новая папка / introductory-textbook-of-psychiatry-6th-edition-9781585625383_compress
.pdfMachine Translated by Google
Chương 4
phát triển thần kinh (Trẻ em) Rối loạn
Trẻ em làm cho công việc trở nên ngọt ngào, nhưng chúng làm cho bất hạnh thêm cay đắng. Chúng làm tăng sự quan tâm đến cuộc sống, nhưng chúng làm giảm bớt ký ức về cái chết.
Francis Bacon
MỘT
Như bất kỳ thanh niên 17 tuổi nào sẽ làm chứng, sự phân biệt giữa trẻ em và người trưởng thành là tùy ý và thường dao động để đáp ứng nhu cầu của người viện dẫn sự phân biệt. Phân loại tâm thần cũng không ngoại lệ, và nhiều rối loạn được mô tả trong các chương khác xảy ra thường xuyên ở trẻ em, chẳng hạn như rối loạn tâm trạng và lo âu. Tâm thần phân liệt thường phát sinh trong thời niên thiếu và đôi khi trong thời thơ ấu. Hơn nữa, các rối loạn “thời thơ ấu” như thiểu năng trí tuệ hoặc rối loạn phổ tự kỷ có thể được chẩn đoán ở người lớn.
Tuy nhiên, DSM-5 đã chỉ định một nhóm rối loạn được coi là tương đối cụ thể đối với trẻ em và thanh thiếu niên, trong đó những rối loạn này thường phát sinh trong giai đoạn đó của cuộc đời chứ không chỉ xảy ra trong thời thơ ấu và thanh thiếu niên. Đây là những rối loạn phát triển thần kinh, và chúng được liệt kê trong Bảng 4–1.
Các ước tính về tỷ lệ rối loạn tâm thần ở trẻ em khác nhau tùy thuộc vào độ rộng hoặc độ hẹp của định nghĩa, nhưng có lẽ ước tính hợp lý là 5%– 15% trẻ em sẽ trải qua rối loạn tâm thần đủ nghiêm trọng để yêu cầu điều trị hoặc làm suy giảm chức năng của chúng trong suốt một năm. Thật không may, nhiều chứng rối loạn thời thơ ấu sẽ không được phát hiện và điều trị.
Để cho phép đề cập đầy đủ hơn về các rối loạn quan trọng nhất, chúng tôi chỉ xem xét có chọn lọc một số rối loạn trong chương này, tập trung vào những rối loạn thường gặp nhất ở các phòng khám tâm thần trẻ em hoặc
trong môi trường thực hành gia đình. Chúng bao gồm thiểu năng trí tuệ, giao tiếp
85
Machine Translated by Google
86 |
Giáo trình giới thiệu về tâm thần học |
BẢNG 4–1. Rối loạn phát triển thần kinh DSM-5
Thiểu năng trí tuệ
Khuyết tật trí tuệ (rối loạn phát triển trí tuệ) chậm phát triển toàn cầu
Khuyết tật trí tuệ không xác định
Rối loạn giao tiếp
Rối loạn ngôn ngữ
Rối loạn âm thanh lời nói
Rối loạn lưu loát khởi phát ở trẻ em (nói lắp)
Rối loạn giao tiếp xã hội (thực dụng)
Rối loạn giao tiếp không xác định
Hội chứng tự kỷ
Rối loạn tăng động giảm chú ý
Rối loạn tăng động giảm chú ý
Rối loạn tăng động giảm chú ý xác định khác
Rối loạn tăng động giảm chú ý không xác định
Rối loạn học tập cụ thể
Rối loạn vận động
Rối loạn phối hợp phát triển
Rối loạn vận động rập khuôn rối loạn tic
Rối loạn Tourette
Rối loạn vận động dai dẳng (mãn tính) hoặc rối loạn tic giọng nói
Rối loạn tic tạm thời
Rối loạn tic xác định khác
Rối loạn tic không xác định
Rối loạn phát triển thần kinh khác
Rối loạn phát triển thần kinh xác định khác
Rối loạn phát triển thần kinh không xác định
rối loạn thích nghi, rối loạn phổ tự kỷ, rối loạn tăng động/giảm chú
ý (ADHD), rối loạn học tập cụ thể và rối loạn vận động (bao gồm cả rối loạn tic). Ngoài ra, một tổng quan ngắn gọn được cung cấp về những rối loạn ở người lớn thường thấy ở trẻ em, bao gồm trầm cảm nặng, rối loạn lưỡng cực và tâm thần phân liệt. Một số rối loạn khác liên quan đến thời thơ ấu được bao gồm trong các chương khác, chẳng hạn như rối loạn rối loạn điều chỉnh tâm trạng gây rối (xem Chương 6, “Rối loạn tâm trạng”), và rối loạn hành vi và rối loạn thách thức chống đối (xem Chương 14, “Trộn rối, kiểm soát xung động, và Thực hiện các mệnh lệnh Dis”).
