новая папка / introductory-textbook-of-psychiatry-6th-edition-9781585625383_compress

Machine Translated by Google

của những người được nhận nuôi có chỉ số bị tâm thần phân liệt hơn so với họ hàng ruột thịt của những người được nhận nuôi có sức khỏe tâm thần kiểm soát.

Nhiều nỗ lực đã được thực hiện để xác định các gen bằng cách sử dụng các phương pháp liên kết và gen ứng cử viên, và gần đây hơn là các nghiên cứu về mối liên kết trên toàn bộ bộ gen. Tuy nhiên, việc đạt được kết quả mạnh mẽ và nhất quán là rất khó. Ví dụ, các nghiên cứu lập bản đồ dương tính đã được báo cáo trên các nhiễm sắc thể 1, 6, 8, 10, 11, 13 và 22, nhưng thường là các vùng nhiễm sắc thể rất rộng và với các nhóm khác nhau thường ánh xạ tới các vùng ping không chồng lấn của cùng một nhánh nhiễm sắc thể. Một ngoại lệ

có thể xảy ra đối với kết quả bi quan này là một vài gen dễ bị tổn thương gần đây đã được xác định cho bệnh tâm thần phân liệt. Những gen này bao gồm neuregulin 1 (NRG1); protein liên kết dystrobrevin, hoặc dysbindin (DTNBP1); catechol O-metyltransferaza (COMT); Rối loạn tâm thần phân liệt 1 (DISC1); chất hoạt hóa D amino acid oxidase (DAOA); thụ thể glutamate metabotropic 3 (GRM3); và yếu tố dinh dưỡng thần kinh có nguồn gốc từ não (BDNF). Hầu hết các gen này đã được xác định thông qua theo dõi các nghiên cứu về liên kết và gen ứng cử viên bằng cách sử dụng bản đồ tinh vi và được hướng dẫn bởi các giả thuyết về vai trò của chúng trong sự phát triển thần kinh hoặc dẫn truyền thần kinh, và giờ đây chúng đã có một số lần sao chép. Một đặc điểm hấp dẫn của các gen nhạy cảm ứng cử viên này là chúng có thể giải thích các đặc điểm được lựa chọn của sinh lý bệnh của bệnh. Ví dụ, COMT ảnh hưởng đến việc sản xuất dopamine, một chất dẫn truyền thần kinh được coi là hoạt động quá mức về mặt chức năng trong bệnh tâm thần phân liệt và chất này bị chặn hoặc giảm bớt bởi các loại thuốc chống loạn thần. Tương tự, NRG1, DAOA và GRM3 có tác dụng đối với sự dẫn truyền thần kinh GABAergic và glutamatergic, những chất này cũng được cho là gây rối loạn chức năng trong bệnh tâm thần phân liệt.

Hình ảnh thần kinh cấu trúc và bệnh học thần kinh

Mở rộng não thất trong bệnh tâm thần phân liệt đã được xác nhận trong nhiều nghiên cứu. Phì đại rãnh và teo tiểu não cũng được tìm thấy. Kiểm tra kích thước tâm thất ở những người bị và không bị tâm thần phân liệt trong một độ tuổi rộng cho thấy rằng sự mở rộng tiến triển theo thời gian với tốc độ lớn hơn ở những bệnh nhân tâm thần phân liệt so với bình thường và những bất thường về cấu trúc não đã xuất hiện ngay từ đầu. Mở rộng tâm thất có liên quan đến chức năng tiền bệnh tật kém, các triệu chứng tiêu cực, đáp ứng kém với điều trị và suy giảm nhận thức.

MRI cũng đã được sử dụng để khám phá những bất thường có thể xảy ra ở các tiểu vùng não cụ thể khác. Các nghiên cứu so sánh cả bệnh nhân tâm thần phân liệt mãn tính và giai đoạn đầu với các đối tượng kiểm soát khỏe mạnh chỉ ra rằng trung bình, kích thước thùy trán giảm ở cả hai nhóm bệnh nhân.

