новая папка / introductory-textbook-of-psychiatry-6th-edition-9781585625383_compress

Machine Translated by Google

Hộp 10–7. Tiêu chí chẩn đoán DSM-5 cho chứng mất trí nhớ phân ly

A. Không có khả năng nhớ lại những thông tin quan trọng về tự truyện, thường có

tính chất đau thương hoặc căng thẳng, không phù hợp với chứng quên thông thường. Lưu ý: Chứng quên phân ly thường bao gồm chứng quên cục bộ hoặc chọn lọc đối

với một hoặc nhiều sự kiện cụ thể; hoặc mất trí nhớ tổng quát về danh tính và lịch sử cuộc sống.

B.Các triệu chứng gây ra đau khổ hoặc suy giảm đáng kể về mặt lâm sàng trong các lĩnh vực hoạt động xã hội, nghề nghiệp hoặc quan trọng khác.

C.Rối loạn không phải do tác động sinh lý của một chất (ví dụ: rượu hoặc chất gây nghiện khác, thuốc) hoặc bệnh lý thần kinh hoặc tình trạng bệnh lý khác (ví dụ: co giật phức hợp cục bộ, chứng quên toàn bộ thoáng qua, di chứng của một cơn động kinh). chấn thương đầu kín/chấn thương sọ não, tình trạng thần kinh khác).

D.Rối loạn không được giải thích tốt hơn bởi rối loạn nhận dạng phân ly, rối loạn căng thẳng sau sang chấn, rối loạn căng thẳng cấp tính, rối loạn triệu chứng soma, hoặc rối loạn nhận thức thần kinh nặng hoặc nhẹ.

Chỉ định

nếu: Với tình trạng chạy trốn phân ly: Rõ ràng là đi du lịch có mục đích hoặc đi lang thang hoang mang có liên quan đến chứng mất trí nhớ về danh tính hoặc về thông tin tự truyện quan trọng khác.

Tỷ lệ mắc chứng quên phân ly được ước tính vào khoảng 1%–3% trong dân số nói chung; nó ảnh hưởng đến nhiều phụ nữ hơn nam giới. Nó đã được báo cáo xảy ra sau các căng thẳng xã hội nghiêm trọng về thể chất hoặc tâm lý (ví dụ: thiên tai, chiến tranh). Trong một nghiên cứu về các cựu chiến binh, từ 5% đến 20% bị mất trí nhớ về kinh nghiệm chiến đấu của họ. Người ta ước tính rằng từ 5% đến 14% trong tất cả các trường hợp tâm thần trong quân đội đều trải qua chứng mất trí nhớ ở một mức độ nào đó.

Fugue phân ly là một dạng phụ của chứng mất trí nhớ phân ly được đặc trưng bởi việc không thể nhớ lại quá khứ của một người và giả định về một danh tính mới, có thể là một phần hoặc toàn bộ. Fugue thường liên quan đến việc đi xa nhà hoặc nơi làm việc đột ngột, bất ngờ, không phải do rối loạn nhận dạng xã hội và không phải do chất hoặc tình trạng y tế tổng quát gây ra (ví dụ: động kinh thùy thái dương). Các trạng thái Fugue được báo cáo xảy ra trong các tình huống căng thẳng tâm lý, chẳng hạn như thiên tai hoặc chiến tranh. Sự từ chối cá nhân, mất mát hoặc áp lực tài chính được cho là đã xảy ra trước cuộc bỏ trốn trong một số trường hợp. Fugues có thể kéo dài hàng tháng và dẫn đến một mô hình du lịch và hình thành danh tính phức tạp.

