новая папка / introductory-textbook-of-psychiatry-6th-edition-9781585625383_compress

Machine Translated by Google

bộ nhớ và hiện đang được sử dụng bởi các sinh viên đọc sách giáo khoa này.

Kinh nghiệm bình thường của con người, cũng như nghiên cứu về khoa học thần kinh, chỉ ra rằng có thể sử dụng nhiều kỹ thuật khác nhau để hỗ trợ việc học hoặc củng cố trí nhớ. Chúng bao gồm những thứ như

lặp lại, nghe lại hoặc các thiết bị ghi nhớ. Loại bộ nhớ này được trung gian bởi một tập hợp các cơ chế khác dẫn đến việc lưu trữ thông tin trong thời gian dài. Công trình của Eric Kandel, sử dụng phản xạ rút mang ở ốc sên Aplysia làm mô hình, đã chỉ ra rằng trí nhớ dài hạn phụ thuộc vào sự tổng hợp protein trong tế bào thần kinh được kết nối theo kiểu synap trong thời gian diễn ra quá trình học tập ngắn hạn; quá trình này tạo ra sự hợp nhất phân tử của bộ nhớ được lưu trữ lâu dài hơn. Kandel, một bác sĩ tâm thần, đã nhận giải Nobel về Sinh lý học và Y học năm 2000 cho công trình này, giải thích khả năng phi thường của bộ não con người đối với việc tái cấu trúc tế bào thần kinh trong suốt cuộc đời.

Hệ thống ngôn ngữ

Theo những gì chúng tôi biết, khả năng giao tiếp bằng một ngôn ngữ phát triển cao và phức tạp chỉ có ở con người. Mặc dù cá heo, cá heo và một số sinh vật khác được cho là truyền đạt những thông điệp cụ thể cho nhau, nhưng riêng con người dường như có một ngôn ngữ phức tạp về mặt chiến thuật tồn tại ở cả dạng nói và dạng viết.

Khả năng ghi lại lịch sử của chúng ta và giao tiếp một cách khoa học và văn hóa đã cho phép chúng ta liên tục xây dựng các nền văn minh và hệ thống xã hội phức tạp, đồng thời phá hủy chúng.

Khả năng giao tiếp bằng ngôn ngữ nói và viết được tạo điều kiện thuận lợi bởi các vùng não chuyên dụng mà có lẽ chỉ có ở con người. Những hệ thống ngôn ngữ này được bản địa hóa trong tân vỏ não. Một sơ đồ đơn giản hóa của mạch não người theo truyền thống được coi là trung gian cho các chức năng ngôn ngữ xuất hiện trong Hình 3–4. Các nghiên

cứu về tổn thương gợi ý rằng hệ thống này nằm chủ yếu ở bán cầu trái ở hầu hết các cá nhân, mặc dù các nghiên cứu hình ảnh chức năng đã tiết lộ một số tính chất song phương. Khoảng một phần ba người thuận tay

trái sử dụng bán cầu não phải hoặc cả hai bán cầu để thực hiện các chức năng ngôn ngữ.

Trong bán cầu não trái có hai khu vực ngôn ngữ chính cũng như một số khu vực phụ. Khu vực của Broca là khu vực dành riêng cho việc tạo ra lời nói. Nó chứa thông tin về cấu trúc cú pháp của ngôn ngữ, cung cấp “những từ nhỏ” chẳng hạn như các giới từ gắn kết cấu trúc của ngôn ngữ lại với nhau và là công cụ tạo ra sự lưu loát

