новая папка / introductory-textbook-of-psychiatry-6th-edition-9781585625383_compress

Machine Translated by Google

thuyên giảm. Vì đã có phương pháp điều trị hiệu quả, nên có khả năng các nghiên cứu về kết quả trong tương lai sẽ cho thấy một hướng đi thuận lợi hơn. Một nghiên cứu về thanh thiếu niên mắc chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế dường như chứng minh điều này. Sau 5 năm theo dõi, hầu hết các đối tượng vẫn có các triệu

chứng ám ảnh cưỡng chế, nhưng chúng ít nghiêm trọng hơn nhiều và 6% thanh niên đã thuyên giảm hoàn toàn.

Các triệu chứng nhẹ và điều chỉnh tốt trước khi mắc bệnh có liên quan đến kết quả tốt hơn. Khởi phát sớm và sự hiện diện của rối loạn nhân cách có liên quan đến kết quả tồi tệ. Bệnh nhân thường báo cáo rằng các triệu chứng ám ảnh cưỡng chế của họ tồi tệ hơn khi họ bị trầm cảm hoặc đang trải qua những tình huống căng thẳng. Các đợt trầm cảm nặng tái phát xảy ra ở 70%–80% bệnh nhân rối loạn ám ảnh cưỡng chế.

Nguyên nhân và sinh lý bệnh

Nguyên nhân của chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế vẫn chưa được biết, nhưng nhiều chuyên gia ủng hộ mô hình sinh học thần kinh. Bằng chứng ủng hộ mô hình này bao gồm thực tế là rối loạn ám ảnh cưỡng chế xảy ra thường xuyên hơn ở những người mắc các chứng rối loạn thần kinh khác nhau, chẳng hạn như động kinh, múa giật Sydenham và múa giật Huntington, cũng như trong các trường hợp chấn thương não. Rối loạn ám ảnh cưỡng chế có liên quan đến chấn thương khi sinh, phát hiện điện não đồ bất thường, điện thế gợi lên thính giác bất thường, chậm phát triển và kết quả xét nghiệm tâm thần kinh bất thường. Một loại rối loạn ám ảnh cưỡng chế đặc biệt, PANDAS (rối loạn tâm thần kinh tự miễn nhi khoa liên quan đến nhiễm trùng liên cầu khuẩn), đã được xác định ở trẻ em sau khi bị nhiễm trùng liên cầu khuẩn nhóm A. Những đứa trẻ này không chỉ phát triển chứng ám ảnh và cưỡng chế mà còn có cảm xúc không ổn định, lo lắng về sự chia ly và tật máy.

Chất dẫn truyền thần kinh serotonin là tâm điểm thu hút nhiều sự quan tâm, có lẽ vì thuốc chống trầm cảm ngăn chặn sự tái hấp thu của nó—SSRIs—có hiệu quả trong điều trị chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế, trong khi các thuốc chống trầm cảm khác không hiệu quả. Các bằng chứng khác ủng hộ “giả thuyết se rotonin” là gián tiếp

nhưng phù hợp với quan điểm rằng mức độ của chất dẫn truyền thần kinh hoặc sự thay đổi về số lượng hoặc chức năng của các thụ thể serotonin bị rối loạn ở những

bệnh nhân mắc chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế.

Các nghiên cứu hình ảnh não đã chỉ ra sự tham gia của hạch nền ở một số người mắc chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế. Các nghiên cứu sử dụng chụp cắt lớp phát

xạ posi tron (PET) hoặc chụp cắt lớp vi tính phát xạ đơn photon (SPECT) trong bệnh rối loạn ám ảnh cưỡng chế

Machine Translated by Google

các nhà nghiên cứu đã tìm thấy sự gia tăng chuyển hóa glucose trong nhân đuôi và vỏ quỹ đạo của thùy trán, những bất thường phần nào đảo ngược với điều trị. Một giả thuyết cho rằng rối loạn chức năng hạch nền dẫn đến các chương trình vận động phức tạp liên quan đến chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế, trong khi chứng tăng động vùng trán trước có thể liên quan đến xu hướng lo lắng và lên kế hoạch quá mức. Như đã thảo luận trong Chương 3 (“Sinh học thần kinh và di truyền bệnh tâm thần”), vỏ não trước trán có mối liên hệ quan trọng với hạch nền.

Cuối cùng, chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế dường như có một yếu tố di truyền

đáng cân nhắc dựa trên các nghiên cứu về gia đình và các cặp sinh đôi. Nó xuất hiện liên kết với chứng rối loạn Tourette.