Machine Translated by Google

146 Giáo trình giới thiệu về tâm thần học

Các nghiên cứu theo chiều dọc cho thấy mất mô dần dần xảy ra theo thời gian ở một số bệnh nhân; cơ chế vẫn chưa được biết, nhưng các gen quy định tính dẻo của khớp thần kinh (ví dụ BDNF) có thể đóng một vai trò nào đó. Một số nghiên cứu cũng chỉ ra rằng kích thước của các vùng thái dương bị giảm trong bệnh tâm thần phân liệt và thậm chí có thể có một bất thường tương đối cụ thể ở nếp thái dương trên hoặc phẳng thái dương tương quan với sự hiện diện của ảo giác hoặc rối loạn suy nghĩ hình thức.

Một số nghiên cứu đã tìm thấy kích thước đồi thị giảm ở bệnh nhân tâm thần phân liệt. Đồi thị là một trạm chuyển tiếp chính có thể phục vụ các chức năng như chọn cổng hoặc lọc hoặc thậm chí tạo đầu vào và đầu ra vì nó nhận đầu vào hướng tâm từ và gửi đầu ra hướng tâm đến các khu vực phân bố rộng rãi trong vỏ não liên kết và các vùng vận động và cảm giác chính.

Hầu hết các nghiên cứu đều cho thấy sự giảm tổng thể tích mô não trong bệnh tâm thần phân liệt và sự gia tăng dịch não tủy trong não thất và trên bề mặt não. Dường như có sự giảm chọn lọc trong chất xám của vỏ não, mặc dù một số nhà điều tra đã phát hiện ra chất trắng cũng giảm.

Mạch chức năng và hình ảnh thần kinh chức năng

Các nghiên cứu về lưu lượng máu não khu vực đã được sử dụng để khám phá khả năng xảy ra các bất thường về chức năng hoặc chuyển hóa trong bệnh tâm thần phân liệt. Nghiên cứu ban đầu gợi ý rằng những bệnh nhân bị tâm thần phân liệt có một “tính cách thẳng thắn” tương đối, có liên quan đến các triệu chứng tiêu cực nổi bật. Các nghiên cứu hình ảnh chức năng đã trở nên phức tạp hơn, và giờ đây rõ ràng là chụp cắt lớp phát xạ positron và MRI chức năng (PET) có thể được sử dụng để khám phá mạch chức năng được sử dụng bởi những người khỏe mạnh trong khi họ thực

hiện nhiều nhiệm vụ trí óc và để xác định các mạch đang hoạt động. rối loạn chức năng trong tâm thần phân liệt. Mặc dù không có một nhóm vùng đơn lẻ nào chắc chắn nổi lên như là “mạch tâm thần phân liệt”, nhưng một sự đồng thuận đang phát triển về một số nút có thể liên quan, bao gồm nhiều vùng phụ trong vỏ não trước (hoặc bital, sau bên, trung gian), hồi đai trước, đồi thị, một số tiểu vùng thùy thái dương và tiểu não.

Suy nghĩ hiện tại về cơ chế của bệnh tâm thần phân liệt cho rằng nó là một bệnh của nhiều mạch phân bố trong não. Một số chuyên gia cho rằng căn bệnh này được đặc trưng bởi chứng rối loạn nhận thức gây ra bởi sự gián đoạn trong vòng phản hồi của cầu não-tiểu não-thalamic-trán trước. Đồi thị là một trạm trung chuyển quan trọng trong não có các mối liên kết phức tạp với nhiều vùng khác. Các phần khác nhau của vỏ não trước trán (ví dụ: mặt lưng, quỹ đạo và trung gian) được kết nối với

Machine Translated by Google

nó, cũng như các vùng khác như hạch nền và vành đai trước.

Hơn nữa, các nhân thalamic khác nhau có các kết nối tiếp sức với tất cả các phần khác của vỏ não, bao gồm các vùng cảm giác, vận động và liên kết. Cuối cùng, tiểu não cũng chiếu tới nhiều vùng vỏ não thông qua các nhân chuyển tiếp đồi thị. Mạch phân tán này bị gián đoạn, dẫn đến nhiều loại triệu chứng và suy giảm nhận thức thường thấy ở bệnh tâm thần phân liệt.