Trường hợp của một phụ nữ có trạng thái trốn chạy như sau:

Carrie, một luật sư 31 tuổi đến từ một thị trấn nhỏ ở miền Trung Tây, được báo cáo là mất tích trong 4 ngày trong một hoàn cảnh bí ẩn. Carrie được biết là đã kết thúc một ngày làm việc và tập thể dục

Machine Translated by Google

spa chăm sóc sức khỏe nhưng đã không thể trở về nhà. Xe của cô đã được tìm thấy bị bỏ rơi. Một cuộc tìm kiếm đã được tiến hành và người ta cho rằng cô ấy đã bị bắt cóc hoặc bị sát hại, đặc biệt là sau khi một xác chết không đầu được tìm thấy. Các buổi cầu nguyện dưới ánh nến đã được tổ chức, các nhà ngoại cảm đã được tư vấn và bạn bè đã phủ kín cộng đồng bằng những tấm áp phích đề nghị phần thưởng cho việc giúp đỡ trong việc xác định vị trí của cô ấy.

Một tháng sau khi mất tích, Carrie gọi điện cho bố từ Las Vegas, nơi cô đã ở suốt thời gian qua. Cô ấy đang ở một bệnh viện địa phương và được cho là đã bị mất trí nhớ. Carrie báo cáo rằng cô ấy đã bị hành hung khi đang chạy bộ vào đêm cô ấy mất tích.

Trong lúc giằng co, cô đã bị đánh bất tỉnh: “Khi tỉnh lại, tôi choáng váng, bối rối và mất phương hướng”. Cô ấy cảm thấy rằng cuộc tấn công đã khiến cô ấy mất trí nhớ, khiến cô ấy quên đi quá khứ của mình. Sau đó, cô đi nhờ xe đến Las Vegas, nơi cô được tìm thấy đang lang thang không mục đích. Cảnh sát đã đưa cô đến một bệnh viện gần đó, nơi cô xác nhận danh tính mới.

Với sự giúp đỡ của một nhà tâm lý học đã sử dụng thuật thôi miên, Carrie nhanh chóng khôi phục lại trí nhớ và danh tính của mình. Cô trở về nhà và tiếp tục hành nghề luật sư của

mình. Gia đình và bạn bè của cô ấy đã mô tả cô ấy như một “sinh vật có thói quen” và cũng bối rối như Carrie về chứng mất trí nhớ của cô ấy.

Cô không có tiền sử bệnh tâm thần.

Chẩn đoán phân biệt chứng quên phân ly bao gồm nhiều tình trạng bệnh lý và thần kinh có thể gây suy giảm trí nhớ (ví dụ: khối u não, chấn thương đầu kín, sa sút trí tuệ) cũng như tác động của một chất (ví dụ: mất trí nhớ do rượu). Một cuộc kiểm tra y tế nên bao gồm kiểm tra thể chất, kiểm tra tình trạng tâm thần, nghiên cứu độc tính, điện não đồ và các xét nghiệm khác khi được chỉ định (ví dụ: quét não bằng hình ảnh cộng hưởng từ).

Theo nguyên tắc chung, việc bắt đầu và chấm dứt tình trạng mất trí nhớ do một tình trạng bệnh lý hoặc một chất nào đó không có khả năng liên quan

đến căng thẳng tâm lý. Suy giảm trí nhớ do chấn thương não gần đây có thể nghiêm trọng hơn so với các sự kiện từ xa và sẽ giải quyết chậm nếu có;

trong những trường hợp này, bộ nhớ hiếm khi phục hồi hoàn toàn. Rối loạn chú ý, định hướng và cảm xúc là đặc điểm của nhiều chứng rối loạn não (ví dụ: khối u, đột quỵ, bệnh Alzheimer) nhưng không có khả năng xảy ra trong chứng quên phân ly. Mất trí nhớ do say rượu (nghĩa là mất trí nhớ) được đặc trưng bởi khả năng nhớ ngắn hạn bị suy giảm và bằng chứng lạm dụng chất kích thích nặng. Lừa dối liên quan đến việc báo cáo chứng mất trí nhớ đối với những hành vi được cho là không bình thường khi có những lý

do rõ ràng để đạt được lợi ích thứ cấp (ví dụ: tuyên bố mất trí nhớ vì phạm tội).