Các nhà hành vi đã giải thích sự phát triển của chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế theo lý thuyết học tập. Họ tin rằng sự lo lắng, ít nhất là ban đầu, sẽ đi đôi với các sự kiện môi trường cụ thể (tức là điều kiện hóa cổ điển), chẳng hạn như trở nên bẩn hoặc bị ô nhiễm. Sau đó, người đó tham gia vào các nghi thức bắt buộc, chẳng hạn như bắt buộc phải rửa tay, để giảm bớt lo lắng. Khi các nghi thức làm giảm lo lắng thành công, hành vi cưỡng chế sẽ được củng cố và có nhiều khả năng được lặp lại trong tương lai (tức là điều kiện hóa người vận hành).

Chẩn đoán phân biệt

Rối loạn ám ảnh cưỡng chế trùng lặp với nhiều hội chứng tâm thần khác cần được loại trừ, bao gồm tâm thần phân liệt, trầm cảm nặng, rối loạn căng thẳng sau chấn thương, chứng nghi bệnh, chán ăn tâm thần, rối loạn Tourette và rối loạn nhân cách ám ảnh cưỡng chế. Tâm thần phân liệt là chứng rối loạn quan trọng nhất cần loại trừ, vì những suy nghĩ ám ảnh có thể giống với suy nghĩ hoang tưởng. Ở hầu hết bệnh nhân, sự khác biệt giữa ám ảnh và hoang tưởng là rõ ràng.

Nỗi ám ảnh là không mong muốn, bị chống lại và được bệnh nhân công nhận là có nguồn gốc bên trong, trong khi hoang tưởng thường không bị chống lại và được coi là có nguồn gốc bên ngoài. Tuy nhiên, hiếm bệnh nhân có cả hai điều kiện.

Những ám ảnh mà bệnh nhân báo cáo phải được phân biệt với những mối bận tâm bệnh hoạn và suy nghĩ tội lỗi của một số bệnh nhân bị trầm cảm nặng (ví dụ: “Tôi đã phạm tội!”). Ở những bệnh nhân như vậy, những suy ngẫm được xem là hợp lý, mặc dù có lẽ bị phóng đại, và hiếm khi bị cưỡng lại. Trong khi bệnh nhân trầm cảm có xu hướng tập trung vào các sự kiện trong quá khứ, bệnh nhân ám ảnh tập trung vào việc

ngăn chặn tương lai. sự kiện.

Các rối loạn khác cũng cần được loại trừ. Rối loạn Tourette, được đặc trưng bởi tic về giọng nói và vận động, có thể cùng tồn tại với ám ảnh cưỡng chế.

Machine Translated by Google

rối loạn. Rối loạn căng thẳng sau chấn thương được đặc trưng bởi những suy nghĩ lặp đi lặp lại, có thể gợi ý suy nghĩ ám ảnh. Chán ăn tâm thần cũng giống rối loạn ám ảnh cưỡng chế vì cả hai rối loạn đều liên quan đến hành vi nghi thức; tuy nhiên, bệnh nhân mắc chứng chán ăn xem hành vi đó là mong muốn và hiếm khi chống lại nó. Một số bệnh nhân mắc chứng chán ăn tâm thần dường như đáp ứng các tiêu chí của chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế và, ngoài các nghi thức liên quan đến thực phẩm của họ, sẽ có các triệu chứng điển hình của chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế, chẳng hạn như thường xuyên rửa và kiểm tra tay.

Không nên nhầm lẫn giữa rối loạn nhân cách ám ảnh cưỡng chế và rối loạn ám ảnh cưỡng chế. Tính cách ám ảnh cưỡng chế được đặc trưng bởi chủ nghĩa hoàn hảo, trật tự và cố chấp, những đặc điểm mà hầu hết những người mắc chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế không có. Bệnh nhân rối loạn ám ảnh cưỡng chế có nhiều khả năng có các đặc điểm tính cách phụ thuộc, tránh kiến hoặc hung hăng thụ động. Phải thừa nhận rằng việc phân biệt giữa hai rối loạn đôi khi có thể khó khăn. Ví dụ, chúng tôi thấy một người đàn ông 45 tuổi có vợ “phát ốm và mệt mỏi” với việc sưu tập sách của anh ta, cuốn sách đã “chiếm lấy” ngôi nhà của họ. Anh ấy thấy không có gì sai với sở thích của mình, điều mà anh ấy rất thích. Ông chỉ ra rằng nhiều cuốn sách khá có giá trị. Trong trường hợp này, bệnh nhân coi những đặc điểm tính cách ám ảnh cưỡng chế của mình là mong muốn và không chống lại chúng.