Ảnh hưởng phát triển thần kinh

Một số dòng bằng chứng cho thấy tâm thần phân liệt là một rối loạn phát triển thần kinh do chấn thương não xảy ra sớm trong đời hoặc trong các giai đoạn phát triển não sau này ở tuổi thiếu niên. Ví dụ, bệnh nhân tâm thần phân liệt có nhiều khả năng hơn nhóm chứng có tiền sử chấn thương khi sinh và các biến chứng chu sinh có thể dẫn đến chấn thương não nhẹ, do đó tạo tiền đề cho sự phát triển của bệnh tâm thần phân liệt.

Những bất thường nhỏ về thể chất (những khiếm khuyết nhỏ về giải phẫu ở đầu, tay, chân và mặt) đôi khi được quan sát thấy ở những bệnh nhân tâm thần phân liệt và bản thân chúng được cho là phản ánh sự phát triển thần kinh bất thường.

Hóa học thần kinh và Thần kinh học

Trong nhiều năm, giải thích sinh lý bệnh phổ biến nhất cho bệnh tâm thần phân liệt là giả thuyết dopamin. Giả thuyết này gợi ý rằng các triệu chứng của bệnh tâm thần phân liệt phát sinh từ hoạt động quá mức chức năng trong hệ thống dopamin ở vùng viền và tình trạng giảm hoạt động chức năng ở vùng trán. Các loại thuốc tăng cường truyền dẫn dopamin ở vùng viền, chẳng hạn như amphetamine, có xu hướng làm trầm trọng thêm các triệu chứng của bệnh tâm thần phân liệt và đôi khi có thể thúc đẩy các triệu chứng loạn thần ở những người bình thường. Hiệu quả của nhiều loại thuốc chống loạn thần chotic được sử dụng để điều trị tâm thần phân liệt có mối tương quan cao với khả năng ngăn chặn thụ thể dopamine (D2) của chúng . Do đó, giả thuyết về dopamine gợi ý rằng sự bất thường trong căn bệnh này có thể nằm cụ thể ở các thụ thể D2 .

Thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai mới hơn đã được phát triển để có hồ sơ dược lý rộng hơn. Ngoài việc phong tỏa thụ thể dopamine, chúng còn phong tỏa thụ thể serotonin loại 2 (5-HT2), cho thấy vai trò của serotonin trong sinh lý bệnh của bệnh tâm thần phân liệt.

Một chất dẫn truyền thần kinh khác, glutamate, cũng đang được nghiên cứu như một chất có thể góp phần vào sự phát triển của bệnh tâm thần phân liệt. Giả thuyết về glutamate gợi ý rằng có một sự suy giảm chức năng trong các thụ thể NMDA trong hệ thống glutamate; sự cân bằng bình thường giữa gluta mate kích thích và hệ thống GABA ức chế do đó bị mất ổn định, có khả năng

Machine Translated by Google

dẫn đến sự kết hợp của độc tính kích thích và suy giảm tính dẻo dai của thần kinh.

Vì vậy, không chắc tâm thần phân liệt có thể được khái niệm hóa như một bệnh dẫn truyền thần kinh đơn lẻ.

Quản lý lâm sàng Thuốc chống loạn thần là

phương pháp điều trị chính. Cơ chế hoạt động có thể xảy ra là khả năng ngăn chặn các thụ thể dopamine D2 sau synap ở não trước viền. Sự phong tỏa này được cho là khởi đầu cho một loạt các sự kiện chịu trách nhiệm cho cả các hành động trị liệu cấp tính và mãn tính. Những loại thuốc này cũng ngăn chặn các thụ thể serotonergic, noradrenergic, cholinergic và histaminic ở các mức độ khác nhau, chiếm đặc điểm tác dụng phụ duy nhất của từng tác nhân.

