новая папка / introductory-textbook-of-psychiatry-6th-edition-9781585625383_compress

Machine Translated by Google

156 Giáo trình giới thiệu về tâm thần học

BẢNG 6–1. DSM-5 rối loạn lưỡng cực và các rối loạn liên quan

Rối loạn lưỡng cực I

Rối loạn lưỡng cực II

Rối loạn chu kỳ

Rối loạn lưỡng cực và liên quan do chất/thuốc gây ra

Rối loạn lưỡng cực và liên quan do một tình trạng y tế khác

Rối loạn lưỡng cực và liên quan được chỉ định khác

Rối loạn lưỡng cực không xác định và các rối loạn liên quan

giữa các chương về phổ bệnh tâm thần phân liệt và các rối loạn tâm thần khác và các rối loạn trầm cảm, để ghi nhận vị trí của chúng trong việc bắc cầu cho các lớp chẩn đoán này.

Nhóm này bao gồm các rối loạn lưỡng cực I và lưỡng cực II, rối loạn cyclothymic, rối loạn lưỡng cực và liên quan do chất/thuốc gây ra, và rối loạn lưỡng cực và liên quan do một tình trạng y tế khác. Hai loại còn lại có sẵn cho những người không phù hợp với một trong những chẩn đoán cụ thể hơn (Bảng 6–1).

tập hưng

Tiêu chí DSM-5 cho một giai đoạn hưng cảm đòi hỏi phải có sự hiện diện của một tâm trạng bình thường tăng cao, mở rộng hoặc cáu kỉnh kéo dài ít nhất 1 tuần cộng với ba trong số bảy triệu chứng đặc trưng (Bảng 6–1). Các tiêu chí tương tự như các tiêu chí được sử dụng để xác định trầm cảm ở chỗ rối loạn tâm trạng phải đủ nghiêm trọng để gây ra tình trạng suy yếu rõ rệt hoặc phải nhập viện. Như trong trường hợp trầm cảm, các triệu chứng không thể là do tác động sinh lý của việc lạm dụng thuốc, thuốc hoặc một tình trạng bệnh lý khác.

Hộp 6–1. Tiêu chí DSM-5 cho giai đoạn hưng cảm

A.Một giai đoạn khác biệt của tâm trạng tăng cao, mở rộng, hoặc cáu kỉnh bất thường và liên tục và tăng năng lượng hoặc hoạt động hướng đến mục tiêu một cách bất thường và liên tục, kéo dài ít nhất 1 tuần và xuất hiện hầu hết trong ngày, gần như mỗi ngày (hoặc bất kỳ khoảng thời gian nào nếu nhập viện cần thiết).

B.Trong giai đoạn rối loạn tâm trạng và tăng năng lượng hoặc hoạt động, ba (hoặc nhiều hơn) trong số các triệu chứng sau (bốn nếu tâm trạng chỉ là khó chịu) xuất hiện ở mức độ đáng kể và thể hiện sự thay đổi đáng chú ý so với hành vi thông thường:

Machine Translated by Google

1.Thổi phồng lòng tự trọng hoặc tự đại.

2.Giảm nhu cầu ngủ (ví dụ: cảm thấy được nghỉ ngơi chỉ sau 3 giờ ngủ).

3.Nói nhiều hơn bình thường hoặc bị áp lực phải tiếp tục nói.

4.Ý tưởng bay bổng hoặc kinh nghiệm chủ quan khiến suy nghĩ chạy đua.

5.Tính mất tập trung (nghĩa là quá dễ dàng bị thu hút bởi những kích thích bên ngoài không quan trọng hoặc không liên quan), như được báo cáo hoặc quan sát.

6.Gia tăng hoạt động có mục tiêu (về mặt xã hội, tại nơi làm việc hoặc trường học, hoặc tình dục) hoặc kích động tâm thần vận động (nghĩa là hoạt động không có mục tiêu không có mục đích).

7.Tham gia quá mức vào các hoạt động có khả năng dẫn đến hậu quả đau đớn cao (ví dụ: tham gia vào các cuộc mua bán không kiềm chế, quan hệ tình dục bừa bãi hoặc đầu tư kinh doanh dại dột).

