новая папка / introductory-textbook-of-psychiatry-6th-edition-9781585625383_compress

Machine Translated by Google

đào tạo kỹ năng chính, tiếp xúc và giải mẫn cảm có phân loại, và các kỹ thuật giảm lo lắng (ví dụ: đào tạo thư giãn). Sự tham gia của cha mẹ có thể giúp củng cố những thành công của đứa trẻ và thúc đẩy sự tham gia xã hội của đứa trẻ, và làm gương cho hành vi phù hợp. Nếu việc từ chối đi học là vấn đề chính, điều quan trọng là phải nhấn mạnh với cả trẻ và gia đình

rằng trẻ phải đi học đều đặn và việc vắng mặt hoặc từ chối là không thể chấp nhận được.

■ Chứng câm chọn lọc

Chứng câm chọn lọc là tình trạng không nói được dai dẳng trong các tình huống xã hội cụ thể mà ở đó việc nói được mong đợi mặc dù có thể nói được trong các tình huống khác (ví dụ như ở nhà). Rối loạn này không phổ biến và có nhiều khả năng biểu hiện ở trẻ nhỏ. Chứng câm chọn lọc nên được phân biệt với tính nhút nhát thông thường và những lý do khác khiến trẻ ngại nói chẳng hạn như không quen với ngôn ngữ.

Trong các tương tác xã hội cụ thể, trẻ em và người lớn mắc chứng câm chọn lọc không bắt đầu lời nói (hoặc phản ứng qua lại) khi được người khác nói chuyện. Tuy nhiên, những cá nhân này có thể tương tác bình thường ở nhà. Bởi vì trẻ em thường im lặng khi bước vào một lớp học xa lạ, chẩn đoán này không nên được đưa ra khi tình trạng chậm nói chỉ xảy ra trong tháng đầu tiên đi học, vì chẩn đoán yêu cầu trẻ không nói được trong một tình huống xã hội.

Chứng câm chọn lọc có liên quan đến sự suy yếu đáng kể. Khi những đứa trẻ này trưởng thành, chúng có thể phải đối mặt với sự cô lập xã hội ngày càng tăng, và trong môi trường học đường, chúng bị suy giảm khả năng học tập vì chúng thường không giao tiếp một cách thích hợp với giáo viên về các nhu cầu học tập hoặc cá nhân. Khoảng thời gian ngắn của sự im lặng có chọn lọc kéo dài dưới một tháng không đủ điều kiện cho một cá nhân cho chẩn đoán này.

Trẻ em trong các gia đình đã di cư đến một quốc gia sử dụng ngôn ngữ khác có thể từ chối nói ngôn ngữ mới vì thiếu kiến thức về ngôn ngữ đó. Nếu khả năng hiểu ngôn ngữ mới là đủ nhưng việc từ chối nói vẫn tiếp diễn, chẩn đoán chứng câm chọn lọc được đảm bảo.

Mặc dù trẻ mắc chứng câm chọn lọc nói chung có kỹ năng ngôn ngữ bình thường, đôi khi có thể có rối loạn giao tiếp liên quan. Chứng câm chọn lọc nên được phân biệt với rối loạn ngôn ngữ được giải thích tốt hơn bởi rối loạn giao tiếp, chẳng hạn như rối loạn ngôn ngữ, rối loạn âm thanh lời nói (trước đây là rối loạn logic ngữ âm), rối loạn lưu loát khởi phát ở trẻ em (nói lắp), hoặc

Machine Translated by Google

xấc xược trong môi trường xã hội, trong khi ám ảnh cụ thể là một thể loại bao gồm những ám ảnh bị cô lập chẳng hạn như nỗi sợ rắn phi lý và dữ dội.

Những người mắc chứng rối loạn lo âu xã hội sợ những tình huống mà họ có thể bị người khác quan sát. Những người này cũng thường sợ các tình huống biểu diễn như nói trước công chúng, ăn trong nhà hàng, viết trước mặt người khác hoặc sử dụng nhà vệ sinh công cộng.

