новая папка / introductory-textbook-of-psychiatry-6th-edition-9781585625383_compress

Machine Translated by Google

trật tự từ những biến động bình thường trong tâm trạng. Các điều kiện khác phải được

bị loại trừ, chẳng hạn như rối loạn lưỡng cực, tâm trạng bất thường do tác dụng của một chất (ví dụ: amphetamine) hoặc do tình trạng bệnh lý tổng quát (ví dụ: suy giáp) (Bảng 6–3).

Hộp 6–3. Tiêu chí DSM-5 cho giai đoạn trầm cảm chính

A.Năm (hoặc nhiều hơn) các triệu chứng sau đây đã xuất hiện trong cùng khoảng thời gian 2 tuần và thể hiện sự thay đổi so với hoạt động trước đó; ít nhất một trong các triệu chứng là (1) tâm trạng chán nản hoặc (2) mất hứng thú hoặc niềm vui.

Lưu ý: Không bao gồm các triệu chứng rõ ràng là do một tình trạng y tế khác.

1.Tâm trạng chán nản gần như cả ngày, gần như mỗi ngày, được biểu thị bằng báo cáo chủ quan (ví dụ: cảm thấy buồn, trống rỗng hoặc vô vọng) hoặc quan sát của người khác (ví dụ: có vẻ như chảy nước mắt). (Lưu ý: Ở trẻ em và thanh thiếu niên, tâm trạng có thể cáu kỉnh.)

2.Sự quan tâm hoặc niềm vui giảm đi rõ rệt trong tất cả, hoặc gần như tất cả, các

hoạt động diễn ra hầu hết thời gian trong ngày, gần như mỗi ngày (như được chỉ ra bởi tài khoản hoặc quan sát chủ quan).

3.Giảm cân đáng kể khi không ăn kiêng hoặc tăng cân (ví dụ: thay đổi hơn 5% trọng lượng cơ thể trong một tháng), hoặc giảm hoặc tăng cảm giác thèm ăn gần như mỗi ngày. (Lưu ý: Ở trẻ em, xem xét việc không tăng cân như mong đợi.)

4.Mất ngủ hoặc chứng mất ngủ gần như mỗi ngày.

5.Kích động hoặc chậm phát triển tâm thần vận động gần như mỗi ngày (có thể quan sát được bởi những người khác; không chỉ đơn thuần là cảm giác bồn chồn hoặc chậm chạp chủ quan).

6.Mệt mỏi hoặc mất sức hầu như mỗi ngày.

7.Cảm giác vô giá trị hoặc cảm giác tội lỗi quá mức hoặc không phù hợp (có thể là hoang tưởng) hầu như mỗi ngày (không chỉ đơn thuần là tự trách móc hoặc cảm thấy tội lỗi khi bị bệnh).

8.Suy giảm khả năng suy nghĩ hoặc tập trung, hoặc thiếu quyết đoán gần như mỗi ngày (do chủ quan hoặc theo quan sát của người khác).

9.Thường xuyên có ý nghĩ về cái chết (không chỉ là sợ chết), thường xuyên có ý định tự tử mà không có kế hoạch cụ thể, hoặc có ý định tự sát hoặc có kế hoạch tự sát cụ thể.

B.Các triệu chứng gây ra đau khổ hoặc suy giảm đáng kể về mặt lâm sàng trong các lĩnh vực hoạt động xã hội, nghề nghiệp hoặc quan trọng khác.

C.Tập không do tác dụng sinh lý của tiểu

lập trường hoặc một tình trạng y tế khác.

Lưu ý: Tiêu chí A–C cấu thành một giai đoạn trầm cảm chủ yếu. Các giai đoạn trầm cảm chủ yếu phổ biến trong rối loạn lưỡng cực I nhưng không bắt buộc để chẩn đoán rối loạn lưỡng cực I.

Machine Translated by Google

Lưu ý: Các phản ứng đối với một mất mát đáng kể (ví dụ: mất người thân, hủy hoại tài chính, tổn thất do thiên tai, bệnh tật nghiêm trọng hoặc khuyết tật) có thể bao gồm cảm giác buồn bã tột độ, suy ngẫm về sự mất mát, mất ngủ, chán ăn và sụt cân được ghi nhận trong Tiêu chí A, có thể giống với một giai đoạn trầm cảm. Mặc dù các triệu chứng như vậy có thể hiểu được hoặc được coi là phù hợp với sự mất mát, nhưng sự hiện diện của một giai đoạn trầm cảm chính bên cạnh phản ứng bình thường đối với một sự mất mát đáng kể cũng cần được xem xét cẩn thận. Quyết định này chắc chắn đòi hỏi phải thực hiện phán đoán lâm sàng dựa trên lịch sử của cá nhân và các chuẩn mực văn hóa để thể hiện sự đau khổ trong bối cảnh mất mát.1

Bởi vì trầm cảm nặng là bệnh tâm thần phổ biến nhất mà các bác sĩ lâm sàng trong bất kỳ ngành y học nào cũng có thể gặp phải, nên việc ghi nhớ chín triệu chứng đặc trưng là điều đáng làm.