C.Rối loạn tâm trạng đủ nghiêm trọng để gây ra sự suy giảm rõ rệt trong hoạt động xã hội hoặc nghề nghiệp hoặc cần phải nhập viện để ngăn ngừa tổn hại cho bản thân hoặc người khác, hoặc có các biểu hiện loạn thần.

D.Giai đoạn này không phải do tác động sinh lý của một chất (ví dụ: lạm dụng thuốc, thuốc, phương pháp điều trị khác) hoặc do một tình trạng bệnh lý khác.

Lưu ý: Một giai đoạn hưng cảm hoàn toàn xuất hiện trong quá trình điều trị bằng thuốc chống trầm cảm (ví dụ: dùng thuốc, liệu pháp sốc điện) nhưng vẫn tồn tại ở mức độ hội chứng hoàn toàn ngoài tác dụng sinh lý của phương pháp điều trị đó là bằng chứng đầy đủ cho một giai đoạn hưng cảm và do đó, được chẩn đoán là người lưỡng cực I .

Lưu ý: Tiêu chí A–D cấu thành giai đoạn hưng cảm. Cần ít nhất một giai đoạn hưng cảm trong đời để chẩn đoán rối loạn lưỡng cực I.

Rối loạn lưỡng cực I được xác định bởi sự xuất hiện của ít nhất một giai đoạn hưng cảm hoặc hỗn hợp. Thông thường, rối loạn lưỡng cực I được đặc trưng bởi các đợt tái phát của cả hưng cảm và trầm cảm, có thể cách nhau trong khoảng thời gian từ vài tháng đến vài năm. Mặc dù các giai đoạn có thể dẫn đến bệnh tật tâm thần xã hội do ảnh hưởng của một căn bệnh tái phát nghiêm trọng đối với các mối quan hệ giữa các cá nhân hoặc chức năng công việc, chức năng xen kẽ có thể tốt hoặc thậm chí xuất sắc.

Kết quả lâm sàng

Tâm trạng của bệnh nhân thường vui vẻ, nhiệt tình và cởi mở.

Sự vui vẻ thường có đặc tính dễ lây lan, làm cho cuộc phỏng vấn trở thành một trải nghiệm thú vị và đôi khi gây cười. Tuy nhiên, đôi khi, tâm trạng của bệnh nhân chỉ đơn giản là cáu kỉnh, đặc biệt nếu người đó cảm thấy bị cản trở, và những bệnh nhân hưng cảm cáu kỉnh như vậy có thể khá khó kiểm soát. Vì quá hưng phấn, bệnh nhân hưng cảm thường có rất ít hiểu biết về vấn đề của họ. Trên thực tế, họ có thể phủ nhận rằng có bất cứ điều gì không ổn với họ và thay vào đó đổ lỗi cho bạn bè hoặc gia đình vì đã cho rằng họ có một sự bất thường mà không thực sự có.

Machine Translated by Google

Bệnh nhân hưng cảm có thể tin rằng họ có những khả năng hoặc năng lực đặc biệt rõ ràng là nằm ngoài phạm vi bình thường đối với nền tảng giáo dục hoặc thành tích trí tuệ của họ. Lòng tự trọng và sự tự cao tự đại, nếu có, có thể đạt đến tỷ lệ ảo tưởng. Bệnh nhân có thể phát triển kế hoạch viết sách, ghi đĩa compact, lãnh đạo các phong trào tôn giáo hoặc thực hiện các dự án kinh doanh mở rộng. Khi trạng thái điên cuồng đạt đến mức độ ảo tưởng, bệnh nhân có thể báo cáo rằng họ là ngôi sao nhạc rock, vận động viên hoặc chính trị gia nổi tiếng, hoặc thậm chí là các nhân vật tôn giáo như Chúa Kitô.

