новая папка / introductory-textbook-of-psychiatry-6th-edition-9781585625383_compress

Machine Translated by Google

Hộp 10–1. Tiêu chí chẩn đoán DSM-5 cho rối loạn triệu chứng cơ thể

A. Một hoặc nhiều triệu chứng cơ thể gây khó chịu hoặc dẫn đến hậu quả nghiêm trọng

không thể làm gián đoạn cuộc sống hàng ngày.

B.Những suy nghĩ, cảm xúc hoặc hành vi quá mức liên quan đến các triệu chứng cơ thể hoặc các vấn đề sức khỏe liên quan được biểu hiện bằng ít nhất một trong những điều sau: 1. Suy

nghĩ không cân xứng và dai dẳng về mức độ nghiêm trọng của

triệu chứng của một người.

2.Thường xuyên lo lắng về sức khỏe hoặc các triệu chứng ở mức độ cao.

3.Dành quá nhiều thời gian và năng lượng cho những triệu chứng hoặc sức khỏe này

mối quan tâm.

C.Mặc dù bất kỳ một triệu chứng cơ thể nào có thể không xuất hiện liên tục, nhưng trạng thái có triệu chứng là dai dẳng (thường là hơn 6 tháng).

Chỉ định

nếu: Với cơn đau chủ yếu (rối loạn đau trước đây): Chỉ định này dành cho những người có triệu chứng cơ thể chủ yếu liên quan đến đau.

Chỉ định

nếu: Dai dẳng: Một đợt điều trị dai dẳng được đặc trưng bởi các triệu chứng nghiêm trọng, suy giảm rõ rệt và thời gian dài (hơn 6 tháng).

Chỉ định mức độ nghiêm trọng hiện tại:

Nhẹ: Chỉ đáp ứng một trong các triệu chứng được chỉ định trong Tiêu chí B.

Trung bình: Hai hoặc nhiều triệu chứng được chỉ định trong Tiêu chí B được đáp ứng đầy đủ.

Nặng: Hai hoặc nhiều hơn các triệu chứng được chỉ định trong Tiêu chí B được đáp ứng đầy đủ, cộng với có nhiều khiếu nại về cơ thể (hoặc một triệu chứng cơ thể rất nghiêm trọng).

Trái ngược với bốn rối loạn mà chẩn đoán này thay thế, rối loạn triệu chứng cơ thể không nhấn mạnh đến các triệu chứng không giải thích được về mặt y tế, vốn đóng vai trò trung tâm đối với nhiều rối loạn dạng cơ thể của DSM-IV. Lớp hiện được xác định dựa trên phản ứng của một cá nhân đối với các triệu chứng khó chịu chứ không phải các triệu chứng y tế cụ thể hoặc số lượng triệu chứng bắt buộc mà nhiều bác sĩ lâm sàng tin là tùy tiện.

Đối với những cá nhân này, mối quan tâm về sức khỏe thường vượt trội hơn tất cả những vấn đề khác, bao gồm các nghĩa vụ trong công việc và cuộc sống gia đình. Họ có thể coi những lời phàn nàn về y tế của mình là mối đe dọa quá mức và lo sợ mức độ nghiêm trọng tiềm ẩn của

chúng (ví dụ: Nốt ruồi này có thể là khối u ác tính không? Chỗ sưng tấy này có phải là khối u không?).

Các khiếu nại có thể liên quan đến nhiều hệ thống cơ quan cùng một lúc — hoặc theo thời gian — và thường xuất hiện một cách kịch tính. Bằng cách minh họa, nhiều triệu chứng được báo cáo bởi một trong những bệnh nhân rối loạn triệu chứng cơ thể của chúng tôi được trình bày trong Bảng 10–2.

Machine Translated by Google

266 Giáo trình giới thiệu về tâm thần học

Những người mắc chứng rối loạn triệu chứng cơ thể có xu hướng đầu tư thời gian và năng lượng đáng kể vào các triệu chứng và mối quan tâm về sức khỏe của họ. Chất lượng cuộc sống thường bị suy giảm đáng kể, đặc biệt khi rối loạn dẫn đến mức độ sử dụng dịch vụ chăm sóc y tế cao. Đối với một số bệnh nhân, điều này có nghĩa là phải thường xuyên đến phòng khám, “đi khám bác sĩ” (trong khi tìm kiếm một chẩn đoán hoặc điều trị y tế cụ thể), thăm khoa cấp cứu, nằm viện và các thủ tục y tế không cần thiết. Mối bận tâm của họ với các triệu chứng y tế thường bắt đầu sớm trong đời và có thể kéo dài nhiều năm hoặc thậm chí nhiều thập kỷ.