Không có phương pháp điều trị nào được thiết lập cho chứng mất trí nhớ phân ly hoặc fugue, và sự phục hồi có xu hướng xảy ra một cách tự nhiên. Đối với một số người, môi trường an toàn chẳng hạn như môi trường được tìm thấy trong bệnh viện tâm thần có thể thúc đẩy quá trình hồi phục. Như tên gọi fugue ngụ ý, tình trạng này liên quan đến tâm lý chạy trốn khỏi những hoàn cảnh áp đảo, và một khi những tình huống

này được giải quyết, tình trạng trốn chạy phân ly cũng sẽ được giải quyết. Ở các bang fugue, lại

Machine Translated by Google

che đậy những ký ức trong quá khứ và việc lấy lại danh tính trước đây của cá nhân có thể xảy ra đột ngột (tức là trong vài giờ) nhưng cũng có thể lâu hơn nữa. Cả hai điều kiện có thể tái diễn, đặc biệt là khi các yếu tố gây căng thẳng vẫn còn hoặc quay trở lại. Thôi miên đã được báo cáo để giúp bệnh nhân phục hồi những ký ức bị mất. Khi ký ức trở lại, bệnh nhân nên được giúp đỡ để hiểu lý do mất trí nhớ và củng cố các cơ chế đối phó lành mạnh.

Phi cá nhân hóa/Derealization

rối loạn

Rối loạn phi cá nhân hóa/phi thực tế hóa được đặc trưng bởi cảm giác tách rời khỏi bản thân hoặc môi trường xung quanh, như thể một người là người

quan sát bên ngoài; một số bệnh nhân trải qua trạng thái mơ màng (xem Hộp 10–8). Một bệnh nhân bị giải thể nhân cách có thể cảm thấy như thể họ bị cắt đứt

khỏi suy nghĩ, cảm xúc hoặc danh tính của mình. Một người khác có thể cảm thấy giống như một người máy hoặc máy tự động. Phi cá nhân hóa có thể đi

kèm với sự hủy bỏ, cảm giác tách rời, không thực tế và thay đổi mối quan hệ với thế giới bên ngoài.

Hộp 10–8. Tiêu chí chẩn đoán DSM-5 để cá nhân hóa/

Rối loạn khử thực

A.Sự hiện diện của trải nghiệm mất nhân cách dai dẳng hoặc tái diễn tion, derealization, hoặc cả

hai: 1. Phi cá nhân hóa: Trải nghiệm không thực tế, tách rời hoặc là người quan sát bên ngoài đối với suy nghĩ, cảm xúc, cảm giác, cơ thể hoặc hành động của một người (ví dụ: thay đổi nhận thức, cảm giác sai lệch về thời gian, không thực tế hoặc bản thân vắng mặt, tê liệt về cảm xúc và/hoặc thể chất).

2.Phi thực tế hóa: Trải nghiệm không thực tế hoặc tách rời đối với môi trường xung quanh (ví dụ: các cá nhân hoặc đồ vật được trải nghiệm là không có thật, giống như mơ, sương mù, vô hồn hoặc hình ảnh bị bóp méo).

B.Trong quá trình phi cá nhân hóa hoặc phi thực tế hóa, thử nghiệm thực tế vẫn còn nguyên vẹn.

C.Các triệu chứng gây ra đau khổ hoặc suy giảm đáng kể về mặt lâm sàng trong các lĩnh vực hoạt động xã hội, nghề nghiệp hoặc quan trọng khác.

D.Rối loạn không phải do tác động sinh lý của một chất (ví dụ: lạm dụng thuốc, thuốc) hoặc một tình trạng bệnh lý khác (ví dụ: động kinh).