Bệnh nhân thường trải nghiệm năng lượng hướng đến mục tiêu hoặc hoạt động tăng lên. Đây thường là một thay đổi đáng chú ý so với hành vi thông thường của họ. Họ có thể bồn chồn về thể chất và không thể ngồi yên. Mức độ hoạt động gia tăng thường đi kèm với khả năng phán đoán kém. Bệnh nhân hưng cảm có xu hướng hoạt động quá mức theo cách khiến họ gặp rắc rối nghiêm trọng sau khi giai đoạn hưng cảm kết thúc. Họ tiêu tiền quá mức, dấn thân vào những dự án mà họ không thể hoàn thành, vướng vào các cuộc ngoại tình, hoặc gây gổ với đối tác kinh doanh hoặc thành viên gia đình không đồng ý với họ hoặc cố gắng làm họ chậm lại.

Bệnh nhân cũng có thể trải nghiệm sự gia tăng tốc độ nhận thức, cảm thấy thông minh hơn và sáng tạo hơn bình thường. Bệnh nhân hưng cảm thường cần ngủ ít hơn bình thường, thường chỉ ngủ được 2 hoặc 3 giờ mỗi đêm. Bệnh nhân có thể trở nên hòa đồng và thích giao du hơn, đi đến các quán bar, lên kế hoạch cho các bữa tiệc hoặc gọi điện cho bạn bè vào tất cả các giờ trong đêm. Hứng thú tình dục thường tăng lên, dẫn đến bệnh nhân hưng cảm làm bạn tình của mình kiệt sức hoặc đưa ra những lời đề nghị không phù hợp với những người quen hoặc người lạ tình cờ.

Bệnh nhân hưng cảm có xu hướng nói quá nhiều và biểu hiện những lời nói bị áp lực. Do đó, họ trả lời các câu hỏi rất dài, tiếp tục nói ngay cả khi bị gián đoạn và đôi khi nói khi không có ai nghe.

Bài phát biểu của họ thường nhanh, to và nhấn mạnh. Bên dưới bài phát biểu chắc chắn có lẽ là một dòng suy nghĩ nhanh chóng, đôi khi được gọi là ý tưởng bay bổng. Tốc độ gia tăng này trong hoạt động nhận thức được suy ra bằng cách lắng nghe lời nói của bệnh nhân, điều này biểu hiện sự chệch hướng, rời rạc

và mất tập trung. Bệnh nhân hưng cảm có xu hướng chuyển từ chủ đề này sang chủ đề khác khi họ mô tả kinh nghiệm, ý tưởng hoặc triệu chứng của họ. Sự khó hiểu được quan sát thấy trong cả lời nói và hành vi xã hội của họ.

Trong khi nói, họ có thể thay đổi chủ đề của mình để đáp ứng với một số kích thích trong môi trường và họ biểu hiện cùng một kiểu mất tập trung khi cố gắng thực hiện các nhiệm vụ hoặc hoàn thành các hoạt động.

Nhiều bệnh nhân hưng cảm—có lẽ 50% bệnh nhân nhập viện—có các triệu chứng loạn thần, có thể bao gồm hoang tưởng hoặc ảo giác thể hiện các chủ đề phù hợp với tâm trạng, chẳng hạn như hoang tưởng

Machine Translated by Google

về khả năng hoặc sức mạnh đặc biệt. Ít phổ biến hơn, ảo tưởng sẽ không phù hợp với tâm trạng và thể hiện các chủ đề không liên quan đến tâm trạng hưng phấn và hoành tráng của bệnh nhân.

Trường hợp sau đây minh họa một giai đoạn hưng cảm:

Charles, một người đàn ông 43 tuổi, được cảnh sát địa phương đưa đến phòng cấp cứu sau khi anh ta nhảy khỏi ghế khi đang biểu diễn vở Những người khốn khổ, chạy lên sân khấu và bắt đầu la hét rằng sự bất công của chính quyền Bush cũng sâu rộng và sâu sắc như những gì được miêu tả trong buổi biểu diễn. Anh ấy đã bắt đầu nói chuyện với Jean Valjean, thúc giục anh ta rời khỏi buổi biểu diễn, gia nhập Đảng Dân chủ và hỗ trợ nỗ lực đưa một đảng viên Đảng Dân chủ vào Nhà Trắng.

Bài phát biểu này được đi kèm với một bài phát biểu sâu rộng về sự bất công khi đưa Tòa án Tối cao vào một nhóm những người bảo thủ cực đoan.