Khi phỏng vấn bệnh nhân để xác định xem họ có bị trầm cảm hay không, bác sĩ lâm sàng phải lướt qua danh sách các triệu chứng này trong đầu. Do đó, thật thuận tiện nếu nó được lưu trữ trong ngân hàng bộ nhớ có thể truy cập để việc đánh giá có thể được thực hiện trôi chảy và trôi chảy. Điều này có thể được tạo điều kiện thuận lợi thông qua việc sử dụng một phương pháp ghi nhớ đơn giản: “Trầm

cảm đáng để ghi nhớ một cách chăm chỉ với những tiêu chí cực kỳ mệt mỏi . Lấy làm tiếc." (DIWSMEGCS). Các chữ cái viết tắt của Tâm trạng chán nản, Sở thích, Cân nặng,

Giấc ngủ, Hoạt động vận động, Năng lượng, Cảm giác tội lỗi, Sự tập trung, Tự sát.

1Để phân biệt đau buồn với giai đoạn trầm cảm nặng (MDE), sẽ rất hữu ích khi xem xét rằng trong đau buồn, ảnh hưởng chủ yếu là cảm giác trống rỗng và mất mát, trong khi ở MDE, đó là tâm trạng chán nản dai dẳng và không có khả năng lường trước được hạnh phúc hay niềm vui. Chứng phiền muộn trong đau buồn có khả năng giảm cường độ trong vài ngày đến vài tuần và xảy ra theo từng đợt, cái gọi là nỗi đau đớn. Những làn sóng này có xu hướng gắn liền với những suy nghĩ hoặc lời nhắc nhở về người đã khuất. Tâm trạng chán nản của MDE dai dẳng hơn và không bị ràng buộc bởi những suy nghĩ hay mối bận tâm cụ thể. Nỗi đau của sự đau buồn có thể đi kèm với những cảm xúc tích cực và sự hài hước không phải là đặc điểm của sự bất hạnh và đau khổ phổ biến đặc trưng của MDE. Nội dung suy nghĩ liên quan đến đau buồn thường thể hiện mối bận tâm với những suy nghĩ và ký ức về người đã khuất, hơn là những suy ngẫm tự phê bình hoặc bi quan được thấy trong MDE. Khi đau buồn, lòng tự trọng thường được bảo tồn, trong khi ở MDE, cảm giác vô dụng và ghê tởm bản thân là phổ biến. Nếu ý tưởng tự xúc phạm xuất hiện trong đau buồn, thì nó thường liên quan đến những thất bại được nhận thức đối

với người đã khuất (ví dụ: không đến thăm thường xuyên, không nói với người đã khuất rằng họ được yêu thương nhiều như thế nào). Nếu một người mất người thân nghĩ về cái chết và cái chết, những suy nghĩ như vậy thường tập trung vào người đã khuất và có thể là về việc “tham gia cùng” với người đã khuất, trong khi ở MDE, những suy nghĩ đó tập trung vào việc kết thúc cuộc sống của chính mình vì cảm thấy mình kém giá trị hơn, không xứng đáng với cuộc sống, hoặc không thể đối phó với nỗi đau của trầm cảm.

Machine Translated by Google

Kết quả lâm sàng

Sự bất thường cơ bản trong bệnh trầm cảm là sự thay đổi tâm trạng: một người bị trầm cảm cảm thấy buồn bã, tuyệt vọng, suy sụp hoặc đầy tuyệt vọng. Đôi khi, bệnh nhân sẽ phàn nàn về cảm giác căng thẳng hoặc cáu kỉnh, chỉ có một phần nhỏ buồn bã, hoặc mất khả năng cảm nhận niềm vui hoặc cảm thấy hứng thú với những thứ mà họ thường thích.

Hội chứng trầm cảm thường đi kèm với một nhóm các triệu chứng thực vật (hoặc cơ thể) , chẳng hạn như chán ăn hoặc mất ngủ. Cảm giác thèm ăn giảm đi thường dẫn đến giảm cân, mặc dù một số người bị trầm cảm sẽ ép mình ăn mặc dù cảm giác thèm ăn giảm đi, hoặc họ có thể bị cha mẹ hoặc vợ/chồng thúc giục ăn. Ít gặp hơn, trầm cảm biểu hiện như thèm ăn quá mức và đi kèm với tăng cân.