Đôi khi nỗi sợ hãi trở nên phổ biến, do đó những người mắc chứng ám ảnh sợ tránh hầu hết các tình huống xã hội. Những nỗi ám ảnh cụ thể thường được giới hạn rõ ràng và liên quan đến những đồ vật có thể gây hại, chẳng hạn như rắn, độ cao, bay hoặc máu, nhưng phản ứng của người đó đối với chúng là quá mức và không phù hợp.

Các tiêu chí DSM-5 cho chứng ám ảnh sợ hãi cụ thể và rối loạn lo âu xã hội lần lượt được trình bày trong Hộp 7–3 và 7–4. Đối với những chẩn đoán này, chứng ám ảnh phải kéo dài ít nhất 6 tháng (một yêu cầu nhằm loại trừ những người mắc chứng sợ hãi thoáng qua). Nỗi ám ảnh gây ra đau khổ hoặc suy giảm đáng kể về mặt lâm sàng, và các nguyên nhân khác gây rối loạn đã được loại trừ bao gồm rối loạn tâm thần hoặc tình trạng bệnh lý khác.

Bệnh nhân mắc chứng sợ xã hội không thoải mái trong tình huống phỏng vấn. Họ

thường tỏ ra lo lắng hoặc sợ hãi và phản ứng bằng lời nói của họ có thể bị hạn chế.

Hộp 7–3. Tiêu chí chẩn đoán DSM-5 cho chứng ám ảnh cụ thể

A.Sợ hãi hoặc lo lắng rõ rệt về một đối tượng hoặc tình huống cụ thể (ví dụ: bay, độ cao, động vật, bị tiêm, nhìn thấy máu).

Lưu ý: Ở trẻ em, nỗi sợ hãi hoặc lo lắng có thể được thể hiện bằng cách khóc, nổi giận, lạnh cóng hoặc bám chặt.

B.Đối tượng hoặc tình huống ám ảnh hầu như luôn gây ra sự sợ hãi ngay lập tức hoặc lo lắng.

C.Đối tượng hoặc tình huống ám ảnh được chủ động tránh hoặc chịu đựng với nỗi sợ hãi hoặc lo lắng dữ dội.

D.Nỗi sợ hãi hoặc lo lắng không tương xứng với mối nguy hiểm thực tế do đối tượng hoặc tình huống cụ thể và bối cảnh văn hóa xã hội gây ra.

E.Nỗi sợ hãi, lo lắng hoặc trốn tránh dai dẳng, thường kéo dài trong 6 tháng

Hoặc nhiều hơn.

F.Nỗi sợ hãi, lo lắng hoặc trốn tránh gây ra đau khổ hoặc suy giảm đáng kể về mặt lâm sàng trong các lĩnh vực hoạt động xã hội, nghề nghiệp hoặc quan trọng khác.

G.Rối loạn không được giải thích rõ hơn bằng các triệu chứng của rối loạn tâm thần khác, bao gồm sợ hãi, lo lắng và tránh các tình huống liên quan đến các triệu chứng giống như hoảng sợ hoặc các triệu chứng mất khả năng khác (như chứng sợ khoảng trống); đối tượng hoặc tình huống liên quan đến nỗi ám ảnh (như trong rối loạn ám ảnh cưỡng chế); nhắc nhở về các sự kiện đau thương (như trong

Machine Translated by Google

Dẫn tới chấn thương tâm lý); hình ảnh xa nhà hoặc gắn bó (như trong rối loạn lo âu chia ly); hoặc các tình huống xã hội (như trong chứng rối loạn lo âu xã hội).

Chỉ định

nếu: Động vật (ví dụ: nhện, côn trùng, chó).

Môi trường tự nhiên (ví dụ: độ cao, bão, nước).

Vết thương do tiêm chích vào máu (ví dụ: kim tiêm, thủ thuật y tế xâm lấn). Tình huống (ví dụ: máy bay, thang máy, những nơi kín).

Khác (ví dụ: tình huống có thể dẫn đến nghẹt thở hoặc nôn mửa; ở trẻ em, ví dụ: âm thanh lớn hoặc nhân vật hóa trang).