Trong phòng cấp cứu, Charles cho biết anh không sống ở thành phố Iowa mà đến từ Des Moines (cách đó 100 dặm) để tham dự buổi biểu diễn và tham khảo ý kiến của bạn bè, đồng nghiệp tại trường luật. Anh ta tự mô tả mình là một luật sư nổi tiếng, tốt nghiệp Trường Luật Har vard, người đã biên tập Tạp chí Luật, một người bạn thân của gia đình Clinton và các đảng viên Đảng Dân chủ nổi tiếng khác, đồng thời là một chiến binh tận

tụy chống lại bất công xã hội. Ông mô tả chính quyền Bush là sự chạy lại của trục công nghiệp-toàn trị đã được tạo ra ở Đức Quốc xã, phàn nàn về

một âm mưu mà ông tin rằng đang được tiến hành nhằm tiêu diệt Đảng Dân chủ bằng cách đàn áp hoặc ám sát các nhân vật chủ chốt, và chỉ ra rằng một trong những mục đích của chuyến đi đến Thành phố Iowa của anh ấy là để cảnh báo các đồng nghiệp của anh ấy tại trường luật về những tình huống nguy hiểm này.

Vẻ ngoài của anh ta nhếch nhác và lôi thôi, không phù hợp với mô tả về địa vị nổi bật của anh ta. Mặc dù anh ta mặc một bộ đồ sọc nhỏ có vẻ đắt tiền, nhưng tóc anh ta không chải, mắt đỏ và anh ta không cạo râu. Charles hào hứng nói một cách nhanh chóng, và giọng nói của anh ấy đôi khi cao lên như một tiếng hét. Bài phát biểu của anh ấy rời rạc và khó theo dõi vì chủ đề của anh ấy thay đổi từ tầm quan trọng và khả năng đặc biệt của bản thân sang những âm mưu khác nhau mà anh ấy nghĩ đang được tiến hành trong chính quyền Bush.

Khi được đề xuất nhập viện, anh ta trở nên kích động về thể chất và cố gắng bỏ chạy. Anh ta trở nên hiếu chiến khi cố gắng kiềm chế anh ta. Một quyết định đã được đưa ra để có được một lệnh nhập viện khẩn cấp. Những tuyên bố về tầm quan trọng đặc biệt và khả năng của anh ấy đã bị giảm giá trị và được cho là do trạng thái hưng cảm của anh ấy. Sau đó, khi có thêm lịch sử, rõ ràng Charles thực sự là một luật sư nổi tiếng với nhiều mối quan hệ quan trọng với quốc gia. Âm mưu chống lại Đảng Dân chủ, mặc dù có khả năng mang lại sự tin cậy nhất định, nhưng lại chứa đựng đủ những chi tiết phức tạp khó tin để được coi là suy nghĩ ảo tưởng. Các cuộc phỏng vấn với các thành viên gia đình của anh ấy tiết lộ rằng anh ấy đã từng nhập viện một lần trước đó vì chứng hưng cảm và đã được điều trị ngoại trú chứng trầm cảm. Anh ấy đã dùng lithium duy trì nhưng đã quyết định ngừng nó đột ngột khoảng 3 ngày trước đó.

Machine Translated by Google

Charles đã được tiêm một liều lithium điều trị và các triệu

chứng của anh ấy đã khỏi sau 5–7 ngày. Anh ấy đã có thể xuất viện và trở lại làm việc trong vòng 1 tuần.

Khóa học và kết quả

Sự khởi đầu của hưng cảm thường đột ngột, mặc dù nó có thể bắt đầu dần dần trong vài tuần. Các đợt thường kéo dài từ vài ngày đến vài tháng. Chúng có xu hướng ngắn hơn và kết thúc đột ngột hơn so với các giai đoạn trầm cảm. Mặc dù tiên lượng cho bất kỳ giai đoạn cụ thể

nào là khá tốt, đặc biệt là với sự sẵn có của các phương pháp điều trị hiệu quả như lithium và thuốc chống loạn thần, nhưng nguy cơ tái phát là đáng kể. Không có gì lạ khi một giai đoạn hưng cảm được theo sau bởi một giai đoạn trầm cảm. Một số bệnh nhân bị rối loạn lưỡng cực phục hồi tương đối hoàn toàn, nhưng một nhóm nhỏ đáng kể tiếp tục có tâm trạng bất ổn mãn tính, đặc biệt là các đợt trầm cảm nhẹ tái phát.

