новая папка / introductory-textbook-of-psychiatry-6th-edition-9781585625383_compress
.pdf
Machine Translated by Google
Rối loạn lo âu |
215 |
các tình trạng gây ra như nhiễm độc caffein, lạm dụng chất kích thích và rượu, benzodiazepine và cai thuốc an thần-thuốc ngủ. Việc kiểm tra tình trạng tâm thần và tiền sử bệnh nhân nên bao gồm các khả năng chẩn đoán rối loạn hoảng sợ, ám ảnh sợ hãi cụ thể, rối loạn lo âu xã hội, rối loạn ám ảnh cưỡng chế, tâm thần phân liệt và trầm cảm nặng.
Quản lý lâm sàng Việc điều trị rối loạn lo
âu tổng quát thường liên quan đến liệu pháp tâm lý cá nhân và thuốc men. Bệnh nhân nên được giáo dục về bản chất mãn tính của rối loạn và xu hướng của các triệu chứng tăng và giảm, thường cùng với các yếu tố gây căng thẳng bên ngoài mà bệnh nhân có thể gặp phải. Liệu pháp hành vi có thể giúp bệnh nhân nhận biết và kiểm soát các triệu chứng lo âu. Huấn luyện thư giãn, tập thở lại và thiền định có thể dễ dàng dạy và có thể có hiệu quả, đặc biệt nếu tình trạng nhẹ.
Trường hợp sau đây là của một bệnh nhân được khám tại phòng khám ngoại trú của chúng tôi.
được hưởng lợi từ liệu pháp hành vi:
Kelly, một sinh viên đại học 19 tuổi, được đưa ra để đánh giá “các dây thần kinh”. Anh ấy đã lo lắng rất lâu mà anh ấy có thể nhớ nhưng không phủ nhận cảm giác buồn bã hay buồn bã. Vấn đề trở nên tồi tệ hơn kể từ khi anh học xong trung học và xa nhà để học đại học.
Kelly lo lắng về mọi thứ - ngoại hình, điểm số ở trường, liệu anh ấy có bạn bè phù hợp hay không, sức khỏe của cha mẹ anh ấy và thậm chí cả sự thiếu kinh nghiệm về tình dục của anh ấy.
Kelly hơi run và thường xuyên nuốt nước bọt; mồ hôi lấm tấm trên trán. Anh ấy thừa nhận là căng thẳng và không thể thư giãn và gần đây đã được đánh giá là đau đầu do căng thẳng. Anh ấy nhai kẹo cao su để chống lại chứng khô miệng kinh niên của
mình. Anh ấy thường có bàn tay nhớp nháp và cảm giác như có một khối u trong cổ họng.
Không có lời giải thích rõ ràng nào cho chứng lo âu mãn tính của anh ấy, nhưng căng thẳng khiến tình trạng của anh ấy trở nên tồi tệ hơn. Anh ấy yêu cầu thuốc an thần nhưng đồng ý thử các bài tập thở lại và thư giãn cơ dần dần như một phương pháp điều trị ban đầu. Sau khi học cách sử dụng những kỹ thuật này, anh ấy vẫn lo lắng nhưng không còn cảm thấy rằng mình cần thuốc an thần nữa.
Một số loại thuốc đã được FDA chấp thuận để điều trị chứng rối loạn lo âu tổng quát. Chúng bao gồm SSRIs paroxetine (20–50 mg/ngày) và escitalopram (10– 20 mg/ngày); SNRIs venlafaxine (75–225 mg/ngày) và duloxetine (60–120 mg/ngày); và buspirone giải lo âu nonbenzodiazepine (10–40 mg/ngày). Những loại thuốc này thường được dung nạp tốt nhưng phải mất vài tuần để có hiệu lực đầy đủ. Các thuốc benzodiazepin có hiệu quả nhanh chóng nhưng có khả năng dẫn đến tình trạng dung nạp và phụ thuộc.
Machine Translated by Google
216 |
Giáo trình giới thiệu về tâm thần học |
từ chối. Việc sử dụng chúng nên được dành riêng trong thời gian ngắn (ví dụ: vài tuần hoặc vài tháng) khi lo lắng nghiêm trọng. TCA an thần, chẳng hạn như doxepin hoặc amitriptyline, cũng có thể hữu ích khi dùng với liều lượng thấp (ví dụ: 25–100 mg/ ngày), nhưng chúng không được sử dụng thường xuyên do tác dụng phụ và nguy cơ quá liều. Thuốc kháng histamine hydroxyzine (25–50 mg/ngày) có thể hữu ích đối với một số bệnh nhân và có ưu điểm là tương đối an toàn.
