новая папка / introductory-textbook-of-psychiatry-6th-edition-9781585625383_compress

Machine Translated by Google

quan hệ, thu hút sự chú ý mong muốn từ gia đình, bạn bè và những người khác) ở mức tối thiểu.

Trong điều trị rối loạn chuyển đổi, nhân viên bệnh viện nên duy trì sự hỗ trợ và thể hiện sự quan tâm đồng thời khuyến khích sự tự giúp đỡ. Việc đối mặt với bệnh nhân về các triệu chứng của họ hoặc khiến họ cảm thấy xấu hổ hoặc xấu hổ hiếm khi hữu ích. Cơn đau, điểm yếu hoặc khuyết tật là hoàn toàn có thật đối với bệnh nhân. Bác sĩ nên giải thích rằng việc điều trị sẽ mang tính bảo tồn và sẽ nhấn mạnh vào việc phục hồi chức năng hơn là dùng thuốc.

Các điểm lâm sàng đối với rối loạn triệu chứng cơ thể

1.Bác sĩ nên xác nhận sự đau khổ của bệnh nhân và thừa nhận các triệu chứng của họ.

2.Cần thiết lập mối quan hệ đồng cảm để giảm xu hướng đi khám bác sĩ của bệnh nhân. • Bác sĩ

chính tốt nhất nên trở thành

bác sĩ duy nhất của bệnh nhân.

3.Bệnh nhân được hưởng lợi từ các lần thăm khám ngắn, theo lịch trình.

•Khi bệnh nhân cải thiện, thời gian giữa các lần thăm khám có thể được kéo dài.

4.Mục tiêu của thầy thuốc không phải là loại bỏ triệu chứng mà là cải thiện chức năng và chất lượng cuộc sống.

5.Nên hạn chế tối đa việc sử dụng thuốc hướng thần.

•Không có loại thuốc nào được chứng minh là có giá trị trong chứng rối loạn triệu

chứng thực thể. • Rối loạn lo âu do bệnh tật có thể đáp ứng với serotonin chọn lọc chất ức chế tái hấp thu.

• Nên tránh các thuốc hướng tâm thần có khả năng bị lạm dụng (ví dụ như benzodiazepin, opioid).

6.Cần hạn chế tối đa việc đánh giá y tế để giảm chi phí và các biến chứng do điều trị.

•Quản lý bảo tồn đã được chứng

minh là làm giảm chăm sóc sức khỏe chi phí.

■ Yếu tố tâm lý ảnh hưởng

Điều kiện y tế khác

Đặc điểm cơ bản của các yếu tố tâm lý ảnh hưởng đến các tình trạng y tế khác

là sự hiện diện của một hoặc nhiều yếu tố tâm lý hoặc hành vi có ý nghĩa lâm sàng ảnh hưởng xấu đến một tình trạng y tế bằng cách làm tăng nguy cơ đau khổ, tử vong hoặc tàn tật (xem Hộp 10–4). Những cái này

Machine Translated by Google

các yếu tố có thể ảnh hưởng xấu đến tình trạng bệnh lý bằng cách ảnh hưởng đến quá trình điều trị hoặc quá trình điều trị, bằng cách tạo thành một yếu tố nguy cơ sức khỏe bổ sung hoặc bằng cách làm trầm trọng thêm sinh lý

học liên quan đến tình trạng bệnh lý. Các yếu tố tâm lý hoặc hành vi bao gồm đau khổ tâm lý, mô hình tương tác giữa các cá nhân, phong cách đối phó và hành vi giúp đỡ không thích nghi chẳng hạn như từ chối các triệu

chứng hoặc tuân thủ kém các khuyến nghị y tế. Những ví dụ phổ biến là người mắc chứng lo âu làm trầm trọng thêm bệnh hen suyễn của mình, từ chối nhu cầu điều trị cơn đau ngực cấp tính hoặc thao túng insulin của người mắc bệnh tiểu đường muốn giảm cân.