Hộp 7–4. Tiêu chí chẩn đoán DSM-5 cho Rối loạn lo âu xã hội (Ám ảnh sợ xã hội)

A.Nỗi sợ hãi hoặc lo lắng rõ rệt về một hoặc nhiều tình huống xã hội mà cá nhân đó có thể bị người khác soi mói. Các ví dụ bao gồm các tương tác xã hội (ví dụ: trò chuyện, gặp gỡ những người không quen), được quan sát (ví dụ: ăn hoặc uống) và biểu diễn trước mặt người khác (ví dụ: phát biểu).

Lưu ý: Ở trẻ em, sự lo lắng phải xảy ra trong bối cảnh bạn bè đồng trang lứa chứ không chỉ khi tương tác với người lớn.

B.Cá nhân lo sợ rằng mình sẽ hành động theo cách hoặc thể hiện các triệu chứng lo lắng sẽ bị đánh giá tiêu cực (tức là sẽ bị sỉ nhục hoặc xấu hổ; sẽ dẫn đến bị từ chối hoặc xúc phạm người khác).

C.Các tình huống xã hội hầu như luôn gây sợ hãi hoặc lo lắng.

Lưu ý: Ở trẻ em, nỗi sợ hãi hoặc lo lắng có thể được thể hiện bằng cách khóc, giận dữ, lạnh cóng, đeo bám, thu mình lại hoặc không nói được trong các tình huống xã hội.

D.Các tình huống xã hội bị lảng tránh hoặc phải chịu đựng với nỗi sợ hãi hoặc lo lắng tột độ.

E.Nỗi sợ hãi hoặc lo lắng không tương xứng với mối đe dọa thực sự gây ra bởi

hoàn cảnh xã hội và bối cảnh văn hóa xã hội.

F. Nỗi sợ hãi, lo lắng hoặc trốn tránh dai dẳng, thường kéo dài trong 6 tháng

Hoặc nhiều hơn.

G.Nỗi sợ hãi, lo lắng hoặc trốn tránh gây ra đau khổ hoặc suy giảm đáng kể về mặt lâm sàng trong các lĩnh vực hoạt động xã hội, nghề nghiệp hoặc quan trọng khác.

H.Nỗi sợ hãi, lo lắng hoặc tránh né không phải do tác động sinh lý của một chất (ví dụ: lạm dụng ma túy, thuốc) hoặc một tình trạng bệnh lý khác.

I.Nỗi sợ hãi, lo lắng hoặc trốn tránh không được giải thích tốt hơn bằng các triệu chứng của một chứng rối loạn tâm thần khác, chẳng hạn như rối loạn hoảng sợ, rối loạn dị hình cơ thể hoặc rối loạn phổ tự kỷ.

J.Nếu có một tình trạng bệnh lý khác (ví dụ như bệnh Parkinson, béo phì, biến dạng do bỏng hoặc chấn thương), thì sự sợ hãi, lo lắng hoặc tránh né rõ ràng là không liên quan hoặc là quá mức.

Machine Translated by Google

Chỉ định nếu:

Chỉ biểu diễn: Nếu nỗi sợ bị hạn chế khi nói hoặc biểu diễn trước công chúng.

Dịch tễ học, Kết quả lâm sàng và

Khóa học

Chứng ám ảnh sợ hãi cụ thể và rối loạn lo âu xã hội phổ biến một cách đáng ngạc nhiên, với tỷ lệ phổ biến trong Khảo sát về bệnh đi kèm quốc gia là 11% đối với chứng ám ảnh sợ hãi cụ thể và 13% đối với chứng rối loạn lo âu xã hội. Nỗi ám ảnh cụ thể phổ biến hơn ở phụ nữ, trong khi rối loạn lo âu xã hội ảnh hưởng đến nam giới và nữ giới như nhau. Những ám ảnh sợ hãi cụ thể bắt đầu từ thời thơ ấu, hầu hết bắt đầu trước 12 tuổi. Rối loạn lo âu xã hội bắt đầu trong thời niên thiếu và hầu như luôn luôn trước 25 tuổi. cái chết.

