новая папка / introductory-textbook-of-psychiatry-6th-edition-9781585625383_compress

Machine Translated by Google

Mức độ giật tóc có thay đổi, nhưng cô ấy chưa bao giờ thoát khỏi nó. Việc kéo đôi khi là tự động, chẳng hạn như khi cô ấy đang đọc sách hoặc xem tivi, nhưng vào những lúc khác, nó được ăn một cách có chủ ý hơn. Shirley báo cáo rằng cô không thể ngừng giật tóc.

Tại cuộc phỏng vấn, Shirley tháo bộ tóc giả, để lộ phần da đầu gần như bị hói. Cô ấy không có lông mày hay lông mi, thứ mà cô ấy ngụy trang bằng lớp trang điểm và kính đeo mắt. Cô cảm thấy xấu hổ vì bị giật tóc và rưng rưng nước mắt khi nhớ lại các bạn cùng lớp đã chế nhạo cô như thế nào khi còn nhỏ. Trong những năm qua, Shirley đã nhận được nhiều đánh giá về y tế và da liễu. Thuốc mỡ và dung dịch đã được kê đơn nhưng không làm thay đổi hành vi nhổ tóc.

Một thử nghiệm dùng clomipramine (lên đến 150 mg/ngày) giúp cải thiện tâm trạng của cô ấy nhưng ít ảnh hưởng đến việc giật tóc. Liệu pháp tâm lý hỗ trợ đã giúp nâng cao lòng tự trọng thấp của cô ấy. Trong lần theo dõi 13 năm sau, hành vi giật tóc của Shirley không thay đổi, nhưng cô cho biết mình rất vui và cảm thấy mãn nguyện. Cô tiếp tục hóa trang rối loạn bằng tóc giả và trang điểm.

Điều trị bao gồm thuốc và liệu pháp hành vi, thường kết hợp. Với liệu pháp hành vi, bệnh nhân học cách xác định thời điểm hành vi giật tóc của họ xảy ra (thường là tự động) và thay thế bằng một hành vi bình thường như bóp một quả bóng. Một số bệnh nhân được hưởng lợi từ việc học cách áp dụng các rào cản để ngăn chặn việc giật tóc, chẳng hạn như đeo găng tay hoặc đội mũ. Những kỹ thuật này thường được gọi chung là đảo ngược thói quen và các nghiên cứu cho thấy chúng có thể có hiệu quả.

SSRI hoặc clomipramine có lẽ là những loại thuốc được kê toa thường xuyên nhất cho chứng cuồng giật tóc và có thể giúp giảm ham muốn kéo. Một nghiên cứu gần đây gợi ý rằng chất điều biến glutamate N-acetylcysteine có thể có hiệu quả trong việc giảm giật tóc.

Một số bệnh nhân cũng sẽ được hưởng lợi từ liệu pháp tâm lý nhận thứchành vi để giúp nâng cao lòng tự trọng thường thấp của họ, giải quyết các vấn đề về mối quan hệ và gia đình, đồng thời giúp sửa chữa những nhận thức sai lầm (ví dụ: “Không ai thích tôi vì tôi không có lông mày”). Steroid tại chỗ có thể hữu ích cho những bệnh nhân mô tả ngứa cục bộ dẫn đến nhổ tóc. Thôi miên cũng đã được sử dụng và được báo cáo là có lợi

Một số người.

■ Rối loạn lột da

Rối loạn lột da (lột da) mới xuất hiện trong DSM-5. Những người mắc chứng rối loạn này lặp đi lặp lại và bắt buộc phải cạy da của họ, dẫn đến tổn thương mô. Có những điểm tương đồng đáng kể về mặt lâm sàng giữa rối loạn lột da và chứng cuồng giật tóc, và các tiêu chí cho hai rối loạn là

Machine Translated by Google

rất giống nhau (xem Hộp 8–5). Lột da tương đối phổ biến, xảy ra ở khoảng 1%– 5% dân số nói chung. Thường được coi là mãn tính, rối loạn dao động về cường

độ và mức độ nghiêm trọng. Rất ít người mắc chứng rối loạn này tìm cách điều trị.