Trường hợp sau đây cho thấy sự đa dạng và ổn định của các triệu chứng có thể tìm thấy ở những người mắc chứng rối loạn triệu chứng cơ thể. Trường hợp này cũng minh họa cách những bệnh nhân này có thể nhận được những chẩn đoán không

phù hợp và những đánh giá không cần thiết từ các bác sĩ không quen với hội chứng này:

Carol, một người nội trợ 26 tuổi, được trình bày để đánh giá tình trạng yếu ớt và khó chịu trong thời gian 1 năm. Cô ấy cũng cho biết mình bị đau rát ở mắt, đau cơ và đau ở lưng dưới, đau đầu, cứng cổ, đau bụng “ở cả hai bên và dưới rốn” và nôn ra “thứ màu trắng như thủy tinh—như thể tôi bị đầu độc. .”

Sáu tháng trước đó, Carol bị mờ mắt, kêu đau nhói ở trực tràng khi đi bộ, và cho biết đi ngoài ra máu và chất nhầy trong phân. Nội soi đại tràng sigma không có gì đặc biệt, nhưng cô vẫn được chẩn đoán bị viêm loét đại tràng nhẹ và bắt đầu điều trị bằng sulfasalazine. Một cuộc kiểm tra barium en ema khác cho kết quả âm tính. Năm tháng trước khi đến phòng khám, cô ấy nhận thấy bàn tay của mình “lãng phí” và cho biết cần cỡ găng tay lớn hơn cho tay phải. Cô ấy cũng quan tâm đến mạch máu xung và các nốt sần màu trắng trên tay.

Carol đã xác định thêm các triệu chứng khi đến phòng khám: đau rát ở xương chậu, bàn tay và bàn chân; chảy máu âm đạo nặng, chảy ra “cục máu đông to bằng nắm tay”; đầy bụng; phân có mùi hôi với “một chút chất nhầy sủi bọt”; tiểu gấp; ho không tự chủ; ngứa ran ở tay và chân; và niềm tin rằng nhu động ruột của cô ấy “trông không ổn.”

Lần tiếp theo, Carol được khám tại cùng một phòng khám 21 năm sau, ở tuổi 47, để đánh giá nhiều bệnh lý cơ thể. Các triệu chứng của cô ấy rất giống với những triệu chứng được báo cáo trước đó, và rõ ràng là cô ấy chưa bao giờ thoát khỏi chúng. Những phàn nàn của cô ấy bao gồm chứng run bên phải khiến cô ấy làm đổ thức ăn, đau nhức di chuyển, cảm giác lạnh ở tứ chi và lượng kinh nguyệt ra nhiều (“Tôi đã sử dụng 48 miếng băng vệ sinh trong một ngày”). Ngoài ra, cô ấy cho biết cảm thấy bị ốm; chướng bụng, đầy hơi, buồn nôn và nôn thường xuyên; và bị táo bón. Cô ấy lo lắng rằng làn da của cô ấy trở nên sẫm màu hơn và tóc trên da đầu của cô ấy đang rụng dần. Một công việc y tế mở rộng là tiêu cực.

Sáu năm sau, cô được nhận vào dịch vụ tâm thần. Trong suốt những năm qua, cô đã được cắt bỏ toàn bộ tử cung và lấy trứng.

Machine Translated by Google

Tỷ lệ rối loạn triệu chứng cơ thể là khoảng 5%–7% trong dân số nói chung nhưng cao hơn ở chăm sóc ban đầu. Phụ nữ có xu hướng báo cáo nhiều triệu chứng cơ thể hơn, do đó, tỷ lệ mắc bệnh ở phụ nữ cao hơn nam giới. Chứng rối loạn này thường khởi phát ở độ tuổi 20, mặc dù những

lo lắng quá mức về sức khỏe có thể bắt đầu ngay cả ở người lớn tuổi. Trình độ học vấn và thu nhập thấp là những yếu tố nguy cơ gây ra rối

loạn. Mặc dù nguyên nhân chưa được biết rõ, khái niệm DSM-IV hạn chế hơn về rối loạn cơ thể hóa diễn ra trong các gia đình và có khả năng có yếu

tố di truyền. Nhiều phụ nữ mắc chứng rối loạn triệu chứng cơ thể báo cáo tiền sử lạm dụng tình dục thời thơ ấu.