Bất chấp tần suất ám ảnh sợ hãi trong dân chúng nói chung, rất ít người mắc chứng sợ hãi tìm cách điều trị, bởi vì họ thường không có triệu chứng ngoại trừ việc tiếp xúc với các đồ vật hoặc tình huống gây sợ hãi. Hầu hết các cá nhân chỉ đơn giản là tránh đối tượng gây ra nỗi sợ hãi của họ và khi làm như vậy, họ thấy rằng điều đó không ảnh hưởng đến công việc hoặc đời sống xã hội của họ. Về mặt lập trường, sợ rắn không có khả năng ngăn cản một người thành công về mặt xã hội hoặc nghề nghiệp, nhưng sợ đi máy bay có thể làm như vậy (ví dụ, một nhân viên bán hàng dự kiến sẽ đi du lịch khắp đất nước). Điều này có thể giúp giải thích tại sao bệnh nhân ám ảnh sợ chỉ chiếm 2%–3% bệnh nhân tâm thần ngoại trú.

Những người mắc chứng rối loạn lo âu xã hội hoặc ám ảnh sợ hãi cụ thể cảm thấy lo lắng khi tiếp xúc với các đối tượng hoặc tình huống đáng sợ và biểu hiện hành vi tránh né và kích thích thần kinh tự động. Ban đầu, tiếp xúc dẫn đến một trạng thái lo lắng chủ quan khó chịu. Trạng thái này đi kèm với các triệu chứng thể chất như nhịp tim nhanh, khó thở và bồn chồn. Những người mắc chứng rối loạn lo âu xã hội có thể sợ làm hoặc nói điều gì đó có thể gây ra sự sỉ nhục hoặc bối rối trong các tình huống xã hội. Những người khác sợ rằng mọi người sẽ nhận ra sự lo lắng của họ thông qua một số dấu hiệu bên ngoài (ví dụ: đỏ mặt, đổ mồ hôi, run rẩy). Trong những trường hợp nghiêm trọng, người lo lắng về mặt xã hội có thể tránh gần như tất cả các cuộc tiếp xúc xã hội và trở nên cô lập. Đối với người mắc chứng ám ảnh cụ thể, sự đau khổ thay đổi khi tiếp xúc với đối tượng hoặc tình huống gây sợ hãi. Ví dụ, một nhân viên bệnh viện sợ máu có thể trải qua tình trạng nguy kịch trong phòng phẫu thuật.

Trường hợp sau đây là về một cậu bé mắc chứng ám ảnh sợ hãi cụ thể và vấn đề lems rối loạn gây ra cho anh ta:

Machine Translated by Google

John, cậu bé 13 tuổi được mẹ đưa đến phòng khám. Cô ấy báo cáo rằng John sẽ không mặc áo sơ mi có cúc và lo lắng rằng đặc điểm này sẽ gây ra vấn đề cho John khi anh ấy lớn hơn. Mẹ anh ấy đã chỉ ra rằng việc không thể mặc những chiếc áo sơ mi có cổ thông thường đã khiến John không thể tiếp cận

đội tuyển trạch viên và dàn nhạc của trường vì những bộ đồng phục mà anh ấy sẽ phải mặc.

Trước đây, các bác sĩ đã nói với mẹ của John rằng cậu sẽ vượt qua được nỗi sợ hãi này. John rõ ràng là không thoải mái và tỏ ra xấu hổ khi mẹ anh kể lại câu chuyện nhưng thừa nhận rằng đó là sự thật. John nói rằng vào khoảng 4 tuổi, anh bắt đầu sợ cúc áo nhưng không biết tại sao. Kể từ đó, anh ấy chỉ mặc áo phông hoặc áo len và từ chối mặc áo sơ mi có cổ. Trên thực tế, John cho biết, chỉ nghĩ đến những chiếc áo sơ mi như vậy đã làm anh khó chịu, và anh thậm chí còn tránh chạm vào những chiếc áo sơ mi của anh trai mình treo trong tủ quần áo mà họ dùng chung.

Mười năm sau, John đã học xong đại học và đăng ký học cao học. Anh ấy đã tự mình vượt qua chứng ám ảnh vào năm 16 tuổi và có thể mặc những chiếc áo sơ mi có cổ bình thường, nhưng anh ấy vẫn cho biết rằng anh ấy tránh mặc những chiếc áo này bất cứ khi nào có thể.