■ Rối loạn lo âu khác
Đối với những người mắc chứng rối loạn lo âu do chất/thuốc gây ra, các triệu chứng đáng kể về mặt lâm sàng của hoảng loạn, lo lắng, ám ảnh hoặc ám ảnh là kết quả của việc sử dụng chất kích thích được kê đơn hoặc bất hợp pháp. Ví dụ, chất kích thích (ví dụ methamphetamine, cocaine) có thể gây ra mức độ lo lắng tương đối rõ rệt. Các bác sĩ lâm sàng nên đặc biệt chú ý đến việc lạm dụng chất kích thích khi gặp một người hay lo lắng. Nếu có sự lạm dụng, bác sĩ lâm sàng nên xác định xem liệu nó có bất kỳ mối liên hệ nào với các triệu chứng lo âu đang diễn ra hay không. Mặc dù không có xét nghiệm dứt khoát nào để thiết lập mối quan hệ nhân quả như vậy, nhưng một số yếu tố có thể giúp xác nhận chẩn đoán.
Chúng bao gồm thời gian của các triệu chứng, các tài liệu hiện có liên quan đến sức mạnh của mối liên hệ giữa lo lắng và yếu tố phức tạp tiềm ẩn, và các dấu hiệu hoặc triệu chứng không điển hình của chứng rối loạn lo âu.
Với chứng rối loạn lo âu do một tình trạng bệnh lý khác, các triệu chứng lo âu phát triển trong bối cảnh của một hội chứng bệnh lý có thể xác định được (ví dụ, cường giáp). Các bác sĩ lâm sàng cần phải loại trừ các điều kiện y tế như các nguyên nhân có thể.
■Câu hỏi Tự đánh giá
1.Khi nào lo lắng là bình thường và khi nào là bất thường? nước mưa là gì hội chứng tim bàn?
2.Mô tả chứng rối loạn lo âu chia ly và thảo luận về mối quan hệ của nó với việc từ chối đi học. Ở trẻ em, những rối loạn nào khác có thể là nguyên nhân khiến trẻ không chịu đi học?
3.Các phương pháp điều trị khác nhau cho bệnh câm chọn lọc là gì?
4.Ám ảnh sợ xã hội và cụ thể là gì? Làm thế nào để họ khác nhau?
5.Chẩn đoán phân biệt rối loạn hoảng sợ là gì?
Machine Translated by Google
Rối loạn lo âu |
217 |
|
Đặc điểm lâm sàng của rối loạn lo âu 1.
Rối loạn lo âu phân ly và câm chọn lọc là những rối loạn ở trẻ em trong hầu hết các trường hợp. Điều trị nhất thiết phải liên quan đến cha mẹ, cùng với thuốc.
2. Các trường hợp hoảng loạn nhẹ có thể đáp ứng với liệu pháp nhận thức-hành vi, nhưng nhiều bệnh nhân sẽ cần dùng thuốc. • SSRI
là thuốc được lựa chọn đầu tiên vì tính hiệu quả của chúng
và khả năng chịu đựng. TCAs và MAOIs hoạt động tốt nhưng là phương pháp điều trị bậc hai do có nhiều tác dụng phụ và nguy hiểm khi dùng quá liều.
3.Nên nhẹ nhàng khuyến khích bệnh nhân sợ khoảng rộng ra ngoài và khám phá thế giới.
•Tiến bộ sẽ không
xảy ra trừ khi bệnh nhân ám ảnh phải đối mặt với những địa điểm hoặc tình huống đáng sợ. Một số bệnh nhân sẽ cần liệu pháp hành vi chính thức.
4.Bệnh nhân bị rối loạn lo âu nên hạn chế tối đa lượng caffein, một chất gây lo âu được biết đến.
5.Các kỹ thuật hành vi (ví dụ: tiếp xúc, lũ lụt, giải mẫn cảm) sẽ giúp ích cho hầu hết những người mắc chứng rối loạn lo âu xã hội và ám ảnh sợ hãi cụ thể. • Một
số người mắc chứng sợ xã hội đáp ứng tốt với thuốc.