Mất ngủ có thể là ban đầu, giữa hoặc cuối. Mất ngủ ban đầu có nghĩa là người bệnh khó đi vào giấc ngủ, thường xuyên trằn trọc vài giờ rồi mới ngủ gà ngủ gật. Mất ngủ giữa chừng đề cập đến việc thức dậy vào giữa đêm, tỉnh táo trong một hoặc hai giờ, và cuối cùng lại ngủ thiếp đi. Mất ngủ giai đoạn cuối đề cập đến việc thức dậy sớm vào buổi sáng và không thể ngủ lại được. Bệnh nhân mất ngủ thường lo lắng và suy nghĩ nhiều trong khi họ đang nằm thao thức. Bệnh nhân mất ngủ giai đoạn cuối có thể mắc hội chứng trầm cảm nặng hơn.

Đôi khi, chứng khó ngủ có thể liên quan đến nhu cầu ngủ quá mức: bệnh nhân có thể phàn nàn về cảm giác mệt mỏi kinh niên và cần nằm trên giường 10–14 giờ mỗi ngày.

Hoạt động vận động thường bị thay đổi trong trầm cảm. Bệnh nhân chậm phát triển tâm thần vận động có thể ngồi yên lặng trên ghế hàng giờ mà không nói chuyện với ai, chỉ nhìn chằm chằm vào khoảng không.

Khi những bệnh nhân này đứng dậy và di chuyển, họ đi với tốc độ của ốc sên; bài phát biểu của họ chậm và câu trả lời của họ ngắn gọn. Nếu được hỏi về suy nghĩ của họ, họ có thể phàn nàn rằng nó bị chậm lại rõ rệt. Ngược lại, những bệnh nhân bị kích động tâm lý thường bồn chồn và có vẻ cực kỳ lo lắng. Những bệnh nhân bị kích động có thể dễ bị kích thích hoặc căng thẳng hơn là trầm cảm. Họ không thể ngồi trên ghế và thường xuyên đi lại. Họ có thể vặn vẹo tay hoặc thực hiện các cử chỉ lặp đi lặp lại như gõ ngón tay lên bàn hoặc kéo tóc hoặc quần áo.

Bệnh nhân trầm cảm cũng phàn nàn về việc quá mệt mỏi hoặc thiếu năng lượng. Trong môi trường chăm sóc ban đầu, đây có thể là một trong những phàn nàn phổ biến nhất về trầm cảm.

Cảm giác vô dụng và tội lỗi là rất phổ biến. Người trầm cảm có thể mất tự tin vào bản thân đến nỗi họ sợ đi làm, sợ thi cử hoặc chịu trách nhiệm về

Machine Translated by Google

nhiệm vụ gia đình. Họ có thể không trả lời điện thoại hoặc trả lời điện thoại để trốn tránh trách nhiệm hoặc các mối quan hệ xã hội mà họ cảm thấy không thể xử lý được. Họ có thể trở nên hoàn toàn tuyệt vọng và đầy thất vọng, tin rằng tình hình của họ không bao giờ có thể được cải thiện hoặc thậm chí họ không xứng đáng được cảm thấy tốt hơn. Bệnh nhân trầm cảm có thể cảm thấy tội lỗi

về những hành vi sai trái thực tế hoặc tưởng tượng mà họ đã phạm phải trong quá khứ. Thông thường, hành vi sai trái được coi là khủng khiếp hơn thực tế, vì vậy

những người bị trầm cảm tin rằng họ nên bị xã hội gạt ra ngoài vì một lời nói

dối khi còn nhỏ hoặc bị tống vào tù dài hạn vì bị khấu trừ đáng ngờ vào thu nhập. khai thuế.

Khiếu nại khó tập trung hoặc suy nghĩ rõ ràng cũng phổ biến trong trầm cảm. Bệnh nhân trầm cảm cảm thấy họ làm việc kém hiệu quả, không thể học tập hoặc trong những trường hợp nghiêm trọng thậm chí không thể thực hiện các nhiệm vụ nhận thức đơn giản như xem một trận bóng đá trên tivi hoặc đọc sách.