Rối loạn lo âu xã hội có xu hướng phát triển chậm, mãn tính và không có sự kiện thúc đẩy rõ ràng. Rối loạn này có được coi là khuyết tật hay không tùy thuộc vào bản chất và mức độ của nỗi sợ hãi cũng như nghề nghiệp và vị trí xã hội của một người. Ví dụ, một giám đốc điều hành doanh nghiệp có công việc đòi hỏi phải gặp gỡ công chúng sẽ phải đối mặt với tình trạng khuyết tật do chứng rối loạn lo âu xã hội nhiều hơn so với một nhà thiết kế phần mềm hoặc lập trình viên máy tính làm việc trong sự cô lập.

Khoảng một trong tám người mắc chứng rối loạn lo âu xã hội sẽ phát triển chứng rối loạn sử dụng chất kích thích và khoảng một nửa đáp ứng các tiêu chí của chứng rối loạn tâm thần khác, chẳng hạn như trầm cảm nặng.

Không giống như chứng rối loạn lo âu xã hội, những ám ảnh sợ hãi cụ thể có xu hướng giảm dần (hoặc thuyên giảm) khi một người già đi, như minh họa trong trường hợp của John. Khi chúng kéo dài đến tuổi trưởng thành, những ám ảnh cụ thể thường trở thành mãn tính, mặc dù hiếm khi gây ra khuyết tật.

Nguyên nhân và sinh lý bệnh

Rối loạn ám ảnh có xu hướng chạy trong gia đình. Các nghiên cứu cho thấy họ hàng của

những người mắc chứng ám ảnh sợ hãi có nhiều khả năng mắc chứng ám ảnh hơn so với họ hàng của những đối tượng kiểm soát không mắc chứng sợ hãi. Hơn nữa, các rối loạn giống như thật— nghĩa là, những người mắc chứng rối loạn lo âu xã hội có thể có người thân mắc chứng rối loạn lo âu xã hội chứ không phải một chứng ám ảnh sợ hãi cụ thể.

Nền tảng sinh học của nỗi ám ảnh không được hiểu rõ. Nghiên cứu cho thấy rằng con đường dopaminergic đóng một vai trò trong chứng rối loạn lo âu xã hội. Những bệnh nhân này cho thấy một phản ứng ưu tiên với

Machine Translated by Google

chất ức chế monoamine oxidase (MAOIs), có hoạt tính dopaminergic. Mức độ thấp hơn của các chất chuyển hóa dopamin trong dịch não tủy có liên quan đến tính hướng nội, một khía cạnh của chứng rối loạn lo âu xã hội. Ngoài ra, các nghiên cứu hình ảnh não bộ chức năng đã phát hiện ra sự giảm liên kết của thụ thể do pamine D2 và chất vận chuyển dopamine ở những bệnh nhân mắc chứng rối loạn lo âu xã hội.

Học tập cũng có thể đóng một vai trò quan trọng trong nguyên nhân của chứng ám ảnh sợ hãi.

Các nhà hành vi học đã chỉ ra rằng nhiều nỗi ám ảnh có xu hướng phát sinh liên quan đến các sự kiện sang chấn, chẳng hạn như phát triển chứng sợ độ cao sau khi bị ngã. Các nhà phân tâm học từ lâu đã cho rằng ám ảnh sợ hãi là kết quả của những xung đột chưa được giải quyết trong thời thơ ấu và cho rằng ám ảnh sợ hãi là do việc sử dụng vị trí và tránh né như các cơ chế phòng vệ.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt các rối loạn ám ảnh sợ bao gồm các rối loạn lo âu khác (ví dụ, rối loạn hoảng sợ), rối loạn ám ảnh cưỡng chế, rối loạn tâm trạng, tâm thần phân liệt, và cả rối loạn nhân cách phân liệt và rối loạn nhân cách tránh né. Nỗi sợ hãi phi lý đặc trưng cho chứng ám ảnh sợ cần phải được phân biệt với ảo tưởng, liên quan đến một niềm tin sai lầm cố định (ví dụ: “Những người tôi đang tránh đang âm mưu giết tôi”). Người mắc chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế có nhiều nỗi sợ hãi và ám ảnh, không phải là những nỗi sợ hãi cô lập, xung quanh. Có thể khó phân biệt giữa rối loạn tâm thần phân liệt và rối loạn tránh né theo tính cách con trai và rối loạn lo âu xã hội. Nói chung, người mắc chứng rối loạn nhân cách tránh né không sợ những tình huống xã hội cụ thể nhưng cảm thấy không an toàn về các mối quan hệ xã hội và sợ bị người khác làm tổn thương. Ngược lại, người mắc chứng rối loạn nhân cách phân liệt ít quan tâm đến các tình huống xã hội, nhưng không sợ bị xúc phạm hoặc sỉ nhục.