Machine Translated by Google
Rối loạn phát triển thần kinh (Trẻ em) |
87 |
|
Tâm thần học trẻ em là một trong những lĩnh vực chuyên môn thú vị và thách thức nhất trong tâm thần học. Bởi vì bác sĩ tâm thần trẻ em phải biết rất nhiều về các bệnh khác ở trẻ em, các quá trình trưởng thành và rối loạn phát triển, nên lĩnh vực này có quan hệ mật thiết với khoa nhi và đòi hỏi phải có kiến thức tốt về y học tổng quát. Hơn nữa, bác sĩ lâm sàng làm việc trong lĩnh vực tâm thần học trẻ em có cơ hội nắm bắt các mệnh lệnh sớm nhất; bởi vì trẻ em dễ thích nghi, có cách
nhìn mới mẻ và không thể đoán trước một cách thú vị, nên làm việc với chúng và giúp chúng vượt qua các vấn đề của chúng có thể đặc biệt bổ ích.
■ Các khía cạnh đặc
biệt của việc đánh giá trẻ em
Có nhiều điểm tương đồng giữa tâm thần học người lớn và trẻ em, nhưng cũng có những khác biệt quan trọng trong cách nhấn mạnh và cách tiếp cận. Những khác biệt này bao gồm các kỹ thuật đánh giá, tầm quan trọng của các tiêu chuẩn hoặc tiêu chí linh hoạt, sự tham gia của gia đình hoặc những người quan trọng khác, vai trò ngày càng tăng của những người không phải là bác sĩ trong nhóm chăm sóc sức khỏe và sự xuất hiện thường xuyên của bệnh tâm thần kèm theo.
Quỹ đạo phát triển
Tốc độ tăng trưởng và phát triển và ảnh hưởng của các sự kiện cuộc sống ở trẻ em lớn hơn nhiều so với người lớn. Vì lý do đó, khi làm việc với trẻ em, điều quan trọng là phải nhấn mạnh phương pháp tiếp cận theo chiều dọc và phát triển. Cách tiếp cận này phải tính đến quá trình tăng trưởng và trưởng thành mà tất cả trẻ em trải qua, đánh giá chúng dựa trên hoàn cảnh sống cụ thể và điểm mạnh cũng như điểm yếu của từng đứa trẻ. Trẻ em có một quỹ đạo phát triển tự nhiên sẽ được hoàn thiện thông qua quá trình chuyển từ tuổi ấu thơ sang tuổi trưởng thành. Khi mỗi đứa trẻ được đánh giá, bác sĩ lâm sàng phải tự hỏi mình những câu hỏi sau:
• Đứa trẻ này có mức độ trưởng thành về cảm xúc và trí tuệ như thế nào? • Thế mạnh cụ thể của anh ấy hoặc cô ấy là gì? • Chúng cung
cấp yếu tố bảo vệ và chữa bệnh như thế nào? • Có những điểm yếu cụ thể nào? • Những căng thẳng nào đang ảnh hưởng đến
đứa trẻ? • Những căng thẳng đó ảnh hưởng đến
anh ấy hoặc cô ấy như thế nào trong giai đoạn đặc biệt này của cuộc đời? • Những
thách thức về giới tính cụ thể ảnh hưởng như thế nào đến biểu hiện của bệnh tật và điều trị của nó?