Bệnh nhân trầm cảm có thể nghĩ rất nhiều về cái chết hoặc cái chết. Tự tử có thể được coi là một lối thoát khỏi đau khổ của họ hoặc là một hình phạt xứng đáng cho những hành vi sai trái khác nhau của họ. Bệnh nhân có ý định tự tử thường bày tỏ quan điểm rằng “mọi người sẽ tốt hơn nếu không có tôi”. Nguy cơ tự tử cao ở bệnh nhân trầm cảm và phải luôn được đánh giá cẩn thận. (Xem Chương 18, “Các trường hợp cấp cứu tâm thần,” để biết mô tả về việc đánh giá và quản lý bệnh nhân có ý định tự tử.)

Ngoài 9 triệu chứng cốt lõi được tóm tắt trong tiêu chuẩn chẩn đoán, các triệu chứng khác có thể xảy ra ở bệnh nhân trầm cảm. Sự thay đổi trong ngày là sự dao động về tâm trạng trong suốt 24 giờ của một ngày.

Thông thường nhất, bệnh nhân nói rằng tâm trạng của họ tồi tệ hơn vào buổi sáng nhưng điều đó sẽ cải thiện khi ngày trôi qua, do đó họ cảm thấy tốt nhất vào buổi tối.

Ham muốn tình dục có thể giảm rõ rệt, do đó bệnh nhân không còn hứng thú với tình dục hoặc thậm chí bắt đầu bị liệt dương hoặc mất cực khoái. Bệnh nhân bị ép cũng có thể phàn nàn về các triệu chứng thực thể khác như táo bón hoặc khô miệng.

Đôi khi, bệnh nhân trải qua trầm cảm đeo mặt nạ. Thuật ngữ này có nghĩa là hội chứng trầm cảm hoàn toàn không rõ ràng ngay lập tức vì bệnh nhân không báo cáo tâm trạng chán nản. Trầm cảm đeo mặt nạ có thể đặc biệt quan trọng trong các cơ sở chăm sóc ban đầu. Ví dụ, một người lớn tuổi có thể phàn nàn chủ yếu về các triệu chứng cơ thể (ví dụ: mất ngủ, mất năng lượng và thèm ăn) khiến họ khó tập trung, làm việc và ngủ. Mặc dù một cuộc kiểm tra y tế cẩn thận cho thấy không có bất thường về thể chất nào, nhưng bệnh nhân vẫn tiếp tục tin vào bản chất đáng lo ngại của các triệu chứng trầm cảm và cơ thể khác nhau. Khi chứng trầm cảm đeo mặt nạ được chẩn đoán và thuyên giảm với

Machine Translated by Google

điều trị thích hợp, những phàn nàn về thể chất có xu hướng biến mất, cho thấy rõ ràng rằng chúng có liên quan đến chứng trầm cảm.

Khoảng 1/5 bệnh nhân trầm cảm nặng trải qua các triệu chứng loạn thần như hoang tưởng hoặc ảo giác. Những điều này thường phù hợp với tâm trạng chán nản (“tâm trạng phù hợp”). Ví dụ, những người bị trầm cảm có thể nghe thấy giọng nói của Ác quỷ nói với họ rằng họ đã sa ngã khỏi đường lối của Đức Chúa Trời và họ sẽ bị hành hạ trong Địa ngục. Họ có thể nghĩ rằng một căn bệnh chết người đang nuốt chửng cơ thể họ và làm thối rữa các cơ quan nội tạng của họ. Ít thường xuyên hơn, ảo tưởng sẽ không phù hợp với tâm trạng chán nản (“không phù hợp với tâm trạng”). Ví dụ, bệnh nhân có thể báo cáo rằng họ đang bị theo dõi vì họ đang trên đà phát triển một phát minh vĩ đại nào đó mà những người khác đang muốn đánh cắp—một ảo tưởng bị ngược đãi không liên quan trực tiếp đến tâm trạng chán nản.

Trường hợp sau đây là của một bệnh nhân với giai đoạn trầm cảm nặng:

Wilma, một phụ nữ 41 tuổi, được gia đình đưa đến bệnh viện.

Cô mô tả mình là người tuyệt vọng và mất tinh thần vì chồng cô, Bill, ngoại tình với Lydia, một phụ nữ từng là trợ lý văn phòng của anh ta. Chồng cô kiên quyết phủ nhận chuyện ngoại tình.

Wilma thừa nhận có tâm trạng chán nản cộng với cảm giác vô dụng, có ý định tự tử, chứng mất ngủ, tăng cảm giác thèm ăn và tăng cân, đồng thời giảm hứng thú và hứng thú với các hoạt động mà cô ấy thường thấy thú vị. Wilma đã có một giai đoạn trầm cảm trước đó đã được điều trị thành công bằng thuốc chống trầm cảm khoảng 5 năm trước đó.