Dựa trên tiền sử có thái độ cứng nhắc và xa cách, keo kiệt và cầu toàn, ngoài việc sưu tầm, anh ấy được chẩn đoán mắc chứng rối loạn nhân cách ám ảnh cưỡng chế. (Một cuộc thảo luận sâu hơn về chứng rối loạn nhân cách ám ảnh cưỡng chế được tìm thấy trong Chương 17, “Rối loạn Nhân cách.”)

Quản lý lâm sàng Việc điều trị rối loạn ám

ảnh cưỡng chế thường bao gồm thuốc và liệu pháp hành vi, chủ yếu là phơi nhiễm kết hợp với phòng ngừa phản ứng. Ví dụ, một bệnh nhân có thể tiếp xúc với một tình huống, sự kiện hoặc kích thích đáng sợ bằng nhiều kỹ thuật khác nhau (ví dụ: tiếp xúc tưởng tượng, giải mẫn cảm có hệ thống, lũ lụt) và sau đó ngăn cản việc thực hiện hành vi cưỡng chế thường dẫn đến.

Một người bắt buộc phải rửa tay có thể được yêu cầu xử lý các đồ vật “bị ô nhiễm” (ví dụ: khăn giấy bẩn) và sau đó bị ngăn không cho rửa tay.

Các SSRI đặc biệt hiệu quả và một số được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ chấp thuận để điều trị chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế, bao gồm fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine và sertraline. Clomipramine, thuốc chống trầm cảm ba vòng có tác dụng tương đối

Machine Translated by Google

thuốc chẹn tái hấp thu serotonin đặc hiệu tích cực, cũng được chấp thuận để điều trị chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế. Do có nhiều tác dụng phụ nên nó ít được sử dụng hơn SSRI. Venlafaxine cũng có thể có hiệu quả, như một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên cho thấy. Việc bổ sung thuốc chống loạn thần có thể làm tăng khả năng đáp ứng của những bệnh nhân mắc chứng rối loạn khó chữa với SSRI. Thông thường, liều lượng SSRI cao hơn là cần thiết để điều trị chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế hơn là điều trị chứng trầm cảm nặng và phản ứng thường bị trì hoãn. Vì lý do đó, bệnh nhân nên có thời gian thử nghiệm tương đối dài (tức là 12–16 tuần).

Nghiên cứu cho thấy rằng gần một nửa số bệnh nhân mắc bệnh khó điều trị trải qua các thủ thuật phẫu thuật tâm lý cụ thể (ví dụ: phẫu thuật cắt bỏ màng não, kích thích não sâu) có thể được hưởng lợi từ chúng. Không có tùy chọn nào trong số này được phổ biến rộng rãi.

Ngoài liệu pháp hành vi, liệu pháp tâm lý cá nhân còn có lợi trong việc giúp khôi phục tinh thần và lòng tự trọng thấp của bệnh nhân, giúp bệnh nhân giải quyết các vấn đề hàng ngày và khuyến khích tuân thủ điều trị.

Liệu pháp gia đình cũng có một vai trò trong việc quản lý rối loạn ám ảnh cưỡng chế. Các thành viên trong gia đình thường không biết gì về chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế và bị lôi cuốn vào các nghi lễ của người họ hàng với nỗ lực giúp đỡ một cách sai lầm. Ví dụ, một người mẹ có thể được yêu cầu hỗ trợ con gái mình trong các nghi thức dọn dẹp và kiểm tra (“Bếp đã tắt chưa? Con kiểm tra giúp mẹ nhé?”). Trong liệu pháp gia đình, những người thân có thể học cách chấp nhận căn bệnh, học cách đối phó với các triệu chứng của nó và học cách không khuyến khích hành vi ám ảnh cưỡng chế.

■ Rối loạn biến dạng cơ thể

Một bệnh nhân mắc chứng rối loạn dị dạng cơ thể, trước đây được gọi là thiên lệch dị hình, bận tâm đến một khiếm khuyết tưởng tượng hoặc khiếm khuyết về ngoại hình mà người khác không thể quan sát được hoặc có vẻ nhẹ (Hộp 8–2). Vì lý do này, rối loạn dị dạng cơ thể đôi khi được gọi là chứng khó chịu với sự xấu xí do tưởng tượng.

