новая папка / introductory-textbook-of-psychiatry-6th-edition-9781585625383_compress

Machine Translated by Google

đầu giường. Ví dụ, có thể kiểm tra sự phân biệt trái-phải một cách có hệ thống thông qua một loạt câu hỏi được phân loại theo thứ tự như sau: “Giơ tay phải của bạn lên. Giữ chân trái của bạn. Đặt ngón trỏ tay phải lên mũi. Sử dụng ngón trỏ trái của bạn để chỉ vào bàn chân phải của bạn. Chỉ vào tay phải của tôi. Dùng ngón trỏ trái của bạn để chỉ vào tay trái của tôi.” Các động tác uốn lưỡi như “Methodist-Episcopal” hoặc “Luke Luck thích hồ” có thể được sử dụng để đánh giá sự phối hợp vận động miệng,

trong khi các động tác nhảy, đi bộ song song và luân phiên nhanh được sử dụng để đánh giá các kỹ năng vận động khác. Kỹ năng vận động tinh được

đánh giá thông qua vẽ và viết. Sau khi bác sĩ lâm sàng đã đánh giá nhiều trẻ em ở nhiều độ tuổi khác nhau, trẻ sẽ dần dần phát triển ý thức về những gì cấu thành hiệu suất bình thường trong các bài kiểm tra như vậy về các dấu hiệu mềm thần kinh đối với một đứa trẻ nhất định ở một độ tuổi nhất định. Các dấu hiệu mềm thần kinh mở rộng có thể đóng vai trò là một chỉ số để yêu cầu một công việc xét nghiệm toàn diện hơn bao gồm điện não đồ (EEG) hoặc quét não.

■Khuyết Tật Trí Tuệ (Intellectual

Rối loạn phát triển)

Khuyết tật trí tuệ (rối loạn phát triển trí tuệ), trước đây được gọi là chậm phát triển trí tuệ, được đặc trưng bởi sự thiếu hụt các khả năng trí tuệ nói chung và suy giảm khả năng thích ứng hàng ngày trong giai đoạn phát triển ban đầu. Thông thường, khuyết tật trí tuệ được quan sát và chẩn đoán trong thời thơ ấu và thường được coi là xuất hiện từ rất sớm trong đời. Thuật ngữ chậm phát triển trí tuệ không còn được sử dụng nữa vì nó bị coi là kỳ thị và không phù hợp với cách diễn đạt được thông qua trong luật Liên bang Hoa Kỳ ủng hộ các thuật ngữ mới hơn.

Trước đây, chậm phát triển trí tuệ hầu như chỉ được xác định dựa trên cơ sở có chỉ số IQ thấp hơn 70. Với tình trạng thiểu năng trí tuệ, không còn có sự phụ thuộc tùy tiện vào chỉ số IQ như là yếu tố quyết định chính để chẩn đoán, và các loại phụ hiện được sử dụng để phân loại người có mức độ nghiêm trọng nhẹ, trung bình, nghiêm trọng hoặc sâu sắc. Hơn nữa, sự phụ thuộc vào chỉ số IQ bị hạn chế vì nó không tính đến chức năng thích ứng của cá nhân, tức là người đó hoạt động tốt như thế nào trong các lĩnh vực quan trọng của cuộc sống, bao gồm các tương tác xã hội và hành vi, đời sống khái niệm và trí tuệ của người đó. và các kỹ năng sống thực tế hàng ngày. Tuy nhiên, đo lường trí thông minh vẫn là một phần quan trọng trong việc đánh giá chức năng trí tuệ của một người.

Machine Translated by Google

Kiểm tra trí thông minh tiêu chuẩn thường liên quan đến phép đo IQ. Với các bài kiểm tra như vậy, loại rối loạn trí tuệ được coi là thấp hơn khoảng hai độ lệch chuẩn trở lên so với mức trung bình của dân số, bao gồm sai số cho phép (khoảng ±5 điểm). Trong các bài kiểm tra có độ lệch chuẩn là 15 và giá trị trung bình là 100, điều này liên quan đến điểm số trong khoảng 65–75. Đào tạo và phán đoán lâm sàng là cần thiết để giải thích kết quả xét nghiệm, thường được thực hiện bởi các bác sĩ tâm thần kinh. Các yếu tố khác ngoài khuyết tật trí tuệ có thể hạn chế hiệu suất,

chẳng hạn như nền tảng văn hóa, ngôn ngữ mẹ đẻ hoặc sự hiện diện của chứng rối loạn giao tiếp.