Wilma cho rằng hầu hết các triệu chứng trầm cảm của cô ấy là do tình trạng này, mà cô ấy tin rằng đã diễn ra trong ít nhất 6 tháng. Cô ấy không có bằng chứng thuyết phục để chứng minh cho việc ngoại tình xảy ra, nhưng cô ấy nói rằng chồng cô ấy đi vắng nhiều hơn vào buổi tối, ham muốn tình dục giảm rõ rệt và thường xuyên nói về kỹ năng quản lý hành chính của Lydia cho đến khi Wilma trở nên ghen tuông và tức giận. . Vì áp lực từ Wilma, chồng cô cuối cùng đã thúc giục Lydia tìm kiếm một vị trí khác, nhưng Wilma tin rằng chồng cô đang tiếp tục bí mật gặp Lydia.

Chứng trầm cảm nghiêm trọng được chẩn đoán và Wilma được cho dùng imipra mine, với liều lượng tăng dần lên 150 mg/ngày. Cô ấy đã cho thấy một số cải thiện khi dùng thuốc này, và cả Bill và Wilma cũng được gặp để tư vấn hôn nhân. Mối quan hệ của họ được cải thiện phần nào, nhưng Wilma vẫn tiếp tục nghi ngờ.

Sau 3 tháng trị liệu tâm lý, một ngày nọ, cô ấy đến với một bước đi vững chắc mới và đôi mắt ánh lên sự tức giận. Trong khi dọn các túi của một trong những bộ vest của chồng để chuẩn bị gửi cho người giặt, cô đã tìm thấy một bức thư tình của Lydia. Cô ấy không đối đầu với Bill ngay lập tức mà thay vào đó đi theo anh ta vào đêm hôm sau khi

anh ta cho biết rằng anh ta sẽ quay lại văn phòng để giải quyết một số vấn đề.

Machine Translated by Google

170 Giáo trình giới thiệu về tâm thần học

công việc. Mười phút sau khi anh ta rời đi, Wilma rời đi, lái xe qua nhà Lydia và thấy xe của Bill đậu trong ga ra của cô. Cô đối mặt với anh ta, và cuối cùng anh ta cũng thú nhận mối tình kéo dài gần 2 năm.

Hướng tư vấn hôn nhân thay đổi mạnh mẽ và Bill được khuyến khích tự mình tìm kiếm liệu pháp tâm lý cá nhân. Wilma tiếp tục dùng thuốc chống trầm cảm trong 6 tháng nữa, và cô dần chấp nhận sự thật về sự không chung thủy của chồng mình. Tuy nhiên, cuối cùng, cặp đôi đã có thể vượt qua tình huống này, tiếp tục kết hôn và cuối cùng thiết lập một mối quan hệ khá tốt đẹp với nhau.

Khóa học và kết quả

Một giai đoạn trầm cảm có thể bắt đầu đột ngột hoặc dần dần. Khoảng thời gian của một giai đoạn không được điều trị có thể kéo dài từ vài tuần đến vài tháng hoặc thậm chí nhiều năm, mặc dù hầu hết các giai đoạn trầm cảm đều tự khỏi trong khoảng 6 tháng. Tiên lượng cho bất kỳ giai đoạn trầm cảm nào là khá tốt, đặc biệt là xét về hiệu quả của phương pháp điều trị hiện có. Thật không may, một số lượng đáng kể bệnh nhân sẽ tái phát trầm cảm vào một thời điểm nào đó trong đời và khoảng 20% sẽ phát triển thành dạng trầm cảm mãn tính.

Tự tử là biến chứng nghiêm trọng nhất của trầm cảm. Khoảng 10%–15% bệnh nhân nhập viện vì trầm cảm nặng cuối cùng sẽ tự kết liễu đời mình. Một số yếu tố cho thấy nguy cơ tự tử gia tăng: ly hôn hoặc sống một mình, có tiền sử lạm dụng rượu hoặc ma túy, trên 40 tuổi, có tiền sử cố gắng tự tử trước đó và thể hiện ý định tự tử (đặc biệt khi các kế hoạch chi tiết đã được xây dựng ). Nguy cơ tự tử luôn cần được đánh giá cẩn thận ở bất kỳ bệnh nhân nào bị trầm cảm (hoặc có ảnh hưởng trầm cảm), bắt đầu bằng việc hỏi trực tiếp xem bệnh nhân có cân nhắc việc tự kết liễu đời mình hay không. Một bệnh nhân được coi là có nguy cơ tự tử thường nên được điều trị nội trú để giảm thiểu rủi ro. Tự tử và hành vi muốn tự tử được thảo luận chi tiết hơn trong Chương 18 (“Các trường hợp cấp cứu tâm thần”).