Ô 8–5. Tiêu chí chẩn đoán DSM-5 cho chứng rối loạn lột da (lột da)

A.Lột da tái phát dẫn đến tổn thương da.

B.Những nỗ lực lặp đi lặp lại để giảm hoặc ngừng nhặt da.

C.Lột da gây ra đau khổ hoặc suy giảm đáng kể về mặt lâm sàng trong các lĩnh vực hoạt động xã hội, nghề nghiệp hoặc quan trọng khác.

D.Lột da không phải do tác động sinh lý của chất gây nghiện (ví dụ: cocaine) hoặc tình trạng bệnh lý khác (ví dụ: bệnh ghẻ).

E.Hành vi tự lột da không được giải thích rõ hơn bằng các triệu chứng của một rối loạn tâm thần khác (ví dụ: hoang tưởng hoặc ảo giác xúc giác trong rối loạn tâm thần, cố gắng cải thiện khiếm khuyết nhận thức hoặc khuyết điểm về ngoại hình trong rối loạn dị dạng cơ thể, định kiến trong rối loạn vận động khuôn mẫu, hoặc ý định làm hại chính mình trong hành vi tự gây thương tích không tự tử).

Tất cả mọi người đều tự nặn da của mình vào một thời điểm nào đó, hoặc để làm phẳng những chỗ bất thường hoặc để cải thiện nhược điểm hoặc mụn trứng cá, nhưng với chứng rối loạn lột da, việc tự nặn thường tái phát và dẫn đến tổn thương. Khuôn mặt là vị trí phổ biến nhất để chọn; các khu vực khác như bàn tay, ngón tay, thân, cánh tay và chân cũng là những mục tiêu phổ biến. Những người mắc chứng rối loạn này sử dụng móng tay, dao và thậm chí cả nhíp và ghim để gắp. Việc ngoáy có thể dẫn đến tổn thương mô đáng kể và có thể dẫn đến các biến chứng y tế như nhiễm trùng cục bộ hoặc nhiễm trùng máu. Người đó có thể cố gắng giảm hoặc ngừng hái, nhưng thường không thành công. Việc chọn lựa cũng có thể khiến mọi người đi làm, đi học hoặc tham gia các hoạt động xã hội muộn, làm giảm lòng tự trọng của một người và cản trở các mối quan hệ cá nhân. Trong một số ít trường hợp, chất kích thích có thể gây

ra hành vi lột da và vì vậy cần phải loại trừ những hành vi này. Các tình trạng

da liễu như ghẻ, viêm da dị ứng, bệnh vẩy nến và rối loạn da phồng rộp cũng cần được lo

Phương pháp điều trị chưa được thiết lập rõ ràng, nhưng thường bao gồm các yếu tố giống như điều trị chứng cuồng giật tóc: SSRI để giảm bớt sự thôi thúc và các kỹ thuật đảo ngược thói quen để giải quyết hành vi cào cấu da.

Điểm lâm sàng cho các rối loạn ám ảnh cưỡng chế và liên quan

1. Giáo dục bệnh nhân về chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế của họ: • Để giảm cảm giác bị cô lập, sợ hãi và bối rối.

Machine Translated by Google

Điểm lâm sàng cho các rối loạn ám ảnh cưỡng chế và liên quan (tiếp theo)

• Để trấn an những bệnh nhân lo lắng rằng những người bị ám ảnh

rối loạn cưỡng chế hiếm khi hành động theo những ám ảnh đáng sợ hoặc bạo lực của họ.

• Để chỉ ra mặt “lên” của chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế: rằng những người mắc chứng rối loạn này có xu hướng tận tâm, đáng tin cậy và dễ mến.

2. Thiết lập mối quan hệ đồng cảm. • Đừng bảo

bệnh nhân dừng nghi lễ của họ; họ không thể. Đó là lý do tại sao họ đang tìm kiếm sự giúp đỡ.