Machine Translated by Google
88 |
Giáo trình giới thiệu về tâm thần học |
Ví dụ, cái chết của người mẹ sẽ có tác động rất khác nhau đối với mỗi đứa trẻ trong một gia đình có năm người con, đứa lớn nhất là một bé gái 16 tuổi (có khả năng đảm nhận vai trò làm mẹ) và đứa nhỏ nhất là 2 tuổi. cũ. Tác động sẽ khác đối với những đứa trẻ có người cha còn sống là người thất nghiệp và nghiện rượu so với những đứa trẻ có người cha còn sống là một công nhân cổ xanh hoặc cổ trắng có chức năng cao. Hiệu quả cũng sẽ khác nhau tùy thuộc vào việc bản thân đứa con cả có hoạt động tốt hay mắc một số bệnh tâm thần, chẳng hạn như chứng tự kỷ hoặc rối loạn hành vi. Tác động đối với mỗi đứa trẻ sẽ khác nhau tùy thuộc vào sự sẵn có của các hỗ trợ xã hội khác, chẳng hạn như đại gia đình có ông bà, hệ thống trường học tốt hay yếu kém, và một môi trường an toàn hay một môi trường đặc trưng bởi tội phạm, bạo lực và sử dụng ma túy. Tất cả mọi thứ là không đổi, một đứa trẻ 2 tuổi sẽ có cách hiểu rất khác về sự mất mát hoặc bị bỏ rơi của cha mẹ so với đứa trẻ lớn hơn, bởi vì đứa trẻ nhỏ hơn sẽ có ít thời gian để xây dựng hình ảnh bản thân kết hợp với cha mẹ đó hoặc một khái niệm. cấu trúc có thể được sử dụng để hiểu sự mất mát của cha mẹ.
Bệnh nhân là ai?
Trẻ hiếm khi nhấc điện thoại hoặc lên mạng để hẹn gặp bác sĩ tâm lý trẻ em. Thông thường chúng được đưa vào theo yêu cầu của người khác. Đứa trẻ có thể không sẵn lòng, không tuân thủ, không tin tưởng hoặc bực bội. Trong trường hợp này, việc đánh giá có thể đặc biệt khó khăn vì bác sĩ lâm sàng phải chiếm được lòng tin của trẻ. Ngay cả khi đứa trẻ là bệnh nhân được xác định, cha mẹ cũng thường được phỏng vấn và đánh giá. Không phải thường xuyên, rõ ràng là chính cha mẹ có những vấn đề nghiêm trọng có thể làm phức tạp thêm tình hình. Trong trường hợp này, có thể cần phải đánh giá lại và đề xuất cách đối xử với cha mẹ bên cạnh (hoặc thậm chí thay vì) đứa trẻ.
Điều này có thể đặc biệt khó khăn, vì những khuyến nghị như vậy cần được đưa ra một cách tế nhị và không phê phán để tránh làm cha mẹ xa lánh. Hơn nữa, trong tâm thần học trẻ em, cũng như trong một số chuyên khoa y tế khác, bác sĩ lâm sàng đôi khi có thể cảm thấy mơ hồ và bối rối về vai trò thích hợp để đảm nhận. Đứa trẻ thường sẽ là bệnh nhân được xác định, mặc dù những người khác có thể cần can thiệp nhiều hơn nhưng không tìm kiếm hoặc chấp nhận nó.
