новая папка / introductory-textbook-of-psychiatry-6th-edition-9781585625383_compress

Machine Translated by Google

Ô 9–3. Tiêu chí chẩn đoán DSM-5 cho Rối loạn căng thẳng sau sang chấn

Rối loạn căng thẳng sau chấn thương Lưu

ý: Các tiêu chí sau đây áp dụng cho người lớn, thanh thiếu niên và trẻ em trên 6 tuổi. Đối với trẻ em từ 6 tuổi trở xuống, xem các tiêu chí tương ứng bên dưới.

A.Tiếp xúc với cái chết thực sự hoặc bị đe dọa, thương tích nghiêm trọng hoặc bạo lực tình dục theo một (hoặc nhiều) cách sau: 1. Trực tiếp

trải qua (những) sự kiện sang chấn.

2.Tận mắt chứng kiến (các) sự kiện như nó đã xảy ra với người khác.

3.Biết rằng (những) sự kiện đau buồn đã xảy ra với một thành viên thân thiết trong gia đình hoặc bạn thân. Trong trường hợp thành viên gia đình hoặc bạn bè thực sự hoặc bị đe dọa tử vong, (các) sự kiện đó phải là bạo lực hoặc tình cờ.

4.Trải qua nhiều lần tiếp xúc hoặc tiếp xúc nhiều với các chi tiết gây khó chịu của (các) sự kiện đau thương (ví dụ: những người phản ứng đầu tiên thu thập hài cốt

của con người; các sĩ quan cảnh sát nhiều lần tiếp xúc với các chi tiết lạm dụng trẻ em).

Lưu ý: Tiêu chí A4 không áp dụng cho việc tiếp xúc qua phương tiện điện tử, truyền hình, phim ảnh hoặc hình ảnh, trừ khi việc tiếp xúc này có liên quan đến công việc.

B.Sự hiện diện của một (hoặc nhiều) triệu chứng xâm nhập sau liên quan đến (các) sự kiện sang chấn, bắt đầu sau khi (các) sự kiện sang chấn xảy ra:

1. Những ký ức đau khổ tái diễn, không tự nguyện và xâm nhập về (những) sự kiện sang chấn.

Lưu ý: Ở trẻ em trên 6 tuổi, trò chơi lặp đi lặp lại có thể diễn ra trong đó các chủ đề hoặc khía cạnh của (các) sự kiện sang chấn được thể hiện.

2.Những giấc mơ đau buồn lặp đi lặp lại trong đó nội dung và/hoặc ảnh hưởng của giấc mơ có liên quan đến (những) sự kiện đau buồn.

Lưu ý: Ở trẻ em, có thể có những giấc mơ đáng sợ mà không thể nhận ra nội dung.

3.Phản ứng phân ly (ví dụ: hồi tưởng) trong đó cá nhân cảm thấy hoặc hành động như thể (các) sự kiện sang chấn đang tái diễn. (Những phản ứng như vậy có thể xảy ra liên tục, với biểu hiện cực đoan nhất là mất hoàn toàn nhận thức về môi trường xung quanh hiện tại.)

Lưu ý: Ở trẻ em, sự tái hiện cụ thể của chấn thương có thể xảy ra khi chơi.

4.Đau khổ tâm lý dữ dội hoặc kéo dài khi tiếp xúc với các dấu hiệu bên trong hoặc bên ngoài tượng trưng hoặc giống với một khía cạnh của (các) sự kiện sang chấn.

5.Các phản ứng sinh lý được đánh dấu đối với các tín hiệu bên trong hoặc bên ngoài tượng trưng hoặc giống với một khía cạnh của (các) sự kiện sang chấn.

C.Liên tục trốn tránh các tác nhân kích thích liên quan đến (các) sự kiện sang chấn, bắt đầu sau khi (các) sự kiện sang chấn xảy ra, được chứng minh bằng một hoặc cả hai điều sau:

Machine Translated by Google

1.Trốn tránh hoặc nỗ lực tránh những ký ức, suy nghĩ hoặc cảm xúc đau buồn về hoặc liên quan chặt chẽ với (những) sự kiện đau buồn.

2.Né tránh hoặc cố gắng tránh những gợi nhắc bên ngoài (con người, địa điểm, cuộc trò chuyện, hoạt động, đồ vật, tình huống) khơi dậy những ký ức, suy nghĩ hoặc cảm xúc đau buồn về hoặc liên quan chặt chẽ với (những) sự kiện sang chấn.