Chẩn đoán phân biệt rối loạn triệu chứng soma bao gồm rối loạn hoảng sợ, trầm cảm nặng và tâm thần phân liệt. Bệnh nhân mắc chứng rối loạn hoảng sợ thường báo cáo nhiều triệu chứng tự chủ (ví dụ, lòng bàn tay trống rỗng, khó thở), nhưng chúng hầu như chỉ xảy ra trong các cơn hoảng sợ. Bệnh nhân trầm cảm nặng thường báo cáo nhiều phàn nàn về thể chất, nhưng những điều này bị lu mờ bởi chứng phiền muộn và các triệu chứng trầm cảm thực vật (ví dụ: chán ăn, thiếu năng lượng, mất ngủ). Bệnh nhân tâm thần phân liệt đôi khi có những phàn nàn về thể chất, nhưng chúng thường kỳ quái hoặc hoang tưởng (ví dụ: “Cột sống của tôi là một tập hợp các đĩa xoay tròn”).

■ Rối loạn lo âu bệnh tật

Rối loạn lo âu bệnh tật là một chẩn đoán mới trong DSM-5 và được sử dụng cho những bệnh nhân lo lắng về khả năng mắc hoặc mắc một căn bệnh nghiêm trọng (Bảng 10–2). Người đó có thể khuếch đại những cảm giác sinh lý bình thường và hiểu sai chúng như những dấu hiệu của bệnh tật, nhưng sự đau khổ chủ yếu đến từ sự lo lắng của họ về ý nghĩa, tầm quan trọng hoặc nguyên nhân của các triệu chứng—chứ không phải bản thân các triệu chứng đó. Theo DSM-IV, một số cá nhân trong số này sẽ được chẩn đoán mắc chứng suy nhược thần kinh, liên quan đến niềm tin rằng một người mắc bệnh nghiêm trọng mặc dù được trấn an rằng người đó không mắc bệnh.

Hộp 10–2. Tiêu chí chẩn đoán DSM-5 cho chứng rối loạn lo âu bệnh tật

A.Mối bận tâm về việc mắc hoặc mắc một căn bệnh nghiêm trọng.

B. Các triệu chứng cơ thể không có hoặc nếu có thì chỉ ở mức độ nhẹ. Nếu có một tình trạng y tế khác hoặc có nguy cơ cao phát triển một tình

trạng y tế (ví dụ: tiền sử gia đình có nhiều tiền sử), thì mối bận tâm rõ ràng là quá mức hoặc không tương xứng.

Machine Translated by Google

C.Có mức độ lo lắng cao về sức khỏe và cá nhân dễ hoang mang về tình trạng sức khỏe cá nhân.

D.Cá nhân thực hiện các hành vi liên quan đến sức khỏe quá mức (ví dụ: liên tục kiểm tra cơ thể của mình để tìm các dấu hiệu bệnh tật) hoặc thể hiện hành vi trốn tránh không thích nghi (ví dụ: tránh các cuộc hẹn với bác sĩ và bệnh viện).

E.Mối bận tâm về bệnh tật đã xuất hiện ít nhất 6 tháng, nhưng căn bệnh cụ thể gây lo sợ có thể thay đổi trong khoảng thời gian đó.

F.Mối bận tâm liên quan đến bệnh tật không được giải thích tốt hơn bởi một rối loạn tâm thần khác, chẳng hạn như rối loạn triệu chứng cơ thể, rối loạn hoảng sợ, rối loạn lo âu tổng quát, rối loạn dị dạng cơ thể, rối loạn ám ảnh cưỡng chế, hoặc rối loạn hoang tưởng, kiểu cơ thể.

Chỉ định xem: Loại

tìm kiếm sự chăm sóc: Chăm sóc y tế, bao gồm thăm khám bác sĩ hoặc trải qua các xét nghiệm và thủ thuật, thường được sử dụng.

Loại tránh chăm sóc: Chăm sóc y tế hiếm khi được sử dụng.