SSRIs và venlafaxine là thuốc được lựa chọn vì hiệu quả và khả năng dung nạp của chúng.
6. Rối loạn lo âu lan tỏa có thể đáp ứng với các kỹ thuật hành vi đơn giản (ví dụ: huấn luyện thư giãn), nhưng nhiều bệnh nhân sẽ cần dùng thuốc.
• Buspirone, venlafaxine, SSRIs paroxetine và escitalopram là những phương pháp điều trị hiệu quả được FDA chấp thuận. • Các
thuốc benzodiazepin, khi sử dụng, nên được kê đơn trong một thời gian giới hạn
(ví dụ: vài tuần hoặc vài tháng). Hydroxyzine là một chất thay thế tương đối lành tính.
6.Điều trị rối loạn lo âu xã hội bằng thuốc là gì? Rối loạn hoảng sợ? Rối loạn lo âu lan toả?
7.Mối quan hệ giữa chứng rối loạn hoảng sợ và chứng sợ khoảng rộng là gì?
8.Lịch sử tự nhiên của các rối loạn lo âu khác nhau là gì?
9.Những phương pháp điều trị hành vi nào hữu ích trong các chứng lo âu khác nhau? mệnh lệnh?
Machine Translated by Google
Trang này cố ý để trống
Machine Translated by Google
Chương 8
Rối loạn ám ảnh cưỡng chế và các rối loạn liên quan
Anh ấy có một điểm đặc biệt khác - Đây là sự lo lắng của anh ấy khi đi ra hoặc vào một cánh cửa hoặc lối đi bằng một số bước nhất định từ một điểm nhất định.
Johnson, người đã bị Boswell quan sát kỹ lưỡng về hành vi, có lẽ đã mắc chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế. Shakespeare, khi mô tả nghi thức rửa tay đầy tội lỗi của Lady Macbeth, dường như cũng đã quen thuộc với các triệu chứng của chứng rối loạn. Gần đây hơn, nhà công nghiệp Howard Hughes đã có những ám ảnh tàn tật ở tuổi trưởng thành dẫn đến mối bận tâm cuồng tín với vi trùng và sự ô nhiễm.
Giống như hầu hết các bệnh tâm thần, rối loạn ám ảnh cưỡng chế đã được công nhận trong nhiều thế kỷ, và vào cuối thế kỷ 19, Freud và những người cùng thời đã mô tả hội chứng này, được gọi là chứng loạn thần kinh ám ảnh, được cho là do xung đột nội tâm. Rối loạn ám ảnh cưỡng chế được đổi tên thành DSM-III, chứng rối loạn này đã trở thành tâm điểm của nghiên cứu chuyên sâu và với sự phát triển của các phương pháp điều trị hiệu quả, tiên lượng xấu của nó đã được thay đổi.
Trong hai thập kỷ qua, các nhà nghiên cứu bắt đầu quan tâm đến một loạt các rối loạn được cho là có liên quan đến chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế dựa trên dữ liệu mới về hiện tượng học, di truyền học và sinh lý bệnh lý của nó. Để đối phó với các bằng chứng mới nổi, các tác giả của DSM 5 đã tạo ra một chương mới tập hợp các rối loạn được coi là thuộc phổ ám ảnh cưỡng chế. Chúng bao gồm, cùng với rối loạn ám ảnh cưỡng chế, rối loạn biến dạng cơ thể, rối loạn tích trữ, chứng giật tóc (rối loạn giật tóc) và rối loạn lột da. Các bác sĩ lâm sàng hiện được khuyến khích sàng lọc các tình trạng này và xem xét sự chồng chéo của chúng. Danh mục còn lại cũng
219
Machine Translated by Google
220 |
Giáo trình giới thiệu về tâm thần học |
dành cho những người mắc chứng rối loạn liên quan đến ám ảnh cưỡng chế được cho là do tác dụng của một chất, thuốc hoặc tình trạng bệnh lý và dành cho những người có triệu chứng không phù hợp với tiêu chí của một
chứng rối loạn cụ thể hơn. Rối loạn ám ảnh cưỡng chế và các rối loạn liên quan DSM-5 được liệt kê trong Bảng 8–1.