•Giải thích rằng việc nói về những ám ảnh và cưỡng chế của họ sẽ không làm cho chúng tồi tệ hơn.

3.Bệnh nhân thường làm tốt nhất với cả thuốc và liệu pháp hành vi.

•Clomipramine và SSRI thường có hiệu quả. Với SSRI,

liều cao hơn sẽ cần thiết hơn so với điều trị trầm cảm. • Thời gian trễ để

cải thiện thuốc là vài tháng chứ không phải vài tuần như trong điều trị trầm cảm.

4.Rối loạn dị dạng cơ thể thường đáp ứng tốt với SSRIs.

•Ngay cả các dạng rối loạn hoang tưởng cũng có xu hướng không cần bổ sung thuốc chống loạn thần.

5.Với chứng rối loạn tích trữ, bác sĩ lâm sàng cần phải suy nghĩ “ngoài khuôn khổ”.

•Thuốc và tâm lý trị liệu dường như không đặc biệt hữu ích, nhưng một số bệnh nhân có các triệu chứng ám ảnh cưỡng chế điển hình hơn có thể được

hưởng lợi từ SSRI.

•Một số bệnh nhân được hưởng lợi từ việc thuê một người tổ chức cá nhân để giúp dọn dẹp nhà cửa, nếu khả thi.

•Người tổ chức cá nhân sẽ cần theo dõi định kỳ

nhà của người tích trữ vì sự bừa bộn bắt đầu tích lũy trở lại gần như ngay lập tức.

6.Trichotillomania có thể đáp ứng tốt nhất với liệu pháp hành vi.

•Các phương pháp đảo ngược thói quen đã được chứng minh là có lợi.

•Thuốc SSRI hoặc clomipramine có thể làm giảm ham muốn kéo, nhưng phản ứng với những loại thuốc này không nhất quán.

•Đối với những bệnh nhân bị rụng tóc nhiều, tóc giả và các hình thức thay thế tóc

khác có thể là giải pháp hợp lý nhất để phục hồi lòng tự trọng và nâng cao tinh thần.

7. Bởi vì rối loạn lột da rất giống với chứng cuồng tóc, nên thói quen kỹ thuật đảo ngược có thể có lợi.

Machine Translated by Google

■Câu hỏi Tự đánh giá

1.Rối loạn ám ảnh cưỡng chế được chẩn đoán như thế nào? nó là gì tính năng đặc trưng?

2.Bằng chứng nào ủng hộ mô hình sinh học thần kinh của ám ảnh chứng rối loạn?

3.Chẩn đoán phân biệt rối loạn ám ảnh cưỡng chế là gì?

4.Ám ảnh và hoang tưởng được phân biệt như thế nào?

5.Một số kỹ thuật hành vi được sử dụng để điều trị ám ảnh là gì? chứng rối loạn?

6.Đặc điểm chung của bệnh rối loạn dị hình cơ thể?

7.Rối loạn tích trữ giống với rối loạn ám ảnh cưỡng chế ở điểm nào? Tại sao nó rất khó điều trị?

8.Trichotillomania là gì và nó được điều trị như thế nào? Diễn tả thói quen lại

liệu pháp ngược lại.

9. Rối loạn lột da tương tự như bệnh trichotillo như thế nào hưng cảm?

Machine Translated by Google

BẢNG 9–1. DSM-5 rối loạn liên quan đến chấn thương và căng thẳng

Rối loạn rối loạn phản ứng

Rối loạn tương tác xã hội bị ức chế

Dẫn tới chấn thương tâm lý

Rối loạn căng thẳng cấp tính

Rối loạn điều chỉnh

Rối loạn liên quan đến chấn thương và căng thẳng cụ thể khác

Rối loạn liên quan đến chấn thương và căng thẳng không xác định

■ Rối loạn phản ứng gắn bó và

Tương tác xã hội không bị ức chế rối loạn

Rối loạn gắn bó phản ứng và rối loạn tương tác xã hội không bị ức chế được đặc trưng bởi những rối loạn trong hành vi gắn bó thường xảy ra giữa trẻ và người chăm sóc (thường là cha mẹ).

