Ч 2

Заболевание можно выявить при сканировании костей меченым технецием-99. Ремиссии можно добиться, если при переломах отдать предпочтение хирургическому методу лечения, назначить пациенту радиолечение, кортикостероиды и цитостатики.

Описан американским педиатром A. Hand (1868–1949), австрийским нев-

ропатологом A. Schuller (1874–1958) и американским врачом Н. A. Christian (1876–1951).

Теория Конгейма II. Теория воспаления, согласно которой в основе воспалительного процесса лежит совокупность местных расстройств крово-

илимфообращения, нарушений проницаемости сосудов, явлений экссудации

имиграции лейкоцитов.

Предложена немецким патологоанатомом J. F. Cohnheim (1839–1884).

Теория Мечникова (синоним – теория воспаления Мечникова). Теория воспаления, основанная на данных сравнительно-патологического изучения этого процесса и рассматривающая воспаление как защитно-приспособитель- ную реакцию целостного организма, проявляющуюся в фагоцитарной активности лейкоцитов.

Предложена учёным И. И. Мечниковым (1845–1916).

Теория Самуэля (синоним – теория воспаления Самуэля). Теория вос-

паления, согласно которой ведущим механизмом развития воспалительного процесса являются нервно-трофические нарушения.

Предложена немецким патологоанатомом S. Samuel (1833–1899).

Триада Коха (синоним – постулаты Коха). Микроб признаётся возбудителем определённой болезни при наличии трёх условий: а) микроб-возбудитель должен обнаруживаться только при данной болезни, но не должен встречаться у здоровых людей или при других болезнях; 6) микроб-возбудитель должен быть выделен из организма пациента в чистой культуре; в) введение чистой культуры микроба в чувствительный организм должно вызывать данную болезнь.

Описана немецким врачом R. Koch (1843–1910).

Факторы Менкина. Группа выделенных американским патологом V. Menkin из экссудата и воспалённой ткани веществ белковой природы, вызывающих при их введении в организм реакции, соответствующие определённым признакам воспаления (увеличение сосудистой проницаемости, лейкоцитоз, некроз и др.). Считается, что данные факторы принимают участие в развитии воспаления.

Феномен Хаты. Обострение проявлений инфекционного процесса под влиянием малой дозы противомикробного средства.

Описан японским бактериологом S. Hata (1872–1938).

Флегмона Дольбо (синоним – комиссуральмая флегмона большого пальца). Гнойник располагается между короткой приводящей мышцей и коротким сгибателем большого пальца, с локтевой стороны он ограничен наружной межмышечной перегородкой. Клинически характеризуется припухлостью, гиперемией и болезненностью в первом межпальцевом промежутке.

182

Флегмона-затёк Войно-Ясенецкого. Гнойный затёк, распространяющий-

ся по межтканевым пространствам преимущественно за счёт гнойно-некроти- ческого поражения их клетчатки.

Описана хирургом В. Ф. Войно-Ясенецким (1877–1961).

Флегмона пространства Пирогова–Парона. Флегмона клеточного про-

странства в нижней трети передней области предплечья, ограниченного спереди длинным сгибателем большого пальца и глубоким сгибателем пальцев, а сзади – квадратным пронатором и межкостной перепонкой.

Впервые описана известным итальянским хирургом XIX в. F. Parona и хи- рургом Н. И. Пироговым (1810–1881).

Флегмона Реклю (синоним – деревянистая флегмона шеи). Медленно развивающийся на боковой поверхности шеи деревянистой плотности инфильтрат. Протекает без повышения температуры, без особой боли и заметных общих проявлений. Краснота появляется только тогда, когда кожа срастается с воспалёнными подлежащими тканями. Абсцедирует крайне редко.

Описана французским хирургом P. Reclus (1847–1914).

Флегмона Шассеньяка. Деревянистой плотности флегмона позади угла нижней челюсти.