BẢNG 8–1. DSM-5 ám ảnh cưỡng chế và các rối loạn liên quan
Chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế
Rối loạn dị hình cơ thể
Rối loạn tích trữ
Trichotillomania (rối loạn giật tóc)
Rối loạn lột da
Rối loạn ám ảnh cưỡng chế và liên quan do chất/thuốc gây ra
Rối loạn ám ảnh cưỡng chế và liên quan do một tình trạng y tế khác Rối loạn ám ảnh cưỡng chế và liên quan được chỉ định khác
Rối loạn ám ảnh cưỡng chế và liên quan không xác định
■ Chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế
Nỗi ám ảnh và cưỡng chế là dấu hiệu của chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế. Theo DSM-5 (xem Hộp 8–1), ám ảnh là những ý tưởng, suy nghĩ, xung động hoặc hình ảnh lặp đi lặp lại và dai dẳng được cho là xâm phạm và không phù hợp, đồng thời gây lo lắng hoặc đau khổ rõ rệt.
Nỗi ám ảnh phổ biến bao gồm nỗi sợ hãi về vi trùng và ô nhiễm. Nội dung của những ám ảnh điển hình được trình bày trong Bảng 8–2.
Ô 8–1. Tiêu chí chẩn đoán DSM-5 cho chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế
A. Xuất hiện ám ảnh, cưỡng chế hoặc cả hai: Ám ảnh được xác
định bởi (1) và (2): 1. Những suy nghĩ, thôi
thúc hoặc hình ảnh lặp đi lặp lại và dai dẳng được trải nghiệm, vào một thời điểm nào đó trong cơn rối loạn, là xâm nhập và không muốn, và điều đó ở hầu hết các cá nhân gây ra sự lo lắng hoặc đau khổ rõ rệt.
2.Cá nhân cố gắng phớt lờ hoặc ngăn chặn những suy nghĩ, thôi thúc hoặc hình ảnh đó hoặc vô hiệu hóa chúng bằng một số suy nghĩ hoặc hành động khác (nghĩa là bằng cách thực hiện một hành vi cưỡng chế).
Machine Translated by Google
Rối loạn ám ảnh cưỡng chế và các rối loạn liên quan |
221 |
|
Các hành vi cưỡng chế được xác định bởi (1) và (2):
1.Các hành vi lặp đi lặp lại (ví dụ: rửa tay, ra lệnh, kiểm tra) hoặc các hành vi trí óc (ví dụ: cầu nguyện, đếm, lặp lại các từ trong im lặng) mà cá nhân cảm thấy bị thôi thúc phải thực hiện để đáp lại nỗi ám ảnh hoặc theo các quy tắc phải được áp dụng một cách cứng nhắc.
2.Các hành vi hoặc hoạt động tinh thần nhằm ngăn ngừa hoặc giảm lo lắng hoặc đau khổ, hoặc ngăn chặn một số sự kiện hoặc tình huống đáng sợ; tuy nhiên, những hành vi hoặc hành vi tinh thần này không được kết nối một cách thực tế với những gì chúng được thiết kế để
vô hiệu hóa hoặc ngăn chặn, hoặc rõ ràng là quá mức.
Lưu ý: Trẻ nhỏ có thể không nói rõ được mục đích của những hành vi hoặc hoạt động tinh thần này.
B.Những ám ảnh hoặc cưỡng chế tốn nhiều thời gian (ví dụ: mất hơn 1 giờ mỗi ngày) hoặc gây ra đau khổ hoặc suy giảm đáng kể về mặt lâm sàng trong các lĩnh vực hoạt động xã hội, nghề nghiệp hoặc quan trọng khác.
C.Các triệu chứng ám ảnh cưỡng chế không phải do tác dụng sinh lý của một chất (ví dụ: lạm dụng thuốc, thuốc) hoặc một tình trạng bệnh lý khác.