Nếu có một dấu hiệu hoặc triệu chứng thực thể, thì đó thường là một cảm giác sinh lý bình thường, một rối loạn chức năng lành tính và tự giới hạn, hoặc một sự khó chịu của cơ thể thường không được coi là dấu hiệu của bệnh. Nếu có một tình trạng y tế có thể chẩn đoán được, thì sự lo lắng và bận tâm của người đó không tương xứng với mức độ nghiêm trọng của nó. Những người mắc bệnh này rất dễ lo lắng về sức khỏe kém và có xu hướng không yên tâm với các xét nghiệm y tế tiêu cực hoặc một quá trình lành tính. Sự lo lắng triền miên trở nên bực bội đối với các thành viên trong gia đình và có thể dẫn đến sự căng thẳng đáng kể trong hôn nhân và gia đình.

Mối bận tâm của họ với ý tưởng mắc một căn bệnh nghiêm trọng sẽ hướng sự chú ý ra khỏi các hoạt động khác và phá hoại các mối quan hệ. Họa tiết sau đây liên quan đến Mabel, một bệnh nhân được khám trong bệnh viện của chúng tôi, người rõ ràng mắc chứng rối loạn lo âu về bệnh tật:

Mabel, một giáo viên đã nghỉ hưu 80 tuổi, được nhập viện để đánh giá về một mối bận tâm kéo dài 8 tháng với căn bệnh ung thư ruột kết. Bệnh nhân có tiền sử bệnh động mạch vành một mạch và đái tháo đường (được kiểm soát bằng thuốc hạ đường huyết đường uống) nhưng các mặt khác đều khỏe mạnh. Cô không có tiền sử bệnh tâm thần. Khi nhập viện, Mabel cho biết cô lo lắng về việc mắc bệnh ung thư ruột kết, căn bệnh mà hai anh trai của cô đã mắc phải. Bằng chứng về một khối u có thể xảy ra, cô ấy báo cáo bị đau bụng

lan tỏa và trích dẫn một cuộc kiểm tra thụt bari bất thường 1 năm trước đó. (Kết quả khám cho thấy bệnh túi thừa.) Vì lo lắng về việc bị ung thư,

Mabel đã gặp 11 bác sĩ, nhưng đến lượt mỗi người đều không thể đảm bảo với cô rằng cô không bị ung thư.

Mabel rất dễ chịu và hợp tác tốt với đội phường. Kiểm tra thể chất của cô ấy và các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm nhập viện thông thường không đáng kể. Bất chấp lời phàn nàn của cô ấy, Mabel phủ nhận tâm trạng

chán nản và thể hiện đầy đủ ảnh hưởng. Cô báo cáo ngủ ít hơn bình thường nhưng do

Machine Translated by Google

đã nói điều này với sự khó chịu ở bụng của cô ấy. Cô ấy đã chọn không giao du với

những bệnh nhân khác, những người mà cô ấy mô tả là “điên rồ”. Cô ấy vẫn lo lắng về khả năng mình bị ung thư, bất chấp sự trấn an của chúng tôi.

Một loại thuốc benzodiazepine đã được kê cho chứng rối loạn giấc ngủ của cô ấy, nhưng cô ấy đã từ chối bất kỳ hình thức điều trị tâm thần nào khác.

Những người mắc chứng rối loạn lo âu về bệnh tật thường rất thận trọng về sức khỏe của họ. Họ theo dõi cơ thể của mình để tìm kiếm bằng chứng về bệnh tật, đồng thời phóng đại tầm quan trọng của mọi cơn đau nhức, đổi màu, thay đổi ruột hoặc tiếng ồn. Giống như người mắc chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế, họ tham gia vào các hành vi kiểm tra quan trọng (ví dụ: để đảm bảo không có cục u hoặc sưng tấy). Theo định nghĩa, mối bận tâm phải kéo dài 6 tháng hoặc lâu hơn, nhưng với nhiều bệnh nhân, mối bận tâm sẽ kéo dài trong nhiều năm.

Các bác sĩ thấy những bệnh nhân này bực bội và khó khăn. Mặt khác, bệnh nhân cảm thấy bị bác sĩ phớt lờ hoặc từ chối hoặc cảm thấy xấu hổ trước những người nói với họ rằng những lời phàn nàn của họ là không chính đáng (ví dụ: “Tất cả là do bạn nghĩ ra thôi”). Giống như những bệnh nhân bị rối loạn triệu chứng cơ thể, những người mắc bệnh này đôi khi “đi bác sĩ” và nhận được những đánh giá, xét nghiệm hoặc phẫu thuật không cần thiết. Họ cũng có nguy cơ nghiện rượu hoặc nghiện ma túy.