Những rối loạn này là kết quả của sự bỏ bê hoặc lạm dụng của cha mẹ.

Với rối loạn gắn bó phản ứng, sự gắn bó không có hoặc kém phát triển (xem Hộp 9–1). Bởi vì chứng rối loạn này là kết quả của việc nuôi dạy con cái không đầy đủ, nó có thể liên quan đến các dấu hiệu bị bỏ rơi nghiêm trọng (ví dụ như suy dinh dưỡng, vệ sinh kém) và có thể đi kèm với sự chậm phát triển về nói và nhận thức. Trẻ mắc bệnh này thể hiện ít phản ứng với người khác và ít nỗ lực để có được sự thoải mái, hỗ trợ, nuôi dưỡng hoặc bảo vệ từ người chăm sóc. Ngoài ra, họ có những giai đoạn cảm xúc tiêu cực (ví dụ: sợ hãi, buồn bã, cáu kỉnh) không dễ giải thích. Chẩn đoán không phù hợp với trẻ em đang phát triển không thể hình thành các tệp đính kèm có chọn lọc. (Xem Hộp 9–1 để biết tiêu chí DSM-5.)

Ô 9–1. Tiêu chí chẩn đoán DSM-5 cho Rối loạn đính kèm phản ứng

A.Một dạng nhất quán của hành vi ức chế, thu mình về mặt cảm xúc đối với người lớn chăm sóc, thể hiện bằng cả hai điều sau: 1. Trẻ hiếm khi

hoặc rất ít tìm kiếm sự an ủi khi đau khổ.

2. Trẻ hiếm khi hoặc rất ít phản ứng với sự an ủi khi đau khổ.

B.Một rối loạn xã hội và cảm xúc dai dẳng được đặc trưng bởi ít nhất hai trong số những điều sau đây:

Machine Translated by Google

1.Phản ứng xã hội và cảm xúc tối thiểu đối với người khác.

2.Ảnh hưởng tích cực hạn chế.

3.Các giai đoạn cáu kỉnh, buồn bã hoặc sợ hãi không giải thích được rõ ràng ngay cả trong các tương tác không đe dọa với người lớn chăm sóc.

C.Đứa trẻ đã trải qua tình trạng cực kỳ không được chăm sóc đầy đủ như

được chứng minh bởi ít nhất một trong những điều

sau đây: 1. Sự bỏ mặc hoặc thiếu thốn của xã hội dưới hình thức liên tục không có các nhu cầu cơ bản về cảm xúc để được người lớn chăm sóc đáp ứng sự an ủi, kích thích và tình cảm.

2.Thay đổi người chăm sóc chính lặp đi lặp lại làm hạn chế cơ hội hình thành sự gắn bó ổn định (ví dụ: thường xuyên thay đổi người chăm sóc nuôi dưỡng).

3.Nuôi dưỡng trong những môi trường khác thường làm hạn chế nghiêm trọng cơ hội hình thành sự gắn bó có chọn lọc (ví dụ: các cơ sở có tỷ lệ trẻ em trên người chăm sóc cao).

D.Việc chăm sóc trong Tiêu chí C được cho là chịu trách nhiệm về hành vi rối loạn trong Tiêu chí A (ví dụ: những rối loạn trong Tiêu chí A bắt đầu sau khi không được chăm sóc đầy đủ trong Tiêu chí C).

E.Không đáp ứng các tiêu chí về rối loạn phổ tự kỷ.

F.Rối loạn rõ ràng trước 5 tuổi.

G.Trẻ có độ tuổi phát triển từ 9 tháng trở lên.

Chỉ định

nếu: Dai dẳng: Rối loạn đã xuất hiện hơn 12 tháng.

Chỉ định mức độ nghiêm trọng hiện tại:

Rối loạn gắn bó phản ứng được xác định là nghiêm trọng khi trẻ bộc lộ tất cả các triệu chứng của rối loạn, với mỗi triệu chứng biểu hiện ở mức độ tương đối cao.