D.Rối loạn không được giải thích rõ hơn bằng các triệu chứng của một rối loạn tâm thần khác (ví dụ: lo lắng quá mức, như trong rối loạn lo âu lan tỏa; bận tâm về ngoại hình, như trong rối loạn dị dạng cơ thể; khó vứt bỏ hoặc chia tay với tài sản, như trong rối loạn tích trữ); giật tóc, như trong trichotillomania [rối loạn nhổ tóc]; ngoáy da, như trong rối loạn lột da [skin-picking]; rập khuôn, như trong rối loạn vận động khuôn mẫu; hành vi ăn uống theo nghi thức, như trong rối loạn ăn uống; bận tâm đến các chất kích thích hoặc cờ bạc, như rối loạn liên quan đến chất kích thích và nghiện ngập; bận tâm về việc mắc bệnh, như rối loạn lo âu bệnh tật; thôi thúc hoặc tưởng tượng tình dục, như trong rối loạn paraphilic; bốc đồng, như trong rối loạn gây rối, kiểm soát xung lực và hành vi; suy ngẫm về tội lỗi, như trong rối loạn trầm cảm chủ yếu; chèn suy nghĩ hoặc bận tâm ảo tưởng, như trong phổ tâm thần phân liệt và các rối loạn tâm thần khác; hoặc các kiểu hành vi lặp đi lặp lại, như trong rối loạn phổ tự kỷ).
Chỉ định
nếu: Với cái nhìn sâu sắc hoặc hợp lý: Cá nhân nhận ra rằng niềm tin của chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế chắc chắn hoặc có thể không đúng hoặc chúng có thể đúng hoặc có thể không đúng.
Với cái nhìn sâu sắc kém: Cá nhân nghĩ rằng niềm tin về chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế có lẽ là đúng.
Thiếu hiểu biết/niềm tin ảo tưởng: Cá nhân hoàn toàn bị thuyết phục rằng niềm tin của chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế là đúng.
Chỉ định
nếu: Liên quan đến tic: Cá nhân có tiền sử hiện tại hoặc quá khứ bị rối loạn tic.
Machine Translated by Google
222 |
Giáo trình giới thiệu về tâm thần học |
BẢNG 8–2. Nội dung đa dạng trong nỗi ám ảnh
ám ảnh
Hiếu chiến
Tiêu điểm bận tâm
Hành hung bằng lời nói hoặc thể chất đối với bản thân hoặc người khác (bao gồm ý định tự tử và giết người); tai nạn; rủi ro; chiến tranh và thiên tai; cái chết
Sự ô nhiễm Bài tiết, của con người hoặc những thứ khác; bụi bẩn; tinh dịch; máu kinh nguyệt;
các chất bài tiết khác của cơ thể; vi trùng; bệnh tật, đặc biệt là bệnh hoa liễu; AIDS
Đối diện
tình dục
tích trữ
Sắp xếp ngăn nắp dưới bất kỳ hình thức nào (ví dụ: sách trên kệ, áo sơ mi trong tủ quần áo)
Những tiến bộ tình dục đối với bản thân hoặc người khác; loạn luân
thôi thúc; cơ quan sinh dục của một trong hai giới; đồng tính luyến ái; thủ dâm; năng lực trong hoạt động tình dục
Thu thập bất kỳ loại đồ vật nào, điển hình là đồ vật có ít hoặc không có giá trị nội tại (ví dụ: dây, túi mua hàng); không có khả năng ném mọi thứ ra ngoài
Tôn giáo |
Sự hiện hữu của Chúa; hiệu lực của các câu chuyện, thực hành hoặc ngày |
|
lễ tôn giáo; thực hiện hành vi tội lỗi |
Dạng cơ thể |
Mối bận tâm với các bộ phận cơ thể (ví dụ như mũi); quan tâm đến |
|
ngoại hình; niềm tin vào việc mắc bệnh hoặc bệnh tật (ví dụ: ung thư) |
Nguồn. Chuyển thể từ Akhtar et al. 1975.
Cưỡng chế là những hành vi (hoặc hành vi tinh thần) lặp đi lặp lại và có chủ ý được thực hiện để đáp lại những ám ảnh hoặc theo những quy tắc nhất định phải được áp dụng một cách cứng nhắc. Các ví dụ bao gồm rửa tay lặp đi lặp lại và kiểm tra theo nghi thức. Cưỡng chế nhằm vô hiệu hóa hoặc giảm bớt sự khó chịu hoặc để ngăn chặn một sự kiện hoặc tình huống đáng sợ. Các nghi thức không được kết nối một cách thực tế với sự kiện hoặc tình huống hoặc rõ ràng là quá mức. Ví dụ, một người có thể tin rằng việc không đọc lại hướng dẫn trên hộp bột giặt có thể gây hại cho con của cô ấy. Nói tóm lại, nỗi ám ảnh tạo ra sự lo lắng, điều này được giải tỏa bằng các nghi thức bắt buộc. Tần suất của các ám ảnh và cưỡng chế chung trong một loạt 560 bệnh nhân được trình bày trong Bảng 8–3.