Điều trị rối loạn tâm thần cấp tính

Thuốc chống loạn thần thông thường có hiệu lực cao (ví dụ: haloperidol) và thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai (ví dụ: risperidone, olanzapine) được coi là phương pháp điều trị đầu tay. Thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai thường được dung nạp tốt hơn vì chúng ít có khả năng gây tác dụng phụ ngoại tháp, nhưng chúng có thể gây tăng cân, không dung nạp glucose và rối loạn điều hòa lipid. Clozapine là lựa chọn hàng thứ hai vì nó có thể—trong một số ít trường hợp—gây mất bạch cầu hạt. Tuy nhiên, nó có liên quan đến việc giảm hành vi tự tử và có thể đặc biệt hữu ích ở những bệnh nhân tâm thần phân liệt có nguy cơ tự tử cao. Việc sử dụng hợp lý các loại thuốc này được mô tả thêm trong Chương 21, “Tâm dược học và Liệu pháp sốc điện”.

Trị liệu duy trì

Duy trì kiểm soát các triệu chứng loạn thần là mục tiêu của điều trị duy trì. Ít nhất 1-2 năm điều trị bằng thuốc chống loạn thần được khuyến cáo sau giai đoạn loạn thần đầu tiên vì nguy cơ tái phát cao và khả năng suy thoái xã hội do những lần tái phát tiếp theo. Nên điều trị ít nhất 5 năm cho nhiều đợt vì vẫn còn nguy cơ tái phát cao. Ngoài điều này, dữ liệu không đầy đủ, nhưng hầu hết bệnh nhân đều cần điều trị vô thời hạn - có lẽ là suốt đời -. Thuốc chống loạn thần tiêm tác dụng kéo dài có sẵn và đặc biệt hữu ích ở những bệnh nhân thiếu hiểu biết hoặc đã được chứng minh là không tuân thủ điều trị bằng thuốc. Một số bệnh nhân có thể thích tiêm hơn thuốc uống.

Machine Translated by Google

điều trị bổ trợ

Thuốc hướng tâm thần bổ sung đôi khi hữu ích ở bệnh nhân tâm thần phân liệt, nhưng vai trò của chúng chưa được xác định rõ ràng. Nhiều bệnh nhân được hưởng lợi từ thuốc giải lo âu (ví dụ, benzodiazepin) khi lo lắng nổi bật. Lithium cacbonat, valproate và carbamazepine có thể được sử dụng để giảm các hành vi bốc đồng và hung hăng, hiếu động thái quá hoặc thay đổi tâm trạng, mặc dù hiệu quả của chúng ở bệnh nhân tâm thần phân liệt chưa được xác định đầy đủ. Thuốc chống trầm cảm đôi khi được sử dụng để điều trị trầm cảm ở bệnh nhân tâm thần phân liệt và có hiệu quả. Liệu pháp co giật điện đôi khi được sử dụng, đặc biệt là để điều trị các triệu chứng trầm cảm hoặc căng trương lực đồng thời.

Can thiệp tâm lý xã hội

Hầu hết việc điều trị xảy ra trong cộng đồng chứ không phải trong bệnh viện. Hos pitalization nên được dành riêng cho những bệnh nhân gây nguy hiểm cho chính họ hoặc những người khác; không thể tự chăm sóc bản thân đúng cách (ví dụ: từ chối thức ăn hoặc chất lỏng); hoặc yêu cầu quan sát, xét nghiệm hoặc điều trị y tế đặc biệt. (Xem Bảng 5–7 về lý do nhập viện bệnh nhân tâm thần phân liệt.)

Phòng khám ngoại trú sẽ là nơi tốt nhất để phối hợp chăm sóc cho hầu hết các bệnh nhân tâm thần phân liệt. Một phòng khám được trang bị tốt sẽ có thể cung cấp dịch vụ quản lý thuốc, các phương pháp điều trị nhận thức và hành vi bổ sung cũng như quản lý trường hợp.

Các chương trình điều trị tại bệnh viện hoặc điều trị ban ngày có thể hữu ích cho những bệnh nhân có các triệu chứng không đáp ứng tốt với thuốc (ví dụ: rối loạn tâm thần, trầm cảm) và những người cần được tổ chức nhiều hơn. Các chương trình này thường hoạt động vào các ngày trong tuần và bệnh nhân trở về nhà vào buổi tối và cuối tuần. Quản lý thuốc và các dịch vụ tâm lý xã hội khác nhau được cung cấp.