D.Những thay đổi tiêu cực trong nhận thức và tâm trạng liên quan đến (các) sự kiện sang chấn, bắt đầu hoặc trở nên tồi tệ hơn sau khi (các) sự kiện sang chấn đó xảy ra, được chứng minh bằng hai (hoặc nhiều hơn) những điều

sau đây: 1. Không thể nhớ một điều quan trọng khía cạnh của (các) sự kiện sang chấn (thường là do chứng mất trí nhớ phân ly và không phải do các yếu tố khác như chấn thương đầu, rượu hoặc ma túy).

2.Niềm tin hoặc kỳ vọng tiêu cực dai dẳng và phóng đại về bản thân, người khác hoặc thế giới (ví dụ: “Tôi xấu”, “Không thể tin tưởng được ai,”

“Thế giới hoàn toàn nguy hiểm,” “Toàn bộ hệ thống thần kinh của tôi bị hủy hoại vĩnh viễn”).

3.Nhận thức dai dẳng, lệch lạc về nguyên nhân hoặc hậu quả của (các) sự kiện sang chấn khiến cá nhân đổ lỗi cho bản thân hoặc người khác.

4.Trạng thái cảm xúc tiêu cực dai dẳng (ví dụ: sợ hãi, kinh hoàng, tức giận, tội lỗi hoặc

nỗi tủi nhục).

5.Giảm sút rõ rệt sự quan tâm hoặc tham gia vào các hoạt động quan trọng.

6.Cảm giác tách biệt hoặc xa lạ với người khác.

7.Không có khả năng trải nghiệm những cảm xúc tích cực (ví dụ: không có khả năng trải nghiệm cảm giác hạnh phúc, hài lòng hoặc yêu thương).

E. Những thay đổi rõ rệt về kích thích và phản ứng liên quan đến (các) sự kiện sang chấn, bắt đầu hoặc trở nên tồi tệ hơn sau khi (các) sự kiện sang chấn đó xảy ra, được chứng minh bằng hai (hoặc nhiều hơn) những điều sau đây:

1.Hành vi cáu kỉnh và bộc phát giận dữ (với ít hoặc không có hành vi khiêu khích) thường được thể hiện dưới dạng gây hấn bằng lời nói hoặc thể chất đối với người hoặc đồ vật.

2.Hành vi liều lĩnh hoặc tự hủy hoại bản thân.

3.Cảnh giác cao độ.

4.Phản ứng giật mình phóng đại.

5.Khó tập trung.

6.Rối loạn giấc ngủ (ví dụ khó đi vào giấc ngủ hoặc trằn trọc

ngủ).

F.Thời gian nhiễu loạn (Tiêu chí B, C, D và E) kéo dài hơn 1 tháng.

G.Rối loạn gây ra đau khổ hoặc suy giảm đáng kể về mặt lâm sàng trong các lĩnh vực hoạt động xã hội, nghề nghiệp hoặc quan trọng khác.

H.Rối loạn không phải do tác động sinh lý của một chất (ví dụ: thuốc, rượu) hoặc một tình trạng y tế khác.

Machine Translated by Google

Chỉ định liệu:

Với các triệu chứng phân ly: Các triệu chứng của cá nhân đáp ứng các tiêu chí của rối loạn căng thẳng sau chấn thương, và ngoài ra, để đáp ứng với tác nhân gây căng thẳng, cá nhân đó trải qua các triệu chứng dai dẳng hoặc tái phát của một trong hai điều sau:

1.Phi cá nhân hóa: Trải nghiệm dai dẳng hoặc lặp đi lặp lại về cảm giác tách rời khỏi, và như thể một người là người quan sát bên ngoài, các quá trình tinh thần hoặc cơ thể của

một người (ví dụ: cảm giác như thể một người đang ở trong một giấc mơ; cảm giác bản thân hoặc cơ thể không có thực hoặc thời gian trôi chậm).

2.Phi thực tế hóa: Trải nghiệm dai dẳng hoặc lặp đi lặp lại về tính phi thực tế của xung quanh (ví dụ: thế giới xung quanh cá nhân được trải nghiệm là không thực, giống như mơ, xa vời hoặc bị bóp méo).

Lưu ý: Để sử dụng loại phụ này, các triệu chứng phân ly không được quy cho tác động sinh lý của một chất (ví dụ: mất trí nhớ, hành vi trong khi say rượu) hoặc tình trạng bệnh lý khác (ví dụ: co giật cục bộ phức hợp).