Để được chẩn đoán mắc chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế, một người phải có những ám ảnh hoặc cưỡng chế gây lo lắng hoặc đau khổ rõ rệt, tốn nhiều thời gian (hơn 1 giờ mỗi ngày) hoặc can thiệp đáng kể vào thói quen, hoạt động nghề nghiệp bình thường của người đó. hoặc các hoạt động và mối quan hệ xã hội thông thường. Ngoài ra, người đó nhận ra rằng những ám ảnh và cưỡng chế là xâm phạm và không mong muốn, và bác sĩ lâm sàng sẽ xác định rằng các triệu chứng
Machine Translated by Google
Rối loạn ám ảnh cưỡng chế và các rối loạn liên quan |
223 |
|
BẢNG 8–3. Tần suất các ám ảnh và cưỡng chế thường gặp ở 560 bệnh nhân rối loạn ám ảnh cưỡng chế
Sự ám ảnh |
% |
ép buộc |
Sự ô nhiễm |
50 |
kiểm tra |
Nghi ngờ bệnh lý |
42 |
Rửa |
Dạng cơ thể |
33 |
Đếm |
Cần đối xứng |
32 |
Cần phải hỏi hoặc thú nhận |
bốc đồng hung hăng |
31 |
Tính đối xứng và độ chính xác |
thôi thúc tình dục |
24 |
tích trữ |
Nhiều ám ảnh |
72 |
Nhiều cưỡng chế |
Nguồn. Chuyển thể từ Rasmussen và Eisen 1998.
%
61
50
36
34
28
18
58
tom không phải do rối loạn tâm thần khác, chẳng hạn như trầm cảm nặng, cũng không phải do ảnh hưởng của một chất hoặc tình trạng y tế.
Nhiều người—đặc biệt là trẻ em—thỉnh thoảng có những suy nghĩ ám ảnh hoặc hành vi lặp đi lặp lại, nhưng những điều này thường không gây căng thẳng hoặc cản trở cuộc sống. Trên thực tế, theo nhiều cách, các nghi lễ bổ sung cấu trúc cần thiết cho cuộc sống của chúng ta (ví dụ: các thói quen hàng ngày có thể ít thay đổi trong nhiều năm). Những nghi lễ này được coi là mong muốn và dễ dàng thích nghi với những hoàn cảnh thay đổi. Đối với một người ám ảnh cưỡng chế, các nghi lễ là một cách sống đau khổ và không thể tránh khỏi.
Trường hợp sau đây mô tả một bệnh nhân được điều trị tại phòng khám của chúng tôi, người đã
trong thời gian bị ảnh hưởng tê liệt của chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế:
Todd, một người đàn ông 24 tuổi, được mẹ đi cùng đến phòng khám để đánh giá những ám ảnh và nghi thức cưỡng chế. Các nghi lễ đã từng là súng trong thời thơ ấu và bao gồm việc chạm vào các đồ vật một số lần nhất định và đọc lại những lời cầu nguyện trong nhà thờ, nhưng những triệu chứng này không bị vô hiệu hóa. Sau khi tốt nghiệp đại học, anh chuyển đến một thành phố lớn ở miền Trung Tây để làm kế toán cho một công ty lớn. Anh ấy bắt đầu thường xuyên kiểm tra ổ khóa cửa và kiểm tra ô tô của mình để tìm dấu hiệu của những kẻ đột nhập. Theo thời gian, cuộc kiểm tra cũng bao gồm các thiết bị, vòi nước và công tắc điện trong căn hộ của anh ấy, vì sợ rằng chúng có thể không an toàn. Lo sợ bị ô nhiễm, anh ta cũng phát triển các nghi lễ tắm rửa và chải chuốt rộng rãi. Vì những nghi lễ tốn thời gian của mình, anh ấy thường xuyên đi làm muộn và trên thực tế, khối lượng công việc của anh ấy trở nên quá nhiều đối với anh ấy. Anh ấy thấy mình phải cộng đi cộng lại các
cột số để đảm bảo rằng mình đã “làm đúng”. Cuối cùng anh ấy đã bỏ công việc kế toán của mìn Todd chuyển về nhà của cha mẹ mình. Các nghi thức của anh ấy thậm chí
còn trở nên rộng rãi hơn và cuối cùng chiếm gần như cả ngày của anh ấy. Các nghi lễ chủ yếu liên quan đến việc tắm rửa (anh ta tắm trong nửa giờ và phải rửa
Machine Translated by Google
224 |
Giáo trình giới thiệu về tâm thần học |
cơ thể của anh ta theo một trật tự cụ thể), mặc quần áo theo một cách nhất định và lặp lại các hoạt động, chẳng hạn như đi vào và ra khỏi cửa một số lần nhất định.