Machine Translated by Google

Tương tự như vậy, một số bệnh nhân bị tâm thần phân liệt hoặc hưng cảm phát ra lời nói rất lộn xộn, rườm rà tương tự như chứng mất ngôn ngữ của Wernicke, nhưng (không giống như bệnh nhân mắc chứng mất ngôn ngữ của Wernicke) họ dường như có khả năng nghe hiểu nguyên vẹn. Ảo giác thính giác (“giọng nói”) là những nhận thức thính giác bất thường về ngôn ngữ—nghĩa là cá nhân cảm nhận được lời nói bằng thính giác khi không có gì hiện diện. Nguyên nhân của những gián đoạn và sai lệch khác nhau trong chức năng ngôn ngữ trong chứng loạn thần (và trong nhiều chứng mất trí nhớ nữa) vẫn chưa rõ ràng. Chúng có thể đại diện cho những bất thường cụ thể trong các vùng ngôn ngữ chuyên biệt trong não, nhưng nhiều khả năng chúng đại diện cho sự vô tổ chức ở một mức độ tích hợp cao hơn.

Hệ thống chú ý

Chú ý là quá trình nhận thức mà qua đó não xác định các tác nhân kích thích trong bối cảnh thời gian và không gian và chọn những gì phù hợp cho cả đầu vào và đầu ra. Chúng tôi liên tục bị tấn công bởi thông tin cảm giác ở nhiều phương thức cũng như thông tin trong tiết mục nhận thức bên trong của chúng tôi. Một người lái ô tô trên đường cao tốc đông đúc đang nhận thông tin về những ô tô khác, con đường và địa hình xung quanh từ hệ thống thị giác và thính giác đầu vào từ động cơ ô tô hoặc âm thanh của các phương tiện khác khi họ đi qua; cũng có đầu vào xúc giác từ tay trên vô lăng và chân trên bàn đạp ga và cảm giác vật lý mà phần còn lại của cơ thể trải nghiệm khi xe bám đường hoặc nảy và lắc lư. Người đó cũng có thể đang nói chuyện trên điện thoại di động, đang nghe nhạc hoặc đang suy nghĩ về một cuộc trò chuyện gần đây. Chú ý là quá trình nhận thức cho phép một người loại bỏ các kích thích không liên quan (ví dụ: bỏ qua hầu hết các cảnh quan), nhận thấy các kích thích quan trọng (ví dụ: chiếc xe phía trước đang phanh và giảm tốc độ đột ngột) và chuyển số từ kích thích này sang kích thích khác (ví dụ: từ suy nghĩ về cuộc trò chuyện gần đây đến giao thông).

Nếu chúng ta thiếu khả năng này, chúng ta sẽ bị choáng ngợp bởi các kích thích. Sự chú ý đôi khi được so sánh với ánh đèn sân khấu mà bộ não sử dụng để làm nổi bật những gì quan trọng.

Sự chú ý được trung gian thông qua nhiều hệ thống não. Đầu vào của não được cung cấp đầu tiên bởi hệ thống kích hoạt dạng lưới, phát sinh trong thân não. Hệ thống mạch ở giữa truyền thông tin này qua đồi thị, đóng vai trò chính trong việc “ghép” hoặc “lọc”. Nhiều vùng não khác cũng đóng vai trò chính trong sự chú ý, bao gồm hồi não, vùng dưới đồi, hồi hải mã và hạch hạnh nhân, và vỏ não trước trán, thái dương, đỉnh và chẩm. Các nghiên cứu về hình ảnh thần kinh sử dụng cả fMRI và PET đã chứng minh rằng nếp cuộn dây cho thấy hoạt động gia tăng trong các nhiệm vụ đòi hỏi sự suy giảm nặng nề.

Machine Translated by Google

HÌNH 3–5. Con đường tổng hợp của dopamin.

droxylaza. Con đường tổng hợp của nó, cũng như những con đường tiếp theo của norepinephrine và epinephrine, được thể hiện trong Hình 3–5.

Có ba hệ thống con trong não sử dụng dopamine làm chất dẫn truyền thần kinh chính. Tất cả những điều này phát sinh trong khu vực tegmental bụng. Một nhóm, phát sinh ở vùng chất đen, phóng chiếu đến đuôi và pu tamen và được gọi là con đường sinh sản đen. Các đầu cuối của nó dường như giàu cả thụ thể D1 và D2 . Một đường chính thứ hai, được gọi là mesocortical hoặc mesolimbic (hoặc mesocorticolimbic), phát sinh ở vùng não thất và chiếu tới vỏ não trước trán và các vùng thái dương chẳng hạn như amygdala và hippocampus. Nồng độ của thụ thể D2 ở những vùng này là tối thiểu, trong khi thụ thể D1 chiếm ưu thế.

