Ч 2

Другие бактериальные болезни (A30–A49):

A30 – лепра (болезнь Гансена);

A31 – инфекции, вызванные другими микобактериями;

A32 – листериоз;

A33 – столбняк новорождённого;

A34 – акушерский столбняк;

A35 – другие формы столбняка;

исключены: столбняк акушерский (A34), столбняк новорождённого (A33). A36 – дифтерия;

A37 – коклюш;

A38 – скарлатина;

A39 – менингококковая инфекция;

A40 – стрептококковая септицемия;

A41 – другая септицемия;

A42 – актиномикоз;

A43 – нокардиоз;

A44 – бартонеллёз;

A46 – рожа;

A48 – другие бактериальные болезни, не классифицированные в других рубриках;

A49 – бактериальная инфекция неуточнённой локализации.

Инфекции, передающиеся преимущественно половым путём (A50– A64):

A50 – врождённый сифилис;

A51 – ранний сифилис;

A52 – поздний сифилис;

A53 – другие и неуточнённые формы сифилиса;

A54 – гонококковая инфекция;

A55 – хламидийная лимфогранулёма (венерическая);

A56 – другие хламидийные болезни, передающиеся половым путём; A57 – шанкроид;

A58 – паховая гранулёма;

A59 – трихомоноз;

A60 – аногенитальная герпетическая вирусная инфекция (herpes simplex); A63 – другие болезни, передающиеся преимущественно половым путём,

не классифицированные в других рубриках;

A64 – болезни, передающиеся половым путём, неуточнённые.

Другие болезни, вызываемые спирохетами (A65–A69):

A65 – невенерический сифилис;

A66 – фрамбезия;

A67 – пинта (карате);

A69 – другие инфекции, вызванные спирохетами.

Другие болезни, вызываемые хламидиями (A70–A74):

161

A70 – инфекция, вызываемая Chlamydia psittaci;

A71 – трахома;

A74 – другие болезни, вызываемые хламидиями.

Вирусные инфекции центральной нервной системы (A80–A89):

A80 – острый полиомиелит;

A81 – медленные вирусные инфекции центральной нервной системы;

A82 – бешенство;

A83 – комариный вирусный энцефалит;

A84 – клещевой вирусный энцефалит;

A85 – другие вирусные энцефалиты, не классифицированные в других рубриках;

A86 – вирусный энцефалит неуточнённый;

A87 – вирусный менингит;

A88 – другие вирусные инфекции центральной нервной системы, не классифицированные в других рубриках;

A89 – вирусная инфекция центральной нервной системы неуточнённая.

Вирусные инфекции, характеризующиеся поражениями кожи и слизистых оболочек (B00–B09):

B00 – инфекции, вызванные вирусом герпеса (herpes simplex); B01 – ветряная оспа (varicella);

B02 – опоясывающий лишай (herpes zoster).

Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (B20– B24):

B20 – болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней.

Микозы (B35–B49):

B35 – дерматофития;

B36 – другие поверхностные микозы;

B37 – кандидоз;

B38 – кокцидиоидомикоз;

B39 – гистоплазмоз;

B40 – бластомикоз;

B41 – паракокцидиоидомикоз;

B42 – споротрихоз;

B43 – хромомикоз и феомикотический абсцесс;

B44 – аспергиллёз;

B45 – криптококкоз;

B46 – зигомикоз;

B47 – мицетома;

B48 – другие микозы, не классифицированные в других рубриках; B49 – микоз неуточнённый.

Протозойные болезни (B50–B64):

B55 – лейшманиоз;

162

B56 – африканский трипаносомоз;

B57 – болезнь Шагаса;

B58 – токсоплазмоз;

B59 – пневмоцистоз;

B60 – другие протозойные болезни, не классифицированные в других рубриках;

B64 – протозойная болезнь неуточнённая.

Гельминтозы (B65–B83):

B65 – шистосомоз (бильгарциоз);

B66 – другие трематодозы;

B67 – эхинококкоз;

B68 – тениоз;

B69 – цистицеркоз;

B70 – дифиллоботриоз и спарганоз;

B71 – другие инвазии, вызванные цестодами;

B72 – дракункулёз;

B73 – онхоцеркоз;

B74 – филяриатоз;

B75 – трихинеллёз;

B76 – анкилостомидоз;

B77 – аскаридоз;

B78 – стронгилоидоз;

B81 – другие кишечные гельминтозы, не классифицированные в других рубриках;

B82 – кишечный паразитизм неуточнённый;

B83 – другие гельминтозы.