Tỷ lệ mắc chứng rối loạn lo âu về bệnh tật được ước tính nằm trong khoảng từ 1% đến 10% dân số nói chung, dựa trên ước tính của bệnh giả tưởng được chẩn đoán trước đó. Tỷ lệ hiện mắc ở nam giới và

phụ nữ.

Sự phát triển và tiến trình của bệnh rối loạn lo âu là không rõ ràng.

Rối loạn lo âu do bệnh tật thường được cho là mãn tính hoặc tái phát, và khởi phát ở tuổi trưởng thành sớm và trung niên. Ở người lớn tuổi, lo lắng liên quan đến sức khỏe có xu hướng tập trung vào chứng mất trí nhớ. Mặc dù chứng

rối loạn này có thể gặp ở trẻ em nhưng nó được cho là rất hiếm gặp.

Bởi vì một số rối loạn tâm thần có thể liên quan đến những lo lắng quá mức

về sức khỏe, cần phải loại trừ các nguyên nhân khác gây ra những lo lắng về sức khỏe, cũng như các tình trạng bệnh lý. Khiếu nại về sức khỏe có xu hướng phổ biến ở những người bị rối loạn tâm trạng hoặc lo âu. Những người mắc chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế sẽ có các triệu chứng khác (ví dụ: nghi thức rửa tay). Mặc dù những người mắc chứng rối loạn hoảng sợ có thể lo lắng về việc bị đau tim, nhưng mối lo ngại này xảy ra trong bối cảnh một cơn hoảng loạn. Khi các triệu chứng lo âu do bệnh xảy ra trong quá trình điều trị của một bệnh khác (ví dụ: rối loạn hoảng sợ), việc điều trị rối loạn chính có thể làm giảm hoặc giải quyết các triệu chứng.

Machine Translated by Google

trường bệnh viện và phòng khám. Ví dụ, ước tính khoảng 20%–25% bệnh nhân được đưa vào khoa thần kinh có các triệu chứng chuyển đổi. Các triệu chứng chuyển đổi thường gặp hơn ở phụ nữ, bệnh nhân ở vùng nông thôn và ở những người có trình độ học vấn và thu nhập thấp hơn. Khởi phát có xu hướng vào cuối thời thơ ấu hoặc đầu tuổi trưởng thành. Khởi phát ở độ tuổi trung niên hoặc muộn gợi ý một tình trạng bệnh lý.

Các triệu chứng điển hình bao gồm tê liệt, cử động bất thường, mất khả năng nói (aphonia), mù và điếc. Giả động kinh cũng phổ biến và có thể xảy ra ở những bệnh nhân bị động kinh thực sự.

(Giả co giật là những cơn giống với co giật thực sự nhưng không kèm theo sự hoảng sợ bởi sóng não bất thường.) Các triệu chứng chuyển đổi thường phù hợp với khái niệm bệnh tật của bệnh nhân hơn là các mô hình sinh lý đã được công nhận. Ví dụ, các triệu chứng gây mê có thể theo kiểu đeo tất và đi găng, chứ không phải phân bố trên da. Bệnh nhân đôi khi bắt chước các triệu chứng dựa trên kinh nghiệm mắc bệnh trước đây hoặc dựa trên các triệu chứng bệnh được mô phỏng bởi một người quan trọng trong cuộc đời họ (ví dụ: cha mẹ, ông bà).

Các bác sĩ lâm sàng nên cảnh giác với khả năng các triệu chứng là do y tế, bởi vì một số bệnh nhân được chẩn đoán mắc chứng rối loạn phiên bản lừa đảo sau đó được phát hiện mắc một bệnh nội khoa hoặc bệnh thần kinh mà khi nhìn lại, nguyên nhân gây ra các triệu chứng của họ. Vì lý do đó, các bác sĩ lâm sàng cần duy trì sự thăm dò trong chẩn đoán rối loạn chuyển dạng. Hiện tượng thờ ơ la belle (nghĩa là thiếu quan tâm đến bản chất hoặc ý nghĩa của triệu chứng) có liên quan đến rối loạn, nhưng nó không phải là dấu hiệu chẩn đoán.