Các biến chứng của hưng cảm chủ yếu mang tính xã hội: hôn nhân bất hòa, ly hôn, khó khăn trong kinh doanh, tiêu xài hoang phí và phóng túng tình dục. Lạm dụng ma túy hoặc rượu có thể xảy ra trong giai đoạn hưng cảm. Khi hưng cảm tương đối nghiêm trọng, bệnh nhân có thể gần như hoàn toàn mất khả năng điều khiển và cần được bảo vệ khỏi hậu quả của việc phán đoán kém hoặc hiếu động thái quá. Mức độ hoạt động quá mức tiếp tục là một rủi ro đáng kể ở những bệnh nhân có vấn đề về tim. Hội chứng hưng cảm có thể nhanh chóng chuyển sang trầm cảm và nguy cơ tự tử tăng cao khi bệnh nhân nhận thức một cách hối hận về hành vi không phù hợp đã xảy ra trong giai đoạn hưng cảm.

Một số bệnh nhân biểu hiện hỗn hợp các triệu chứng hưng cảm và trầm cảm trong một đợt bệnh. Khi điều này xảy ra, bác sĩ lâm sàng chỉ định điều này bằng cách thêm một công cụ xác định “có các tính năng hỗn hợp” vào chẩn đoán. Thông thường, bệnh nhân có biểu hiện này sẽ có hội chứng hưng cảm hoàn toàn đi kèm với một số triệu chứng trầm cảm, chẳng hạn như cảm giác buồn bã hoặc suy nghĩ tội lỗi. Biểu hiện lâm sàng có thể khá khó hiểu vì tâm trạng của bệnh nhân và hình ảnh triệu chứng có xu hướng thay đổi nhanh chóng. Bệnh nhân tại một thời điểm sẽ nói năng sôi nổi, tràn đầy năng lượng và cởi mở, nhưng vài phút sau có thể bật khóc và phàn nàn về cảm giác tuyệt vọng và muốn tự tử.

Sự hiện diện của các đặc điểm hỗn hợp có liên quan đến quá trình (khởi phát sớm hơn), số đợt nhiều hơn, khả năng lạm dụng rượu và ý định tự tử cao hơn, khả năng chu kỳ nhanh hơn và khả năng chẩn đoán rối loạn lưỡng cực trong đời cao hơn. Do đó, điều quan trọng là các trạng thái hỗn hợp phải được nhận ra khi có mặt.

Machine Translated by Google

tập hưng cảm

Chứng hưng cảm nhẹ là một dạng rối loạn tâm trạng quan trọng khác. Hội chứng này tương tự như hưng cảm nhưng nhẹ hơn và ngắn hơn. Trong giai đoạn hưng cảm nhẹ, bệnh nhân trải qua tâm trạng phấn chấn và các triệu chứng cổ điển khác xác định hưng cảm, nhưng chúng không đi kèm với niềm tin hoang tưởng hoặc ảo giác, và chúng không đủ nghiêm trọng để yêu cầu nhập viện hoặc làm suy giảm rõ rệt chức năng xã hội và nghề nghiệp .

Nhiều bệnh nhân hưng cảm nhẹ cũng bị trầm cảm nhẹ mãn tính, vì vậy đôi khi rất khó xác định liệu họ đang “trở lại với con người bình thường” hay “chỉ cảm thấy hài lòng vì một sự thay đổi”. Thu thập thông tin từ gia đình và bạn bè thường rất hữu ích trong việc xác định xem liệu tâm trạng vui vẻ có thực sự là bệnh lý hay không chứ không phải là một khoảnh khắc hạnh phúc bình thường xen giữa cảm giác buồn bã kinh niên.