Hộp 10–4. Tiêu chí chẩn đoán DSM-5 cho các yếu tố tâm lý ảnh hưởng đến các tình trạng y tế khác

A.Có một triệu chứng hoặc tình trạng y tế (không phải là rối loạn tâm thần).

B. Yếu tố tâm lý, hành vi ảnh hưởng xấu đến tình trạng bệnh theo một trong các cách sau:

1. Các yếu tố đã ảnh hưởng đến diễn biến của bệnh lý thể hiện qua mối liên hệ chặt

chẽ về mặt thời gian giữa các yếu tố tâm lý và sự phát triển hoặc làm trầm trọng thêm hoặc làm chậm quá trình hồi phục của bệnh lý đó.

2.Các yếu tố cản trở việc điều trị bệnh (ví dụ: tuân thủ kém).

3.Các yếu tố tạo thành rủi ro sức khỏe bổ sung đã được thiết lập tốt đối với cá nhân.

4.Các yếu tố ảnh hưởng đến sinh lý bệnh cơ bản, làm xuất hiện hoặc làm trầm trọng thêm các triệu chứng hoặc cần được chăm sóc y tế.

C.Các yếu tố tâm lý và hành vi trong Tiêu chí B không được giải thích rõ hơn bởi một chứng rối loạn tâm thần khác (ví dụ: rối loạn hoảng sợ, rối loạn trầm cảm nặng, rối loạn căng thẳng sau sang chấn).

Chỉ định mức độ nghiêm trọng hiện tại:

Nhẹ: Tăng rủi ro y tế (ví dụ, tuân thủ không nhất quán với điều trị hạ huyết áp).

Trung bình: Làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh lý tiềm ẩn (ví dụ: lo lắng làm trầm trọng thêm bệnh hen suyễn).

Nặng: Kết quả là phải nhập viện y tế hoặc đến phòng cấp cứu.

Cực đoan: Dẫn đến nguy cơ nghiêm trọng, đe dọa đến tính mạng (ví dụ: bỏ qua các triệu chứng đau tim).

Với chứng rối loạn này, phải có một tình trạng y tế—liên quan đến bất kỳ hệ thống cơ quan nào. Ngoài ra, yêu cầu là “các yếu tố tâm lý hoặc hành vi” ảnh hưởng xấu đến tình trạng bệnh lý. Phải có một mối quan hệ thời gian rõ ràng giữa các yếu tố này và sự phát triển, trầm trọng thêm hoặc phục hồi từ tình trạng y tế.

Machine Translated by Google

Cần loại trừ các rối loạn tâm thần khác là nguyên nhân gây rối loạn

ngân hàng.

■ Rối loạn giả tạo

Rối loạn giả tạo được đặc trưng bởi việc cố ý tạo ra hoặc giả vờ có các dấu

hiệu hoặc triệu chứng về thể chất hoặc tâm lý (xem Hộp 10–5). Bệnh nhân mắc chứng rối loạn giả tạo không có động cơ bên ngoài rõ ràng nào cho hành vi,

chẳng hạn như lợi ích kinh tế. Thay vào đó, những cá nhân này được cho là bị thúc đẩy bởi mong muốn vô thức được đảm nhận vai trò bệnh hoạn.

Hộp 10–5. Tiêu chí chẩn đoán DSM-5 cho Rối loạn giả tạo

Rối loạn giả tạo áp đặt lên bản thân A. Giả

mạo các dấu hiệu hoặc triệu chứng về thể chất hoặc tâm lý, hoặc gây thương tích hoặc bệnh tật, liên quan đến hành vi lừa dối đã được xác định.

B. Cá nhân tự giới thiệu mình với người khác là bị bệnh, suy nhược hoặc trong tình trạng

bị xét xử.

C. Hành vi lừa đảo được thể hiện rõ ràng ngay cả khi không có dấu hiệu bên ngoài rõ ràng

phần thưởng cuối cùng.