Chỉ định

nếu: Với biểu hiện chậm: Nếu không đáp ứng đầy đủ các tiêu chuẩn chẩn đoán cho đến ít nhất 6 tháng sau sự kiện (mặc dù sự khởi phát và biểu hiện của một số triệu chứng có thể ngay lập tức).

Rối loạn căng thẳng sau chấn thương ở trẻ em từ 6 tuổi trở xuống A. Ở trẻ em từ 6 tuổi trở xuống, có nguy cơ tử vong thực sự hoặc bị đe dọa,

thương tích nghiêm trọng hoặc bạo lực tình dục theo một (hoặc nhiều) cách sau: 1. Trực tiếp trải qua sự kiện sang chấn ( S).

2.Tận mắt chứng kiến (các) sự kiện như nó đã xảy ra với người khác, đặc biệt người chăm sóc chính.

Lưu ý: Việc chứng kiến không bao gồm các sự kiện chỉ được chứng kiến qua phương tiện truyền thông điện tử, truyền hình, phim ảnh hoặc hình ảnh.

3.Biết rằng (những) sự kiện đau buồn đã xảy ra với cha mẹ hoặc người chăm sóc con số.

B.Sự hiện diện của một (hoặc nhiều) triệu chứng xâm nhập sau liên quan đến (các) sự kiện sang chấn, bắt đầu sau khi (các) sự kiện sang chấn xảy ra:

1.Những ký ức đau khổ tái diễn, không tự nguyện và xâm nhập về (những) sự kiện sang chấn.

Lưu ý: Những ký ức tự phát và xâm nhập có thể không nhất thiết có vẻ đau khổ và có thể được thể hiện dưới dạng tái hiện vở kịch.

2.Những giấc mơ đau buồn lặp đi lặp lại trong đó nội dung và/hoặc ảnh hưởng của giấc mơ có liên quan đến (những) sự kiện đau buồn.

Lưu ý: Có thể không xác định được chắc chắn rằng nội dung đáng sợ có liên quan đến sự kiện đau thương.

3.Phản ứng phân ly (ví dụ, hồi tưởng) trong đó đứa trẻ cảm thấy hoặc hành động như thể (những) sự kiện sang chấn đang tái diễn. (Những phản ứng như vậy có thể

Machine Translated by Google

xảy ra liên tục, với biểu hiện nghiêm trọng nhất là mất hoàn toàn nhận thức về môi trường xung quanh hiện tại.) Sự tái hiện chấn thương cụ thể như vậy có thể xảy ra khi chơi.

4.Đau khổ tâm lý dữ dội hoặc kéo dài khi tiếp xúc với các dấu hiệu bên trong hoặc bên ngoài tượng trưng hoặc giống với một khía cạnh của (các) sự kiện sang chấn.

5.Các phản ứng sinh lý được đánh dấu đối với những lời nhắc nhở về (các) sự kiện đau buồn.

C. Một (hoặc nhiều) triệu chứng sau đây, thể hiện sự tránh né liên tục các kích thích liên quan đến (các) sự kiện sang chấn hoặc những thay đổi tiêu cực trong nhận thức và tâm trạng liên quan đến (các) sự kiện sang chấn, phải xuất hiện, bắt đầu sau sự kiện (các) hoặc xấu đi sau (các) sự kiện:

Liên tục trốn tránh các kích thích

1.Lẩn tránh hoặc nỗ lực tránh né các hoạt động, địa điểm, hoặc những lời nhắc nhở về thể chất khơi dậy ký ức về (những) sự kiện đau buồn.

2.Né tránh hoặc cố gắng tránh những người, cuộc trò chuyện hoặc tình huống giữa các cá nhân khơi dậy ký ức về (những) sự kiện đau buồn.

Thay đổi tiêu cực trong nhận thức 3. Tần

suất của các trạng thái cảm xúc tiêu cực tăng lên đáng kể (ví dụ:

sợ hãi, cảm giác tội lỗi, buồn bã, xấu hổ, bối rối).

4.Giảm sút rõ rệt sự quan tâm hoặc tham gia vào các hoạt động quan trọng, bao gồm cả việc hạn chế chơi.

5.Hành vi xa lánh xã hội.

6.Giảm liên tục biểu hiện cảm xúc tích cực.

D. Những thay đổi về kích thích và phản ứng liên quan đến (các) sự kiện sang chấn, bắt đầu hoặc trở nên tồi tệ hơn sau khi (các) sự kiện sang chấn xảy ra, được chứng minh bằng hai (hoặc nhiều hơn) những điều sau: 1.