Hộp 8–2. Tiêu chí chẩn đoán DSM-5 cho Rối loạn dị dạng cơ thể

A.Băn khoăn về một hoặc nhiều khiếm khuyết hoặc khiếm khuyết có thể nhận thấy được về ngoại hình mà người khác không thể quan sát được hoặc có vẻ nhẹ.

B.Tại một số thời điểm trong quá trình rối loạn, cá nhân đã hình thành các hành vi lặp đi lặp lại (ví dụ: soi gương, chải chuốt quá mức,

Machine Translated by Google

cạy da, tìm kiếm sự trấn an) hoặc các hành vi tinh thần (ví dụ: so sánh ngoại hình của mình với người khác) để đáp lại những lo ngại về ngoại hình.

C.Mối bận tâm gây ra đau khổ hoặc suy giảm đáng kể về mặt lâm sàng trong các lĩnh vực hoạt động xã hội, nghề nghiệp hoặc quan trọng khác.

D.Mối bận tâm về ngoại hình không được giải thích rõ hơn bằng mối quan tâm về mỡ hoặc cân nặng của một cá nhân có các triệu chứng đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn ăn uống.

Chỉ định

nếu: Với chứng rối loạn cơ bắp: Cá nhân bận tâm với ý nghĩ rằng cơ thể của mình quá nhỏ hoặc không đủ cơ bắp. Công cụ xác định này được sử dụng ngay cả khi cá nhân đang bận tâm đến các vấn đề cơ thể khác, điều này thường xảy ra.

Chỉ định

nếu: Cho biết mức độ hiểu biết về niềm tin của rối loạn dị hình cơ thể (ví dụ: “Trông tôi xấu xí” hoặc “Trông tôi dị dạng”).

Với cái nhìn sâu sắc hoặc công bằng: Cá nhân nhận ra rằng niềm tin về chứng rối loạn biến thái cơ thể chắc chắn hoặc có thể không đúng hoặc chúng có thể đúng hoặc có thể không đúng.

Với cái nhìn sâu sắc kém: Cá nhân nghĩ rằng niềm tin về sự rối loạn trật tự của cơ thể có lẽ là đúng.

Thiếu hiểu biết/niềm tin ảo tưởng: Cá nhân hoàn toàn tin rằng niềm tin về chứng rối loạn dị dạng cơ thể là đúng.

Rối loạn dị dạng cơ thể có tỷ lệ hiện mắc ước tính là 1%–3% trong dân số nói chung và phổ biến như nhau ở nam và nữ. Trên phim trường xảy ra ở tuổi thiếu niên hoặc đầu tuổi trưởng thành. Rối loạn dị dạng cơ thể có xu hướng mãn tính nhưng dao động về cường độ và mức độ nghiêm trọng; bệnh nhân hiếm khi thuyên giảm hoàn toàn. Rối loạn này có thể làm mất khả năng lao động và suy giảm chức năng xã hội và nghề nghiệp của người đó. Khoảng 3/4 bệnh nhân rối loạn dị dạng cơ thể chọn không kết hôn và ly hôn là phổ biến đối với những người làm như vậy. Một số sẽ trở thành homebound. Gần như tất cả đều cho rằng khuyết tật của họ là do sự xấu hổ liên quan đến khiếm khuyết tưởng tượng của họ. Những bệnh nhân đặc biệt quan tâm đến diện mạo khuôn mặt của họ đôi khi trải qua các quy trình phẫu thuật thẩm mỹ lặp đi lặp lại để tìm kiếm vẻ ngoài không tì vết nhưng hiếm khi hài lòng với kết quả.

Bệnh nhân mắc chứng rối loạn dị dạng cơ thể có xu hướng tập trung vào những khiếm khuyết tưởng tượng liên quan đến mặt và đầu của họ, nhưng bất kỳ bộ phận cơ thể nào cũng có thể trở thành tâm điểm quan tâm. Soi gương, so sánh bản thân với người khác, ngụy trang bộ phận cơ thể bị ảnh hưởng, chải chuốt theo nghi thức và yêu cầu trấn an là những triệu chứng và hành vi phổ

biến. Rối loạn dị dạng cơ thể có liên quan đến tỷ lệ trầm cảm nặng và các vấn đề xã hội

Machine Translated by Google

ám ảnh. Thật không may, ý tưởng và nỗ lực tự tử lại phổ biến ở những bệnh nhân này.

Một số cá nhân mắc chứng rối loạn dị dạng cơ thể bị ảo tưởng (nghĩa là không thể thuyết phục rằng niềm tin về ngoại hình của họ là sai). Trong những trường hợp này, bệnh nhân được chẩn đoán là rối loạn trật tự dị dạng cơ thể

với niềm tin không có cái nhìn sâu sắc / ảo tưởng, chứ không phải chẩn đoán là rối loạn hoang tưởng.