D.Không giải thích được hành vi đó là do rối loạn tâm thần khác, chẳng hạn như rối loạn hoang tưởng hoặc rối loạn tâm thần khác.

chỉ định:

tập duy nhất

Các đợt tái phát (hai hoặc nhiều sự kiện giả bệnh và/hoặc gây thương tích)

Rối loạn giả tạo do người khác gây ra (Trước đây là Rối loạn giả tạo do ủy quyền)

A. Làm sai lệch các dấu hiệu hoặc triệu chứng về thể chất hoặc tâm lý, hoặc gây thương

tích hoặc bệnh tật, ở một khía cạnh khác, liên quan đến hành vi lừa dối đã được xác định.

B.Cá nhân giới thiệu một cá nhân khác (nạn nhân) với những người khác là bị bệnh, đang ghép đôi, hoặc bị thương.

C.Hành vi lừa đảo được thể hiện rõ ràng ngay cả khi không có dấu hiệu bên ngoài rõ ràng

phần thưởng cuối cùng.

D.Không giải thích được hành vi đó là do rối loạn tâm thần khác, chẳng hạn như rối loạn hoang tưởng hoặc rối loạn tâm thần khác.

Lưu ý: Thủ phạm, không phải nạn nhân, nhận được chẩn đoán này.

Chỉ định:

Đợt đơn Đợt tái

phát (hai hoặc nhiều sự kiện giả bệnh và/hoặc gây thương tích)

Machine Translated by Google

278 Giáo trình giới thiệu về tâm thần học

Một số bệnh nhân mắc chứng rối loạn giả tạo dường như biến việc nhập viện trở thành một lối sống và được gọi là “hobos bệnh viện” hoặc “bệnh nhân có vấn đề về tuổi già”. Thuật ngữ hội chứng Munchausen cũng đã được sử dụng để mô tả những bệnh nhân chuyển từ bệnh viện này sang bệnh viện khác giống như những căn bệnh khác nhau. Cái tên này xuất phát từ những cuộc lang thang hư cấu của Nam tước von Munchausen thế kỷ 19, được biết đến với những câu chuyện cổ tích và sự phóng đại huyền ảo.

Tỷ lệ mắc chứng rối loạn giả tạo vẫn chưa được biết vì hầu hết các trường hợp có thể không bao giờ được nhận ra hoặc không bị phát hiện. Trong một nghiên cứu liên quan đến những người bị sốt không rõ nguyên nhân, có tới 10% trường hợp sốt được chẩn đoán là giả. Trong một số ít trường hợp, rối loạn giả tạo có thể được áp đặt lên người khác. Ví dụ, cha mẹ gây ra (hoặc mô phỏng) bệnh tật ở con mình để đứa trẻ phải nhập viện nhiều lần.

Hầu hết các trường hợp rối loạn giả tạo liên quan đến việc mô phỏng bệnh tật. Bệnh nhân thường sử dụng một trong ba chiến lược để giả bệnh: 1) họ báo cáo các triệu chứng gợi ý bệnh nhưng không mắc bệnh; 2) họ đưa ra bằng chứng sai về bệnh tật (ví dụ: sốt giả tạo do ma sát với nhiệt kế để tăng nhiệt độ); hoặc 3) họ cố tình tạo ra các triệu chứng của bệnh (ví dụ, bằng cách tiêm phân để gây nhiễm trùng hoặc uống warfarin để gây rối loạn chảy máu).

Một số phương pháp phổ biến hơn để tạo ra các triệu chứng được trình bày trong Bảng 10–3.

