người

muốn tự sát hơn và nhiều tai nạn xe hơi hơn; chúng hoàn thành số năm học ít hơn so với trẻ không bị ADHD. Vấn đề với sự tự tin và bản thân

lòng tự trọng có thể nổi bật vì chứng rối loạn này mời gọi sự từ chối của cả cha mẹ và bạn bè. Thật thú vị, điều trị bằng thuốc kích thích có liên quan đến việc giảm nguy cơ lạm dụng chất kích thích. Do đó, điều trị rối loạn không chỉ giúp giảm triệu chứng mà còn có thể dẫn đến kết quả lâu dài tốt hơn.

Nguyên nhân và sinh lý bệnh

Nguyên nhân và sinh lý bệnh của ADHD là không chắc chắn, nhưng có nhiều tài liệu cho rằng ADHD có tính chất gia đình và dường như rất dễ mắc phải. Các nghiên cứu di truyền đã bắt đầu xác định các gen gây ra chứng tăng động giảm chú ý, nhưng không có gen nào có vẻ là nguyên nhân. Vì dopamin làm trung gian cho các hệ thống tưởng thưởng của não bộ và vì các phương pháp điều trị được sử dụng cho chứng tăng động giảm chú ý (tức là chất kích thích) có thể hoạt động thông qua hệ thống dopamin, nên các gen liên quan đến dopamin đã nhận được sự quan tâm đặc biệt. Ví dụ, trong một nghiên cứu, đột biến gen vận chuyển dopamine đã được xác định ở 55% bệnh nhân mắc ADHD so với 8% ở nhóm chứng.

Các yếu tố không di truyền cũng có thể quan trọng trong sự phát triển của ADHD. Các mô tả ban đầu về ADHD gọi chứng rối loạn này là rối loạn chức năng não tối thiểu. Các yếu tố rủi ro bao gồm các vấn đề chu sinh như mẹ hút thuốc, lạm dụng chất kích thích, biến chứng sản khoa, suy dinh dưỡng, tiếp xúc với chất độc và nhiễm virus. Vai trò có thể của các yếu tố như vậy

Machine Translated by Google

phù hợp với tỷ lệ mắc ADHD cao hơn ở các bé trai vì chúng dễ bị tổn thương trước khi sinh và chu sinh hơn các bé gái. Một số trẻ mắc chứng tăng động giảm chú ý đã từng bị lạm dụng hoặc bỏ bê hoặc đã trải qua nhiều lần được sắp xếp vào cơ sở chăm sóc nuôi dưỡng. Những yếu tố tương tự này dẫn đến hành vi chống đối xã hội.

Các nghiên cứu hình ảnh não sử dụng MRI chỉ ra rằng vỏ não trước trán, hạch nền và tiểu não hoặc bị giảm kích thước hoặc có các dị tật bất thường về sự bất đối xứng ở trẻ em bị ADHD. Những phát hiện này tương quan tốt với dữ liệu tâm lý thần kinh cho thấy những người mắc chứng ADHD gặp khó khăn trong việc ức chế phản ứng, các chức năng điều hành được điều khiển qua vỏ não trước trán hoặc các chức năng định thời gian được điều hòa qua tiểu não. Các nghiên cứu hình ảnh chức năng đã cho thấy tình trạng giảm tưới máu ở các

vùng hạch nền và trước trán có thể hồi phục khi điều trị bằng chất kích thích.

Chẩn đoán phân biệt

Khi đưa ra chẩn đoán phân biệt, bác sĩ lâm sàng phải biết rằng trẻ bị ADHD có thể mắc các rối loạn đi kèm phổ biến ở thời thơ ấu, chẳng hạn như rối loạn co giật, rối loạn hành vi, rối loạn thách thức chống đối hoặc rối loạn học tập. Khi có bất kỳ rối loạn nào trong số này, thường rất khó phân biệt đâu là nguyên phát và đâu là thứ phát.

Rối loạn lưỡng cực hoặc trầm cảm ở trẻ em có thể xuất hiện với các triệu chứng tương tự hoặc chồng chéo. Trong một số trường hợp, các triệu chứng ADHD có thể là phản ứng bình thường đối với môi trường gia đình bị ngược đãi. Các

bất thường về thần kinh nội sọ như rối loạn tuyến giáp cũng cần được loại trừ.