Описана французским хирургом Ch. М. Е. Chassaignac (1805–1879). Хейлит Бельца–Унны. Поверхностный гнойный гландулярный хейлит,

характеризующийся воспалительной инфильтрацией тканей в окружности мелких слюнных желёз, образованием рецидивирующих эрозий и язв преимущественно с поражением нижней губы.

Описан немецким врачом Е. Baelz (1848– 1913) и немецким дерматологом P. G. Unna (1850–1929).

Эризипелоид Розенбаха (синонимы – ползущая эритема, свиная рожа , свиная краснуха). Резко ограниченное покраснение и отёк кожи (чаще пальца), сопровождающие-

ся жжением. Вызывается Bacillus rhusiopathia suis. Напоминает рожистое воспаление.

Описан немецким врачом О. Rosenbach (1851–1907).

Эритема Гаммела. Параонкологический дерматоз в виде быстро распространяющейся по периферии мигрирующей эритемы на коже туловища.

Описана в 1962 г. американским врачом

J. A. Gammel.

Язва Бурули. Медленно прогрессирующие безболезненные язвы на конечностях

(рис. 5.15), вызываемые Mycobacterium ulce-

183

rans (buruli). Болезнь распространена среди коренного населения Австралии и Африки. Возбудитель развивается только при температуре от 30 до 35 °С. Очевидно, именно поэтому поражаются наиболее холодные участки тела – разгибательные поверхности рук и ног. Сначала в месте внедрения возбудителя образуется узел диаметром 1–2 см, который затем быстро превращается в безболезненную язву. Последняя, разрастаясь, может захватывать обширную поверхность. В центре язвы развивается неказеозный некроз, а большинство возбудителей локализуется по краям. Регионарные лимфоузлы, как правило, не увеличены, общее состояние не нарушено.

5.2. Хирургические инфекции головы и шеи

Мастоидит Муре. Верхушечный мастоидит с распространением гнойного процесса по лимфатическим путям на глубокие шейные лимфатические узлы, позвоночник и окологлоточное пространство с возможным развитием тромбоза луковицы яремной вены, медиастинита или окологлоточного абсцесса.

Описан французским оториноларингологом J. P. Mouret (1865–1928). Мастоидит Бецольда. Форма верхушечно-шейного мастоидита, при ко-

тором происходит прорыв гноя под шейные мышцы через внутреннюю стенку верхушки сосцевидного отростка. Характеризуется болезненностью при движениях головы, вынужденным её положением, наличием припухлости на шее. До прорыва и формирования абсцесса Бецольда может симулировать флегмону шеи или шейный лимфаденит.

Описан немецким оториноларингологом F. Bezold (1842–1908).

Мастоидит Орлеанского (синоним – синдром Орлеанского). Разновид-

ность верхушечно-шейного мастоидита, при котором гной прорывается через наружную стенку сосцевидного отростка, вызывая инфильтрацию тканей в области верхушки отростка и в месте прикрепления к нему грудино-клю- чично-сосцевидной мышцы.

Описан врачом К. А. Орлеанским.

Симптом Миршана (синоним – симптом Миршампа). При паротите от-

мечается болезненное слюноотделение из поражённой слюнной железы после попадания на язык вкусового раздражителя.

Симптом Розера (синоним – симптом Розера–Брауна). Исчезновение пульсации твёрдой мозговой оболочки (определяют во время операции) при абсцессе или опухоли мозга.

Описан немецкими хирургами W. Roser (1817–1888) и H. F. W. Braun (1862– 1934).

Синдром Бабинского–Вакеза. Один из вариантов течения позднего сифилиса, проявляющегося менингоэнцефалитом, аортитом, нарушением моторики зрачков и ослаблением ахилловых и коленных рефлексов.

Описан французским невропатологом J. F. F. Babinski (1857–1932) и фран-

цузским врачом L. Н. Vaquez (1860–1936).