Rối loạn giả tạo bắt đầu ở tuổi trưởng thành sớm và có thể trở thành mãn tính. Chúng có xu hướng phát triển ở những người đã từng nhập viện hoặc mắc bệnh nặng liên quan đến bản thân họ hoặc những người thân thiết với họ (ví dụ: cha mẹ). Rối loạn này có thể làm suy giảm nghiêm trọng chức năng xã hội

và nghề nghiệp và thường liên quan đến sự hiện diện của rối loạn nhân cách (ví dụ, rối loạn nhân cách ranh giới). Trong một nghiên cứu, hầu hết bệnh nhân

mắc chứng rối loạn giả tạo đã làm việc trong các ngành nghề chăm sóc sức khỏe. Hầu hết đều có những đặc điểm nhân cách không thích nghi, nhưng không ai được chẩn đoán mắc chứng rối loạn tâm thần nghiêm trọng, chẳng hạn như trầm cảm nặng hoặc tâm thần phân liệt. Gần như tất cả đều là phụ nữ.

Việc chẩn đoán một chứng rối loạn giả tạo đòi hỏi sự thông minh gần như bằng với sự thể hiện của bệnh nhân khi tạo ra các triệu chứng. Các manh mối để chẩn đoán bao gồm bệnh sử dài và liên quan không tương ứng với sức khỏe và sinh lực rõ ràng của bệnh nhân, biểu hiện lâm sàng quá giống với mô tả trong sách giáo khoa, vốn từ vựng y khoa quá phức tạp, nhu cầu về thuốc hoặc phương pháp điều trị cụ thể và tiền sử. của những ca phẫu thuật quá mức. Nên thu thập các biểu đồ bệnh viện trước đây và liên hệ với các bác sĩ lâm sàng trước đó khi nghi ngờ có rối loạn giả tạo.

Machine Translated by Google

BẢNG 10–3. Các phương pháp được sử dụng để tạo ra các triệu chứng ở bệnh nhân mắc chứng rối loạn giả tạo

Nguồn. Chuyển thể từ Reich và Gottfried 1983.

Trong một trường hợp hấp dẫn được báo cáo trong tài liệu, các tác giả đã có thể ghi lại ít nhất 15 lần nhập viện khác nhau trong khoảng thời gian 2 năm và nhận thấy rằng các đánh giá y tế đã bao gồm việc đặt ống thông tim và chụp động mạch lặp đi lặp lại. Các biến chứng từ các thủ tục cuối cùng đã dẫn đến việc mất một chi. Ở bệnh nhân cụ thể này, manh mối để chẩn đoán bao gồm cách bệnh nhân trình bày câu chuyện của mình, sự vắng mặt của gia đình hoặc bạn bè tại bệnh viện, sự hiện diện của nhiều vết sẹo phẫu thuật và không có sự đau khổ mặc dù phàn nàn về cơn đau dữ dội sau xương ức.

Việc điều trị chứng rối loạn giả tạo rất khó khăn và bực bội. Nhiệm vụ đầu tiên là chẩn đoán để tránh các thủ tục bổ sung và có khả năng gây hại. Bởi vì nhiều bệnh nhân trong số này phải nhập viện tại các khoa y tế và phẫu thuật, nên được tư vấn tâm thần. Bác sĩ tâm thần có thể giúp chẩn đoán và giáo dục nhóm điều trị về bản chất của rối loạn giả tạo. Một lần

đã thu thập đủ bằng chứng để hỗ trợ chẩn đoán, bệnh nhân nên được bác sĩ điều trị và bác sĩ tâm thần tư vấn đối mặt theo cách không đe dọa. Trong một cuộc theo dõi 42 bệnh nhân mắc chứng rối loạn giả tạo, 33 người đã phải đối mặt.

Không ai đăng xuất khỏi bệnh viện hoặc có ý định tự tử, nhưng chỉ có 13 người thừa nhận đã gây ra rối loạn cho họ. Tuy nhiên, hầu hết đã cải thiện sau cuộc đối đầu và 4 người không có triệu chứng. Các tác giả báo cáo rằng luật sư của họ đã khuyên rằng việc khám xét phòng có thể được chứng minh hợp pháp và hợp đạo đức trong việc theo đuổi chẩn đoán. Giống như bệnh nhân có ý định tự tử mà đồ đạc của họ có thể bị lục soát để tìm những đồ vật nguy hiểm, bệnh nhân mắc chứng rối loạn giả tạo cũng có một tình trạng có khả năng đe dọa đến tính mạng nên biện minh cho các biện pháp đó.