E.Rối loạn này không được giải thích tốt hơn bởi một rối loạn tâm thần khác, chẳng hạn như tâm thần phân liệt, rối loạn hoảng sợ, rối loạn trầm cảm nặng, rối loạn căng thẳng cấp tính, rối loạn căng thẳng sau sang chấn hoặc rối loạn phân ly khác.

Machine Translated by Google

Trong DSM-IV, quá trình phi cá nhân hóa và phi tiêu thực hóa là những mệnh lệnh riêng biệt. Với DSM-5, hai hội chứng đã được hợp nhất vì nghiên cứu đã chỉ ra rất ít sự khác biệt giữa những người chỉ bị mất nhân cách hóa và những

người bị mất nhân cách hóa kèm theo mất cảm giác thực. hóa.

Tỷ lệ rối loạn phi nhân cách hóa/phi tiêu hóa thực tế là khoảng 2% trong dân số nói chung; nó phổ biến như nhau ở nam và nữ. Nhiều người bình thường thoáng qua trải qua quá trình phi cá nhân hóa hoặc phi thực tế hóa nhẹ. Ví dụ, những triệu chứng này có thể xảy ra khi một người bị thiếu ngủ, đi du lịch đến những nơi xa lạ hoặc say với chất gây ảo giác, cần sa hoặc rượu. Trong một nghiên cứu về sinh viên đại học, một phần ba đến một nửa báo cáo đã trải qua quá trình phi cá nhân hóa/phi thực tế hóa tạm thời. Những người tiếp xúc với các tình huống đe dọa tính mạng, chẳng hạn như tai nạn chấn thương, cũng có thể gặp các triệu chứng này. Vì những lý do này, rối loạn giải thể nhân cách/xóa thực thể hóa chỉ được chẩn đoán khi nó dai dẳng và gây đau khổ.

Rối loạn thường bắt đầu ở tuổi thiếu niên hoặc đầu tuổi trưởng thành nhưng hiếm khi sau tuổi 40. Nhiều người nhớ rõ giai đoạn đầu tiên của quá trình phi nhân cách hóa/phi thực tế hóa, giai đoạn này có thể bắt đầu đột ngột. Một số báo cáo một sự kiện kết thúc, chẳng hạn như hút cần sa. Thời lượng của các giai đoạn phi cá nhân hóa/phi tiêu thực hóa rất khác nhau, nhưng chúng có thể kéo dài hàng giờ, hàng ngày hoặc thậm chí hàng tuần. Mặc dù rối loạn giải thể nhân cách thường trải qua như mãn tính và liên tục, nhưng một số người trải qua các giai đoạn thuyên giảm. Các đợt trầm trọng có

thể xảy ra sau các tình huống căng thẳng về mặt tâm lý, chẳng hạn như mất đi một mối qu

Nguyên nhân của rối loạn giải thể nhân cách hóa/tiêu thực hóa vẫn chưa được biết.

Thực tế là quá trình giải thể nhân cách thường đi kèm với một số rối loạn hệ thần kinh trung ương (ví dụ: động kinh phức tạp cục bộ, khối u, đột quỵ, đau nửa đầu) cho thấy cơ sở sinh học thần kinh. Một giả thuyết gần đây cho rằng trạng thái tăng cường cảnh giác được thấy trong rối loạn trật tự giải thể nhân cách là kết quả của việc kích hoạt các hệ thống chú ý trước trán kết hợp với sự ức chế tương hỗ của dây đai phía trước, gây ra “trống rỗng tâm trí”.

Phải loại trừ các rối loạn tâm thần trong đó đôi khi xảy ra các triệu chứng giải thể nhân cách/phi thực tế hóa, chẳng hạn như tâm thần phân liệt, trầm cảm nặng, ám ảnh sợ hãi, rối loạn hoảng sợ, rối loạn ám ảnh cưỡng chế, PTSD và lạm dụng ma túy. Các tình trạng y tế (ví dụ, động kinh phức tạp cục

bộ, đau nửa đầu), thiếu ngủ và các trạng thái do thuốc cũng cần phải được loại trừ.