Đánh giá trẻ
Các rối loạn thời thơ ấu có thể được chẩn đoán ở những cá nhân từ trẻ sơ sinh cho
đến những người ở độ tuổi thanh thiếu niên hoặc đầu độ tuổi 20. Rõ ràng, tiêu chuẩn ap-
Machine Translated by Google
Rối loạn phát triển thần kinh (Trẻ em) |
89 |
|
phương pháp phỏng vấn và đánh giá, được mô tả trong Chương 2 (“Phỏng vấn và Đánh giá”), không áp dụng tốt cho trẻ sơ sinh, trẻ em hoặc thanh thiếu niên. Các kỹ thuật tiêu chuẩn để đánh giá tâm thần của người lớn, có thể áp dụng cho bệnh nhân ở độ tuổi thanh thiếu niên và áp dụng cho bệnh nhân ở độ tuổi ngoài 20, đòi hỏi các kỹ năng nhận thức và lời nói chưa đạt được trong quá trình trưởng thành của trẻ em. Ví dụ, trẻ nhỏ có thể không trả lời được các câu hỏi về các khái niệm như trầm cảm, cô đơn hoặc tức giận. Người phỏng vấn thường cần nói chuyện với trẻ ở mức độ cụ thể hơn nhiều, đặt các câu hỏi như
• Bạn có muốn khóc không? •
Những thứ gì khiến bạn muốn khóc? • Bạn có bao giờ muốn đánh người không? • Bạn muốn đánh ai? • Bạn
thân nhất của bạn là ai? • Bạn có thường xuyên gặp họ không? • Các bạn làm
những việc gì cùng nhau? • Họ có thích bạn không?
Ngoài việc phỏng vấn, chơi trò chơi với trẻ thường giúp bác sĩ lâm sàng hiểu rõ hơn về khả năng hoạt động giữa các cá nhân với nhau, khả năng chịu đựng sự thất vọng hoặc khả năng tập trung chú ý của trẻ. Trò chơi tưởng tượng, sử dụng những con búp bê có thể đại diện cho những nhân vật quan trọng trong cuộc sống của đứa trẻ, cũng có thể mang lại ý nghĩa nào đó về cảm xúc của trẻ đối với và mối quan hệ
với những người khác. Thay phiên nhau kể chuyện cũng có thể gợi ra những thông tin thú vị. Ví dụ, nếu bác sĩ nghi ngờ rằng đứa trẻ có thể đang cảm thấy lo lắng về điều gì đó,
họ có thể kể một câu chuyện về việc “Jimmy sợ đến trường như thế nào vì những đứa trẻ khác chế nhạo nó”. Sau đó, khi trẻ kể câu chuyện của chính mình, trẻ có thể mô tả nỗi sợ hãi của chính mình theo cách gián tiếp này. Quan sát trực tiếp mức độ hoạt động, kỹ năng vận động, diễn đạt bằng lời nói và từ vựng cũng là một thành phần cơ bản của đánh giá. Quan sát hành vi của đứa trẻ có thể giúp bù đắp cho độ tin cậy hạn chế của bất kỳ báo cáo triệu chứng nào ở trẻ nhỏ. Vì lý do đó, điều quan trọng là phải phỏng vấn các bậc cha mẹ để điền vào các chi tiết rắc rối của anh ấy và
khơi gợi những quan sát của họ về con mình. Các giáo viên cũng có một vị trí duy nhất để cung cấp thêm các quan sát hành vi về đứa trẻ.
Áp dụng Định mức và Tiêu chí
Khi đánh giá trẻ em, bác sĩ lâm sàng phải có ý thức tốt về những gì là bình thường đối với một đứa trẻ nhất định ở một độ tuổi nhất định, cũng như nhận thức rằng
Machine Translated by Google
90 Giáo trình giới thiệu về tâm thần học
định mức có thể rất khác nhau. Các bác sĩ lâm sàng trẻ đang hoàn thành trường y hoặc nội trú thường không có kinh nghiệm nuôi dạy con cái của họ hoặc theo dõi một số lượng lớn các em phát triển. Vì vậy, họ phải có ý thức về các chuẩn mực từ việc đọc sách giáo khoa, từ việc quan sát một số lượng lớn trẻ em hoặc từ việc nhớ lại những trải nghiệm của chính họ trong quá trình lớn lên.