Todd là một thanh niên mảnh khảnh, bù xù với bộ râu lởm chởm, mái tóc dài và móng tay không cắt. Dây giày của anh ấy không được buộc, và anh ấy mặc nhiều lớp quần áo. Các nghi
thức của anh ấy trở nên tốn thời gian đến mức anh ấy thấy dễ dàng hơn khi không cạo râu hay tắm rửa gì cả. Anh ấy mặc cùng một bộ quần áo mỗi ngày vì cùng một lý do.
Todd bắt đầu điều trị bằng fluoxetine (20 mg/ngày) và liều lượng hàng ngày của anh tăng dần lên 80 mg. Trong vòng 2 tháng, các nghi lễ của anh ấy đã giảm xuống còn chưa đầy 1 giờ mỗi ngày và việc chải chuốt của anh ấy đã được cải thiện.
Sau 6 tháng, Todd vẫn có những nghi lễ nhỏ nhưng báo cáo rằng anh ấy cảm thấy như con người cũ của mình. Anh ấy đã kiếm được một công việc và đang huấn luyện theo dõi tại một trường trung học gần đó.
Mười năm sau, Todd vẫn khỏe mạnh. Nỗ lực ngừng thuốc luôn dẫn đến sự gia tăng các triệu chứng. Trong thời gian tạm thời, Todd đã nhận được bằng luật, đã kết hôn và đã phát triển hoạt động hành nghề luật sư ngày càng phát triển.
Trong DSM-5, rối loạn ám ảnh cưỡng chế được phân nhóm tùy theo mức độ hiểu biết hiện tại của bệnh nhân (tốt hay công bằng, kém, vắng mặt), cũng như liệu rối loạn này có liên quan đến tic hay không. Việc phân nhóm này cho phép các bác sĩ lâm sàng chỉ định một phạm vi hiểu biết sâu rộng có thể mô tả các niềm tin ám ảnh cưỡng chế, bao gồm cả niềm tin ảo tưởng. Cái nhìn sâu sắc kém có xu hướng liên quan đến kết quả kém.
Bằng chứng nghiên cứu cung cấp hỗ trợ cho việc đưa vào một loại phụ liên quan đến tic . Loại phụ này có tính gia đình cao với các đặc điểm lâm sàng cụ thể (khởi phát sớm, nam giới chiếm ưu thế) và tỷ lệ cao về các ám ảnh đối xứng và chính xác cũng như sắp xếp và sắp xếp các hành vi cưỡng chế. Các cá nhân với phân nhóm này có thể đáp ứng tốt hơn với thuốc chống loạn thần được thêm vào chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI).
Dịch tễ học, Kết quả lâm sàng và
Khóa học
Rối loạn ám ảnh cưỡng chế thường bắt đầu vào cuối tuổi thiếu niên hoặc đầu những năm 20 tuổi, và hầu hết những người mắc chứng rối loạn này sẽ phát triển nó ở tuổi 30. Khởi phát thường từ từ nhưng có thể xảy ra tương đối đột ngột và không có bất kỳ yếu tố gây căng thẳng rõ ràng nào.
Rối loạn này có tỷ lệ lưu hành suốt đời là 2%–3% trong dân số nói chung. Đàn ông và phụ nữ đều có khả năng mắc chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế như nhau, nhưng đàn ông có xu hướng khởi phát sớm hơn.
Trong một nghiên cứu trên 250 bệnh nhân, 85% có đợt cấp mãn tính, 10% có đợt tiến triển hoặc xấu đi, và 2% đợt cấp từng đợt với các giai đoạn