Hành vi cáu kỉnh và bộc phát giận dữ (ít hoặc không khiêu khích) thường được thể hiện dưới dạng gây hấn bằng lời nói hoặc thể chất đối với người hoặc đồ vật (bao gồm cả những cơn giận dữ cực độ).

2.Cảnh giác cao độ.

3.Phản ứng giật mình phóng đại.

4.Khó tập trung.

5.Rối loạn giấc ngủ (ví dụ khó đi vào giấc ngủ hoặc trằn trọc ngủ).

E.Thời gian rối loạn kéo dài hơn 1 tháng.

F.Sự xáo trộn gây ra đau khổ hoặc suy giảm đáng kể về mặt lâm sàng trong mối quan hệ

với cha mẹ, anh chị em, bạn bè hoặc những người chăm sóc khác hoặc với hành vi ở trường.

G.Rối loạn không phải do tác động sinh lý của một chất (ví dụ: thuốc hoặc rượu) hoặc một tình trạng y tế khác.

Machine Translated by Google

Chỉ định xem: Với

các triệu chứng phân ly: Các triệu chứng của cá nhân đáp ứng các tiêu chí của rối loạn căng thẳng sau chấn thương và cá nhân đó trải qua các triệu chứng dai dẳng hoặc tái phát của một trong các triệu chứng sau: 1. Cá nhân

hóa : Trải nghiệm dai dẳng hoặc tái diễn về cảm giác bị tách rời và như thể một người là người quan sát bên ngoài, các quá trình tinh thần hoặc cơ thể của một người (ví dụ: cảm giác như thể một người đang ở trong một giấc mơ; cảm giác không có thực về bản thân hoặc cơ thể hoặc thời gian trôi chậm).

2.Phi thực tế hóa: Trải nghiệm dai dẳng hoặc lặp đi lặp lại về tính phi thực tế của xung quanh (ví dụ: thế giới xung quanh cá nhân được trải nghiệm là không thực, giống như mơ, xa vời hoặc bị bóp méo).

Lưu ý: Để sử dụng loại phụ này, các triệu chứng phân ly không được quy cho tác động sinh lý của một chất (ví dụ: mất điện) hoặc tình trạng bệnh lý khác (ví dụ: co giật cục bộ phức tạp).

Chỉ định

nếu: Với biểu hiện chậm: Nếu không đáp ứng đầy đủ các tiêu chuẩn chẩn đoán cho đến ít nhất 6 tháng sau sự kiện (mặc dù sự khởi phát và biểu hiện của một số triệu chứng có thể ngay lập tức).

Dịch tễ học, Kết quả lâm sàng và

Khóa học

PTSD có tỷ lệ phổ biến gần 7% trong dân số nói chung. Hầu hết những người đàn ông mắc chứng rối loạn này đều từng trải qua chiến đấu. Mười lăm phần trăm cựu chiến binh của Chiến tranh Việt Nam bị PTSD. Đối với phụ nữ, sự kiện thường xảy ra nhất là bị hành hung hoặc cưỡng hiếp. Chứng rối loạn này có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi và ngay cả trẻ nhỏ cũng có thể mắc chứng rối loạn này, như đã xảy ra sau vụ tấn công khủng bố ngày 11 tháng 9 năm 2001 hoặc một số vụ xả súng ở trường học gần đây. Tần suất PTSD ở những người sống sót sau thảm họa khác nhau, nhưng trong một bi kịch được nghiên cứu kỹ lưỡng, vụ cháy hộp đêm Cocoanut Grove xảy ra ở Boston năm 1942, 57% bệnh nhân vẫn còn hội chứng hậu chấn thương 1 năm sau đó.

Trường hợp sau đây là của một phụ nữ được khám tại phòng khám của chúng tôi, người đã phát triển

đã giải quyết PTSD sau khi bị tấn công tình dục:

Megan, một sinh viên đại học 21 tuổi, được đưa ra để đánh giá chứng trầm cảm và hồi tưởng. Tại một bữa tiệc huynh đệ 3 tháng trước đó, cô ấy đã quan tâm đến một trong những người đàn ông. Người đàn ông đề nghị họ đi nơi khác để quan hệ tình dục. Mặc dù say, Megan phản đối nhưng người đàn ông vẫn kiên trì. Anh ta ép cô vào một căn phòng khác, xé quần áo của cô và cưỡng hiếp cô. Sau đó, cảm thấy xấu hổ và nhục nhã, Megan quyết định không nói với bạn bè, cũng như không đi khám. Cô ấy nghĩ rằng cảnh sát sẽ bỏ qua những gì họ có thể coi là quan hệ tình dục đồng thuận.