Có ý thức về điều gì là bình thường hoặc bất thường đối với một đứa trẻ nhất định, trong một gia đình nhất định và trong một môi trường xã hội và trí tuệ nhất định có thể cực kỳ khó khăn. Ví dụ, một đứa trẻ 10 tuổi bình thường điển hình có chỉ số IQ là 100, có thể đọc ở trình độ lớp bốn, có thể thực hiện phép cộng, phép trừ và một số phép nhân, đồng thời có thể ném, bắt và đá một quả bóng. bóng với ít nhất một số độ chính xác. Tuy nhiên, một số trẻ bình thường chỉ có chỉ số IQ là 85, trong khi một số khác có chỉ số IQ lên tới 160. Những đứa trẻ này rõ ràng sẽ khác biệt rất nhiều với nhau trong hoạt động học tập của chúng. Bé trai và bé gái cũng có mức độ trưởng thành khá khác nhau cả về thể chất và tinh thần, và những khác biệt này đặc biệt rõ rệt ở trẻ nhỏ. Con trai và con gái cũng có những nhiệm vụ hợp lý trưởng thành khác nhau khi chúng bước qua tuổi dậy thì và bước vào tuổi vị thành niên, và do đó chúng trải qua những căng thẳng khác nhau. Thành công và thất bại cũng có ý nghĩa khác nhau đối với một đứa trẻ sống trong thành phố so với một đứa trẻ có nền tảng thông thạo af.
Sự tham gia của gia đình và
Những người quan trọng
Các bác sĩ lâm sàng làm việc với trẻ em thường cần phải làm việc với gia đình của chúng và cả những người quan trọng khác. Tất nhiên, mức độ liên quan đến gia đình khác nhau, tất nhiên, tùy thuộc vào độ tuổi của đứa trẻ. Trong trường hợp trẻ còn rất nhỏ, cha mẹ có thể là người cung cấp thông tin chính và cũng là người tiếp nhận điều trị quan trọng vì họ có thể cần cả hỗ trợ tâm lý và trợ giúp trong việc học các kỹ thuật hành vi để quản lý hành vi của con mình. Đối với học sinh tiểu học, sự tham gia của các thành viên trong gia đình là điều cần thiết, nhưng đứa trẻ ngày càng trở thành nhân vật chính quan trọng trong cả việc đánh giá và điều trị. Thanh thiếu niên, những người đang trải qua những thay đổi trưởng thành quan trọng khi bước sang tuổi trưởng thành, thường được đưa lên hàng đầu trong quá trình đánh giá và điều trị, mặc dù gia đình cũng sẽ thường xuyên cung cấp nguồn lực.
Việc quyết định giữ bí mật hoàn toàn hay chia sẻ thông tin trở thành một vấn đề quan trọng trong việc đánh giá thanh thiếu niên. Nói chung, thanh thiếu niên nên yên tâm rằng những gì họ nói với bác sĩ lâm sàng
Machine Translated by Google
Rối loạn phát triển thần kinh (Trẻ em) |
91 |
sẽ kết thúc ở đó, trừ khi thiếu niên cho phép chia sẻ thông tin hoặc có thể
được khuyến khích đưa thông tin đó ra ngoài trong môi trường gia đình hoặc nhóm. Việc đảm bảo tính bảo mật rất quan trọng trong việc thiết lập mối quan hệ tin
cậy giữa thanh thiếu niên và bác sĩ lâm sàng, bởi vì nếu không thì bệnh nhân có thể coi nhà trị liệu như một nhân vật có khả năng chống đối.
Chỉ trong những tình huống nguy hiểm cho đứa trẻ, chẳng hạn như có nguy cơ tự tử rõ ràng, mới nên vi phạm tính bảo mật. Quy tắc này nên được giải thích một cách khéo léo cho cha mẹ để họ không cảm thấy bị loại trừ. Tùy thuộc vào hoàn cảnh, bác sĩ lâm sàng cũng có thể chọn gặp cha mẹ một cách độc lập. Ngoài ra, anh ấy hoặc cô ấy có thể giới thiệu cha mẹ đến một bác sĩ tâm thần, nhà tâm lý học hoặc nhân viên xã hội khác mà anh ấy hoặc cô ấy có mối quan hệ làm việc tốt.