Các chương trình điều trị cộng đồng quyết đoán (ACT) có sẵn ở một số khu vực. Họ theo dõi cẩn thận bệnh nhân thông qua các nhóm sức khỏe tâm thần di động và lập trình phù hợp với từng cá nhân. Chương trình ACT có nhân viên túc trực 24 giờ một ngày và đã được chứng minh là làm giảm tỷ lệ nhập viện và cải thiện chất lượng cuộc sống cho nhiều bệnh nhân.

Các phương pháp khác

Liệu pháp gia đình, kết hợp với thuốc chống loạn thần, đã được chứng minh là làm giảm tỷ lệ tái phát bệnh tâm thần phân liệt. Các gia đình cần thông tin thực tế và chính xác về các triệu chứng, quá trình bệnh và

Machine Translated by Google

BẢNG 5–7. Lý do nhập viện bệnh nhân tâm thần phân liệt

1. Khi bệnh mới phát, loại trừ các chẩn đoán thay thế và điều trị ổn định. liều lượng thuốc chống loạn thần 2. Đối với các

thủ thuật y tế đặc biệt như liệu pháp sốc điện 3. Khi hành vi hung hăng hoặc hành hung

gây nguy hiểm cho bệnh nhân hoặc

người khác

4. Khi bệnh nhân có ý định tự tử 5. Khi bệnh

nhân không thể tự chăm sóc bản thân đúng cách (ví dụ: từ chối ăn hoặc uống nước)

6. Khi tác dụng phụ của thuốc trở nên tàn tật hoặc có khả năng ảnh hưởng đến tính mạng đe dọa (ví dụ, giả parkinson nặng, hội chứng ác tính do thuốc an thần)

phương pháp điều trị có sẵn. Họ cũng sẽ được lợi từ việc học cách cải thiện giao tiếp với người thân bị tâm thần phân liệt và cách cung cấp hỗ trợ mang tính xây dựng.

Phục hồi nhận thức liên quan đến việc khắc phục các quá trình suy nghĩ bất thường được biết là xảy ra trong bệnh tâm thần phân liệt, sử dụng các phương pháp tiên phong trong điều trị những người bị tổn thương não.

Huấn luyện kỹ năng xã hội (SST) nhằm mục đích giúp bệnh nhân phát triển hành vi phù hợp hơn.

Phục hồi tâm lý xã hội giúp bệnh nhân hòa nhập trở lại cộng đồng của họ thay vì cách ly bệnh nhân trong các cơ sở riêng biệt như đã từng xảy ra trong quá khứ. Điều này có thể liên quan đến các câu lạc bộ bệnh nhân có sẵn ở một số khu vực để khuyến khích xã hội hóa.

Phục hồi nghề nghiệp có thể giúp bệnh nhân có được việc làm được hỗ trợ, công việc cạnh tranh trong môi trường tích hợp và các chương trình đào tạo nghề chính thức hơn.

Nhà ở phù hợp và giá cả phải chăng là một mối quan tâm lớn đối với nhiều bệnh nhân. Tùy thuộc vào cộng đồng, các lựa chọn có thể bao gồm từ nơi trú ẩn được giám sát chặt chẽ và nhà tập thể (“nhà tạm bợ”) đến nhà trọ cho đến căn hộ được giám sát. Nhà tập thể cung cấp hỗ trợ đồng đẳng và đồng hành, cùng với sự giám sát của nhân viên tại chỗ. Các căn hộ được giám sát mang lại sự độc lập cao hơn và cung cấp sự sẵn có và dự phòng của đội ngũ nhân viên được đào tạo.

Machine Translated by Google

Đặc điểm lâm sàng bệnh tâm thần phân

liệt 1. Các triệu chứng loạn thần cần được điều trị tích cực bằng thuốc.

•Thuốc chống loạn thần thông thường hiệu lực cao và thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai được coi là liệu pháp đầu tay vì chúng hiệu quả và dung nạp tốt.

•Thuốc tiêm bắp rất hữu ích ở những bệnh nhân không tuân thủ hoặc những người muốn tiêm hai tháng một lần hoặc hàng tháng để thuận tiện.