Machine Translated by Google

Mặc dù cô ấy chưa bao giờ bỏ lỡ một buổi học nào hay công việc văn thư bán thời gian của mình, Me gan trở nên chán nản, lo lắng và bắt đầu trải qua những giai đoạn tức giận và cáu kỉnh. Cô ấy ngẫm nghĩ về vụ cưỡng hiếp, sẽ nhớ lại những chi tiết không mấy vui vẻ của nó và rút lui khỏi bạn bè của mình. Một số người bạn quan tâm đã thuyết phục cô ấy tìm kiếm sự giúp đỡ.

Dựa trên tiền sử và các triệu chứng, PTSD đã được chẩn đoán và giải thích rõ ràng cho Megan. Cô được giới thiệu đến trị liệu theo nhóm tại một trung tâm bênh vực khủng hoảng hiếp dâm ở địa phương. Fluoxetine (20 mg/ngày) được kê đơn để điều trị các triệu chứng trầm cảm và lo âu. Với việc điều trị, Megan dần cải thiện và có thể vượt qua các triệu chứng của PTSD.

PTSD thường bắt đầu ngay sau khi trải qua tác nhân gây căng thẳng, nhưng sự khởi đầu của nó có thể bị trì hoãn trong nhiều tháng hoặc nhiều năm. Rối loạn này là mãn tính đối với nhiều người, nhưng các triệu chứng dao động và thường trầm trọng hơn trong thời kỳ căng thẳng. Các triệu chứng khởi phát nhanh, hoạt động tốt trước khi mắc bệnh, hỗ trợ xã hội mạnh mẽ và không có bệnh lý tâm thần hoặc bệnh lý đi kèm là những yếu tố liên quan đến một kết quả tốt. Nhiều bệnh nhân PTSD phát triển các rối loạn tâm thần kèm theo như trầm cảm nặng, rối loạn lo âu khác hoặc lạm dụng rượu và ma túy.

Trẻ em và thanh thiếu niên cũng có nguy cơ mắc PTSD. trẻ mầm non

dren phụ thuộc vào cha mẹ và người giám hộ vì hạnh phúc của họ và do đó đặc biệt dễ bị tổn thương. Những chấn thương phổ biến ảnh hưởng đến trẻ nhỏ và thanh thiếu niên bao gồm lạm dụng tình cảm và thể chất, tai nạn và ảnh hưởng của chiến tranh và thảm họa. Giống như ở người lớn, tỷ lệ phổ biến ở trẻ em và thanh thiếu niên có thể không được báo cáo đầy đủ và nghiên cứu cho thấy rằng có tới 60% trẻ em sống sót sau thảm họa có thể phát triển PTSD và khoảng 40% học sinh trung học đã chứng kiến hoặc trải qua sang chấn hoặc bạo lực, với khoảng 3% –6% trong số những người đáp ứng tiêu chí PTSD.

Nguyên nhân và sinh lý bệnh

Yếu tố căn nguyên chính dẫn đến PTSD là một sự kiện sang chấn, mà theo định nghĩa phải đủ nghiêm trọng để nằm ngoài phạm vi trải nghiệm bình thường của

con người. Tổn thất kinh doanh, xung đột hôn nhân và cái chết của người thân không được coi là yếu tố gây căng thẳng gây ra PTSD. Nghiên cứu cho thấy

chấn thương càng nghiêm trọng thì nguy cơ phát triển PTSD càng cao. Ví dụ, trong thời chiến, một số trải nghiệm nhất định có liên quan đến sự phát triển của rối loạn: chứng kiến một người bạn bị giết, chứng kiến hành động tàn

bạo hoặc tham gia vào hành động tàn ác.

Tuổi của một người, tiền sử rối loạn cảm xúc, mức độ hỗ trợ xã hội và mức độ gần gũi với tác nhân gây căng thẳng là tất cả các yếu tố ảnh hưởng đến khả năng phát triển PTSD. 80% trẻ nhỏ bị thương tích do bỏng có các triệu chứng căng thẳng sau chấn thương 1-2 năm sau khi bị bỏng.

Machine Translated by Google

bồi thẩm đoàn, nhưng chỉ có 30% người lớn bị thương tích tương tự làm như vậy. Những người đã được điều trị tâm thần trước đó có nhiều khả năng phát triển PTSD hơn, có lẽ là do căn bệnh trước đó phản ánh tính dễ bị căng thẳng của người đó. Những người có hỗ trợ xã hội đầy đủ ít có khả năng phát triển PTSD hơn những người có hỗ trợ kém.