Sự tham gia của những người không phải là bác sĩ trong nhóm chăm sóc sức khỏe
Do sự đa dạng của các lĩnh vực liên quan, nhiều bác sĩ lâm sàng làm việc trong lĩnh vực tâm thần học trẻ em muốn hoạt động trong bối cảnh của một nhóm chăm sóc sức khỏe. Nhóm này có thể tương đối nhỏ, bao gồm một nhà tâm lý học hoặc nhân viên xã hội ngoài bác sĩ tâm thần. Tuy nhiên, ở những môi trường lớn hơn, nó bao gồm bác sĩ tâm thần (người chủ yếu làm việc với trẻ trong liệu pháp tâm lý và kê đơn thuốc), nhân viên xã hội (chủ yếu làm việc với gia đình), chuyên gia giáo dục (người đánh giá thành tích giáo dục của trẻ và hỗ trợ ký kết các chương trình khắc phục nếu cần), và một nhà tâm lý học (người phát triển các chương trình quản lý hành vi, có thể tiến hành trị liệu tâm lý và có thể làm việc với trẻ em, gia đình và hệ thống trường học).
Kiểm tra tâm lý và giáo dục ở trẻ em Kiểm tra tâm lý và giáo dục thường đóng
vai trò trung tâm trong việc đánh giá
trẻ em. Một số xét nghiệm thường được sử dụng trong tâm thần học trẻ em được liệt kê trong Bảng 4–2.
Trí thông minh nói chung
Trí thông minh chung có thể được đánh giá bằng Thang đo trí thông minh StanfordBinet, phiên bản thứ tư của Thang đo trí thông minh Wechsler dành cho trẻ em (WISC-IV) và các công cụ được kiểm chứng tốt khác. Thang đo trí thông minh Stanford-Binet là một trong những bài kiểm tra IQ sớm nhất được phát triển, và nó là
Machine Translated by Google
92 |
Giáo trình giới thiệu về tâm thần học |
BẢNG 4–2. Các bài kiểm tra nhận thức, tâm lý và giáo dục được sử dụng trong tâm thần học trẻ em
Nhân tố
Sự thông minh
giáo dục thành tích
Hành vi thích nghi
Khả năng nhận thức-vận động
Nhân cách
Bài kiểm tra
Thang đo trí tuệ Stanford-Binet, Wechsler Thang đo trí thông minh cho trẻ em (WISC-IV),
Bài kiểm tra từ vựng hình ảnh Peabody, Kaufman ABC, Quy mô trường mầm non và tiểu học Wechsler
Thông minh (WPPSI)
Iowa Test of Basic Skills (ITBS), Iowa Test of Phát triển giáo dục (ITED), Phạm vi rộng Bài kiểm tra thành tích—Đã sửa đổi (WRAT-R)
Thang đo hành vi thích ứng của Vineland, Conners' Thang đánh giá của giáo viên—Đã sửa đổi
Thử nghiệm vẽ người, Bender-Gestalt, Benton Visual
Kiểm tra khả năng duy trì, Kiểm tra Pegboard Purdue, Beery
Thử nghiệm phát triển tích hợp thị giác-động cơ
Bài kiểm tra nhận thức theo chủ đề, Bài kiểm tra Rorschach
vẫn phù hợp với trẻ nhỏ vì ngưỡng dưới cùng của nó thấp hơn và không đòi hỏi phải tiếp thu kiến thức sâu rộng. Kaufman ABC và Thang đo trí tuệ mầm non và tiểu học Wechsler phù hợp để đánh giá trẻ nhỏ.
WISC-IV là bài kiểm tra tiêu chuẩn để đánh giá trí thông minh của trẻ em trong độ tuổi đi học từ 6 đến 16 tuổi. (Thang đo trí thông minh dành cho người lớn của Wechsler—IV [WAIS-IV] được sử dụng cho trẻ em trên 16 tuổi.) WISC-IV bao gồm một nhóm mười bài kiểm tra phụ cốt lõi nhằm đánh giá nhiều chức năng nhận thức (ví dụ: từ vựng, khả năng hiểu, thiết kế khối, lý luận ma trận, khoảng chữ số, tìm kiếm ký hiệu). Chúng được sử dụng để tạo ra chỉ số IQ toàn diện, chỉ số IQ về lời nói và hiệu suất, cùng bốn điểm tổng hợp được gọi là chỉ số (hiểu lời nói, tổ chức nhận thức, tốc độ xử lý và trí nhớ làm việc).