Rối loạn lưỡng cực II được đặc trưng bởi các giai đoạn hưng cảm nhẹ thường xảy ra trước hoặc sau các giai đoạn trầm cảm nhưng cũng có thể xảy ra độc lập. Những giai đoạn hưng cảm nhẹ này không đủ nghiêm trọng để phải nhập viện, mặc dù chúng có thể dẫn đến những khó khăn về cá nhân, xã hội hoặc công việc. Trong giai đoạn lưỡng cực nhẹ, bệnh nhân lạc quan, có dấu hiệu phán đoán kém và có các dấu hiệu hưng cảm khác như tăng năng lượng hoặc mất ngủ, nhưng các triệu chứng không đáp ứng đầy đủ các tiêu chí của một giai đoạn hưng cảm. Rối loạn lưỡng cực II dường như sinh sản đúng trong các gia đình, trong đó người thân của bệnh nhân lưỡng cực II có tỷ lệ mắc rối loạn lưỡng cực II cao hơn cả lưỡng cực I (nghĩa là đáp ứng các tiêu chí cho một giai đoạn hưng cảm hoàn toàn) hoặc trầm cảm đơn cực. Rối loạn lưỡng cực II cũng có xu hướng có tỷ lệ mắc kèm cao với các rối loạn khác, chẳng hạn như lạm dụng chất kích thích. Bệnh nhân lưỡng cực II có xu hướng trải qua gánh nặng các triệu chứng trầm cảm nhiều hơn so với những bệnh nhân lưỡng cực I.

Diễn tiến của bệnh cũng có thể cung cấp thông tin, bởi vì giống như các giai đoạn hưng cảm, các giai đoạn hưng cảm nhẹ thường được theo sau bởi một giai đoạn trầm cảm.

Rối loạn Cyclothymic Rối loạn Cyclothymic là

dạng rối loạn lưỡng cực nhẹ nhất và là tình trạng bệnh nhân có những dao động nhẹ giữa hai cực trầm cảm và hưng cảm nhẹ. Trong giai đoạn hưng cảm nhẹ, người đó có vẻ cao, nhưng không cao đến mức có năng lực về mặt xã hội hoặc nghề nghiệp. Trong giai đoạn trầm cảm, cá nhân có một số triệu chứng trầm cảm, nhưng những triệu chứng này không đủ nghiêm trọng để đáp ứng tiêu chí cho một giai đoạn trầm cảm chính hoàn toàn (nghĩa là năm triệu chứng kéo dài trong

Machine Translated by Google

2 tuần). Do đó, cá nhân mắc chứng rối loạn tâm thần có xu hướng dao động từ cao xuống thấp với tâm trạng bất ổn nhẹ mãn tính.

■ Rối loạn trầm cảm

Các rối loạn trầm cảm DSM-5 được liệt kê trong Bảng 6–2. Chúng bao gồm rối loạn rối loạn điều hòa tâm trạng, rối loạn trầm cảm chủ yếu (một đợt và tái phát), rối loạn trầm cảm dai dẳng (rối loạn mia), rối loạn khó chịu tiền kinh nguyệt, rối loạn trầm cảm do chất/thuốc gây ra và rối loạn trầm cảm do một tình trạng bệnh lý khác. Hai loại còn lại có sẵn cho những người không phù hợp với một trong những chẩn đoán cụ thể hơn: rối loạn trầm cảm cụ thể và không xác định khác.

tâm trạng phá vỡ rối loạn điều hòa

Rối loạn rối loạn điều chỉnh tâm trạng gây rối loạn (DMDD) là bệnh mới đối với DSM-5 và được đặc trưng bởi tình trạng khó chịu mãn tính, nghiêm trọng và dai dẳng. Chẩn đoán giúp lấp đầy khoảng trống quan trọng đối với trẻ em bị rối loạn tâm trạng. Trong vài thập kỷ qua, số thanh niên được chẩn đoán mắc chứng rối loạn lưỡng cực đã tăng gần 40 lần, dựa trên “sự thay đổi tâm trạng” thường xuyên của họ—thường là từ buồn bã đến tức giận. Tuy nhiên, nghiên cứu đã chỉ ra rằng những đứa trẻ này có kết quả, tỷ lệ giới tính và tiền sử gia đình khác với những đứa trẻ mắc chứng rối loạn lưỡng cực. Hơn nữa, họ không tiếp tục phát triển các giai đoạn hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ, nhưng họ chủ yếu tỏ ra chán nản, được biểu hiện bằng sự tức giận và cáu kỉnh. Trẻ cũng có thể đáp ứng các tiêu chí DSM-5 đối với một trong các rối loạn lo âu và rối loạn tăng động giảm chú ý. Nhiều người cũng sẽ đáp ứng các tiêu chí cho chứng rối loạn thách thức chống đối (do các triệu chứng