Những khiếm khuyết trong chức năng thích ứng cũng được đánh giá để xác định mức độ một người đáp ứng các tiêu chuẩn cộng đồng về tính độc lập cá nhân và trách nhiệm xã hội, so với những người khác cùng độ tuổi và cùng nền tảng văn hóa xã hội, trong ba lĩnh vực quan trọng: khái niệm, xã hội và thực tiễn.

•Lĩnh vực khái niệm (học thuật) liên quan đến khả năng ghi nhớ, ngôn ngữ, đọc, viết, suy luận toán học và tiếp thu kiến thức thực tế; giải quyết vấn đề; và phán đoán trong các tình huống mới lạ, trong số những

tình huống

khác. • Lĩnh vực xã hội liên quan đến nhận thức về suy nghĩ, cảm xúc và kinh nghiệm của người khác; sự đồng cảm; Kỹ năng giao tiếp cá nhân; khả năng kết bạn; và phán xét xã hội, trong số những người

khác. • Lĩnh vực thực tế liên quan đến việc học tập và tự quản lý trong các bối cảnh cuộc sống, bao gồm chăm sóc cá nhân, trách nhiệm công việc, quản lý tiền bạc, giải trí, tự quản lý hành vi, tổ chức công việc ở trường và nơi làm việc, v.v.

Năng lực trí tuệ, giáo dục, động lực, xã hội hóa, đặc điểm tính cách, cơ hội nghề nghiệp, trải nghiệm văn hóa và các tình trạng bệnh lý tổng quát hoặc rối loạn tâm thần cùng tồn tại có thể ảnh hưởng đến chức năng thích ứng.

Trẻ em bị rối loạn nhẹ đại diện cho phần lớn các trường hợp thiểu năng trí tuệ, chiếm khoảng 85% các cá nhân được xác định. Những đứa trẻ này được coi là có thể giáo dục được, và chúng thường có thể tham gia các lớp học đặc biệt và hướng tới mục tiêu lâu dài là có thể hoạt động trong cộng đồng và đảm nhận một số loại công việc. Họ thường có thể học đọc, viết và thực hiện các phép tính số học đơn giản. Trẻ em bị rối loạn vừa phải chiếm khoảng 10% dân số thiểu năng trí tuệ. Chúng được coi là có thể huấn luyện được, ở chỗ chúng có thể học nói, nhận biết tên của mình và những từ đơn giản khác, để thực hiện các hoạt động tự chăm sóc bản thân như tắm rửa hoặc làm việc nhà.

Machine Translated by Google

98 Giáo trình giới thiệu về tâm thần học

giặt ủi, và để xử lý thay đổi nhỏ. Họ yêu cầu quản lý và điều trị trong các lớp giáo dục đặc biệt. Mục tiêu lâu dài lý tưởng cho những cá nhân này

là được chăm sóc trong một môi trường có mái che, chẳng hạn như nhà tập thể. Trẻ em bị rối loạn nghiêm trọng và sâu sắc tạo thành các nhóm nhỏ nhất.

Các cá nhân thuộc các nhóm này hầu như luôn cần được chăm sóc trong môi trường thể chế hóa, thường bắt đầu tương đối sớm trong đời.

Dịch tễ học, Kết quả lâm sàng và

Khóa học

Khuyết tật trí tuệ rất phổ biến, ảnh hưởng đến 1%–2% dân số nói chung. Nó phổ biến hơn ở nam giới, với tỷ lệ nam nữ khoảng 2:1. Rối loạn nhẹ phổ biến hơn ở các tầng lớp xã hội thấp hơn, nhưng các trường hợp thiểu năng trí tuệ trung bình, nặng và nặng cũng phổ biến như nhau ở tất cả các tầng lớp xã hội.