Một yêu cầu trong DSM-5 là đứa trẻ phải đạt đến 9 tháng tuổi phát triển; mục đích của yêu cầu này là để đảm bảo rằng rối loạn gắn bó phản ứng không được chẩn đoán ở trẻ em không có khả năng phát triển để có sự gắn bó tập trung. Trẻ em thường bắt đầu phát triển sự cảnh giác với người lạ và phản đối tách biệt vào khoảng 7 đến 9 tháng tuổi, bên cạnh

việc tìm kiếm sự thoải mái có chọn lọc hoặc các dấu hiệu hành vi của sự gắn bó có chọn lọc.

Rối loạn gắn bó phản ứng rất hiếm gặp trong các cơ sở lâm sàng, và ngay cả ở những trẻ bị bỏ rơi nghiêm trọng, rối loạn này cũng không phổ biến, xảy ra ở dưới 10% những trẻ như vậy.

Việc đánh giá trẻ em đặc biệt khó khăn và liên quan đến việc đánh giá trẻ, cha mẹ (hoặc người chăm sóc) và thường là cả các thành viên khác trong gia đình. Vui lòng tham khảo Chương 4, “Rối loạn phát triển thần kinh (Trẻ em),” để biết mô tả “cách thực hiện” đánh giá trẻ sơ sinh, trẻ em và thanh thiếu niên.

Machine Translated by Google

242 Giáo trình giới thiệu về tâm thần học

Theo DSM-5, có một mô hình chăm sóc không đầy đủ nghiêm trọng; điều này có thể bao gồm việc coi thường nhu cầu được an ủi, kích thích và yêu thương của trẻ; thay đổi người chăm sóc nhiều lần; và nuôi dưỡng trong những môi

trường không bình thường như các cơ sở có tỷ lệ trẻ em trên người chăm sóc cao. Việc chẩn đoán trở nên phức tạp do nhiều người chăm sóc (nếu không muốn nói là hầu hết) không sẵn lòng thừa nhận cách nuôi dạy con cái không đầy đủ của họ và

trẻ nhỏ không có khả năng mô tả trải nghiệm của chính mình. Vì lý do đó, chẩn đoán không được thực hiện khi bác sĩ lâm sàng không biết về việc điều trị sai của đứa trẻ. Mặt khác, không có trường hợp báo cáo nào về trẻ nhỏ có biểu hiện rối loạn gắn bó phản ứng mà không có ít nhất một suy luận hợp lý về việc chăm sóc không đầy đủ nghiêm trọng.

Là một phần của chẩn đoán phân biệt, rối loạn phổ tự kỷ cần phải được loại trừ. Các rối loạn có thể được phân biệt dựa trên lịch sử phát triển của sự bỏ bê, sự hiện diện của các sở thích bị hạn chế hoặc các hành vi nghi thức, những khiếm khuyết cụ thể trong giao tiếp xã hội và sự hiện diện của các hành vi gắn bó có chọn lọc.

Về phương diện điều trị, điều quan trọng là trẻ em mắc chứng rối loạn gắn bó phản ứng phải được đưa ra khỏi ngôi nhà có hành vi lạm dụng hoặc lạm dụng.

glect và được đưa vào chăm sóc nuôi dưỡng. Thông thường, các bác sĩ lâm sàng có nghĩa vụ pháp lý phải báo cáo bằng chứng về việc lạm dụng hoặc bỏ bê trẻ em cho các cơ quan có thẩm quyền. Các yếu tố khác bao gồm đảm bảo cho đứa trẻ

một hoàn cảnh sống an toàn và ổn định, cung cấp khả năng tiếp cận chăm sóc y tế và điều trị các bệnh y tế, và có một người chăm sóc được nuôi dưỡng thích hợp giúp khắc phục tình trạng bỏ bê và/hoặc lạm dụng tràn lan. Khi trẻ lớn hơn, trẻ nên được giáo dục về tình trạng này. Trị liệu tâm lý, bao gồm các loại trị

liệu gia đình khác nhau, nên hướng đến những cảm xúc và mối quan hệ bị xáo trộn.