Quản lý lâm sàng Fluoxetine (10–30 mg/ngày),

paroxetine (20–50 mg/ngày), sertraline (50–200 mg/ngày) và một dạng venlafaxine tác dụng kéo dài (75–225 mg/ngày) đều là được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ phê duyệt để điều trị chứng rối loạn lo âu xã hội. Các SSRI khác có lẽ cũng có hiệu quả, cũng như MAOI và các thuốc benzodiazepin. Thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCAs) có thể kém hiệu quả hơn và những bệnh nhân lo lắng về mặt xã hội có thể quá nhạy cảm với các tác dụng phụ kích hoạt của chúng (ví dụ: bồn chồn).

Các loại thuốc khác, bao gồm gabapentin và pregabalin, đã được nghiên cứu và có thể có hiệu quả; buspiron không hiệu quả. -Thuốc ngăn chặn có hiệu quả trong điều trị ngắn hạn chứng lo âu liên quan đến hiệu suất-

Machine Translated by Google

202 Giáo trình giới thiệu về tâm thần học

nhưng không hiệu quả đối với chứng rối loạn lo âu xã hội. Bệnh nhân có xu hướng tái phát khi ngừng thuốc.

Thuốc nói chung là không hiệu quả trong việc điều trị chứng sợ phở cụ

thể. Các thuốc benzodiazepine có thể giúp giảm tạm thời một nỗi ám ảnh cụ thể. Bởi vì những rối loạn này có xu hướng mãn tính và thông benzodiaze có khả

năng bị lạm dụng và làm quen, nên việc sử dụng lâu dài chúng không được khuyến khích.

Liệu pháp hành vi có thể rất hiệu quả trong điều trị chứng rối loạn lo âu xã hội và các ám ảnh cụ thể và liên quan đến việc tiếp xúc thông qua các kỹ thuật giải mẫn cảm và làm ngập có hệ thống. Trước đây, bệnh nhân dần dần tiếp xúc với những tình huống đáng sợ, bắt đầu với tình huống mà họ ít sợ nhất. Với lũ lụt, bệnh nhân được hướng dẫn tham gia vào các tình huống có liên quan đến sự lo lắng cho đến khi sự lo lắng liên quan đến việc tiếp xúc (ví dụ: ăn ở nhà hàng) giảm bớt. Bệnh nhân có xu hướng không cải thiện trừ khi họ sẵn sàng đối mặt với những tình huống đáng sợ.

(Các kỹ thuật hành vi thường được sử dụng sẽ được thảo luận thêm trong Chương 20, “Các phương pháp điều trị Hành vi, Nhận thức và Tâm động học.”)

Liệu pháp nhận thức-hành vi có thể được sử dụng để điều chỉnh những suy nghĩ rối loạn chức năng về nỗi sợ thất bại, sự sỉ nhục hoặc bối rối. Ví dụ, có thể hữu ích khi chỉ ra cho người lo lắng về mặt xã hội rằng họ không nhận được sự giám sát kỹ lưỡng hơn bất kỳ người nào khác nhận được. Một nhà tâm lý trị liệu cũng có thể giúp phục hồi sự thiếu tự tin nói chung và tinh thần sa sút của bệnh nhân.

■ Rối loạn hoảng sợ

Rối loạn hoảng sợ bao gồm hoảng loạn (hoặc lo lắng) tái phát, bất ngờ, tái phát kèm theo ít nhất 1 tháng liên tục lo lắng về việc bị tấn công lần khác, lo lắng về tác động của việc bị tấn công (ví dụ: chết, phát điên) hoặc thay đổi không thích nghi đáng kể trong hành vi liên quan đến các cuộc tấn công (ví dụ: tránh những nơi đã xảy ra các cuộc tấn công).