Kết quả lâu dài có thể thay đổi. Một số dạng nặng và sâu có thể được đặc trưng bởi tình trạng suy giảm thể chất tiến triển và cuối cùng là tử vong sớm, ngay từ tuổi thiếu niên hoặc đầu những năm 20 tuổi (ví dụ, bệnh Tay Sachs). Những người bị rối loạn nhẹ và trung bình có tuổi thọ thấp hơn một chút, nhưng sự can thiệp tích cực có thể nâng cao chất lượng cuộc sống của họ. Giống như tất cả trẻ em, trẻ em mắc chứng rối loạn phát triển trí tuệ có thể bộc lộ những bước trưởng thành vượt bậc mà không thể dự đoán được ở độ tuổi sớm hơn. Thông thường, những đứa trẻ này tiến bộ qua các cột mốc bình thường, chẳng hạn như ngồi, đứng, nói và học các

con số và chữ cái, theo cách tương tự như của trẻ không bị khuyết tật nhưng với tốc độ chậm hơn.

Nguyên nhân và sinh lý bệnh

Rối loạn phát triển trí tuệ là một hội chứng đại diện cho một con đường chung cuối cùng được tạo ra bởi nhiều yếu tố làm tổn thương não và ảnh hưởng đến sự phát triển bình thường của nó. Những cá nhân bị suy yếu từ trung bình đến nặng thường có một nguyên nhân có thể xác định được khiến họ chậm phát triển trí tuệ, trong khi những người bị suy giảm nhẹ thường không và có thể phát triển tình trạng chậm phát triển trí tuệ của họ thông qua một số kết hợp đa yếu tố và đa gen phức tạp. Hội chứng Down là nguyên nhân nhiễm sắc thể phổ biến nhất của thiểu năng trí tuệ. Fragile X syn drome là dạng thiểu năng trí tuệ di truyền phổ biến nhất và chỉ đứng sau hội chứng Down về tần suất. Gen X mong manh đã được phát hiện; nó chứa một phân khúc không ổn định, mở rộng khi nó được truyền qua các thế hệ và ảnh hưởng đến trẻ em một cách khác nhau tùy thuộc vào

Machine Translated by Google

về việc nó được truyền qua cha hay mẹ (dấu ấn). Lỗi chuyển hóa bẩm sinh chiếm một tỷ lệ nhỏ các trường hợp; ví dụ bao gồm bệnh TaySachs và bệnh phenylketon niệu không được điều trị.

Ngoài những nguyên nhân di truyền được xác định rõ ràng này, một tỷ lệ đáng kể các trường hợp thiểu năng trí tuệ cũng có thể phản ánh sự di truyền đa gen, có thể tương tác với các yếu tố không di truyền như dinh dưỡng và nuôi dưỡng tâm lý xã hội. Nhiều yếu tố trước khi sinh cũng có thể ảnh hưởng đến

sự phát triển của bào thai và dẫn đến những bất thường về phát triển thần kinh. Tỷ lệ mắc hội chứng Down (trisomy 21) cao ở trẻ sinh ra từ các bà mẹ lớn tuổi là một ví dụ điển hình. Các yếu tố trước khi sinh khác có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của thai nhi bao gồm tình trạng suy dinh dưỡng của mẹ hoặc lạm dụng chất gây nghiện; tiếp xúc chắc chắn với các chất gây đột biến như bức xạ; các bệnh của mẹ như tiểu đường, nhiễm độc máu hoặc rubella; và lạm dụng và bỏ bê của người mẹ. Hội chứng nghiện rượu ở thai nhi là một nguyên nhân không di truyền phổ biến gây thiểu năng trí tuệ. Các yếu tố chu sinh và sau sinh sớm cũng có thể góp phần. Các ví dụ bao gồm các ca sinh do chấn thương gây chấn thương não, suy dinh dưỡng, tiếp xúc với chất độc, nhiễm trùng như viêm não và chấn thương đầu xảy ra trong thời thơ ấu hoặc thời thơ ấu. Các yếu tố tâm lý xã hội rõ ràng góp phần vào một số yếu tố sinh học này và một số yếu tố tâm lý xã hội cũng có thể đóng góp một cách độc lập. Ví dụ, chăm sóc trước khi

sinh và chăm sóc chu sinh kém có nhiều khả năng xảy ra ở trẻ em sinh ra trong môi trường ronment.