Trường hợp sau đây là của một bệnh nhân mắc chứng rối loạn dị hình cơ thể được khám tại phòng khám của chúng tôi:

Arthur, một thanh niên 20 tuổi, lần đầu tiên bắt đầu nghĩ rằng khuôn mặt của mình có vấn đề khi anh còn là học sinh cuối cấp ba. Anh ấy nhận thấy rằng khi khuôn mặt của anh ấy ở tư thế nghỉ ngơi, lông mày của anh ấy sẽ rủ xuống mắt và tạo cho anh ấy một “cái nhìn quỷ quyệt”. Anh ấy cũng nhận thấy rằng đường viền hàm của anh ấy có vẻ yếu và thụt vào trong. Anh ta cố gắng ngụy trang những “khiếm khuyết” này bằng cách giữ cho hàm dưới nhô ra để che chắn và lông mày nhướn lên. Những nỗ lực ngụy trang của anh ấy đã trở nên gần như quen thuộc; cuối cùng anh ấy đã hỏi ý kiến một bác sĩ phẫu thuật về việc phẫu thuật nâng hàm và nâng lông mày lên, vì anh ấy cảm thấy việc đeo cam khiến anh ấy tự ti và giảm tính tự nhiên.

Arthur là một học sinh giỏi ở trường trung học nhưng tham gia tương đối ít hoạt động. Dù thỉnh thoảng hẹn hò nhưng anh chưa có quan hệ thân thiết với một cô gái nào. Anh ấy đã trải qua một thời kỳ nổi loạn ngắn ngủi trong thời trung học, trong đó anh ấy ngừng học và hút cần sa. Sau vài tháng thực hiện hành vi này, anh ta bắt đầu cảm thấy chán nản, thờ ơ, mặc cảm tội lỗi và hoang tưởng. Anh ta không đáp ứng các tiêu chí cho chứng trầm cảm nặng và không có ảo tưởng hay ảo giác. Tập phim trôi qua khi anh ngừng nổi loạn và sử dụng cần sa. Sau đó, anh hoàn thành 1 năm đại học nhưng sau đó bỏ học để đi làm lấy tiền phẫu thuật thẩm mỹ. Sau ca phẫu thuật, anh dự định trở lại trường đại học. Một ngày nọ, anh hy vọng được vào trường y.

Arthur là một thanh niên đẹp trai với đôi lông mày đậm và rậm nhưng đường viền hàm hoàn toàn bình thường. Anh ấy liên quan đến động cơ tìm kiếm phẫu thuật của mình với mô hình chung là theo đuổi sự hoàn hảo trong mọi khía cạnh của cuộc sống.

Anh ấy tự coi mình là người điều chỉnh tốt, bình thường và trên thực tế, anh ấy vượt

trội hơn hầu hết mọi người. Anh ta thấy không cần thiết phải điều trị tâm thần và từ chối dùng thử thuốc.

Rối loạn dị dạng cơ thể thường được điều trị bằng thuốc và liệu pháp nhận thức-hành vi. SSRI là thuốc được lựa chọn và có hiệu quả trong điều trị rối loạn dị dạng cơ thể. Phản ứng tích cực với thuốc có nghĩa là bệnh nhân ít đau khổ và bận tâm hơn bởi những suy nghĩ của mình về “khiếm khuyết” và cho biết chức năng xã hội và nghề nghiệp được cải thiện. Trong các dạng hoang tưởng của rối loạn trật tự dị dạng cơ thể, thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai (ví dụ: olanzapine, risperidone) được thêm vào SSRI có thể tăng cường phản ứng. Với liệu pháp nhận thức-hành vi, bệnh nhân được khuyến khích đánh giá lại những niềm tin bị bóp méo của họ về

Machine Translated by Google

“khiếm khuyết” và sửa đổi các hành vi có vẻ khuyến khích sự bận tâm của họ, chẳng hạn như soi gương. Tư vấn hỗ trợ có thể giúp nâng cao tinh thần, mang lại hy vọng và cung cấp cái nhìn sâu sắc về chứng rối loạn. Phẫu thuật thẩm mỹ có thể dẫn đến các biến chứng phẫu thuật, mang lại ít lợi ích và không làm thay đổi mối bận tâm của bệnh nhân. Vì những lý do này, nên tránh phẫu thuật.