Thành phần thứ ba của hệ thống dopamine bắt nguồn từ hạt nhân vòng cung.

Machine Translated by Google

hạch

nền

vây

bụng

khu vực

Hệ thống limbic

HÌNH 3–6. Hệ thống dopamin.

Nguồn. Andreasen 2001. Bản quyền © 1984 Nancy C. Andreasen.

được tóm tắt trong Hình 3–7. Như hình minh họa đó, norepinephrine dường như có tác dụng lên hầu hết mọi vùng não trong não người, bao gồm toàn bộ vỏ não, vùng dưới đồi, tiểu não và thân não. Phân phối này cho thấy rằng nó có thể có tác dụng điều chỉnh hoặc điều chỉnh khuếch tán trong CNS.

Có một số bằng chứng cho thấy norepinephrine có thể đóng vai trò chính trong việc làm trung gian các triệu chứng của các bệnh tâm thần nghiêm trọng, đặc biệt là rối loạn tâm trạng. Ngay sau khi chúng được phát triển, người ta đã chứng minh rằng thuốc chống trầm cảm ba vòng ức chế tái hấp thu norepinephrine, do đó làm tăng lượng norepinephrine có sẵn để kích thích các thụ thể sau khớp thần kinh. Tương tự như vậy, thuốc chống trầm cảm ức chế monoamine oxidase cũng tăng cường truyền noradrenergic bằng cách ức chế sự phân hủy chất dẫn truyền thần kinh. Tuy nhiên, rõ ràng là nhiều thuốc chống trầm cảm có các hoạt động hỗn hợp noradrenergic và serotonergic hoặc chỉ có tác dụng serotonergic (nghĩa là các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc [SSRIs]). Do đó, giả thuyết catecholamine ban đầu về tâm trạng rối loạn, cho rằng trầm cảm là do sự thiếu hụt chức năng của norepinephrine tại các đầu dây thần kinh

quan trọng, trong khi hưng cảm là do dư thừa chức năng, rõ ràng là một sự đơn giản

Machine Translated by Google

72 Giáo trình giới thiệu về tâm thần học

vỏ não

Vỏ não

chẩm

vỏ não

Locus coeruleus

Vùng dưới đồi

thùy thái dương

tiểu não

Tủy

sống

HÌNH 3–7. Hệ thống norepinephrine.

Nguồn. Andreasen 2001. Bản quyền © 1984 Nancy C. Andreasen.

Hệ thống Serotonin

Các tế bào thần kinh serotonergic có sự phân bố rất giống với các tế bào thần kinh norepinephrine. Điều này được tóm tắt trong Hình 3–8. Các tế bào thần kinh serotoner gic phát sinh trong các nhân raphe, khu trú xung quanh ống dẫn nước ở não giữa. Chúng phóng chiếu đến một loạt các vùng CNS tương tự, bao gồm toàn bộ tân vỏ não, hạch nền, vùng thái dương, vùng dưới đồi, tiểu não và thân não. Như trường hợp của hệ thống norepinephrine, hệ thống serotonin dường như là một bộ điều biến chung.

Serotonin đóng một vai trò trong việc điều chỉnh tâm trạng, lo lắng và hành vi hung hăng hoặc bạo lực. Một giả thuyết serotonin về trầm cảm đã được đề xuất, phần lớn là do nhiều loại thuốc chống trầm cảm (ví dụ, fluoxe tine) tạo điều kiện thuận lợi cho việc truyền serotonergic bằng cách ngăn chặn sự tái hấp thu. Những loại thuốc này cũng được sử dụng trong điều trị rối loạn lo âu. Một giai điệu serotonergic cao đã được chứng minh là có liên quan đến bốc đồng, vio-