Để một giai đoạn lo âu được định nghĩa là một cơn hoảng loạn, phải xảy ra ít nhất 4 trong số 13 triệu chứng đặc trưng, chẳng hạn như khó thở, chóng mặt, đánh trống ngực và run hoặc run (xem Khung 7–5 về các tiêu chí của cơn hoảng loạn ). Bác sĩ lâm sàng nên xác định rằng các cuộc tấn công không được gây ra bởi một chất (ví dụ như caffein) hoặc một tình trạng bệnh lý (ví dụ như cường giáp trạng) và rằng sự lo lắng không phải do rối loạn tâm thần khác

gây ra. Tiêu chuẩn chẩn đoán DSM-5 cho chứng rối loạn hoảng sợ được trình bày trong Hộp 7–6.

Machine Translated by Google

Ô 7–5. Tiêu chí DSM-5 cho Công cụ xác định cuộc tấn công hoảng loạn

Lưu ý: Các triệu chứng được trình bày nhằm mục đích xác định một cuộc tấn công hoảng loạn; tuy nhiên, cơn hoảng loạn không phải là rối loạn tâm thần và không thể mã hóa được. Các cơn hoảng loạn có thể xảy ra trong bối cảnh rối loạn lo âu cũng như các rối loạn tâm thần khác (ví dụ: rối loạn trầm cảm, rối loạn căng thẳng sau chấn thương, rối loạn sử dụng chất gây nghiện) và một số tình trạng bệnh lý (ví dụ: tim, hô hấp, tiền đình, tiêu hóa). Khi xác định được sự hiện diện của một cơn hoảng loạn, nó cần được ghi nhận như một dấu hiệu xác định (ví dụ: “rối loạn căng thẳng sau sang chấn với các cơn hoảng loạn”). Đối với chứng rối loạn hoảng sợ, sự hiện diện của cơn hoảng sợ nằm trong các tiêu chí của chứng rối loạn và cơn hoảng loạn không được sử dụng làm yếu tố xác định.

Cảm giác sợ hãi hoặc khó chịu dữ dội dâng lên đột ngột, đạt đến đỉnh điểm trong vòng vài phút và trong thời gian đó xảy ra bốn (hoặc nhiều hơn) các triệu chứng sau:

Lưu ý: Sự gia tăng đột ngột có thể xảy ra từ trạng thái bình tĩnh hoặc trạng thái lo lắng.

1.Đánh trống ngực, tim đập thình thịch hoặc nhịp tim tăng nhanh.

2.Đổ mồ hôi.

3.Run rẩy hoặc run rẩy.

4.Cảm giác khó thở hoặc ngạt thở.

5.Cảm giác nghẹt thở.

6.Đau hoặc khó chịu ở ngực.

7.Buồn nôn hoặc chướng bụng.

8.Cảm thấy chóng mặt, lảo đảo, choáng váng hoặc ngất xỉu.

9.Ớn lạnh hoặc cảm giác nóng.

10.Dị cảm (cảm giác tê hoặc ngứa ran).

11.Phi thực tế hóa (cảm giác không thực tế) hoặc phi cá nhân hóa (tách rời khỏi chính mình).

12.Sợ mất kiểm soát hoặc “phát điên”.

13.Sợ chết.

Lưu ý: Có thể thấy các triệu chứng đặc trưng về văn hóa (ví dụ: ù tai, đau cổ, nhức đầu, la hét hoặc khóc không kiểm soát được). Các triệu chứng như vậy không được tính là một trong bốn triệu chứng bắt buộc.

Ô 7–6. Tiêu chí chẩn đoán DSM-5 cho Rối loạn hoảng sợ

A.Các cơn hoảng loạn bất ngờ tái diễn. Cơn hoảng loạn là sự gia tăng đột ngột của nỗi sợ hãi dữ dội hoặc cảm giác khó chịu dữ dội, đạt đến đỉnh điểm trong vòng vài phút và trong thời gian đó xảy ra bốn (hoặc nhiều hơn) các triệu chứng sau: Lưu

ý: Sự gia tăng đột ngột có thể xảy ra từ trạng thái bình tĩnh hoặc trạng thái lo lắng .