■ Rối loạn tích trữ

Rối loạn tích trữ là một hiện tượng mới đối với DSM-5 và liên quan đến việc thu thập các đồ vật có giá trị hạn chế hoặc vô giá trị và không có khả năng loại bỏ chúng (Hộp 8–3). Nhiều người gọi đây là hội chứng “chuột bầy đàn”, mặc dù bệnh nhân có nhiều khả năng nghĩ mình là người sưu tầm.

Tích trữ là phổ biến đáng ngạc nhiên và có khả năng vô hiệu hóa. Tích trữ đáng kể đã được chứng minh là xảy ra ở tối đa 5% dân số nói chung.

Tỷ lệ mắc bệnh cao và hậu quả nghiêm trọng của rối loạn tích trữ, cùng với nghiên cứu về sự khác biệt của nó với rối loạn ám ảnh cưỡng chế và rối loạn nhân cách ám ảnh cưỡng chế, đã khiến các tác giả của DSM-5 phân loại nó là một rối loạn độc lập.

Hộp 8–3. Tiêu chí chẩn đoán DSM-5 cho rối loạn tích trữ

A.Khó khăn dai dẳng trong việc loại bỏ hoặc chia tay tài sản, bất kể giá trị thực của chúng.

B.Khó khăn này là do nhu cầu được nhận thức để lưu các mục và loại bỏ tress liên quan đến việc loại bỏ chúng.

C. Khó khăn trong việc vứt bỏ tài sản dẫn đến việc tích tụ các phiên tư thế gây tắc nghẽn và lộn xộn các khu vực sinh hoạt đang hoạt động và ảnh hưởng đáng kể đến mục đích sử dụng của chúng. Nếu khu vực sinh sống không gọn gàng, đó chỉ là

do sự can thiệp của bên thứ ba (ví dụ: thành viên gia đình, người dọn dẹp, chính quyền).

D.Việc tích trữ gây ra đau khổ hoặc suy giảm đáng kể về mặt lâm sàng trong các

lĩnh vực hoạt động xã hội, nghề nghiệp hoặc quan trọng khác (bao gồm cả việc duy trì một môi trường an toàn cho bản thân và những người khác).

E.Tích trữ không phải do tình trạng bệnh lý khác (ví dụ: chấn thương não, bệnh mạch máu não, hội chứng Prader-Willi).

F.Sự tích trữ không được giải thích tốt hơn bởi các triệu chứng của rối loạn tâm thần khác (ví dụ, ám ảnh trong rối loạn ám ảnh cưỡng chế, giảm năng lượng trong rối loạn trầm cảm nặng, hoang tưởng trong tâm thần phân liệt hoặc rối loạn tâm thần khác, khiếm khuyết nhận thức trong rối loạn nhận thức thần kinh chính, hạn chế quan tâm đến rối loạn phổ tự kỷ).

Machine Translated by Google

Chỉ định

nếu: Với việc mua quá nhiều: Nếu khó khăn trong việc loại bỏ tài sản đi kèm với việc mua quá nhiều những món đồ không cần thiết hoặc không có chỗ trống.

Chỉ định

nếu: Với cái nhìn sâu sắc hoặc hợp lý: Cá nhân nhận ra rằng niềm tin và hành vi liên quan đến tích trữ (liên quan đến việc khó vứt bỏ đồ vật, lộn xộn hoặc mua quá nhiều) là có vấn đề.

Với cái nhìn sâu sắc kém: Cá nhân hầu hết bị thuyết phục rằng việc tích trữ niềm tin và hành vi liên quan (liên quan đến việc khó vứt bỏ đồ vật, sự bừa bộn hoặc mua sắm quá mức) không phải là vấn đề mặc dù có bằng chứng ngược lại.

Thiếu hiểu biết/niềm tin ảo tưởng: Cá nhân hoàn toàn bị thuyết phục rằng niềm tin và hành vi liên quan đến tích trữ (liên quan đến khó vứt bỏ đồ vật, bừa bộn hoặc mua sắm quá mức) không phải là vấn đề mặc dù có bằng chứng ngược lại.

Đặc điểm trung tâm của rối loạn tích trữ là ý định tiết kiệm các phiên đặt hàng. Sự bừa bộn là kết quả của việc tiết kiệm có mục đích và miễn cưỡng loại bỏ các đồ vật vì chúng có ý nghĩa tình cảm, có thể hữu ích hoặc có giá trị thẩm mỹ nội tại. Các mặt hàng thường được tích trữ bao gồm quần áo, báo và tạp chí. Nhiều mặt hàng, đặc biệt là quần áo, còn mới và chưa bao giờ mặc hoặc sử dụng.