Chẩn đoán phân biệt

Cũng như các rối loạn khác ở trẻ em, chẩn đoán phân biệt rối loạn phát triển trí tuệ (đặc biệt là suy giảm nhẹ) có thể phức tạp do các rối loạn khác ở trẻ em thường mắc kèm. Chẩn đoán phân biệt bao gồm tăng động giảm chú ý, rối loạn học tập, rối loạn phổ tự kỷ và rối loạn tâm thần hoặc rối loạn tâm trạng thời thơ ấu, nhưng tất cả

các tình trạng này có thể xảy ra đồng thời với rối loạn phát triển trí tuệ. Rối loạn co giật cũng rất phổ biến ở những trẻ này. Trẻ em bị nghi

ngờ bị thiểu năng trí tuệ nên được đánh giá kỹ lưỡng bằng khám sức khỏe và thần kinh cẩn thận, chụp điện não đồ (EEG), chụp cộng hưởng từ (MRI), cũng như kiểm tra nhận thức.

Quản lý lâm sàng Sau khi đánh giá kỹ

lưỡng, một chương trình toàn diện nên được phát triển để xác định tình huống tốt nhất để đặt và điều trị cho trẻ, có tính đến nhu cầu và khả năng của cả trẻ và cha mẹ. Các quyết định có thể bao gồm từ việc chăm sóc tại nhà (bổ sung-

Machine Translated by Google

được cung cấp bởi sự hỗ trợ của gia đình và giáo dục đặc biệt), đến việc đưa vào cơ sở nuôi dưỡng hoặc nhà tập thể, đến cơ sở giáo dục dài hạn.

Bởi vì hầu hết trẻ em bị rối loạn phát triển trí tuệ đều bị ảnh hưởng nhẹ, phần lớn sẽ ở nhà, ít nhất là trong thời gian đầu.

Vì bản thân cha mẹ của một số trẻ này bị thiểu năng trí tuệ nên việc đánh giá liên tục thông qua các cơ quan dịch vụ xã hội có thể hữu ích và thậm chí là cần thiết để đảm bảo rằng các nhu cầu của trẻ được đáp ứng đầy đủ.

Dù nguồn lực trí tuệ của họ là gì, cha mẹ của những đứa trẻ bị thiểu năng trí tuệ phải đối mặt với rất nhiều gánh nặng và căng thẳng và có thể được hưởng lợi từ cả tư vấn hỗ trợ và đào tạo về các kỹ thuật hành vi để giúp quản lý các vấn đề về hành vi của con họ. Các bệnh đi kèm như động kinh cần được quản lý y tế. Đánh giá nhận thức sẽ giúp xác định nơi học thích hợp cho trẻ, nhưng điều này phải được xem xét định kỳ.

■ Rối loạn giao tiếp

Như học sinh có thể tưởng tượng, rối loạn giao tiếp cản trở khả năng truyền đạt nhu cầu, mong muốn và cảm xúc của trẻ. Mặc dù theo truyền thống không được coi là rối loạn tâm thần, nhưng chúng gây đau khổ và làm suy giảm khả năng hoạt động của trẻ và rất quan trọng cho mục đích chẩn đoán phân biệt. Rối loạn phổ tự kỷ cần phải được loại trừ, cũng như ADHD, rối loạn lo âu

xã hội và thiểu năng trí tuệ. Các rối loạn giao tiếp như sau:

Rối loạn ngôn ngữ: rối loạn dai dẳng trong việc phát triển và sử dụng ngôn ngữ nói, ngôn ngữ viết hoặc ngôn ngữ ký hiệu do thiếu hiểu biết hoặc sản xuất. Khả năng ngôn ngữ về cơ bản thấp hơn mức mong đợi của lứa tuổi, ảnh hưởng đáng kể đến thành tích học tập, hiệu suất công việc, giao tiếp hiệu quả và xã hội hóa.

Rối loạn âm thanh lời nói: khó khăn dai dẳng trong việc tạo ra lời nói không phù hợp với sự phát triển. Chúng liên quan đến việc phát âm, lưu loát và tạo ra giọng nói trong các khía cạnh khác nhau của nó. Rối loạn này thường tồn tại cùng với rối loạn ngôn ngữ, thiểu năng trí tuệ và các tình trạng thần kinh như hội chứng Landau-Kleffner.