Một số bất thường sinh học đã được tìm thấy ở những người mắc PTSD và những bất thường này có thể đóng một vai trò trong sự phát triển của nó. Nghiên cứu cho thấy rằng mức độ kích thích cảm xúc cao kéo dài có thể dẫn đến rối loạn điều hòa trục dưới đồi-tuyến yên-thượng thận. Các con đường noradrenergic và serotonergic trong hệ thống thần kinh trung ương cũng có liên quan đến nguồn gốc của PTSD.

Hình ảnh não cũng đang giúp các nhà nghiên cứu hiểu được sinh học thần kinh tiềm ẩn của PTSD. Giảm thể tích hồi hải mã và tăng hoạt động trao đổi chất ở các vùng viền, đặc biệt là hạch hạnh nhân, là những phát hiện được lặp lại nhiều nhất. Những phát hiện này có thể giúp giải thích vai trò của trí nhớ cảm xúc bị xáo trộn trong PTSD.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt của PTSD bao gồm trầm cảm nặng, rối loạn điều chỉnh tinh thần, rối loạn hoảng sợ, rối loạn lo âu tổng quát, rối loạn căng thẳng cấp tính, rối loạn ám ảnh cưỡng chế, rối loạn giải thể nhân cách/ phi thực tế hóa, rối loạn giả tạo hoặc giả dối. Trong một số trường hợp, chấn thương thể chất có thể đã xảy ra trong sự kiện sang chấn, cần phải kiểm tra thể chất và thần kinh.

Quản lý lâm sàng

Cả paroxetine (20–50 mg/ngày) và sertraline (50–200 mg/ngày) đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ phê duyệt để điều trị PTSD, nhưng các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc khác (SS RI) có lẽ là hiệu quả là tốt. Những loại thuốc này giúp giảm các triệu chứng trầm cảm, giảm các triệu chứng xâm nhập như ác mộng ban đêm và hồi tưởng, đồng thời bình thường hóa giấc ngủ. Một dạng tác dụng kéo dài của chất ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine venlafaxine cũng tỏ ra hiệu quả dựa trên các thử nghiệm lâm sàng lớn. Các thuốc benzodiazepin (ví dụ: diazepam, 5–10 mg hai lần mỗi ngày; clonazepam, 1–2 mg hai lần mỗi ngày) có thể giúp giảm lo lắng nhưng nên được sử dụng để điều trị ngắn hạn (ví dụ: vài ngày đến vài tuần) vì khả năng lạm dụng của chúng. Prazosin đối kháng 1-adrenergic (lên đến 10 mg/ngày) dường như có hiệu quả trong việc giảm bớt những cơn ác mộng khó chữa mà một số bệnh nhân PTSD báo cáo.

Machine Translated by Google

Thiết lập cảm giác an toàn và tách biệt khỏi chấn thương là bước đầu tiên quan trọng trong điều trị PTSD. Việc vun đắp mối quan hệ công việc trị liệu cần có thời gian để bệnh nhân phát triển lòng tin. Nghiên cứu lại đã chỉ ra rằng liệu pháp nhận thức-hành vi có hiệu quả trong việc giảm các triệu chứng PTSD. Với liệu pháp hành vi nhận thức, bệnh nhân được cung cấp các kỹ năng để kiểm soát sự lo lắng và chống lại những suy nghĩ rối loạn chức năng (ví dụ: “Tôi đáng bị cưỡng hiếp”). Tiếp xúc có kiểm soát với các

tín hiệu liên quan đến chấn thương có thể hữu ích trong việc giảm bớt sự né tránh. Liệu pháp nhóm và liệu pháp gia đình cũng rất hữu ích và đã được khuyên

dùng rộng rãi cho các cựu chiến binh. Bộ Cựu chiến binh đã tổ chức các nhóm dành cho các cựu chiến binh đau khổ trên khắp đất nước.

■ Rối loạn căng thẳng cấp tính

Rối loạn căng thẳng cấp tính xảy ra ở một số người sau một trải nghiệm đau thương và được coi là tiền thân của PTSD. Theo định nghĩa, cá nhân phải có 9 hoặc nhiều hơn trong số 14 triệu chứng thuộc năm loại: triệu chứng xâm nhập, tâm trạng tiêu cực, triệu chứng phân ly, triệu chứng tránh né và triệu chứng kích thích. Các triệu chứng phải gây khó khăn đáng kể về mặt lâm sàng trong hoạt động và kéo dài từ 3 ngày đến 1 tháng sau khi tiếp xúc với chấn thương (xem Hộp 9–4).