Bản chất của tình cảm gắn bó được phản ánh trong phản ứng của người đó để thoát khỏi vật sở hữu; cảm xúc trải qua là lo lắng hoặc cảm giác đau buồn trước sự mất mát. Liên kết với điều này là mười thói quen gán những phẩm chất giống con người cho của cải. Bệnh nhân có thể nói điều gì đó như, "Từ bỏ mọi thứ giống như

từ bỏ một phần con người tôi." Một hình thức gắn bó tình cảm khác liên quan đến cảm giác

pháo đài và an ninh được cung cấp bởi tài sản. Ý nghĩ thoát khỏi vật sở hữu dường như vi phạm cảm giác an toàn.

Rối loạn tích trữ gây ra đau khổ đáng kể (thường nhiều hơn cho các thành viên trong gia đình hơn là cho bệnh nhân) và suy giảm, đặc biệt là khả năng sử dụng các khu vực sinh sống trong nhà cho các mục đích đã định của họ. Sự bừa bộn lộn xộn, điển hình của chứng rối loạn này, khiến gia đình và bạn bè rất quan tâm vì nó khiến không gian trở nên không sử dụng được hoặc mất vệ sinh; gần như không thể tìm thấy các mặt hàng quan trọng. Trong một số trường hợp, các thành viên trong gia đình sẽ giữ cho khu vực sinh sống không bị lộn xộn, thường gây khó chịu cho người tích trữ trong quá trình này.

Mọi người thường không thể sử dụng không gian sống trong nhà, và trong một số trường hợp nghiêm trọng, các thiết bị không hoạt động và các tiện ích như nước và điện bị cắt. Người tích trữ có thể cảm thấy quá xấu hổ khi có người sửa chữa trong nhà, hoặc có thể lo lắng rằng mình sẽ

Machine Translated by Google

đã báo cáo với chính quyền vì lo ngại về nguy cơ hỏa hoạn hoặc trong các lễ hội.

Một số điều kiện khác có thể dẫn đến tình trạng lộn xộn và khó vứt bỏ tài sản và cần được loại trừ. Ví dụ, các hành vi tích trữ có thể xảy ra ở những người bị tổn thương ở vỏ não trước trán và vỏ não. Ngoài ra, những người mắc hội chứng Prader-Willi (một rối loạn di truyền hiếm gặp liên quan đến tầm vóc thấp, chứng cuồng ăn, ăn vô độ và hành vi tìm kiếm thức ăn) thể hiện hành

vi tích trữ, chủ yếu liên quan đến thực phẩm nhưng cũng có liên quan đến các mặt hàng phi thực phẩm.

Ở một số người, tích trữ có thể liên quan đến rối loạn ám ảnh cưỡng chế, rối loạn lo âu tổng quát hoặc rối loạn trầm cảm hơn là một rối loạn độc lập. Tích trữ cũng có thể xảy ra ở những người mắc chứng mất trí nhớ nghiêm trọng; khi nó xảy ra cùng với chứng sa sút trí tuệ, tích trữ dường như xuất phát từ sự suy giảm đáng kể về nhận thức chứ không phải là sự gắn bó với đồ vật. Tích trữ đã được mô tả ở những bệnh nhân bị tâm thần phân liệt, nhưng cũng không xuất hiện do sự gắn bó với đồ vật thúc đẩy. Rối loạn ám ảnh cưỡng chế là tình trạng liên quan chặt chẽ nhất với hành vi tích trữ và có tới 30% người mắc chứng rối loạn này sẽ có hành vi tích trữ ở một mức độ nào đó. Nếu tình trạng tích trữ dường như là thứ phát sau các triệu chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế điển hình, chẳng hạn như nỗi sợ ô nhiễm, thì việc chẩn đoán rối loạn tích trữ là không phù hợp.

DSM-5 bao gồm công cụ xác định "có quá trình thu thập quá mức." Nghiên cứu cho thấy rằng nhiều người tích trữ có xu hướng mua và chi tiêu quá mức (và có thể đủ tiêu chuẩn cho thuật ngữ “người mua sắm bắt buộc”). Trộm cắp là một hình thức thu mua quá mức khác liên quan đến tích trữ. Khi việc tích trữ đặc biệt nghiêm trọng, nó có thể xuất hiện ở mức độ ảo tưởng.