184

5.3. Хирургические инфекции конечностей

Симптом Брикнера. Болезнен-

ность по внутренней поверхности плечевой кости (в подкрыльцовой области) указывает на торакобрахиальный или субакромиальный бурсит при условии исключения других причин (перелом, вывих, неврит, артрит).

Описан в 1928 г. американским врачом R. М. Brickner.

Симптом (проба) Мельникова

II. Для контроля за скоростью развития отёка конечности при газовой гангрене накладывают шёлковую лигатуру на окружность конечности и

наблюдают за быстротой и степенью врезания её в ткани. Описан хирургом А. В. Мельниковым (1889–1958).

Синдром Остлера. Чрезмерный рост ногтя I пальца стопы. Ноготь деформируется, дистальный конец его врезается в подушечку пальца (вросший но-

готь) (рис. 5.16).

Синдром Клаттона (синонимы – суставы Клаттона, хронический до-

брокачественный гидрартроз). Первично-синовиальная форма гуммозного сифилиса. Поражается обычно один сустав – коленный, реже – локтевой или голеностопный. В дальнейшем синовиит может развиться и в симметричном суставе. Начало острое или подострое, иногда провоцируется травмой. Сустав болезненный, припухший, суставная капсула неравномерно утолщается, кожа над ним бледная, растянутая («белая опухоль»). Почти всегда имеются другие признаки (например, признак врождённого сифилиса – триада Гетчинсона и др.). Отмечается пятнистый периостит большеберцовой кости. Синовиальная жидкость содержит большое количество полинуклеарных клеток. Реакция Вассермана может быть положительной.

Описан английским хирургом Н. Н. Glutton (1850–1909).

5.4. Прочие заболевания, сопровождающиеся воспалительными изменениями тканей

Болезнь Бехчета (синонимы – синдром Бехчета, большой афтоз Туре-

на). Хроническая болезнь предположительно вирусной этиологии, характеризующаяся афтозно-язвенными изменениями слизистой оболочки полости рта, половых органов, воспалительными поражениями глаз, рецидивирующим течением (рис. 5.17).

Описана турецким дерматологом Н. Behcet (1889–1948).

185

Рис. 5.17. Болезнь Бехчета: а – афтозно-язвенные изменения слизистой полости рта; б – выраженный конъюнктивит

Приведено по: http://www.herpes.ru/her/pat/other/behcets/index.htm, http://www.rmj.ru/ articles_1757.htm

Опухоль Понсе–Дора (синонимы – пиогенная гранулёма, гиперпласти-

ческая гемангиома). Опухолевидное разрастание грануляционной ткани с расширенными сосудами воспалительной природы. Образование возникает на месте изъязвления кожи, губы или пальца, может быть на дёснах, в носу, в костных кистах. Опухоль нередко располагается на ножке и имеет вид гранулёмы (выявляется гистологически). Эпидермис покрывает только часть опухоли, поверхностный слой воспалён. В основании опухоли определяются 2–3 ветвящихся и анастомозирующих сосуда, образующих многочисленные сосудистые клубочки, с воспалительной инфильтрацией вокруг них. Со временем инфильтрация исчезает, а в строме между сосудами появляется большое количество коллагеновых волокон. Нередко служит основой для развития келоидного рубца.

Впервые описана французским хирургом A. Poncet (1849–1913).

Острый серозный менингит Армстронга (синонимы – лимфоцитарный хориоменингит, доброкачественный менингит, острый лимфоцитарный менингит). Инфекционная болезнь, вызываемая одноимённым вирусом рода аденовирусов, характеризующаяся развитием хориоменингита с доброкачественным течением и повышенным содержанием лимфоцитов в цереброспинальной жидкости.

Описан американским бактериологом Ch. J. Armstrong (1886–1958). Симптом Или I. Приподнятая лобковая кость на стороне поражения при

патологии крестцово-подвздошного сочленения (например, при сакроилеите). Выявляют рентгенографически.