Бактериальные, вирусные и другие инфекционные агенты (B95–B97):

B95 – стрептококки и стафилококки как причина болезней, классифицированных в других рубриках;

B96 – другие бактериальные агенты как причина болезней, классифицированных в других рубриках;

B97 – вирусные агенты как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50–D89).

Отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D80– D89):

D80 – иммунодефициты с преимущественной недостаточностью антител;

D81 – комбинированные иммунодефициты;

D82 – иммунодефициты, связанные с другими значительными дефектами; D83 – обычный вариабельный иммунодефицит;

D84 – другие иммунодефициты;

D86 – саркоидоз;

163

D89 – другие нарушения с вовлечением иммунного механизма, не классифицированные в других рубриках.

Класс VI. Болезни нервной системы (G00–G99).

Воспалительные болезни центральной нервной системы (G00–G09):

G00 – бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках;

G01 – менингит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках;

G02 – менингит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках;

G03 – менингит, обусловленный другими и неуточнёнными причинами; G04 – энцефалит, миелит и энцефаломиелит;

G05 – энцефалит, миелит и энцефаломиелит при болезнях, классифицированных в других рубриках;

G06 – внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулёма;

G07 – внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулёма при болезнях, классифицированных в других рубриках;

G08 – внутричерепной и внутрипозвоночный флебит и тромбофлебит.

Класс X. Болезни органов дыхания (J00–J99).

Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (J00– J06):

J01 – острый синусит.

Другие болезни верхних дыхательных путей (J30–J39):

J36 – перитонзиллярный абсцесс.

Хронические болезни нижних дыхательных путей (J40–J47):

J47 – бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктаз).

Другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную ткань (J80–J84):

J80 – синдром респираторного расстройства (дистресса) у взрослого.

Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей

(J85–J86):

J85 – абсцесс лёгкого и средостения;

J86 – пиоторакс.

Другие болезни плевры (J90–J94):

J90 – плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках; J91 – плевральный выпот при состояниях, классифицированных в других

рубриках.

Класс XI. Болезни органов пищеварения (K00–K93). Болезни полости рта, слюнных желёз и челюстей (K00–K14):

K04 – болезни пульпы и периапикальных тканей;

K05 – гингивит и болезни пародонта;

K09 – кисты области рта, не классифицированные в других рубриках; K11 – болезнь слюнных желёз.

164

Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (K20–K31):

K23 – поражения пищевода при болезнях, классифицированных в других рубриках;

K25 – язва желудка;

K26 – язва двенадцатиперстной кишки;

K27 – пептическая язва неуточнённой локализации;

K28 – гастроеюнальная язва.

Болезни аппендикса (червеобразного отростка) (K35–K38):

K35 – острый аппендицит;

K36 – другие формы аппендицита;

K37 – аппендицит неуточнённый;

K38 – другие болезни аппендикса.

Грыжи (K40–K46):

K40 – паховая грыжа;

K41 – бедренная грыжа;

K42 – пупочная грыжа;

K43 – грыжа передней брюшной стенки;

K44 – диафрагмальная грыжа;

K45 – другие грыжи брюшной полости;

K46 – грыжа брюшной полости неуточнённая.

Неинфекционный энтерит и колит (K50–K52):

K50 – болезнь Крона (регионарный энтерит);

K51 – язвенный колит.

Другие болезни кишечника (K55–K63):

K55 – сосудистые болезни кишечника;

K56 – паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи; K57 – дивертикулярная болезнь кишечника;

K61 – абсцесс области заднего прохода и прямой кишки.

Болезни брюшины (K65–K67):

K65 – перитонит;

K66 – другие поражения брюшины;

K67 – поражения брюшины при инфекционных болезнях, классифицированных в других рубриках.

Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы (K80–K87):

K80 – желчнокаменная болезнь (холелитиаз);

K81 – холецистит;

K85 – острый панкреатит.

Класс XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00–L99). Инфекции кожи и подкожной клетчатки (L00–L08):

L00 – синдром стафилококкового поражения кожи в виде ожогоподобных пузырей;

L02 – абсцесс кожи, фурункул и карбункул;

165

L03 – флегмона;

L04 – острый лимфаденит;

L05 – пилонидальная киста;

L08 – другие местные инфекции кожи и подкожной клетчатки.