Kiểm tra điểm số trong các bài kiểm tra phụ WISC-IV riêng lẻ giúp bác sĩ lâm sàng biết được các điểm yếu và kỹ năng trí tuệ tổng thể của trẻ. Bài kiểm
tra được chia tỷ lệ để có giá trị trung bình là 100 và độ lệch chuẩn là 15. 67% trẻ em có chỉ số IQ nằm trong khoảng từ 85 đến 115, trong khi 95% có chỉ số IQ nằm trong khoảng từ 70 đến 130. Trẻ em thuộc tầng lớp trung lưu và nền văn hóa thuận lợi có xu hướng thực hiện tốt hơn trong các bài kiểm tra này. Trong những trường hợp như vậy, thang đo thành tích của bài kiểm tra có thể cho biết phần nào tốt hơn về “trí thông minh phi văn hóa” của đứa trẻ, mặc dù điều này rõ ràng sẽ không hữu ích cho những đứa trẻ bị khiếm khuyết về thành
tích vì một số lý do (ví dụ: vận động thị giác). và/hoặc khó khăn về nhận thức).
Machine Translated by Google
Rối loạn phát triển thần kinh (Trẻ em) |
93 |
|
Việc giải thích WISC-IV phải được thực hiện trong bối cảnh nền tảng xã hội và cơ hội giáo dục của mỗi đứa trẻ.
Các bài kiểm tra khác ngắn gọn và đơn giản hơn đôi khi cũng được sử dụng để ước tính gần đúng về trí thông minh. Ví dụ, Bài kiểm tra Từ vựng Hình ảnh Peabody đôi khi được sử dụng để đưa ra thước đo toàn cầu về trí thông minh. Bài kiểm tra sử dụng hình ảnh để cung cấp thước đo về khả năng hiểu ngôn ngữ nói, từ đó có thể suy ra trí thông minh bằng lời nói. Nói chung, chỉ số IQ dựa trên Peabody hoặc các bài kiểm tra tương tự khác có xu hướng được ước tính quá mức.
Thành tích giáo dục
Các bài kiểm tra thành tích giáo dục tiêu chuẩn hóa thường được sử dụng trong các hệ thống trường công lập. Hai bài kiểm tra được sử dụng rộng rãi là Bài kiểm tra Kỹ năng Cơ bản Iowa (ITBS) và Bài kiểm tra Phát triển Giáo dục Iowa (ITED); đây là những đại diện cho loại bài kiểm tra tiêu chuẩn hiện được sử dụng trên hầu hết Hoa Kỳ. Phiên bản thứ nhất thường được sử dụng cho trẻ nhỏ, trong khi phiên bản thứ hai có sẵn để đánh giá bệnh nhân cho đến khi hoàn thành trung học. Đối với ITBS và ITED, có sẵn các tiêu chuẩn quốc gia, tiểu bang và trường học cụ thể để thành tích của trẻ có thể được đánh giá trong bối cảnh tinh thần môi trường cụ thể của trẻ. Các bài kiểm tra thành tích cung cấp điểm số cho các lĩnh vực cụ thể như đọc, nghệ thuật ngôn ngữ, kỹ năng học tập, số học và nghiên cứu xã hội.
Đánh giá mô hình thành tích có thể cung cấp một số chỉ số về việc liệu đứa trẻ có bị rối loạn học tập hay không.
Hành vi thích nghi
Các bảng câu hỏi tiêu chuẩn khác nhau có thể được sử dụng để đánh giá hành vi thích ứng. Thang đo hành vi thích ứng Vineland ban đầu được phát triển để đánh giá trẻ chậm phát triển trí tuệ nhưng cũng được sử dụng để cung cấp thước đo tiêu chuẩn hóa các kỹ năng thích ứng cho trẻ gặp nhiều vấn đề hơn, bao gồm cả những trẻ có trí thông minh bình thường.
Thang đánh giá giáo viên của Conners—Sửa đổi được phát triển để đánh giá hành vi của trẻ trong lớp học. Đây là một bài kiểm tra bút chì và giấy được nhắm mục tiêu cụ thể để đánh giá hành vi liên quan đến ADHD, chẳng hạn như tính bốc đồng, hoạt động thể chất hoặc sự chú ý kém. Nó cũng có các phạm vi phụ để đánh giá sự rút lui xã hội và hành vi hung hăng. Một thang đánh giá bổ sung sẽ được hoàn thành bởi phụ huynh cũng có sẵn.