Симптом Или II. Пациенту, лежащему на столе лицом вниз, сгибают ногу в колене таким образом, чтобы голень соприкоснулась с бедром. При этом таз приподнимается и отрывается от стола. Симптом характерен для поражения крестцово-подвздошного сочленения (сакроилеита).

186

Глава 6

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ И СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ. ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

«Сделать какое-то явление видимым означает в огромной степени расширить нашу способность понять его».

J. Bernal (1964)

6.1. Сепсис и его проявления

Болезнь Банга (синонимы – бруцеллёз, болезнь Брюса, гибралтарская лихорадка, мальтийская лихорадка, средиземноморская лихорадка, ундулирующая лихорадка, мелитококкоз, мелитококция). Инфекционная бо-

лезнь из группы бактериальных зоонозов вызывается 4 видами микроорганизмов рода Brucella (наиболее частой причиной болезни является Brucella melitensis, которая подразделяется на три биотипа) и передаётся от больных животных (овец, коз, коров, свиней, реже – собак) человеку алиментарным или контактным путём (рис. 6.1). Болезнь протекает обычно по типу хрониосепсиса с полиморфной клинической картиной, рецидивами и обострениями. Инкубационный период при остром начале бруцеллёза может продолжаться около 3 недель, однако если бруцеллёз начинается как первично-латентный, а затем переходит в клинически выраженную форму, то инкубация может длиться несколько месяцев.

Выделяют 4 фазы патологического процесса: компенсированную инфекцию (первично-латентная), острый сепсис без местных поражений (декомпен-

189

здоровья с отдельными микросимптомами – увеличением периферических лимфоузлов, субфебрилитетом, повышенной потливостью при физическом напряжении (при ослаблении защитных сил организма она может перейти или в остросептическую, или в первично-хро- ническую метастатическую форму).

Остросептическая форма характеризуется высокой лихорадкой (39–40 оС и выше) в течение 3–4 недель (без антибиотикотерапии), генерализованной лимфаденопатией, лейкопенией, но достаточно хорошим общим самочувствием пациента и самовыздоровлением.

Хронические формы бруцеллёза развиваются либо сразу, либо спустя какое-то время после остросептической формы и проявляются генерализованной лимфаденопатией, гепатоспленомегалией, синдромом общей интоксикации (субфебрильная температура, слабость, повышенная раздражительность, плохой сон, нарушение аппетита, снижение работоспособности), на фоне которых выявляется ряд органных поражений – опорно-двигательно-

го аппарата (артралгии, миалгии, артриты крупных суставов, полиартриты с периартритами, параартритами, бурситами, спондилитами, сакроилеитами), лёгких (пневмонии), нервной системы (невриты, полиневриты, ридикулиты, реже – миелиты, менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты), половой системы (орхиты, эпидидимиты, сальпингиты, снижение половой функции) (рис. 6.2) и глаз (ириты, хориоретиниты, увеиты, кератиты, атрофия зрительного нерва и др.).

При распознавании болезни учитывают эпидемиологические предпосылки. Для диагностики бруцеллёза используют серологические пробы (реакции Райта, Хеддльсона и др.), аллергологическую пробу Бюрне. При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный.

Описана датским врачом В. L. F. Bang (1848–1932).

Болезнь Буля. Форма сепсиса новорождённых, характеризующаяся желтухой и кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки и внутренние органы.

Впервые описана немецким патологоанатомом L. Buhl (1816–1880).

Болезнь Стентона (синонимы – мелиоидоз, пневмоэнтерит, псевдохолера, септицемия морфинистов, болезнь Флетчера). Инфекционная болезнь из группы бактериальных зоонозов, вызываемая Pseudomonas pseudomallei, эндемичная для некоторых районов тропической зоны (главным образом Юго-Восточной Азии и Северной Австралии). У человека про-

190