Rối loạn tương tác xã hội không bị ức chế là điểm mới của DSM-5, đã được tách ra khỏi DSM-IV “rối loạn gắn bó phản ứng ở trẻ sơ sinh hoặc thời thơ ấu”. Không giống như rối loạn gắn bó phản ứng, đặc điểm cơ bản của nó là một kiểu hành vi liên quan đến hành vi không phù hợp và quá quen thuộc với những người họ hàng xa lạ, do đó vi phạm ranh giới xã hội của nền văn hóa (Hộp 9–2).

Ô 9–2. Tiêu chí chẩn đoán DSM-5 cho xã hội bị ức chế Rối loạn đính hôn

A.Một kiểu hành vi trong đó một đứa trẻ chủ động tiếp cận và tương tác với những người lớn không quen biết và thể hiện ít nhất hai trong số những điều sau:

1.Giảm hoặc không còn dè dặt khi tiếp cận và tương tác với những người lớn không quen.

Machine Translated by Google

2.Hành vi bằng lời nói hoặc thể chất quá quen thuộc (không phù hợp với chuẩn mực văn hóa và ranh giới xã hội phù hợp với lứa tuổi).

3.Giảm hoặc vắng mặt kiểm tra lại với người lớn chăm sóc sau khi ven

quay đi, ngay cả trong những bối cảnh xa lạ.

4. Sẵn sàng đi chơi với một người lớn xa lạ mà không cần hoặc rất ít

sự lặp lại.

B.Các hành vi trong Tiêu chí A không chỉ giới hạn ở tính bốc đồng (như trong chứng rối loạn tăng động/thiểu năng chú ý) mà còn bao gồm cả hành vi xa lánh xã hội.

C.Đứa trẻ đã trải qua tình trạng cực kỳ không được chăm sóc đầy đủ như

được chứng minh bởi ít nhất một trong những điều

sau đây: 1. Sự bỏ mặc hoặc thiếu thốn của xã hội dưới hình thức liên tục không có các nhu cầu cơ bản về cảm xúc để được người lớn chăm sóc đáp ứng sự an ủi, kích thích và tình cảm.

2.Thay đổi người chăm sóc chính lặp đi lặp lại làm hạn chế cơ hội hình thành sự gắn bó ổn định (ví dụ: thường xuyên thay đổi người chăm sóc nuôi dưỡng).

3.Nuôi dưỡng trong những môi trường khác thường làm hạn chế nghiêm trọng cơ hội hình thành sự gắn bó có chọn lọc (ví dụ: các cơ sở có tỷ lệ trẻ em trên người chăm sóc cao).

D.Việc chăm sóc trong Tiêu chí C được cho là chịu trách nhiệm về hành vi rối loạn trong Tiêu chí A (ví dụ: những rối loạn trong Tiêu chí A bắt đầu sau khi chăm sóc gây bệnh trong Tiêu chí C).

E.Trẻ có tuổi phát triển từ 9 tháng trở lên.

Chỉ định

nếu: Dai dẳng: Rối loạn đã xuất hiện hơn 12 tháng.

Chỉ định mức độ nghiêm trọng hiện tại:

Rối loạn tương tác xã hội bị ức chế được xác định là nghiêm trọng khi đứa trẻ biểu hiện tất cả các triệu chứng của rối loạn, với mỗi triệu chứng đều biểu hiện ở mức độ tương đối cao.

Tỷ lệ mắc chứng rối loạn tương tác xã hội không bị ức chế vẫn chưa được xác định, nhưng tỷ lệ xảy ra ở các cơ sở chăm sóc nuôi dưỡng hoặc các khu

dân cư chung có thể lên tới 20%. Rối loạn này đã được mô tả từ năm thứ hai của cuộc đời cho đến tuổi vị thành niên. Ở độ tuổi rất nhỏ, trẻ em thường nhút nhát với người lạ. Trẻ em mắc chứng rối loạn này không chỉ thiếu sự dè dặt như vậy mà còn sẵn sàng giao du với người lạ và thậm chí sẽ đi chơi với những người lớn không quen biết.