Machine Translated by Google

280 Giáo trình giới thiệu về tâm thần học

■ Nói sai

Nói dối không được coi là một trong những rối loạn triệu chứng cơ thể của DSM-5 nhưng được đưa vào đây vì nó quan trọng đối với chẩn đoán phân biệt của những tình trạng này. Trong DSM-5, nó được đưa vào danh mục “Các tình trạng khác có thể là trọng tâm của sự chú ý lâm sàng” không được coi là do rối loạn tâm thần (nghĩa là chẩn đoán theo mã V/Z).

Nói dối là cố ý tạo ra các triệu chứng thể chất hoặc tâm lý sai lệch hoặc phóng đại quá mức do các động cơ bên ngoài thúc đẩy, chẳng hạn như trốn tránh nghĩa vụ quân sự hoặc nghĩa vụ quân sự, trốn tránh công việc, nhận tiền bồi thường, trốn tránh truy tố hình sự, mua ma túy hoặc đảm bảo điều kiện sống tốt hơn.

Nói dối được phân biệt với rối loạn giả tạo bằng cách cố ý báo cáo các triệu chứng vì lợi ích cá nhân (ví dụ: tiền, thời gian nghỉ làm). Ngược lại, chẩn đoán rối loạn giả tạo đòi hỏi không có phần thưởng rõ ràng.

Hầu hết những người mắc bệnh đều là nam giới và hầu hết đều có lý do rõ ràng để giả bệnh. Nhiều người là tù nhân, công nhân nhà máy hoặc những người sống trong hoàn cảnh không dễ chịu (ví dụ: người vô gia cư). Một căn bệnh có thể mang đến một lối thoát khỏi thực tế phũ phàng, trong khi bệnh viện có thể cung cấp một nơi ẩn náu tạm thời.

Việc nói dối nên bị nghi ngờ khi có bất kỳ manh mối nào sau đây: bối cảnh trình bày mang tính pháp lý (ví dụ: người đó đang được luật sư của mình giới thiệu để kiểm tra); sự khác biệt rõ rệt giữa khuyết tật được tuyên bố của người đó và kết quả khách quan; thiếu hợp tác trong quá trình đánh giá chẩn đoán và không tuân thủ phác đồ điều trị; và sự hiện diện của chứng rối loạn nhân cách chống đối xã hội. Các triệu chứng được báo cáo bởi bệnh nhân mắc bệnh ác tính thường mơ hồ, chủ quan và không thể kiểm chứng.

Có rất ít sự đồng thuận về cách tiếp cận chính xác để thực hiện với malin

gerers. Một số chuyên gia tin rằng nên đối mặt với những bệnh nhân nói dối một khi đã thu thập đủ bằng chứng để xác nhận chẩn đoán. Những người khác cảm thấy rằng

các cuộc đối đầu chỉ đơn giản là phá vỡ mối quan hệ giữa bác sĩ với bệnh nhân và khiến bệnh nhân thậm chí còn cảnh giác hơn với khả năng bị phát hiện trong tương lai. Các bác sĩ lâm sàng ở vị trí thứ hai cảm thấy rằng cách tiếp cận tốt nhất là đối xử với bệnh nhân như thể các triệu chứng là có thật. Sau đó, các triệu chứng có thể được từ bỏ để đáp ứng với điều trị mà bệnh nhân không bị mất mặt.

Machine Translated by Google

chiếm hữu (xem Hộp 10–6). Theo DSM-5, điều này liên quan đến sự gián đoạn rõ rệt trong ý thức về bản thân và ý thức về quyền tự quyết, kèm theo những thay đổi liên quan về cảm xúc, hành vi, ý thức, trí nhớ, tri giác, nhận thức và/hoặc chức năng vận động cảm giác, như được quan sát bởi những người khác hoặc do chính mình báo cáo. Ví dụ, những người mắc chứng rối loạn nhận dạng phân ly có thể cảm thấy họ đột nhiên trở thành người ngoài cuộc quan sát lời nói và hành động của chính họ, điều mà họ có thể cảm thấy bất lực để ngăn chặn.