Không có phương pháp điều trị tiêu chuẩn nào cho chứng rối loạn này, nhưng thuốc thông benzodiaze có thể hữu ích trong việc giảm lo lắng kèm theo (ví dụ: diaz epam, 5 mg, ba lần mỗi ngày). SSRIs và clomipramine đã được

Machine Translated by Google

9. Phi cá nhân hóa/phi tiêu thực hóa là gì và nó phổ biến như thế nào?

Khóa học của nó là gì và nó được điều trị như thế nào?

Machine Translated by Google

Trang này cố ý để trống

Machine Translated by Google

Machine Translated by Google

■ Rối loạn ăn uống Pica

Pica được chẩn đoán khi một người tiêu thụ liên tục các chất không dinh dưỡng trong thời gian ít nhất 1 tháng (Hộp 11–1). Được mô tả trong nhiều thế kỷ, pica trong lịch sử đã được coi là một tình trạng đi kèm với các tình trạng như mang thai, thiểu năng trí tuệ hoặc là triệu chứng của các rối loạn y tế như thiếu sắt. Trẻ em đến 24 tháng tuổi thường xuyên ngậm hoặc thậm chí ăn những thứ không có dinh dưỡng, nhưng hành vi này không có nghĩa là trẻ bị hội chứng pica. Pica không chỉ giới hạn ở trẻ em hoặc người khuyết tật trí tuệ. Để đủ điều kiện chẩn đoán, tình trạng này phải kéo dài ít nhất 1 tháng. Vì việc ngậm các đồ vật trong miệng bao gồm các chất không dinh dưỡng, không phải thực phẩm là điều bình thường ở trẻ nhỏ, nên chẩn đoán yêu cầu độ tuổi tối thiểu là 2 tuổi.

Hộp 11–1. Tiêu chí chẩn đoán DSM-5 cho Pica

A.Ăn liên tục các chất không dinh dưỡng, không phải thực phẩm trong thời gian ít nhất 1 tháng.

B. Việc ăn các chất không dinh dưỡng, phi thực phẩm là không phù hợp với

trình độ phát triển của cá nhân.

C.Hành vi ăn uống không phải là một phần của tập quán trưởng thành hoặc được hỗ trợ về mặt văn hóa hoặc xã hội.

D.Nếu hành vi ăn uống xảy ra trong bối cảnh rối loạn tâm thần khác (ví dụ: thiểu năng trí tuệ [rối loạn phát triển trí tuệ], rối loạn phổ tự kỷ, tâm thần phân liệt) hoặc tình trạng bệnh lý (bao gồm cả mang thai), thì hành vi đó đủ nghiêm trọng để cần được chăm sóc y tế bổ sung.

Chỉ định

nếu: Đang thuyên giảm: Sau khi đáp ứng đầy đủ các tiêu chí cho pica trước đó, các tiêu chí đã không được đáp ứng trong một khoảng thời gian dài.

Thật thú vị, mọi người trên khắp thế giới ăn đất sét hoặc đất (geophagy) vì nhiều lý do. Thông thường, geophagy là một hoạt động văn hóa truyền thống diễn ra trong thời kỳ mang thai, cho các nghi lễ tôn giáo hoặc như một phương thuốc chữa bệnh, đặc biệt là ở Trung Phi và Nam Hoa Kỳ. Pomo bản địa của Bắc California cũng bao gồm chất bẩn trong chế độ ăn uống của họ. Mặc dù đó là một tập quán văn hóa, nhưng nó cũng có thể đáp ứng nhu cầu sinh lý (hoặc nhu cầu nhận thức) về chất dinh dưỡng.

Không có cách điều trị cụ thể cho pica, mặc dù liệu pháp hành vi thưởng cho hành vi ăn uống phù hợp hoặc củng cố tiêu cực việc tiêu thụ thực phẩm không dinh dưỡng đã được mô tả.