Ở trẻ mẫu giáo, xâm phạm bằng lời nói và xã hội là phổ biến, thường đi kèm với các hành vi tìm kiếm sự chú ý. Sự quen thuộc quá mức về thể chất và lời nói tiếp tục diễn ra trong suốt thời thơ ấu, và đến tuổi vị thành niên thì hành vi bừa bãi lan sang cả bạn bè đồng trang lứa.

Rối loạn tương tác xã hội bị ức chế có liên quan đến sự chậm trễ về nhận thức và ngôn ngữ, định kiến và các dấu hiệu khác của sự suy giảm nghiêm trọng.

Machine Translated by Google

glect, bao gồm suy dinh dưỡng và vệ sinh kém. Các dấu hiệu của rối loạn có thể tồn tại ngay cả khi không còn bỏ bê. Do đó, rối loạn tương tác xã hội do bị ức chế có thể gặp ở trẻ em có tiền sử bị bỏ rơi, thiếu sự gắn bó hoặc có sự gắn bó với người chăm sóc của chúng từ rối loạn đến an toàn.

Việc chẩn đoán yêu cầu phải có hai hoặc nhiều hơn trong số bốn ví dụ về hành vi mất kiểm soát. Những điều này bao gồm giảm (hoặc không có) sự dè dặt với những người lớn không quen, hành vi quá quen thuộc, giảm hoặc không kiểm tra lại, và ít do dự khi đi chơi với một người lớn không quen. Những hành vi này là bất thường ở nhiều nền văn hóa, nơi hầu hết trẻ em thường trở nên khó chịu trong những tình huống này.

Sự chăm sóc không đầy đủ được mô tả chính xác như đối với rối loạn gắn bó phản ứng vì không có bằng chứng nào cho thấy rằng một số kiểu chăm sóc gây bệnh ít nhiều có khả năng dẫn đến rối loạn gắn bó phản ứng hơn là rối loạn gắn kết xã hội. Điều thú vị là, những đứa trẻ được chăm sóc đầy đủ nhưng bị mất đoạn nhiễm sắc thể số 7 biểu hiện hành vi tương tự về mặt kiểu hình với những đứa trẻ mắc chứng rối loạn gắn kết xã hội.

Việc điều trị có xu hướng hướng đến việc cải thiện mối liên hệ và chức năng giữa các cá nhân.

■ Rối loạn căng thẳng sau sang chấn

PTSD xảy ra ở những cá nhân đã tiếp xúc với cái chết thực sự hoặc bị đe dọa, chấn thương thể chất nghiêm trọng hoặc bạo lực tình dục. Sự kiện này thường nằm ngoài phạm vi trải nghiệm bình thường của con người. Ví dụ về các sự kiện như vậy bao gồm đánh nhau, hành hung, hãm hiếp và thảm họa (ví dụ: cháy nhà). Tuổi của một người, tiền sử bệnh tâm thần, mức độ hỗ trợ xã hội và mức độ gần gũi với tác nhân gây căng thẳng là tất cả các yếu tố ảnh hưởng đến khả năng phát triển PTSD.

Các yếu tố chính của PTSD là 1) trải nghiệm lại chấn thương thông qua giấc mơ hoặc những suy nghĩ tái diễn và xâm nhập, 2) liên tục tránh các kích thích liên quan đến sự kiện; 3) những thay đổi tiêu cực trong tâm trạng (ví dụ: tê liệt cảm xúc như cảm thấy bị tách rời khỏi người khác, và 4) những thay đổi trong kích thích và phản ứng như cáu kỉnh/bùng nổ tức giận và phản ứng giật mình thái quá. Hai phân nhóm được chỉ định trong DSM-5: với các triệu chứng phân ly, khi có hiện tượng khử thực hoặc phi cá nhân

hóa, và với biểu hiện muộn, nếu khởi phát muộn hơn 6 tháng sau sự kiện sang chấn. Các tiêu chí DSM-5 cho PTSD được bao gồm trong Hộp 9–3.