Hầu hết các quan niệm của giáo dân về chứng rối loạn nhận dạng phân ly, đã được mô tả trong nhiều thế kỷ, đều dựa trên các miêu tả trên phương tiện truyền thông, nổi tiếng nhất trong số đó được tìm thấy trong các bộ phim chuyển thể từ sách The Three Faces of Eve và Sybil. Cả hai đều cung cấp thông tin chi tiết về những người phụ nữ có nhiều tính cách khác nhau rõ rệt.

Ô 10–6. Tiêu chí chẩn đoán DSM-5 cho Rối loạn nhận dạng phân ly

A. Sự gián đoạn bản sắc được đặc trưng bởi hai hoặc nhiều trạng thái nhân cách khác biệt, có thể được mô tả trong một số nền văn hóa như một trải nghiệm chiếm hữu. Sự gián đoạn về bản sắc liên quan đến sự gián đoạn rõ rệt trong ý thức về bản thân và ý thức về quyền tự quyết, kèm theo những thay đổi liên quan về ảnh hưởng, hành vi, ý thức, trí nhớ, tri giác, nhận thức và/hoặc chức năng vận động cảm giác. Những dấu hiệu và triệu chứng này có thể được quan sát bởi những người khác hoặc được báo cáo bởi cá nhân.

B.Những khoảng trống lặp đi lặp lại trong việc nhớ lại các sự kiện hàng ngày, các sự kiện cá nhân quan trọng trong quá trình hình thành và/hoặc các sự kiện đau buồn không phù hợp với tình trạng quên thông thường.

C.Các triệu chứng gây ra đau khổ hoặc suy giảm đáng kể về mặt lâm sàng trong các lĩnh vực hoạt động xã hội, nghề nghiệp hoặc quan trọng khác.

D.Sự xáo trộn không phải là một phần bình thường của một thực hành văn hóa hoặc tôn giáo được chấp nhận rộng rãi.

Lưu ý: Ở trẻ em, các triệu chứng không được giải thích tốt hơn bởi những người bạn chơi tưởng

tượng hoặc trò chơi tưởng tượng khác.

E.Các triệu chứng không phải do tác động sinh lý của chất gây nghiện (ví dụ: mất trí nhớ hoặc hành

vihỗn loạn khi say rượu) hoặc tình trạng bệnh lý khác (ví dụ: động kinh cục bộ phức tạp).

Các khảo sát cho thấy rối loạn nhận dạng phân ly có tỷ lệ phổ biến khoảng 1,5% trong dân số nói chung. Nó cũng đã được báo cáo là khá phổ biến (5%–15%) ở các bệnh nhân tâm thần nội trú và ngoại trú. Bởi vì nó từng được coi là hiếm gặp, nên sự gia tăng rõ ràng về tần suất đã khiến một số người đặt câu hỏi liệu các nhà trị liệu có thiện chí có vô tình gây ra chứng rối loạn thông qua gợi ý và quá trình thôi miên hay không. Một số người cho rằng những phương pháp này sẽ dẫn đến việc tạo ra các tính cách bổ sung ở những bệnh nhân dễ bị gợi ý.

Machine Translated by Google

Trường hợp của một bệnh nhân mắc chứng rối loạn nhận dạng phân ly như sau:

Cindy, một phụ nữ 24 tuổi, đã được chuyển đến dịch vụ tâm thần để tạo điều kiện cho việc đưa vào cộng đồng. Trong nhiều năm, cô đã nhận được nhiều chẩn đoán khác nhau, bao gồm tâm thần phân liệt, rối loạn nhân cách ranh giới, rối loạn phân liệt cảm xúc và rối loạn lưỡng cực. Chứng rối loạn nhận dạng phân ly là chẩn đoán hiện tại của cô ấy.