Болезни придатков кожи (L60–L75):

L72 – фолликулярные кисты кожи и подкожной клетчатки;

L73 – другие болезни волосяных фолликулов;

L74 – болезни мерокринных (эккринных) потовых желёз.

Другие болезни кожи и подкожной клетчатки (L80–L99):

L88 – пиодермия гангренозная;

L89 – декубитальная язва;

L90 – атрофические поражения кожи;

L91 – гипертрофические изменения кожи;

L97 – язва нижней конечности, не классифицированная в других рубриках.

Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной тка-

ни (M00–M99).

Воспалительные полиартропатии (M05–M14):

M13 – другие артриты.

Болезни мягких тканей (M60–M79).

Поражения синовиальных оболочек и сухожилий (M65–M68):

M65 – синовиты и теносиновиты.

Класс XIV. Болезни мочеполовой системы (N00–N99). Мочекаменная болезнь (N20–N23):

N20 – камни почки и мочеточника;

N21 – камни нижних отделов мочевых путей;

N22 – камни мочевых путей при болезнях, классифицированных в других рубриках.

Болезни мужских половых органов (N40–N51):

N41 – воспалительные болезни предстательной железы;

N45 – орхит и эпидидимит;

N49 – воспалительные болезни мужских половых органов, не классифицированные в других рубриках.

Болезни молочной железы (N60–N64):

N61 – воспалительные болезни молочной железы.

Воспалительные болезни женских тазовых органов (N70–N77):

N70 – сальпингит и оофорит;

N71 – воспалительные болезни матки, кроме шейки матки;

N73 – другие воспалительные болезни женских тазовых органов;

N74 – воспалительные болезни женских тазовых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках;

N75 – болезни бартолиновой железы;

N76 – другие воспалительные болезни влагалища и вульвы.

166

Как видно из перечисленных выше рубрик МКБ-10, огромное количество заболеваний прямо или косвенно приводит к тяжёлым инфекционным процессам в человеческом организме, одним из основных методов лечения которых остаётся хирургический.

До настоящего времени в клинической практике широко используется классификация хирургической инфекции, базирующаяся на разделении гной- но-воспалительных процессов по самым разнообразным принципам (предложена В. И. Стручковым с соавт. в 1984 г.). Согласно данной классификации, гнойно-воспалительные процессы различают:

по клиническому течению:

острая хирургическая (гнойная) инфекция – общая (генерализованная), или сепсис, и местная.

хроническая хирургическая (гнойная) инфекция – общая (сепсис) и местная;

по локализации:

гнойно-воспалительные процессы кожи и подкожной жировой клетчатки; гнойно-воспалительные процессы покровов черепа, мозга и его оболочек; гнойно-воспалительные процессы шеи; гнойно-воспалительные процессы грудной стенки, плевральной полости,

лёгких, органов и клетчаточных пространств средостения (торакальная инфекция);

гнойно-воспалительные процессы органов брюшной полости и брюшины (интраабдоминальная инфекция);

гнойно-воспалительные процессы органов и клетчаточных пространств таза;

гнойно-воспалительные процессы мягких тканей верхних и нижних конечностей, костей и суставов;

по этиологии:

стафилококковая инфекция; стрептококковая инфекция; пневмококковая инфекция; энтеробактериальная инфекция; синегнойная инфекция; гонококковая инфекция;

неклостридиальная (неспорообразующая) анаэробная инфекция; клостридиальная (облигатная, спорообразующая) анаэробная инфекция; смешанная инфекция и др. (по этому признаку вся хирургическая инфек-

ция делится на неспецифическую (стафилококковую, стрептококковую, синегнойную и др.) и специфическую (сифилитическую, туберкулёзную, актиномикотическую и т. д.).

Классификация инфекционных процессов по этиологии выделяет также грамположительные и грамотрицательные инфекции, а также предусматривает деление их на аэробные, анаэробные и смешанные (ассоциативные).

167

С эпонимической точки зрения симптомы и синдромы хирургической ин - фекции и паразитарных заболеваний человека следует разделить на следующие группы:

отдельные нозологические формы хирургической инфекции и их клинические проявления;

хирургические инфекции головы и шеи; хирургические инфекции груди (лёгких, плевры, средостения);

хирургические инфекции конечностей, костей и суставов; интраабдоминальные инфекции; инфекции таза;

прочие хирургические инфекции мягких тканей; сепсис и его проявления; паразитарные заболевания человека;

дифференциальная диагностика хирургической инфекции; специфическая хирургическая инфекция.