Ô 9–4. Tiêu chí chẩn đoán DSM-5 cho Rối loạn căng thẳng cấp tính

A.Tiếp xúc với cái chết thực sự hoặc bị đe dọa, thương tích nghiêm trọng hoặc vi phạm tình dục theo một (hoặc nhiều) cách sau: 1. Trực tiếp trải qua

(những) sự kiện sang chấn.

2.Tận mắt chứng kiến (các) sự kiện như nó đã xảy ra với người khác.

3.Biết rằng (những) sự việc xảy ra với một thành viên thân thiết trong gia đình hoặc bạn thân. Lưu ý: Trong trường hợp thành viên gia đình hoặc bạn bè thực sự hoặc bị đe dọa tử vong, (các) sự kiện đó phải là bạo lực hoặc tình cờ.

4.Trải nghiệm nhiều lần hoặc tiếp xúc nhiều với các chi tiết gây khó chịu của (các) sự kiện đau thương (ví dụ: những người phản ứng đầu tiên thu thập hài cốt của con người, các sĩ quan cảnh sát nhiều lần tiếp xúc với các chi tiết lạm dụng trẻ em).

Lưu ý: Điều này không áp dụng cho việc tiếp xúc qua phương tiện điện tử, truyền hình, phim ảnh hoặc hình ảnh, trừ khi việc tiếp xúc này có liên quan đến công việc.

B.Xuất hiện chín (hoặc nhiều hơn) các triệu chứng sau thuộc bất kỳ loại nào trong năm loại xâm nhập, tâm trạng tiêu cực, phân ly, tránh né và kích động, bắt đầu hoặc trở nên tồi tệ hơn sau khi (các) sự kiện sang chấn xảy ra:

Machine Translated by Google

Triệu chứng xâm nhập

1.Những ký ức đau khổ tái diễn, không tự nguyện và xâm nhập về (những) sự kiện sang chấn. Lưu ý: Ở trẻ em, trò chơi lặp đi lặp lại có thể diễn ra trong đó các chủ đề hoặc khía cạnh của (các) sự kiện sang chấn được thể hiện.

2.Những giấc mơ đau buồn lặp đi lặp lại trong đó nội dung và/hoặc ảnh hưởng của giấc mơ có liên quan đến (các) sự kiện. Lưu ý: Ở trẻ em, có thể có những giấc mơ đáng sợ mà không có nội dung dễ nhận biết.

3.Phản ứng phân ly (ví dụ: hồi tưởng) trong đó cá nhân cảm thấy hoặc hành động như thể (các) sự kiện sang chấn đang tái diễn. (Những phản ứng như vậy có thể xảy ra liên tục, với biểu hiện nghiêm trọng nhất là mất hoàn toàn nhận thức về môi trường xung quanh hiện tại.)

Lưu ý: Ở trẻ em, sự tái hiện cụ thể của chấn thương có thể xảy ra khi chơi.

4.Đau khổ tâm lý dữ dội hoặc kéo dài hoặc các phản ứng sinh lý rõ rệt để đáp lại các dấu hiệu bên trong hoặc bên ngoài tượng trưng hoặc giống với một khía cạnh của (các) sự kiện sang chấn.

tâm trạng tiêu cực

5.Không có khả năng trải nghiệm những cảm xúc tích cực (ví dụ: không có khả năng trải nghiệm cảm giác hạnh phúc, hài lòng hoặc yêu thương).

Các triệu chứng phân ly 6.

Thay đổi cảm giác về thực tế của môi trường xung quanh hoặc bản thân (ví dụ: nhìn bản thân từ quan điểm của người khác, bị choáng, thời gian trôi chậm lại).

7.Không có khả năng nhớ một khía cạnh quan trọng của (các) sự kiện sang chấn (thường là do chứng mất trí nhớ phân ly chứ không phải do các yếu tố khác như chấn thương đầu, rượu hoặc ma túy).

Triệu chứng tránh

8.Nỗ lực tránh những ký ức, suy nghĩ hoặc cảm xúc đau buồn về hoặc liên quan chặt chẽ với (những) sự kiện đau buồn.

9.Cố gắng tránh những gợi nhớ bên ngoài (con người, địa điểm, cuộc trò chuyện, hoạt động, đồ vật, tình huống) khơi dậy những ký ức, suy nghĩ hoặc cảm xúc đau buồn về hoặc liên quan chặt chẽ với (những) sự kiện sang chấn.

triệu chứng kích thích

10.Rối loạn giấc ngủ (ví dụ khó đi vào giấc ngủ, trằn trọc ngủ).