Kỹ năng nhận thức-vận động
Các bài kiểm tra tiêu chuẩn hóa khác nhau được sử dụng để đánh giá các kỹ năng vận động-nhận thức. Trong việc đánh giá trẻ nhỏ, bài kiểm tra Draw-a-Person là một trong những
Machine Translated by Google
94 |
Giáo trình giới thiệu về tâm thần học |
phổ biến nhất. Độ phức tạp và chi tiết của người được vẽ cho thấy một dấu hiệu sơ bộ về sự trưởng thành của trẻ, trong khi các kỹ năng vẽ được thể hiện cho phép đánh giá khả năng chuyển suy nghĩ của trẻ thành hình ảnh đại diện. Bài kiểm tra khả năng duy trì thị giác của Bender-Gestalt và Benton đánh giá khả năng sao chép một thiết kế và nhớ lại nó sau này, đây cũng là những khía cạnh cơ bản của kỹ năng vận động tri giác.
Bài kiểm tra bảng ghim Purdue là một bài kiểm tra hơi thuần túy về sự khéo léo của thủ công, đánh giá khả năng của trẻ trong việc đặt các chốt vào các vị trí thích hợp. Bài kiểm tra phát triển Beery về tích hợp thị giác-vận động phổ biến với các hệ thống trường học.
Phong cách cá tính và điều chỉnh xã hội
Phong cách nhân cách và khả năng điều chỉnh xã hội thường được đánh giá ở trẻ em thông qua các bài kiểm tra phóng chiếu. Bài kiểm tra nhận thức theo chủ đề sử dụng một loạt thẻ mô tả các nhân vật khó hiểu trong các tình huống mơ hồ; đứa trẻ được yêu cầu mô tả những gì đang xảy ra và kể một câu chuyện về nó.
Bài kiểm tra Rorschach là bài kiểm tra vết mực nổi tiếng. Trong bài kiểm tra này, đứa trẻ được cho xem những tấm thẻ có vết mực có hình dạng mơ hồ và gợi ý. Trẻ được yêu cầu xác định và gọi tên những gì trẻ nhìn thấy (ví dụ: hai người đàn ông đang khiêu vũ) và chỉ ra cơ sở cho nhận thức của trẻ. Mặc dù điểm số bán tiêu chuẩn có thể được áp dụng, một trong những ứng dụng phổ biến nhất của các bài kiểm tra này là cung cấp một kích thích có cấu trúc tiêu chuẩn hóa cho trẻ, sử dụng phản ứng của trẻ như một dấu hiệu về trải nghiệm, lo lắng, sợ hãi và động lực giữa các cá nhân.
Kiểm tra thể chất
Khám sức khỏe là một phần quan trọng trong quá trình đánh giá trẻ.
Ngoài việc khám sức khỏe tiêu chuẩn, bác sĩ lâm sàng nên kiểm tra trẻ để tìm các dấu hiệu dị tật bẩm sinh, chẳng hạn như vòm miệng cao, tai cụp thấp, nếp nhăn ở lòng bàn tay, nếp nhăn bất thường, có màng, bất thường của cơ quan sinh dục và thần
kinh ngoài da. dị thường. Dị tật bẩm sinh có xu hướng xảy ra cùng nhau, và dị thường đường giữa hoặc thần kinh ngoại bì có nhiều khả năng liên quan đến dị thường hệ thần kinh trung ương. Việc quan sát thấy những bất thường như vậy là một dấu hiệu cho việc chụp cộng hưởng từ (MRI) để đánh giá sự hiện diện của những bất thường về cấu trúc não, đặc biệt là ở đường giữa.
Bác sĩ lâm sàng cũng nên chú ý đánh giá các dấu hiệu mềm thần kinh ở trẻ em. Một tiết mục tiêu chuẩn hóa nên được phát triển để đánh giá cảm giác đồ thị, phân biệt trái phải, phối hợp vận động và các kỹ năng vận động tri giác đơn giản có thể được đánh giá ở