2.Bác sĩ lâm sàng nên thu hút bệnh nhân vào một mối quan hệ đồng cảm.

•Nhiệm vụ này đôi khi có thể khó khăn vì một số bệnh nhân

vô cảm, xa cách và rút lui.

• Bác sĩ lâm sàng nên thực tế và giúp đỡ bệnh nhân

các vấn đề quan trọng đối với anh ấy hoặc cô ấy, chẳng hạn như tìm nhà

ởthích hợp.

3.Bác sĩ lâm sàng nên giúp bệnh nhân tìm ra một thói quen hàng ngày mà họ có thể quản lý, để giúp cải thiện khả năng giao tiếp xã hội và giảm bớt sự nhàm chán. •

Các chương trình điều trị ban ngày hoặc nhập viện bán phần có sẵn tại nhiều khu vực.

•Các xưởng có mái che cung cấp các công việc lặp đi lặp lại đơn giản có thể là hữu ích.

4.Bác sĩ lâm sàng nên phát triển mối quan hệ làm việc chặt chẽ với các dịch vụ xã hội địa phương.

•Bệnh nhân có xu hướng nghèo và tàn tật; tìm nhà ở phù hợp

và thực phẩm có kỹ năng của một nhân viên xã hội.

•Bác sĩ lâm sàng nên giúp bệnh nhân nhận trợ cấp tàn tật.

5.Liệu pháp gia đình rất quan trọng đối với bệnh nhân sống tại nhà hoặc những người vẫn có mối quan hệ gia đình

chặt chẽ. • Hậu quả của bệnh tật là nhiều bệnh nhân sẽ cắt đứt quan hệ gia đình. • Các

gia đình rất cần được giáo dục về bệnh tâm thần phân liệt. • Bác sĩ lâm

sàng nên giúp các thành viên trong gia đình tìm một nhóm hỗ trợ thông qua việc giới thiệu đến một chương địa phương của Liên minh Quốc gia về Bệnh tâm thần (NAMI).

Machine Translated by Google

■ Rối loạn cảm xúc phân liệt

Thuật ngữ tâm thần phân liệt lần đầu tiên được sử dụng vào năm 1933 bởi Jacob Kasanin để mô tả một nhóm nhỏ bệnh nhân bị bệnh nặng có sự kết hợp của các triệu chứng tâm thần và tâm trạng. Trong DSM-5, dấu hiệu đặc trưng của nó là sự hiện diện của một giai đoạn trầm cảm hoặc hưng cảm đồng thời với các triệu chứng đặc trưng của bệnh tâm thần phân liệt, chẳng hạn như hoang tưởng, ảo giác hoặc rối loạn ngôn ngữ tổ chức (xem Hộp 5–3). Trong thời gian bị bệnh, ảo giác hoặc hoang tưởng phải xuất hiện trong 2 tuần trở lên mà không có các triệu chứng tâm trạng nổi bật, nhưng các triệu chứng tâm trạng phải xuất hiện trong phần lớn thời gian của bệnh. Cuối cùng, các điều kiện y

tế và thuốc lạm dụng phải được loại trừ là nguyên nhân gây ra các triệu chứng. Có hai loại phụ: loại lưỡng cực, được đánh dấu bằng hội chứng hưng cảm

hiện tại hoặc trước đó, và loại trầm cảm, được đánh dấu bằng sự vắng mặt của bất kỳ hội chứng hưng cảm nào.

Hộp 5–3. Tiêu chí chẩn đoán DSM-5 cho Rối loạn phân liệt cảm xúc

A.Một giai đoạn bệnh không bị gián đoạn trong đó có một giai đoạn tâm trạng lớn (trầm cảm nặng hoặc hưng cảm) đồng thời với Tiêu chí A của bệnh tâm thần phân liệt.

Lưu ý: Giai đoạn trầm cảm chủ yếu phải bao gồm Tiêu chí A1: Tâm trạng bị dồn nén.

B. Hoang tưởng hoặc ảo giác từ 2 tuần trở lên khi không có ma

giai đoạn tâm trạng jor (trầm cảm hoặc hưng cảm) trong suốt thời gian mắc bệnh.