Nhiều cá nhân mắc chứng tích trữ nhận ra vấn đề trong hành vi của họ, nhưng ý tưởng phi lý về giá trị tài sản của họ khiến họ không thể vứt bỏ bất cứ thứ gì. Điều này có thể xuất hiện đối với những người khác — chẳng hạn như các thành viên trong gia đình — là thiếu sáng suốt, nhưng trên thực tế, những niềm tin này về giá trị và tính hữu dụng của tài sản có thể đại diện cho một phần của chứng rối loạn.

Việc điều trị rối loạn tích trữ là một thách thức. Một số bệnh nhân, đặc biệt là những người mắc hội chứng nhẹ hơn, có thể được hưởng lợi từ SSRI. Các mô hình điều trị liệu pháp hành vi nhận thức đã được phát triển để tích trữ nhưng không mang lại lợi ích nhất quán. Bác sĩ lâm sàng có thể cần phải suy nghĩ “ngoài khuôn khổ” và, ví dụ, khuyên bệnh nhân nên thuê một người tổ chức cá nhân (hoặc một người bạn hoặc người thân đáng tin cậy), người vừa có thể giúp dọn dẹp nhà cửa và tài sản của người đó, vừa cung cấp dịch vụ giám sát nhất quán sau đó, vì quá trình tái tích lũy bắt đầu gần như ngay lập tức.

Machine Translated by Google

■ Chứng cuồng ăn tóc

(Rối loạn giật tóc)

Trichotillomania (rối loạn nhổ tóc) được đặc trưng bởi việc giật tóc tái diễn dẫn đến rụng tóc rõ rệt. Điều này thường liên quan đến cảm giác căng thẳng ngày càng tăng trước khi nhổ tóc và cảm giác thích thú, hài lòng hoặc nhẹ nhõm khi nhổ tóc. Những đứa con trai mắc chứng cuồng giật tóc thường báo cáo sự đau khổ chủ quan đáng kể hoặc phát triển các bằng chứng khác về sự suy yếu (xem Hộp 8–4).

Hộp 8–4. Tiêu chí chẩn đoán DSM-5 cho Trichotillomania (Rối loạn giật tóc)

A.Nhổ tóc nhiều lần dẫn đến rụng tóc.

B.Nhiều lần cố gắng giảm hoặc ngừng nhổ tóc.

C. Việc nhổ tóc gây ra đau khổ hoặc suy giảm đáng kể về mặt lâm sàng trong các lĩnh vực hoạt động xã hội, nghề nghiệp hoặc quan trọng khác.

D.Việc nhổ tóc hoặc rụng tóc không do bệnh lý khác

(ví dụ, một tình trạng da liễu).

E.Việc nhổ tóc không được giải thích rõ hơn bằng các triệu chứng của một chứng rối loạn tâm thần khác (ví dụ: cố gắng cải thiện một khuyết điểm nhận thức hoặc khiếm khuyết về ngoại hình trong chứng rối loạn dị dạng cơ thể).

Rối loạn nói chung là mãn tính, mặc dù nó có xu hướng tăng và giảm dần ở mức độ nghiêm trọng của triệu chứng. Nó có thể ảnh hưởng đến bất kỳ vị trí nào có lông mọc, bao gồm da đầu, mí mắt, lông mày, cơ thể, nách và vùng mu. Hầu hết những người nhổ tóc là nữ và họ thường cho biết họ đã bắt đầu từ thời thơ ấu.

Các cuộc khảo sát cho thấy nó ảnh hưởng đến 1%–4% thanh thiếu niên và sinh viên đại học. Những người nhổ tóc cưỡng bức thường có rối loạn tâm trạng và lo âu kèm theo.

Việc chẩn đoán được thực hiện dễ dàng khi các chẩn đoán thay thế và tình trạng y tế đã được loại trừ. Hầu hết bệnh nhân không bị hói rõ ràng, nhưng họ có thể có những đốm hoặc mảng hói nhỏ, dễ ngụy trang hoặc không có lông mày và lông mi. Ví dụ trường hợp sau đây mô tả một bệnh nhân được khám tại phòng khám của chúng tôi:

Shirley, một bà nội trợ 42 tuổi, đã có gia đình, trình diện để được đánh giá về hành vi cưỡng bức giật tóc. Cô lớn lên trong một cộng đồng nông dân nhỏ ở miền Trung Tây và mô tả tuổi thơ của cô thật hạnh phúc và cuộc sống gia đình cô rất hòa thuận. Khi còn là một cô gái trẻ, cô ấy bắt đầu xoắn và xoắn tóc

của mình và sau đó, trước 10 tuổi, cô ấy bắt đầu nhổ tóc trên da đầu, lông mày và lông mi.