trùng lặp); trong những trường hợp này, đứa trẻ chỉ nên được chỉ định chẩn đoán DMDD Tiêu chí chẩn đoán DMDD được trình bày trong Hộp 6–2. Các triệu chứng

phải xuất hiện trong ít nhất 12 tháng và bắt đầu trước 10 tuổi. Các triệu chứng xảy ra ở ít nhất hai môi trường, chẳng hạn như ở nhà và ở trường. Chẩn đoán này không được thực hiện trước khi trẻ 6 tuổi cũng như sau khi trẻ bước sang tuổi 18. Các hội chứng phát triển thần kinh có khả năng khởi phát sớm hơn (ví dụ, rối loạn phổ tự kỷ) nên được loại trừ là nguyên nhân gây ra các triệu chứng và các triệu chứng không phải do hành vi sai trái của người lớn phát sinh từ chứng rối loạn nhân cách chống đối xã hội (không được chẩn đoán ở những người dưới 18 tuổi).

Machine Translated by Google

BẢNG 6–2. DSM-5 rối loạn trầm cảm và liên quan

Rối loạn rối loạn điều hòa khí sắc

Rối loạn trầm cảm nặng, một đợt

Rối loạn trầm cảm nặng, tái phát

Rối loạn trầm cảm dai dẳng (dysthymia)

Rối loạn trầm cảm do chất/thuốc

Rối loạn hoảng loạn tiền kinh nguyệt

Rối loạn trầm cảm do một tình trạng y tế khác

Rối loạn trầm cảm xác định khác

Rối loạn trầm cảm không xác định

Hộp 6–2. Tiêu chí chẩn đoán DSM-5 cho rối loạn rối loạn tâm trạng rối loạn

A.Những cơn bộc phát nóng nảy tái diễn nghiêm trọng thể hiện bằng lời nói (ví dụ: cơn thịnh nộ bằng lời nói) và/hoặc hành vi (ví dụ: hành vi gây hấn về thể chất đối với người hoặc tài sản) hoàn toàn không tương xứng về cường độ hoặc thời gian với tình huống hoặc hành vi khiêu khích.

B.Tính bộc phát không phù hợp với trình độ phát triển.

C. Các cơn nóng nảy xảy ra trung bình ba lần hoặc nhiều hơn mỗi tuần.

D.Tâm trạng giữa các cơn bộc phát là cáu kỉnh hoặc tức giận dai dẳng hầu như cả ngày, gần như hàng ngày và có thể được người khác (ví dụ: cha mẹ, giáo viên, bạn bè) quan sát thấy.

E.Tiêu chí A–D đã xuất hiện từ 12 tháng trở lên. Trong suốt thời gian đó, cá nhân đó không có một khoảng thời gian kéo dài 3 tháng liên tục trở lên mà không có tất cả các triệu chứng trong Tiêu chí A–D.

F.Tiêu chí A và D xuất hiện ở ít nhất hai trong số ba môi trường (nghĩa là ở nhà, ở trường, với bạn bè) và nghiêm trọng ở ít nhất một trong ba môi trường này.

G. Không nên chẩn đoán lần đầu tiên trước 6 tuổi hoặc sau 18 tuổi.

H.Theo tiền sử hoặc quan sát, độ tuổi bắt đầu có Tiêu chí A–E là trước 10

năm.

I.Chưa bao giờ có một khoảng thời gian rõ ràng nào kéo dài hơn 1 ngày trong đó đáp ứng đầy đủ các tiêu chí về triệu chứng, ngoại trừ thời lượng, đối với một giai đoạn hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ.

Lưu ý: Tâm trạng tăng cao phù hợp về mặt phát triển, chẳng hạn như xảy ra trong bối cảnh của một sự kiện tích cực cao hoặc dự đoán về nó, không nên được coi là một triệu chứng của chứng hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ.