Một loạt các biến chứng xã hội và cá nhân khác cũng có thể xảy ra. Giảm năng lượng, kém tập trung và thiếu hứng thú có thể gây ra hiệu suất kém ở trường hoặc nơi làm việc. Sự thờ ơ và giảm ham muốn tình dục có thể dẫn đến bất hòa trong hôn nhân. Bệnh nhân có thể cố gắng tự điều trị các triệu chứng trầm cảm bằng thuốc an thần, rượu hoặc chất kích thích, do đó bắt đầu các vấn đề về lạm dụng rượu và ma túy.

Machine Translated by Google

Rối loạn trầm cảm dai dẳng

(Chứng loạn trương lực)

Rối loạn trầm cảm dai dẳng (dysthymia) là một rối loạn tâm trạng mãn tính và dai dẳng đã xuất hiện ít nhất 2 năm và được đặc trưng bởi các triệu chứng trầm cảm tương đối điển hình như chán ăn, mất ngủ, giảm năng lượng, lòng tự trọng thấp, khó tập trung, và cảm giác tuyệt vọng. Vì đây là một chứng rối loạn nhẹ, mãn tính nên chỉ cần có hai trong số sáu triệu chứng, nhưng chúng phải kéo dài ít nhiều liên tục trong ít nhất 2 năm (Bảng 6–4). Trầm cảm nặng có thể xảy ra trước rối loạn trầm cảm dai dẳng

và các giai đoạn trầm cảm nặng có thể xảy ra trong rối loạn trầm cảm dai dẳng. Ở những người có các triệu chứng đáp ứng các tiêu chí của rối loạn trầm cảm chủ yếu trong 2 năm nên được chẩn đoán là rối loạn trầm cảm kéo dài cũng như rối loạn trầm cảm chủ yếu.

Rối loạn trầm cảm dai dẳng thường khởi phát sớm, điển hình là ở thời thơ ấu,

thanh thiếu niên hoặc giai đoạn đầu của tuổi trưởng thành và theo định nghĩa là mãn tính. Khởi phát sớm (nghĩa là trước 21 tuổi) có liên quan đến khả năng mắc các rối loạn

nhân cách mắc kèm và rối loạn sử dụng chất gây nghiện cao hơn.

Bệnh nhân mắc chứng rối loạn trầm cảm dai dẳng thường không hạnh phúc và đau khổ. Một số người trong số họ cũng phát triển hội chứng trầm cảm tương đối nghiêm trọng hơn. Khi giai đoạn trầm cảm chủ yếu qua đi, những bệnh nhân này thường quay trở lại trạng thái tâm trạng tồi tệ mãn tính. Sự tồn tại đồng thời của các dạng trầm cảm nhẹ và nặng này đôi khi được gọi là trầm cảm kép.

Hộp 6–4. Tiêu chí chẩn đoán DSM-5 cho Rối loạn trầm cảm dai dẳng (Chứng loạn trương lực)

Rối loạn này đại diện cho sự hợp nhất của rối loạn trầm cảm nặng mãn tính được xác định bởi DSM-IV và rối loạn loạn năng.

A.Tâm trạng chán nản trong phần lớn thời gian trong ngày, nhiều ngày hơn không, như được chỉ ra bởi lời kể chủ quan hoặc quan sát của người khác, trong ít nhất 2 năm.

Lưu ý: Ở trẻ em và thanh thiếu niên, tâm trạng có thể cáu kỉnh và thời gian kéo dài ít

nhất 1 năm.

B.Sự hiện diện, trong khi chán nản, của hai (hoặc nhiều hơn) những điều sau đây:

1.Chán ăn hoặc ăn quá nhiều.

2.Mất ngủ hoặc chứng mất ngủ.

3.Năng lượng thấp hoặc mệt mỏi.

4.Lòng tự trọng thấp.

5.Kém tập trung hoặc khó đưa ra quyết định.

6.Cảm giác tuyệt vọng.

Machine Translated by Google

C. Trong khoảng thời gian 2 năm (1 năm đối với trẻ em hoặc thanh thiếu niên) bị rối loạn,

cá nhân đó chưa bao giờ không có các triệu chứng ở Tiêu chí A và B trong hơn 2 tháng mỗi lần.

D.Các tiêu chí về rối loạn trầm cảm nặng có thể liên tục xuất hiện trong 2 năm.

E.Chưa bao giờ có một giai đoạn hưng cảm hoặc một giai đoạn hưng cảm nhẹ, và chưa bao giờ đáp ứng các tiêu chí cho rối loạn chu kỳ khí sắc.

