Дополнительно / Лекции для студентов и врачей (ТГМУ) ч2

Сосуд

Давление,

3

Скорость

Сопротивление,

мм рт. ст.

Объем, см

кровотока, см/с

дин×с×см–5

Аорта

30

50

64

Магистральные артерии

100–200

60

13

3,9×103

Ветвящиеся артерии

80–90

50

8

1,6×105

Терминальные артерии

80–90

25

6

1,2×105

Артериолы

40–60

25

0,3

2×1010

Капилляры

15–25

0,07

3,9×1011

Венулы

12–18

110

0,07

4×109

Терминальные вены

10–12

130

1,3

3,2×103

Ветвящиеся вены

5–8

270

1,5

0,5×104

Венозные коллекторы

3–5

220

3,6

250

Минутный объем крови (МОК), л

муж. 4,4

жен. 3,87

Систолический объем

Отношение МОК к ЧСС

Сердечный индекс

2,21 на 1 м2 поверхности тела

(отношение минутного объ-

ема к поверхности тела)

Масса циркулирующей крови

жен. 3800 мл

муж. 5335 мл

жен. 2191 мл/м2

Объем циркулирующей крови

муж. 2802 мл/м2

(ОЦК), л

4–6

Минутный объем сердца

(МОС), л/мин

4–6

Ударный объем (УО), мл

70–100

Ударный индекс (УИ), мл/м2

40–60

Минутный индекс (МИ), л/мин/м2

3,5–4,5

Объем циркулирующей крови

в легких (ОЦКлег), мл

400–700

Общее периферическое

сопротивление сосудов (ОПСС),

дин×с×см–5

1100–1300

Величина фракции выброса (ФВ), %

50–75

Индекс конечно-диастолического

объема на поверхность тела

230

Приложение

(ИКДО), мл/м2

50–90

Индекс конечно-систолического

объема на поверхность тела

(ИКСО), мл/м2

15–35

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ

МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Показатель

Мужчины

Женщины

Объем циркулирующей крови в легких (ОЦКлег), мл

400–700

400–700

Линейная скорость кровотока в легочной артерии, см/с

45,8

51,7

Давление в правом желудочке сердца, мм рт. ст.

33,55 ± 4,86

34,33 ± 5,09

Давление в легочной артерии систолическое, мм рт. ст.

29,50 ± 4,51

29,07 ± 4,37

Давление в легочной артерии диастолическое, мм рт. ст.

11,30 ± 4,16

10,76 ± 2,91

Давление в легочной артерии систолическое,

22,1

22,1

% от давления в аорте

Давление в легочной артерии диастолическое,

15,9

16,0

% от давления в аорте

Общее периферическое сопротивление сосудов

227

242

малого круга, дин×с×см–5

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ),

% от должного

85–90

Минутная вентиляция легких (МВЛ),

% от должного

75–85

Индекс Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ)

65–69

Пропускная способность движения

воздуха (МВЛ/ЖЕЛ)

25 ± 5

Объем форсированного выдоха

за 1 с ОФВ1, л

муж. 2,9–2,6,

жен. 2,0–1,8

ОФВ1, % от должного

85–75

Отделы

Насыщение крови кислородом, %

Полость правого предсердия

79,9 ± 0,27

Полость правого желудочка

79,35 ± 0,29

Ствол легочной артерии

79,62 ± 0,20

Легочные вены

97,09 ± 0,59

Полость левого предсердия

96,47 ± 0,41

Полость левого желудочка

97,06 ± 0,34

Физиологические константы человека

231

Аорта

96,2 ± 0,59

Левые отделы сердца и аорта

96,72 ± 0,11

Вся венозная кровь

79,08 ± 0,7

Кислотно-основное состояние крови

Показатель

Значения у здорового человека

рН

муж. 7,31 ± 0,07

Парциальное давление СО2

жен. 7,35 ± 0,01

(рСО2), мм рт. ст.

муж. 39,5 ± 0,5

Парциальное давление О2

жен. 37,0 ± 16,4

(рО2), мм рт. ст.

муж. 95,0

Концентрация ионов

жен. 72,7 ± 1,8

водорода Н+, нмоль/л

36–43

Концентрация ионов НСО3–,

22–26

ммоль/л

Избыток буферных оснований

ВЕ, ммоль/л

–2,5ѕ+2,5

Минутный объем дыхания человека в зависимости

от возраста и уровня физической активности, л/мин

Объект исследования

Состояние

Легкая дея-

Тяжелая

Работа максимальной

покоя

тельность

работа

степени тяжести

Взрослый мужчина 30 лет

7,5

20

43

111

Взрослая женщина 30 лет

6,0

19

25

90

Юноша 14–16 лет

5,2

–

–

113

Девушка 14–16 лет

4,5

–

–

85

Ребенок 10 лет

4,8

–

–

71

Ребенок 1 год

1,4

4,2

–

–

Градации нормальных значений спирограммы и кривой

поток–объем (в % от должных величин)

по Р.Ф. Клементу с соавторами

Параметр

Больше нормы

Норма

Условная норма

Муж.

Жен.

Муж.

Жен.

Муж.

Жен.

ЖЕЛ

111,4

113,3

88,6

86,7

81,3

78,2

ФЖЕЛ

112,5

114,4

87,5

85,6

79,5

76,3

ОФВ1

112,2

113,8

87,8

86,2

74,6

77,4

ОФВ1/ЖЕЛ

109,6

108,7

90,4

91,3

84,2

85,8

232

Приложение

Параметр

Больше нормы

Норма

Условная норма

Муж.