5.1.Отдельные нозологические формы хирургической инфекции

иих клинические проявления

Болезнь Риттера (синонимы – синдром «ошпаренной кожи» новорождённых, эксфолиативный дерматит Риттера). Инфекционное заболевание кожи у новорождённых, вызываемое стафилококками фагогруппы II (как правило, фаготипа 71). Стафилококки размножаются на поверхности кожи и слизистых и вырабатывают эпидермолитический экзотоксин (эксфолиатин), который повреждает эпидермис на уровне зернистого слоя, вызывая его отслой-

Рис. 5.1. Болезнь Риттера Приведено по: Р. Эмонд с соавт. (1998)

168

ку (механизмы отслойки кожи очень сходны с синдромом Лайелла – токсическим эпидермальным некролизом лекарственного происхождения) (рис. 5.1). Заболевание начинается остро – с покраснения и мацерации кожи вокруг рта. Через 1–2 дня появляется генерализованная сыпь, кожа становится болезненной, на ней образуются пузыри, эпидермис отслаивается при малейшем надавливании, оставляя обширные эрозии (симптом Никольского). В остром периоде ухудшается общее состояние, возникает лихорадка. Слизистые поражаются редко. Через несколько дней высыпания начинают исчезать, появляется шелушение. Полное выздоровление наступает через 7–10 дней. Диссеминация инфекции может привести к смерти.

Описана немецким врачом G. Ritter (1820–1883).

Абсцесс Бецольда. Прорыв гноя в межмышечное пространство шеи как осложнение гнойного мастоидита, в ряде случаев приводящий к медиастиниту.

Описан немецким оториноларингологом F. Bezold (1842–1908).

Абсцесс Броди. Ограниченный гематогенный остеомиелит (форма хронического остеомиелита), имеющий вид солитарного абсцесса губчатого вещества кости. Преимущественная локализация – проксимальный отдел большеберцовой кости. Полость абсцесса выполнена грануляциями, гноем или серозной жидкостью. Окружающий её участок кости склерозирован, надкостница утолщена. Вызывается чаще золотистым стафилококком. После развития абсцесса возбудитель в очаге может отсутствовать. Чаще наблюдают у молодых мужчин. Поражаются эпифизы большеберцовой кости и дистальный эпифиз лучевой кости, но процесс может быть в бедренной и плечевой костях. На рентгенограмме видно круглое, резко ограниченное очаговое разрежение, окружённое склеротическим ободком, иногда с небольшим секвестром в центре (рис. 5.2, 5.3). Может наступить самопроизвольное излечение, но описаны случаи образования поднадкостничного абсцесса с прорывом гноя в мягкие ткани и через кожу наружу с образованием свищей.

Описан английским хирургом В. Brodie (1783–1862).

Рис. 5.2. Рентгенограмма и схема рентгенизображения абсцесса Броди большеберцовой кости

169

Абсцесс Дюбуа (синоним – киста Бедна-

ра). Абсцесс вилочковой железы при врождённом сифилисе, имеющий вид кисты, выстланной плоским эпителием и содержащей лимфоциты, нейтрофильные гранулоциты, эпителиальные клетки и спирохеты.

Описан французским гинекологом P. Dubois (1795–1871).

Абсцесс Дюпюитрена. Воспалительный инфильтрат на боковой стенке таза и над паховой складкой, распространяющийся из соответствующего свода влагалища.

Описан французским хирургом G. G. Dupuytren (1777–1835).

Абсцесс Чителли (синоним – мастоидит Чителли). Глубокий натёчный абсцесс шеи, образующийся как осложнение мастоидита

вследствие прорыва гноя из перисинуозного абсцесса.

Описан итальянским оториноларингологом S. Citelli (1875–1947).

Ангина Венсана (синонимы – ангина Симановского–Плаута–Венсана, язвенно-плёнчатая ангина, ангина Венсана–Симановского, финляндская жаба). Инфекционное заболевание лимфоидной ткани ротоглотки, которое вызывается патогенным симбиозом облигатных анаэробов Borrelia vincentii и Fusibacterium fusiforme (рис. 5.4). Характеризуется развитием поверхност -

Рис. 5.4. Возбудители ангины Венсана (Borrelia vincentii и Fusibacterium fusiforme в мазке,

окрашенном разведённым карболовым фуксином) и внешний вид ротоглотки Приведено по: Р. Эмонд с соавт. (1998)

170