F.Rối loạn không được giải thích tốt hơn bởi rối loạn phân liệt cảm xúc dai dẳng, tâm thần phân liệt, rối loạn ảo tưởng, hoặc phổ phân liệt cụ thể hoặc không xác định khác và rối loạn tâm thần khác.

G.Các triệu chứng không phải do tác động sinh lý của một chất (ví dụ: lạm dụng thuốc, thuốc) hoặc một tình trạng y tế khác (ví dụ: suy giáp).

H.Các triệu chứng gây ra đau khổ hoặc suy giảm đáng kể về mặt lâm sàng trong các lĩnh vực hoạt động xã hội, nghề nghiệp hoặc quan trọng khác.

Lưu ý: Vì các tiêu chí cho một giai đoạn trầm cảm chủ yếu bao gồm bốn triệu chứng không có trong danh sách triệu chứng của rối loạn trầm cảm dai dẳng (loạn trương lực), nên một số rất ít cá nhân sẽ có các triệu chứng trầm cảm kéo dài hơn 2 năm nhưng sẽ không đáp ứng được. tiêu chí ria cho chứng rối loạn trầm cảm dai dẳng. Nếu các tiêu chí đầy đủ cho một giai đoạn trầm cảm chủ yếu đã được đáp ứng tại một số thời điểm trong giai đoạn bệnh hiện tại, thì họ nên được chẩn đoán mắc chứng rối loạn trầm cảm chủ yếu. Mặt khác, chẩn đoán rối loạn trầm cảm xác định khác hoặc rối loạn trầm cảm không xác định được đảm bảo.

Chỉ định nếu:

Với nỗi lo âu phiền muộn

Với các tính năng hỗn hợp

Với nét u sầu

Với các tính năng không điển hình

Với các đặc điểm tâm thần phù hợp với tâm trạng

Với các đặc điểm tâm thần không phù hợp với tâm trạng

Khi khởi phát chu sinh

Chỉ định nếu:

thuyên giảm một phần thuyên giảm hoàn toàn

Chỉ định

nếu: Khởi phát sớm: Nếu khởi phát trước 21 tuổi. Khởi phát muộn: Nếu khởi phát từ 21 tuổi trở lên.

Chỉ định nếu (trong 2 năm gần đây nhất của chứng rối loạn trầm cảm dai dẳng):

Với hội chứng rối loạn thần kinh đơn thuần: Không đáp ứng đầy đủ các tiêu chí cho một giai đoạn trầm cảm chính trong ít nhất 2 năm trước đó.

Với giai đoạn trầm cảm nặng kéo dài: Đã đáp ứng đầy đủ các tiêu chí cho một giai đoạn trầm cảm chính trong suốt giai đoạn 2 năm trước đó.

Machine Translated by Google

Với các giai đoạn trầm cảm lớn không liên tục, với giai đoạn hiện tại: Hiện tại đáp ứng đầy đủ các tiêu chí cho một giai đoạn trầm cảm chính, nhưng đã có những khoảng thời gian kéo dài ít nhất 8 tuần trong ít nhất 2 năm trước đó với các triệu chứng dưới ngưỡng của một giai đoạn trầm cảm chính hoàn toàn.

Với các giai đoạn trầm cảm lớn không liên tục, không có giai đoạn hiện tại: Hiện không đáp ứng đầy đủ các tiêu chí cho một giai đoạn trầm cảm chính, nhưng đã có một hoặc nhiều giai đoạn trầm cảm chính trong ít nhất 2 năm trước đó.

Chỉ định mức độ nghiêm trọng hiện tại:

Nhẹ

Vừa phải

Nghiêm trọng

Rối loạn hoảng loạn tiền kinh nguyệt

Rối loạn khó chịu tiền kinh nguyệt là một chẩn đoán mới trong DSM-5 (Hộp 6–5). Vì chứng rối loạn này ban đầu được đề xuất vào những năm 1980 với tên gọi “rối loạn tâm thần giai đoạn cuối hoàng thể”, bằng chứng nghiên cứu đã tích lũy được cho thấy chứng rối loạn này phổ biến và gây ra tình trạng đau khổ

và suy yếu đáng kể. Nghiên cứu lâm sàng và nghiên cứu dịch tễ học đã chỉ ra rằng nhiều phụ nữ trải qua các triệu chứng trầm cảm bắt đầu trong giai đoạn hoàng thể của chu kỳ kinh nguyệt và chấm dứt khi bắt đầu hành kinh. Ngoài ra, những nghiên cứu này xác định một nhóm nhỏ phụ nữ (khoảng 2% trong cộng đồng) thỉnh thoảng bị các triệu chứng nghiêm trọng liên quan đến giai đoạn hoàng thể của chu kỳ kinh nguyệt.