11.Hành vi cáu kỉnh và bộc phát giận dữ (với ít hoặc không có hành vi khiêu khích), thường được biểu hiện bằng hành vi gây hấn bằng lời nói hoặc thể chất đối với người hoặc đồ vật.

12.Cảnh giác cao.

13.Khó tập trung.

14.Phản ứng giật mình phóng đại.

C. Thời gian rối loạn (các triệu chứng ở Tiêu chí B) là từ 3 ngày đến 1 tháng sau khi tiếp xúc với chấn thương.

Machine Translated by Google

Lưu ý: Các triệu chứng thường bắt đầu ngay sau chấn thương, nhưng

cần kéo dài ít nhất 3 ngày và tối đa một tháng để đáp ứng các tiêu chí rối loạn.

D.Rối loạn gây ra đau khổ hoặc suy giảm đáng kể về mặt lâm sàng trong các lĩnh vực hoạt động xã hội, nghề nghiệp hoặc quan trọng khác.

E.Rối loạn này không phải do tác động sinh lý của chất gây nghiện (ví dụ: thuốc hoặc rượu) hoặc tình trạng bệnh lý khác (ví dụ: chấn thương sọ não nhẹ) và không được giải thích rõ hơn bằng rối loạn loạn thần ngắn.

Chẩn đoán lần đầu tiên được đưa vào DSM-IV sau khi nghiên cứu chỉ ra rằng các triệu chứng phân ly xảy ra ngay sau một sự kiện đau buồn dự đoán sự phát triển của PTSD. Khi đưa ra chẩn đoán, mục tiêu là giúp các bác sĩ lâm sàng xác định chính xác hơn những người ít có khả năng phục hồi sau trải nghiệm đau thương và phát triển PTSD. Nghiên cứu sau đó cho thấy các triệu chứng khác cũng có khả năng dự đoán sự phát triển của PTSD, bao gồm cả cảm xúc tê liệt.

Rối loạn căng thẳng cấp tính xảy ra trong ít hơn 20% trường hợp sau một sự kiện chấn thương. Tỷ lệ cao hơn đã được báo cáo sau các sự kiện chấn thương giữa các cá nhân như hành hung, hãm hiếp hoặc chứng kiến một vụ xả súng hàng loạt. Phụ nữ dường như có nguy cơ mắc chứng rối loạn căng thẳng cấp tính cao hơn.

Chẩn đoán phân biệt rối loạn căng thẳng cấp tính là giữa PTSD, rối loạn tâm thần ngắn, rối loạn phân ly hoặc rối loạn điều chỉnh. PTSD kéo dài hơn 1 tháng và mặc dù có thể có các triệu chứng phân ly nhưng chúng thường không nổi bật.

Rối loạn loạn thần ngắn kéo dài dưới 1 tháng nhưng được đặc trưng bởi ảo giác, ảo tưởng hoặc lời nói/hành vi vô tổ chức. Rối loạn phân ly không nhất thiết xảy ra để đối phó với các tình huống sang chấn hoặc liên quan đến cảm xúc tê liệt, trải nghiệm lại sang chấn hoặc các dấu hiệu của chứng cuồng loạn thần kinh tự động. Rối loạn điều chỉnh xảy ra để đối phó với các tình huống căng thẳng (ví dụ: phá sản cá nhân) nhưng không nhất thiết là một sự kiện đau buồn liên quan đến các mối đe dọa cá nhân nghiêm trọng; rối loạn điều chỉnh có thể kéo dài đến 6 tháng và chẩn đoán chủ yếu được sử dụng khi không đáp ứng các tiêu chí về rối loạn tâm thần khác. Việc chẩn đoán rối loạn căng thẳng cấp tính trước khi chẩn đoán rối loạn điều chỉnh.

Liệu pháp nhận thức-hành vi liên quan đến sự tiếp xúc và xử lý lo lắng (ví dụ: luyện tập thư giãn, tái thở) đã được chứng minh là giúp ngăn chặn sự tiến triển thành PTSD toàn diện. Khi tình trạng lo lắng trở nên nghiêm trọng, một đợt

điều trị ngắn bằng thuốc an thần benzodiazepine có thể hữu ích (ví dụ, clonazepam, 1–2 mg hai lần mỗi ngày). Có một số bằng chứng cho thấy việc sử dụng thuốc chặn ngay sau khi bị chấn thương có thể làm giảm sự phát triển sau này của các triệu chứng PTSD.