Quản lý lâm sàng

Hầu hết trẻ em phản ứng thuận lợi với chất kích thích. Methylphenidate (10–60 mg/ngày) thường là phương pháp điều trị đầu tiên, tiếp theo là dextroamphetamine (5–40 mg/ngày). Nếu cả hai cách này đều không thành công, có thể sử dụng nguyên tử oxetine (Strattera), chất chủ vận 2 (ví dụ: clonidine, guanfacine), mỏ imipra hoặc bupropion. Nói chung, methylphenidate

và dextroamphetamine có tác dụng ngắn hạn, kéo dài 4–6 giờ, trong khi tác dụng

của thuốc chống trầm cảm có xu hướng kéo dài hơn. Thuốc kích thích hiện có sẵn trong một số công thức giải phóng chậm hoặc kéo dài.

Các chất kích thích nên được bắt đầu với liều lượng thấp và tăng dần theo phản ứng và tác dụng phụ trong phạm vi liều lượng khuyến cáo. Chúng được dùng sau bữa ăn để giảm khả năng ức chế sự thèm ăn. Bắt đầu điều trị với một liều buổi sáng có thể hữu ích trong

Machine Translated by Google

đánh giá tác dụng của thuốc, bởi vì sau đó có thể so sánh hiệu quả học buổi sáng và buổi chiều. Nhu cầu dùng thuốc vào cuối tuần hoặc sau giờ học phải được xác định trên cơ sở từng cá nhân. Cân nặng nên được theo dõi trong quá trình chuẩn độ ban đầu, cân nặng và chiều cao nên được đo vài lần mỗi năm. Phản hồi từ giáo viên trong trường có thể giúp đánh giá phản ứng của trẻ.

Các tác dụng phụ ban đầu bao gồm ức chế sự thèm ăn, giảm cân, khó chịu, đau bụng và mất ngủ. Chứng khó nuốt nhẹ và xã hội với chứng cai nghiện có thể xảy ra ở liều lượng cao hơn ở một số bệnh nhân. Trong một số ít trường hợp, trẻ em có thể bị trầm cảm cần ngừng thuốc. Một mối lo ngại là khả năng các chất kích thích có thể gây chậm phát triển. Nghiên cứu cho thấy rằng bất kỳ sự giảm cân dự kiến nào cũng đều nhỏ và có thể không đáng kể. Các tác dụng phụ khác bao gồm chóng mặt, buồn nôn, ác mộng, khô miệng, táo bón, thờ ơ, lo lắng, tăng thính lực và sợ hãi.

Cha mẹ có thể hưởng lợi từ việc học các kỹ năng quản lý hành vi cơ bản, chẳng hạn như giá trị của việc củng cố tích cực và thiết lập giới hạn vững chắc, không trừng phạt, cũng như các phương pháp giảm kích thích, nhờ đó giảm thiểu tình trạng mất tập trung và thiếu tập trung. Ví dụ, trẻ mắc chứng tăng động giảm chú ý sẽ chơi tốt hơn khi chơi với một người bạn hơn là với các nhóm trẻ. Nên tránh những đồ chơi ồn ào hoặc phức tạp, cũng như những đồ chơi khuyến khích sự bốc đồng và hung hăng. Cha mẹ có thể muốn hợp tác chặt chẽ với trẻ trong việc hoàn thành các nhiệm vụ ở nhà và dạy cho trẻ giá trị của việc thực hiện các nhiệm vụ theo từng phần nhỏ, riêng lẻ phù hợp nhất với khoảng thời gian chú ý tương đối ngắn của trẻ, thành thạo hoàn toàn trước khi bắt đầu. sang cái khác.

Các bác sĩ lâm sàng nên thận trọng khi điều trị cho thanh thiếu niên và người lớn, những người đã đầu tư quá mức vào chẩn đoán hoặc điều trị ADHD. Các bác sĩ lâm sàng nên cảnh giác với những bệnh nhân tìm cách điều trị bằng chất kích thích, những người yêu cầu các loại thuốc cụ thể theo tên hoặc những người có ý định mua những loại thuốc này. Trong thập kỷ qua, việc lạm dụng chất kích thích đã đạt đến mức độ nghiêm trọng, đặc biệt là ở các trường trung học và cao đẳng, trong số những người sử dụng chúng để giải trí hoặc để nâng cao thành tích học tập của họ. Ngoài tác dụng hưng phấn mà người dùng tìm kiếm, chất kích thích—đặc biệt là ở liều lượng cao hơn—có thể gây ra các triệu chứng loạn thần như ảo giác, ảo tưởng hoặc hoang tưởng. Trong nhiều trường hợp, việc lạm dụng sẽ dẫn đến việc nhập viện tâm thần vì các triệu

chứng có thể giống bệnh tâm thần phân liệt và có thể cần điều trị bằng thuốc chống loạn