Hộp 6–5. Tiêu chuẩn chẩn đoán DSM-5 cho tiền kinh nguyệt

Chứng khó đọc

A.Trong phần lớn các chu kỳ kinh nguyệt, phải có ít nhất năm triệu chứng trong tuần cuối cùng trước khi bắt đầu hành kinh, bắt đầu cải thiện trong vòng vài ngày sau khi bắt đầu hành kinh và giảm thiểu hoặc biến mất trong tuần sau hành kinh.

B.Phải có một (hoặc nhiều) triệu chứng sau:

1.Khả năng tình cảm không ổn định rõ rệt (ví dụ: thay đổi tâm trạng; đột nhiên cảm thấy buồn hoặc rưng rưng nước mắt, hoặc tăng nhạy cảm với sự từ chối).

2. Dễ cáu kỉnh hoặc tức giận hoặc gia tăng xung đột giữa các cá nhân.

3.Tâm trạng chán nản rõ rệt, cảm giác tuyệt vọng hoặc tự ti suy nghĩ.

4.Lo lắng, căng thẳng rõ rệt và/hoặc cảm giác bị kìm hãm hoặc ở thế cạnh tranh.

C. Phải có thêm một (hoặc nhiều) triệu chứng sau đây để có tổng cộng năm triệu chứng khi kết hợp với các triệu chứng từ Tiêu chí B ở trên.

Machine Translated by Google

1.Giảm hứng thú với các hoạt động thông thường (ví dụ như công việc, trường học, bạn bè, sở thích).

2.Chủ quan khó tập trung.

3.Thờ ơ, dễ mệt mỏi hoặc thiếu năng lượng rõ rệt.

4.Thay đổi khẩu vị rõ rệt; ăn quá nhiều; hoặc thèm ăn cụ thể.

5.Chứng mất ngủ hoặc mất ngủ.

6.Cảm giác bị choáng ngợp hoặc mất kiểm soát.

7.Các triệu chứng thể chất như căng hoặc sưng vú, đau khớp hoặc cơ, cảm giác “đầy hơi” hoặc tăng cân.

Lưu ý: Các triệu chứng trong Tiêu chí A–C phải được đáp ứng đối với hầu hết các chu kỳ kinh nguyệt xảy ra trong năm trước đó.

D.Các triệu chứng có liên quan đến tình trạng đau khổ hoặc cản trở đáng kể về mặt lâm sàng đối với công việc, trường học, các hoạt động xã hội thông thường hoặc các mối quan hệ với người khác (ví dụ: tránh các hoạt động xã hội; giảm năng suất và hiệu quả tại nơi làm việc, trường học hoặc ở nhà).

E.Rối loạn không chỉ đơn thuần là sự trầm trọng thêm các triệu chứng của rối loạn khác, chẳng hạn như rối loạn trầm cảm chủ yếu, rối loạn hoảng sợ, rối loạn trầm cảm dai dẳng (rối loạn khí sắc) hoặc rối loạn nhân cách (mặc dù nó có thể xảy ra đồng thời với bất kỳ rối loạn nào trong số này). ).

F.Tiêu chí A phải được xác nhận bằng xếp hạng tiềm năng hàng ngày trong ít nhất hai chu kỳ có triệu chứng. (Lưu ý: Chẩn đoán có thể được thực hiện tạm thời trước xác nhận này.)

G.Các triệu chứng không phải do tác động sinh lý của một chất (ví dụ: lạm dụng thuốc, thuốc, phương pháp điều trị khác) hoặc tình trạng bệnh lý khác (ví dụ: cường giáp).

■ Chỉ Định Rối Loạn Tâm Trạng

Các rối loạn tâm trạng có thể được xác định thêm dựa trên các kiểu triệu chứng được phát hiện trong quá trình đánh giá cẩn thận. Tầm quan trọng của những từ chỉ định này là chúng có thể chỉ ra một phương pháp điều trị cụ thể hoặc có thể mô tả một quá trình và kết quả cụ thể. Các dấu hiệu cụ thể được liệt kê trong DSM-5 bao gồm lo âu căng thẳng, với các đặc điểm hỗn hợp, với chu kỳ nhanh, với các đặc điểm u sầu, với các đặc điểm không điển hình, với các đặc

điểm loạn thần, với căng trương lực, khởi phát sau khi sinh và với mô hình theo mùa. Mỗi loại có thể được sử dụng với rối loạn lưỡng cực và các rối loạn liên quan

hoặc rối loạn trầm cảm, ngoại trừ “đi xe đạp nhanh”, chỉ được sử dụng trong trường hợp trước đây.