C.Các triệu chứng đáp ứng các tiêu chí cho một giai đoạn tâm trạng chính xuất hiện trong phần lớn tổng thời gian của các phần hoạt động và phần còn lại của bệnh.

D.Rối loạn không phải do tác dụng của một chất (ví dụ: lạm dụng thuốc, thuốc) hoặc một tình trạng bệnh lý khác.

Chỉ định xem: Loại

lưỡng cực: Loại phụ này áp dụng nếu giai đoạn hưng cảm là một phần của tình trạng hiện tại. Giai đoạn trầm cảm lớn cũng có thể xảy ra.

Loại trầm cảm: Loại phụ này áp dụng nếu chỉ có các biểu hiện trầm cảm chính là một phần của biểu hiện.

Chỉ định

nếu: Với căng trương lực (tham khảo các tiêu chí về căng trương lực liên quan đến rối loạn tâm thần khác, [DSM-5] trang 119–120, để biết định nghĩa).

Chỉ định

nếu: Các chỉ định liệu trình sau đây chỉ được sử dụng sau thời gian 1 năm mắc chứng rối loạn và nếu chúng không mâu thuẫn với các tiêu chí của liệu trình chẩn đoán.

Machine Translated by Google

Giai đoạn đầu tiên, hiện đang ở giai đoạn cấp tính: Biểu hiện đầu tiên của rối loạn đáp ứng các tiêu chí về thời gian và triệu chứng chẩn đoán xác định. Giai đoạn cấp tính là khoảng thời gian trong đó các tiêu chí về triệu chứng được đáp ứng.

Giai đoạn đầu tiên, hiện đang thuyên giảm một phần: Thuyên giảm một phần là khoảng thời gian trong đó sự cải thiện sau giai đoạn trước được duy trì và trong đó các tiêu chí xác định rối loạn chỉ được đáp ứng một phần.

Giai đoạn đầu tiên, hiện đang thuyên giảm hoàn toàn: Thuyên giảm hoàn toàn là khoảng thời gian sau giai đoạn trước mà không có triệu chứng rối loạn cụ thể nào xuất hiện.

Nhiều đợt, đang trong đợt cấp tính: Đa đợt có thể được xác định sau tối thiểu hai đợt (nghĩa là sau đợt đầu tiên thì thuyên giảm và tối thiểu một đợt tái phát).

Nhiều đợt, hiện đang thuyên giảm một phần Nhiều đợt, hiện đang thuyên giảm hoàn toàn Liên tục: Các triệu chứng đáp ứng tiêu

chuẩn triệu chứng chẩn đoán của rối loạn tồn tại trong phần lớn thời gian diễn biến bệnh, với các giai đoạn triệu chứng dưới ngưỡng rất ngắn so với tổng thể

khóa học.

không xác định

Chỉ định mức độ nghiêm trọng hiện tại:

Mức độ nghiêm trọng được đánh giá bằng cách đánh giá định lượng các triệu chứng chính của rối loạn tâm thần, bao gồm hoang tưởng, ảo giác, nói năng lộn xộn, hành vi tâm thần vận động bất thường và các triệu chứng tiêu cực. Mỗi triệu chứng này có thể được đánh giá theo mức độ nghiêm trọng hiện tại (nghiêm trọng nhất trong 7 ngày qua) trên thang điểm 5 từ 0 (không xuất hiện) đến 4 (hiện tại và nghiêm trọng). (Xem Các khía cạnh được bác sĩ đánh giá về mức độ nghiêm trọng của triệu chứng rối loạn tâm thần trong chương “Các biện pháp đánh giá.”)

Lưu ý: Chẩn đoán rối loạn phân liệt cảm xúc có thể được thực hiện mà không cần sử dụng chỉ định mức độ nghiêm trọng này.