Cindy đã khỏe mạnh cho đến 3 năm trước khi nhập viện, khi cô ấy phát triển trầm cảm, “giọng nói”, nhiều phàn nàn về cơ thể, thời kỳ mất trí nhớ và cắt cổ tay. Gia đình và bạn bè của cô ấy coi cô ấy là một kẻ nói dối bệnh hoạn vì cô ấy sẽ làm hoặc nói những điều mà sau này cô ấy sẽ phủ nhận. Trầm cảm mãn tính và hành vi tự tử tái diễn dẫn đến việc nhập viện thường xuyên. Cindy đã thử dùng thuốc chống loạn thần, thuốc chống trầm cảm, thuốc ổn định tâm trạng và thuốc giải lo âu, tất cả đều không có lợi. Tình trạng của cô tiếp tục xấu đi.

Cindy là một phụ nữ nhỏ nhắn, ăn mặc gọn gàng và hợp tác tốt với nhóm điều trị. Cô ấy báo cáo có chín người thay đổi khác nhau có độ tuổi từ 2 đến 48 tuổi; hai là nam tính. Mối quan tâm chính của Cindy là cô ấy không có khả năng điều khiển các công tắc giữa những người thay đổi của mình, điều này khiến cô ấy cảm thấy mất kiểm soát. Cô cho biết đã bị cha mình lạm dụng tình dục khi còn nhỏ và mô tả những ảo giác thị giác về việc ông ta dùng dao đe dọa cô. Chúng tôi không thể xác nhận lịch sử lạm dụng tình dục nhưng nghĩ rằng nó có thể xảy ra, dựa trên những gì chúng tôi biết về cuộc sống gia đình hỗn loạn ban đầu của cô ấy.

Nhân viên y tá đã quan sát một số tình tiết trong đó Cindy chuyển sang một sự thay đổi rắc rối. Giọng nói của cô ấy sẽ thay đổi về độ uốn và âm sắc, trở nên giống như trẻ con khi Joy, một người thay thế 8 tuổi, nắm quyền kiểm soát.

Việc sắp xếp cho liệu pháp tâm lý cá nhân đã được thực hiện và Cindy được xuất viện. Tái khám 3 năm sau, Cindy vẫn còn nhiều dị vật nhưng đã hoạt động tốt hơn,

ít tắc hơn và sống độc lập. Cô ấy tiếp tục gặp bác sĩ trị liệu hàng tuần và hy vọng một ngày nào đó sẽ tích hợp nhiều thay đổi của cô ấy.

Hầu hết những người được chẩn đoán mắc chứng rối loạn nhận dạng phân ly là phụ nữ. Rối loạn này được cho là bắt đầu từ thời thơ ấu, thường là trước 9 tuổi và thường mãn tính. Rối loạn này được báo cáo là xảy ra trong các gia đình và xảy ra ở nhiều thế hệ.

Một số nhà nghiên cứu tin rằng rối loạn nhận dạng phân ly là kết quả của việc lạm dụng tình dục và thể chất nghiêm trọng trong thời thơ ấu. Họ đưa ra giả thuyết rằng chứng rối loạn này là kết quả của quá trình thôi miên tự gây ra, được cá

nhân sử dụng để đối phó với việc lạm dụng, ngược đãi tình cảm hoặc bỏ bê. Một số so sánh rối loạn nhận dạng phân ly với rối loạn căng thẳng sau sang chấn (PTSD), một tình trạng phát triển để đối phó với các tình huống đe dọa tính mạng.

Giống như những người mắc PTSD, bệnh nhân rối loạn nhận dạng phân ly được báo cáo là có thể tích hồi hải mã và hạch hạnh nhân nhỏ hơn, gợi ý

Machine Translated by Google

gợi ý rằng những trải nghiệm chấn thương ban đầu có thể ảnh hưởng đến sự thay đổi mạch thần kinh ở các vùng não liên quan đến trí nhớ.