1.Đánh trống ngực, tim đập thình thịch hoặc nhịp tim tăng nhanh.

2.Đổ mồ hôi.

3.Run rẩy hoặc run rẩy.

Machine Translated by Google

4.Cảm giác khó thở hoặc ngạt thở.

5.Cảm giác nghẹt thở.

6.Đau hoặc khó chịu ở ngực.

7.Buồn nôn hoặc chướng bụng.

8.Cảm thấy chóng mặt, lảo đảo, choáng váng hoặc ngất xỉu.

9.Ớn lạnh hoặc cảm giác nóng.

10.Dị cảm (cảm giác tê hoặc ngứa ran).

11.Phi thực tế hóa (cảm giác không thực tế) hoặc phi cá nhân hóa (tách rời khỏi chính mình).

12.Sợ mất kiểm soát hoặc “phát điên”.

13.Sợ chết.

Lưu ý: Có thể thấy các triệu chứng đặc trưng về văn hóa (ví dụ: ù tai, đau cổ, nhức đầu, la hét hoặc khóc không kiểm soát được). Các triệu chứng như vậy không được tính là một trong bốn triệu chứng bắt buộc.

B.Ít nhất một trong các cuộc tấn công đã xảy ra sau 1 tháng (hoặc hơn) một hoặc cả hai điều sau đây:

1.Lo lắng hoặc lo lắng dai dẳng về các cơn hoảng loạn bổ sung hoặc hậu quả của chúng (ví dụ: mất kiểm soát, lên cơn đau tim, “phát điên”).

2.Thay đổi hành vi không thích nghi đáng kể liên quan đến các cơn hoảng loạn (ví dụ: các hành vi được thiết kế để tránh bị các cơn hoảng loạn, chẳng hạn như tránh tập thể dục hoặc các tình huống không quen thuộc).

C.Rối loạn không phải do tác động sinh lý của một chất (ví dụ: lạm dụng thuốc, thuốc) hoặc một tình trạng y tế khác (ví dụ: cường giáp, rối loạn tim phổi).

D.Rối loạn này không được giải thích tốt hơn bởi một rối loạn tâm thần khác (ví dụ, các cơn hoảng sợ không chỉ xảy ra khi phản ứng với các tình huống xã hội gây sợ hãi, như trong chứng rối loạn lo âu xã hội; để phản ứng với các đối tượng hoặc tình huống gây ám ảnh sợ hãi, như trong ám ảnh cụ thể; phản ứng với nỗi ám ảnh, như trong rối loạn ám ảnh cưỡng chế; để phản ứng với những lời nhắc nhở về các sự kiện sang chấn, như trong rối loạn căng thẳng sau chấn thương; hoặc để phản ứng với sự chia cắt khỏi các hình ảnh gắn bó, như trong rối loạn lo âu chia ly).

Trường hợp sau đây minh họa rối loạn hoảng sợ và chứng sợ khoảng rộng

(được mô tả ở phần sau của chương) đã ảnh hưởng đến một trong những bệnh nhân của chúng tôi:

Susan, một người nội trợ 32 tuổi, đến phòng khám để đánh giá chứng lo âu. Cô ấy báo cáo về sự khởi đầu của các cơn hoảng loạn ở tuổi 13, điều mà cô ấy nhớ là rất đáng

sợ. Cô nhớ lại cuộc tấn công đầu tiên của mình một cách sống động, xảy ra trong giờ học lịch sử. “Tôi vừa ngồi trong lớp thì tim bắt đầu đập dữ dội, da bắt đầu ngứa ran và tôi bắt đầu cảm thấy như mình sắp chết.

Tôi không cần phải cảm thấy lo lắng,” cô nhận xét. Trong 19 năm tiếp theo, các cuộc tấn công trở nên thường xuyên và không ngừng, xảy ra tới 10 lần mỗi ngày. Đối với Susan, sự hoảng loạn thật khủng khiếp: “Tôi đã lớn lên trong ngần ấy năm với cảm giác rằng mình không được bình thường cho lắm.” Các cuộc tấn công khiến cô ấy cảm thấy

khác biệt với những người khác và khiến cô ấy không thể có một cuộc sống xã hội bình thường.