J.Các hành vi không chỉ xảy ra trong giai đoạn rối loạn trầm cảm nặng và không được giải thích tốt hơn bởi một rối loạn tâm thần khác

Machine Translated by Google

(ví dụ, rối loạn phổ tự kỷ, rối loạn căng thẳng sau chấn thương, rối loạn lo âu chia ly, rối loạn trầm cảm dai dẳng [rối loạn khí sắc]). Lưu ý: Chẩn đoán này không thể cùng tồn tại với rối loạn thách thức

chống đối, rối loạn bùng nổ liên tục hoặc rối loạn lưỡng cực, mặc dù nó có thể cùng tồn tại với các rối loạn khác, bao gồm rối loạn trầm cảm nặng, rối loạn tăng động giảm chú ý, rối loạn cư xử và rối loạn sử dụng chất gây nghiện. Ở những người có các triệu chứng đáp ứng các tiêu chí cho cả rối loạn rối loạn điều hòa tâm trạng gây rối và rối loạn thách thức chống đối chỉ nên được chẩn đoán là rối loạn điều hòa tâm trạng gây rối. Nếu một cá nhân đã từng trải qua giai đoạn hưng cảm hoặc hưng

cảm nhẹ thì không nên chỉ định chẩn đoán rối loạn rối loạn điều hòa tâm trạng gây

K.Các triệu chứng không phải do tác động sinh lý của một chất hoặc do một tình trạng bệnh lý hoặc thần kinh khác.

Trẻ em bị DMDD khác biệt so với các bé trai và bé gái khác vì mức độ nghiêm trọng và thường xuyên của các cơn bộc phát tính khí của chúng, có xu hướng không phù hợp với hoàn cảnh. Hầu hết các bậc cha mẹ sẽ coi đây là dấu hiệu cho thấy đứa trẻ đang mất kiểm soát; chúng cũng không phù hợp với mức độ phát triển của trẻ (nghĩa là trẻ nằm ngoài phạm vi của “độ tuổi 2 khủng khiếp”). Giữa các cơn bộc phát, tâm trạng của trẻ thường xuyên cáu kỉnh hoặc tức giận, và các triệu chứng không chỉ là một giai đoạn thoáng qua. Như bất kỳ bậc cha mẹ nào cũng biết, trẻ em có thể trải qua các đợt thăng hoa tâm trạng “phù hợp với sự phát triển” trong bối cảnh các sự kiện mang tính tích cực cao (ví dụ: tiệc sinh nhật, thăm công viên giải trí); trong bối cảnh của DMDD, đây không phải là lý do để nhầm lẫn rối loạn này với rối loạn lưỡng cực.

DMDD phổ biến ở trẻ em đến các phòng khám sức khỏe tâm thần nhi khoa. Nó xảy ra chủ yếu ở các bé trai. Dựa trên tỷ lệ khó chịu mãn tính và dai dẳng—đặc điểm cốt lõi của chứng rối loạn—tỷ lệ mắc DMDD tổng thể trong khoảng thời gian 6 tháng đến 1 năm có thể rơi vào khoảng 2%–5%. Gần một nửa số trẻ bị kích thích nghiêm trọng, mãn tính sẽ có biểu hiện tiếp tục đáp ứng các tiêu chí của tình trạng này 1 năm sau đó.

Tỷ lệ chuyển đổi từ khó chịu nghiêm trọng, không theo giai đoạn sang rối loạn lưỡng cực là rất thấp. Những đứa trẻ này dường như có nguy cơ cao mắc chứng rối loạn trầm cảm và lo âu khi trưởng thành.

Tập trầm cảm chính

Trong DSM-5, bệnh nhân bị trầm cảm nặng phải có ít nhất năm trong số chín triệu chứng trầm cảm (và một trong số đó phải là tâm trạng chán nản hoặc mất hứng thú hoặc niềm vui). Những triệu chứng đặc trưng này xác định chứng trầm cảm nặng và chúng phải xuất hiện trong ít nhất 2 tuần để loại trừ những dao động tâm trạng thoáng qua. Ngoài ra, các triệu chứng phải gây ra đau khổ hoặc suy yếu để phân biệt một rối loạn.