Trong một loạt trường hợp, số lượng nhân cách trung bình (hoặc “thay đổi”) ở bệnh nhân rối loạn nhận dạng phân ly là 7 và khoảng một nửa có nhiều hơn 10. Các thay đổi khác nhau được báo cáo là kiểm soát hành vi của một cá nhân trong các khoảng thời gian khác nhau. Quá trình chuyển đổi từ thay đổi này sang thay đổi

khác có thể đột ngột hoặc dần dần, thường được thúc đẩy bởi các tình huống căng thẳng.

Một số triệu chứng phổ biến hơn được bệnh nhân mắc chứng rối loạn nhận dạng

xã hội báo cáo, cũng như đặc điểm của những thay đổi của họ, được trình bày trong Bảng 10–5.

Bệnh nhân rối loạn nhận dạng phân ly thường đáp ứng các tiêu chuẩn của các rối loạn tâm thần khác. Giống như Cindy, nhiều người có những phàn nàn về thể chất không giải thích được và đáp ứng các tiêu chí về rối loạn triệu chứng cơ thể. Nhức đầu và mất trí nhớ (“mất thời gian”) là những triệu chứng đặc biệt phổ biến. Rối loạn nhân cách Bor derline, được tìm thấy ở 70% bệnh nhân rối loạn nhận dạng phân ly, được chẩn đoán dựa trên tâm trạng không ổn định, rối loạn nhận dạng, cố ý tự làm hại bản thân và các triệu chứng khác đặc trưng của rối loạn. Nhiều bệnh nhân rối loạn nhận dạng phân ly báo cáo các triệu chứng tâm thần như ảo giác thính giác (“giọng nói”), và nhiều người trước đây đã được chẩn đoán mắc bệnh tâm thần phân liệt, rối loạn phân liệt cảm xúc hoặc rối loạn tâm trạng loạn thần. Những chẩn đoán này cần phải được loại trừ.

Bệnh nhân mắc chứng rối loạn nhận dạng phân ly có xu hướng báo cáo rằng giọng nói bắt nguồn từ trong đầu họ, không nghe được bằng tai và không liên quan đến sự thay đổi tâm trạng; cái nhìn sâu sắc thường được phục vụ trước. Ngược lại, bệnh nhân rối loạn tâm thần thường báo cáo rằng ảo giác thính giác “đến từ bên ngoài”, có chất lượng của một tri giác (trái ngược với suy nghĩ của chính mình) và đi kèm với những thay đổi về tâm trạng; cái nhìn sâu sắc là tối thiểu. Ảo giác đi kèm với rối loạn nhận dạng phân ly có lẽ tốt nhất nên được coi là ảo giác giả— tức là ảo giác là sản phẩm của tâm trí một người và đi kèm với nhận thức rằng trải nghiệm này là do bệnh tật và không có thật.

Không có phương pháp điều trị tiêu chuẩn nào cho chứng rối loạn nhận dạng phân ly, nhưng nhiều bác sĩ lâm sàng khuyến nghị liệu pháp tâm lý cá nhân dài hạn để giúp bệnh nhân hòa nhập với nhiều thay đổi của họ. Ít nhất một nghiên cứu đã chỉ ra rằng những bệnh nhân có động lực được điều trị bởi các nhà trị liệu có kinh nghiệm có thể đạt được sự hòa nhập và thuyên giảm các triệu chứng. Các khía cạnh khác của điều trị vẫn còn gây tranh cãi. Một số chuyên gia sử dụng thôi miên để giúp tiếp cận những thay đổi khác nhau trong bối cảnh tâm lý trị liệu. Liệu pháp nhận thức-hành vi cũng đã được sử dụng để giúp bệnh nhân tái hòa nhập. Tất cả đều đồng ý rằng trị liệu kéo dài và đầy thử thách.