Nguyên nhân của rối loạn chuyển đổi vẫn chưa được hiểu rõ, nhưng hầu hết những người được chẩn đoán đều có tiền sử bệnh tâm thần, chẳng hạn như rối loạn tâm trạng, rối loạn triệu chứng cơ thể hoặc rối loạn tâm thần. Rối loạn chuyển đổi thường liên quan đến các triệu chứng phân ly, chẳng hạn như cá nhân hóa, phi thực tế hóa và chứng quên phân ly, đặc biệt là khi khởi phát triệu chứng hoặc trong các cuộc tấn công. Điều đáng quan tâm là tỷ lệ cao các triệu chứng chuyển đổi ở những người bị chấn thương não.

Một nghiên cứu về bệnh nhân rối loạn chuyển đổi ở Úc và Anh cho thấy gần hai phần ba mắc các rối loạn não cùng tồn tại hoặc có từ trước, chẳng hạn như động kinh, khối u hoặc đột quỵ, so với 6% đối tượng kiểm soát.

Khởi phát có thể xảy ra tại bất kỳ thời điểm nào trong suốt cuộc đời. Trong khi hầu hết các triệu chứng chuyển đổi có xu hướng thoáng qua, đối với những người được chẩn đoán rối loạn chuyển đổi, kết quả thuận lợi thường liên quan đến khởi phát cấp tính, yếu tố gây căng thẳng, điều chỉnh tốt trước

khi mắc bệnh và không có bệnh đi kèm về y tế hoặc thần kinh. Trong một nghiên cứu, 83%

Machine Translated by Google

của các bệnh nhân đã được cải thiện hoặc tốt sau 4 đến 6 năm theo dõi.

Khi các triệu chứng chuyển đổi xảy ra trong bối cảnh của một rối loạn tâm thần khác, kết quả của chúng phản ánh lịch sử tự nhiên của rối loạn nguyên phát, chẳng hạn như trầm cảm nặng hoặc tâm thần phân liệt.

■ Quản lý lâm sàng của

Rối loạn triệu chứng soma,

Rối loạn lo âu bệnh tật, và

Rối loạn chuyển đổi

Có một số nguyên tắc quan trọng hướng dẫn điều trị các rối loạn triệu chứng so matic. Đầu tiên, bác sĩ nên tuân theo Lời thề Hippocrates và “không gây hại”. Bởi vì các triệu chứng thường được tô điểm thêm hoặc xác định sai (ví dụ, đốm nhỏ trong kỳ kinh nguyệt có thể được báo cáo là "phun ra"), các bác sĩ có xu hướng phản ứng thái quá và theo đuổi chẩn đoán tương đương với việc đuổi bắt ngỗng trời. Không có gì ngạc nhiên khi các triệu chứng của các rối loạn triệu chứng cơ thể khác nhau có thể thúc đẩy các đánh giá chẩn đoán không cần thiết, thủ tục phẫu thuật hoặc đơn thuốc ít liên quan đến tình trạng cơ bản. Vì lý do đó, điều cần thiết là các bác sĩ đánh giá bệnh nhân bận tâm với các triệu chứng cơ thể phải tìm hiểu về—và học cách chẩn đoán— các rối loạn triệu chứng cơ thể. Các bác sĩ nên hiểu rằng nỗi khổ của bệnh nhân là có thật và nên được hợp pháp hóa.

Các lần thăm khám tại phòng khám theo lịch trình thường xuyên có thể làm giảm việc sử dụng các nguồn lực y tế không cần thiết của những bệnh nhân này. Ngụ ý trong

cách tiếp cận này là thông điệp rằng các triệu chứng mới là không cần thiết để gặp bác sĩ.

Bác sĩ nên lắng nghe chăm chú và truyền đạt mối quan tâm thực sự nhưng không nên tập trung vào các triệu chứng, qua đó truyền đạt thông điệp rằng những phàn nàn về cơ thể không phải là đặc điểm quan trọng hoặc đáng quan tâm nhất về bệnh nhân. Lý tưởng nhất là bác sĩ nên trở thành bác sĩ chính và duy nhất của bệnh nhân.

Mục tiêu của bác sĩ trở thành giúp bệnh nhân đối phó với các triệu chứng và khi làm như vậy, giúp bệnh nhân có thể hoạt động ở mức cao nhất có thể. Cuối cùng, bệnh nhân sẽ được hưởng lợi từ việc nhận được lời giải thích về các triệu chứng của họ, lời khuyên phù hợp về chế độ ăn uống và tập thể dục, và khuyến khích trở lại hoạt động và công việc có ý nghĩa.