Rối loạn nói lưu loát khởi phát ở trẻ em (nói lắp): một rối loạn về mức độ lưu loát bình thường và cách nói theo khuôn mẫu thời gian không phù hợp với lứa tuổi của trẻ. Rối loạn có thể xuất hiện dưới dạng lặp lại thường xuyên hoặc kéo dài âm thanh hoặc âm tiết hoặc các loại rối loạn ngôn ngữ khác,

Machine Translated by Google

chẳng hạn như các từ bị hỏng (ví dụ: tạm dừng trong một từ), chặn âm thanh hoặc im lặng (ví dụ: tạm dừng được điền hoặc không được điền trong lời nói) hoặc thay thế từ để tránh các từ có vấn đề. Thán từ như “um” hoặc “like” cũng có thể xảy ra và có thể được lặp lại (“umum- um”) hoặc kéo dài (“um mmm”) khi cá nhân cố gắng tiếp tục nói. Nói lắp có thể cản trở thành tích học tập, nghề nghiệp hoặc giao tiếp xã hội; nó cũng có thể gây ra sự bẽ mặt và bối rối, đồng thời khiến các cá nhân tránh các tình huống có thể liên quan đến lời nói, chẳng hạn như sử dụng điện thoại. Chứng rối loạn này thường bắt đầu khi trẻ 6 tuổi, mặc dù hầu hết mọi người đều khỏi chứng rối loạn lưu loát khi họ lớn lên.

Rối loạn giao tiếp xã hội (thực dụng): khó khăn trong việc sử dụng giao tiếp xã hội bằng lời nói và phi ngôn ngữ. Đứa trẻ có thể gặp khó khăn trong việc chào hỏi và chia sẻ thông tin một cách thích hợp với các bạn cùng chơi; thay đổi phong cách giao tiếp của mình để phù hợp với tình huống (ví dụ: nói khác trong lớp học so với trên sân chơi); nói chuyện với một đứa trẻ khác với một người lớn; hoặc tránh sử dụng ngôn ngữ thô tục. Trẻ cũng có thể gặp khó khăn khi thay phiên nhau trò chuyện, sử dụng các tín hiệu bằng lời nói và phi ngôn ngữ để điều chỉnh các tương tác, hoặc hiểu những gì không được nêu rõ ràng (ví dụ: suy luận) và hiểu ý nghĩa không theo nghĩa đen hoặc mơ hồ của ngôn ngữ (ví dụ: thành ngữ, hài hước, ẩn dụ). ). Cá nhân đối mặt với những người khác là khó xử về mặt xã hội.

■ Rối loạn phổ tự kỷ

Tự kỷ lần đầu tiên được mô tả vào năm 1948 bởi Leo Kanner như một hội chứng thiếu hụt giao tiếp xã hội kết hợp với các hành vi lặp đi lặp lại và lặp đi lặp lại ở trẻ em. Kể từ đầu những năm 1990, rõ ràng là có nhiều rối loạn liên quan đến tự kỷ, bao gồm “rối loạn phát triển lan tỏa” DSM-IV: rối loạn Rett, rối loạn tiêu hóa ở trẻ em và rối loạn Asperger.

DSM-5 đã thay thế tất cả các chẩn đoán này bằng một chẩn đoán mới, rối loạn phổ tự kỷ. Các bác sĩ lâm sàng đã gặp khó khăn trong việc phân biệt giữa các rối loạn phát triển lan tỏa khác nhau. Hơn nữa, những người tiến hành nghiên cứu nhận ra rằng tất cả những rối loạn này đều được xác định bởi một tập hợp các hành vi phổ biến nằm dọc theo một quang phổ và được thể hiện tốt nhất bởi một danh mục duy nhất. Rối loạn phổ tự kỷ được coi là một rối loạn thần kinh opmental. Xuất hiện từ thời thơ ấu hoặc thời thơ ấu, rối loạn này có thể không được phát hiện cho đến sau này do nhu cầu xã hội tối thiểu và sự

hỗ trợ từ cha mẹ hoặc người chăm sóc trong những năm đầu đời. Các tính năng cần thiết

Machine Translated by Google

2.Nhấn mạnh vào sự giống nhau, tuân thủ không linh hoạt các thói quen, hoặc các kiểu hành vi bằng lời nói hoặc phi ngôn ngữ đã được nghi thức hóa (ví dụ: cực kỳ đau khổ trước những thay đổi nhỏ, khó khăn khi chuyển đổi, lối suy nghĩ cứng

nhắc, nghi thức chào hỏi, cần đi cùng một con đường hoặc ăn cùng một loại thức ăn ngày).