Rối loạn phân liệt cảm xúc có tỷ lệ ước tính dưới 1% và xảy ra thường xuyên hơn ở phụ nữ. Chẩn đoán phổ biến ở các bệnh viện và phòng khám tâm thần nhưng chủ yếu là chẩn đoán loại trừ. Chẩn đoán phân biệt đối với rối loạn phân liệt cảm xúc bao gồm chủ yếu là tâm thần phân liệt, rối loạn tâm trạng và rối loạn do các tình trạng y tế hoặc lạm dụng thuốc gây ra. Trong tâm thần phân liệt, các giai đoạn tâm trạng đã xuất hiện trong một thiểu số trong tổng thời gian của bệnh. Mặc dù các triệu chứng loạn thần có thể xảy ra ở những người bị rối loạn tâm trạng, nhưng chúng thường không xuất hiện nếu không có trầm cảm hoặc hưng cảm, giúp xác định ranh giới giữa rối loạn phân liệt cảm xúc và chứng cuồng loạn thần kinh hoặc trầm cảm. Bệnh sử, khám sức

khỏe hoặc xét nghiệm trong phòng thí nghiệm thường rõ ràng khi một loại thuốc hoặc một tình trạng y tế đã khởi phát và duy trì rối loạn.

Machine Translated by Google

154 Giáo trình giới thiệu về tâm thần học

Các dấu hiệu và triệu chứng của rối loạn phân liệt cảm xúc bao gồm những dấu hiệu và triệu chứng của bệnh tâm thần phân liệt và rối loạn tâm trạng. Các triệu chứng có thể xuất hiện cùng nhau hoặc theo kiểu xen kẽ, và các triệu chứng loạn thần có thể phù hợp với tâm trạng hoặc không phù hợp với tâm trạng. Diễn biến của rối loạn cảm xúc phân liệt có thể thay đổi nhưng đại diện cho nền tảng trung gian giữa tâm thần phân liệt và rối loạn tâm trạng. Một kết quả tồi tệ hơn có liên quan đến việc điều chỉnh bệnh tật trước khi mắc bệnh kém, khởi phát ngấm ngầm, thiếu yếu tố gây căng thẳng trước, các triệu chứng loạn thần chiếm ưu thế, khởi phát sớm, diễn biến không ngừng và tiền sử gia đình mắc bệnh tâm thần phân liệt.

Việc điều trị rối loạn phân liệt cảm xúc nên nhắm vào cả tâm trạng và các triệu chứng loạn thần. Với thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai, một loại thuốc duy nhất có thể nhắm mục tiêu đầy đủ cả hai; những loại thuốc này có thể là phương pháp điều trị đầu tay lý tưởng. Paliperidone đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ chấp thuận là thuốc đơn trị liệu để điều trị chứng rối loạn tâm thần phân liệt. Một số bệnh nhân có thể được hưởng lợi từ việc bổ sung chất ổn định tâm trạng (ví dụ lithium, valproate) hoặc thuốc chống trầm cảm. Bệnh nhân không đáp ứng với thuốc có thể đáp ứng với liệu pháp sốc điện, mặc dù thuốc thường được dùng lại để duy trì lâu dài. Bệnh nhân tâm thần phân liệt gây nguy hiểm cho bản thân hoặc người khác hoặc không thể tự chăm sóc bản thân đúng cách nên được đưa vào bệnh viện.

■Câu hỏi Tự đánh giá

1.Rối loạn hoang tưởng khác với tâm thần phân liệt như thế nào?

2.Rối loạn hoang tưởng có những dạng phụ nào?

3.Mô tả ngắn gọn rối loạn loạn thần.

4.Bệnh tâm thần phân liệt được chẩn đoán như thế nào? sơ đồ vi sai của nó là gì mũi?

5.Những dấu hiệu và triệu chứng điển hình của bệnh tâm thần phân liệt là gì?

6.Các phân nhóm của bệnh tâm thần phân liệt là gì?

7.Bằng chứng nào hỗ trợ cơ sở sinh học thần kinh cho bệnh tâm thần phân liệt?

8.Lịch sử tự nhiên của bệnh tâm thần phân liệt là gì?

9.Bệnh tâm thần phân liệt được kiểm soát bằng thuốc và tâm lý như thế nào

chính yếu?

10.Rối loạn phân liệt cảm xúc khác nhau như thế nào về mặt chẩn đoán với cả hai tâm thần phân liệt và rối loạn tâm trạng tâm thần?