Có lẽ yếu tố điều trị quan trọng nhất là mối quan hệ bệnh nhân bác sĩ đồng cảm.

Machine Translated by Google

Thuốc hướng tâm thần và thuốc giảm đau nên được kê toa một cách thận trọng. Chúng hiếm khi được chỉ định trừ khi được kê toa cho chứng rối loạn tâm thần đồng thời được biết là đáp ứng với thuốc. Ví dụ, thuốc chống trầm cảm có thể giúp giảm chứng trầm cảm nghiêm trọng hoặc ngăn chặn các cơn hoảng loạn, nhưng chúng ít có tác dụng đối với chứng rối loạn triệu chứng cơ thể tiềm ẩn.

Theo nguyên tắc chung, nên tránh dùng các thuốc benzodiazepin vì khả năng lạm dụng của chúng.

Những biện pháp đơn giản này đã được chứng minh là làm giảm chi phí chăm sóc sức khỏe ở những bệnh nhân mắc chứng rối loạn cơ thể DSM-IV và dường như làm giảm khả năng bệnh nhân phải đi khám bác sĩ cũng như trải qua các xét nghiệm và thủ tục tốn kém và không cần thiết. Trong một nghiên cứu, những bệnh nhân được tư vấn tâm thần với các khuyến nghị về chăm sóc bảo tồn (tức là về cơ bản là các biện pháp trên) đã giảm 53% chi phí chăm sóc sức khỏe, chủ yếu là do ít phải nhập viện hơn và cải thiện chức năng thể chất. Tình trạng sức khỏe chung của bệnh nhân và sự hài lòng với dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ không thay đổi. Chi phí khám chữa bệnh của đối tượng đối chứng không thay đổi.

Bệnh nhân mắc chứng rối loạn lo âu bệnh tật có thể được hưởng lợi nhiều hơn từ liệu pháp tâm lý cá nhân bao gồm giáo dục về thái độ bệnh tật và nhận thức có chọn lọc về các triệu chứng. Các thử nghiệm có kiểm soát đã chỉ ra rằng liệu pháp nhận thức-hành vi (CBT) có thể giúp sửa chữa những niềm tin sai lầm về bệnh tật và chống lại xu hướng tìm kiếm sự chăm sóc thích hợp của bệnh nhân. Các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) được báo cáo là có hiệu quả trong điều trị chứng suy nhược thần kinh DSM-IV và có thể giúp ích rất nhiều trong việc điều trị chứng rối loạn lo âu do bệnh tật.

Việc điều trị rối loạn chuyển đổi chưa được thiết lập rõ ràng, nhưng mục tiêu là loại bỏ triệu chứng. Sự trấn an và gợi ý nhẹ nhàng (ví dụ, ý tưởng rằng sự cải thiện dần dần được mong đợi) là phù hợp, cùng với những nỗ lực để giải quyết các tình huống căng thẳng có thể đi kèm với các triệu chứng. Tỷ lệ thuyên giảm tự nhiên đối với các triệu chứng chuyển đổi cấp tính cao, do đó, ngay cả khi không có bất kỳ can thiệp cụ thể nào, hầu hết bệnh nhân sẽ cải thiện và có thể không bị bất kỳ biến chứng nghiêm trọng nào.

Một phương pháp điều trị cho các triệu chứng chuyển đổi dai dẳng bằng cách sử dụng sửa đổi hành vi cho bệnh nhân tâm thần nội trú đã được mô tả. Bệnh nhân được đặt hoàn toàn nghỉ ngơi trên giường và được thông báo rằng việc sử dụng các cơ sở vật chất của phòng bệnh sẽ song song với sự cải thiện của họ. Khi bệnh nhân cải thiện, thời gian ra khỏi giường sẽ tăng dần cho đến khi các đặc quyền được lưu lại đầy đủ. Gần như tất cả bệnh nhân (84%) có các triệu chứng chuyển đổi (từ mù lòa đến tụt cổ tay hai bên) được điều trị theo cách này đều thuyên giảm. Bằng cách cho phép bệnh nhân giữ thể diện, phương pháp này có ưu điểm là giữ được lợi ích thứ cấp (ví dụ: thoát khỏi các hoạt động độc hại).