3.Những sở thích bị hạn chế, cố định, không bình thường về cường độ hoặc trọng tâm

(ví dụ: gắn bó hoặc bận tâm mạnh mẽ với các đối tượng bất thường, sở thích quá giới hạn hoặc dai dẳng).

4.Tăng hoặc giảm phản ứng với đầu vào cảm giác hoặc quan tâm bất thường đến các khía cạnh cảm giác của môi trường (ví dụ: thờ ơ rõ ràng với cơn đau/nhiệt độ, phản ứng bất lợi với âm thanh hoặc kết cấu cụ thể, ngửi hoặc chạm vào đồ vật quá mức, mê hoặc thị giác với ánh sáng hoặc sự chuyển động).

Chỉ định mức độ nghiêm trọng hiện tại:

Mức độ nghiêm trọng dựa trên sự suy giảm khả năng giao tiếp xã hội và các kiểu hành vi lặp đi lặp lại, nghiêm ngặt.

C.Các triệu chứng phải xuất hiện trong giai đoạn phát triển ban đầu (nhưng có thể không biểu hiện đầy đủ cho đến khi nhu cầu xã hội vượt quá khả năng hạn chế hoặc có thể bị che đậy bởi các chiến lược đã học được trong cuộc sống sau này).

D.Các triệu chứng gây ra sự suy giảm đáng kể về mặt lâm sàng trong các lĩnh vực xã hội, nghề nghiệp hoặc quan trọng khác của hoạt động hiện tại.

E.Những rối loạn này không được giải thích tốt hơn do thiểu năng trí tuệ (trong rối loạn phát triển trí tuệ) hoặc chậm phát triển toàn diện. Tình trạng thiểu năng trí tuệ và rối loạn phổ tự kỷ thường xuyên xảy ra cùng lúc; để chẩn đoán bệnh kèm theo rối loạn phổ tự kỷ và thiểu năng trí tuệ, giao tiếp xã hội phải ở dưới mức mong đợi đối với mức độ phát triển chung.

Lưu ý: Những cá nhân có chẩn đoán DSM-IV đã được thiết lập tốt về rối loạn tự kỷ, rối loạn Asperger hoặc rối loạn phát triển lan tỏa không được chỉ định rõ ràng khác nên được chẩn đoán mắc chứng rối loạn phổ tự kỷ.

Những cá nhân có khiếm khuyết rõ rệt trong giao tiếp xã hội, nhưng các triệu chứng của họ không đáp ứng các tiêu chí của rối loạn phổ tự kỷ, nên được đánh giá về rối loạn giao tiếp xã hội (thực dụng).

Chỉ định

nếu: Có hoặc không kèm theo suy giảm trí tuệ Có hoặc không kèm theo suy giảm ngôn ngữ Có liên quan đến tình trạng y tế hoặc di truyền

đã biết hoặc yếu tố môi trường tâm thần (Ghi chú mã hóa: Sử dụng mã bổ sung để xác định tình trạng y tế hoặc di truyền có liên quan.)

Liên quan đến rối loạn phát triển thần kinh, tâm thần hoặc hành vi khác (Ghi chú mã hóa: Sử dụng [các] mã bổ sung để xác định [các] rối loạn phát triển thần kinh, tâm thần hoặc hành vi có liên quan)

Với chứng căng trương lực (tham khảo các tiêu chí về chứng căng trương lực liên quan đến rối loạn tâm thần khác để định nghĩa) (Ghi chú mã hóa: Sử dụng mã bổ sung [cho] chứng căng trương lực liên quan đến rối loạn phổ tự kỷ để chỉ ra sự hiện diện của chứng căng trương lực hôn mê.)