Жен.

Муж.

Жен.

Муж.

Жен.

ПОСвыд

115,7

117,2

84,3

82,8

74,2

71,8

МОС25

118,4

120,0

81,6

80,0

69,8

67,2

МОС50

122,8

123,9

77,2

76,1

62,6

60,8

МОС75

127,6

127,3

72,4

72,7

54,8

55,3

СОС25–75

121,0

125,7

79,0

74,3

65,5

57,9

Оценка разгрузочной пробы с беротеком

Параметр

Прирост значений, %

ОФВ1

16–20

МОС25

25

МОС50

25

МОС75

25

Исследование плевральной жидкости

Показатели

Транссудат

Экссудат

Относительная плотность

1005–1015

>1015

Белок, г/л

5–25

> 30

Альбумины/глобулины

2,5–4,0

0,5–2,0

Проба Ривальта

Отрицательная           Положительная

Лейкоциты

<15

>15

ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ

Цвет

Соломенно-желтый

Удельный вес

1012–1026

Белок, ‰

0,33

Глюкоза

Отсутствует

Билирубин

–«–

Аммиак

Отсутствует (0,6–1,3 г/сут.)

Порфобилиноген, мг/л

< 2

Гемоглобин

Отсутствует

Микроальбуминурия (МАО)

менее 30 мг/дл.

Микроскопическое исследование осадка мочи

Плоский эпителий

Незначительное количество

Переходный эпителий

Незначительное количество

Почечный эпителий

Отсутствует

Лейкоциты

жен. 0–6 в поле зрения

муж. 0–3 в поле зрения

Эритроциты

0–2 в препарате

Физиологические константы человека

233

Цилиндры

Отсутствуют

Слизь

Незначительное количество

Бактерии

Отсутствуют или незначительное ко-

личество (не более 50 000 в 1 мл)

Неорганический осадок

Кислотная реакция – кристаллы мо-

чевой кислоты, ураты; щелочная ре-

кация – аморфные фосфаты, мочекис-

лый аммоний, трипель-фосфаты

При любой реакции оксалаты, все

соли в незначительном количестве

Исследование мочевого осадка по методу Нечипоренко

Лейкоциты

<4000

Эритроциты

<1000 в 1 мл

Цилиндры

0–1 на 4 камеры подсчета

По методу Аддис–Каковского

Эритроциты, ×106/сут.

1–2

Лейкоциты, ×106/сут.

2–4

Цилиндры, ×106/сут.

<2

Проба Зимницкого

Суточное количество мочи,

% выпитой жидкости

65–75

Дневной диурез

2/3–3/4 суточного

Относительная плотность

1004–1024

ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА

Количество за сутки, мг

100–250

Консистенция

Оформленный (мягкий и плотный)

Форма

Цилиндрическая

Цвет

Коричневый

Реакция

Нейтральная или слабощелочная

Слизь, кровь

Отсутствуют

Микроскопия кала

Мышечные волокна

Отсутствуют или встречаются от-

дельные волокна, потерявшие исчер-

ченность

Соединительная ткань

Отсутствует

Нейтральный жир

Отсутствует

Жирные кислоты

Отсутствуют

Мыла

Незначительное количество

Растительная клетчатка

234

Приложение

Перевариваемая

Единичные клетки или клеточные

группы

Неперевариваемая

Содержится в разных количествах

Крахмал

Отсутствует

Йодофильная флора

Отсутствует

Слизь, эпителий

Отсутствуют

Лейкоциты

Единичные в препарате

Химический состав (суточное количество)

Азот, г

0,25–2,0

Белок

Отсутствует

Билирубин

Отсутствует

Вода, мл

48–200

Жиры, г

2,5–10

Калий, м-экв.

7–12

Кальций, мг

400–900

Копропорфирин, мкг

200–300

Натрий, м-экв.

1–5

Стеркобилин, мг

40–280

Желудок

1

Тонкая кишка

4

Верхняя часть толстой кишки

8

Нижняя часть толстой кишки

18

Желудочный сок

Количество

2–3 л за 24 ч

Физиологические константы человека

235

Относительная плотность

1005

Реакция, рН

1,6–1,8

Желудочное содержимое натощак

Количество, мл

5–40

Общая кислотность, ммоль/л

<20–30

Свободная соляная кислота, ммоль/л

15

Пепсин, мг%

0–21

Исследование базальной секреции

Общее количество содержимого,

собранного 4 порциями в течение 60 мин

после откачивания порции натощак, мл

50–100

Общая кислотность, ммоль/л

40–60

Свободная соляная кислота, ммоль/л

20–40

Связанная соляная кислота, ммоль/л

10–15

Дебит-час общей соляной кислоты, ммоль/л

1,5–5,5

Дебит-час свободной соляной кислоты,

ммоль/ч

1,0–4,0

Дебит-час пепсина, мг

4–40

Общее количество содержимого,

стимулированного гистамином, мл

100–150

Общая кислотность, ммоль/л

80–100

Свободная соляная кислота, ммоль/л

65–85

Связанная соляная кислота, ммоль/л

10–15

Дебит-час общей соляной кислоты, ммоль/л

8–14

Дебит-час свободной соляной кислоты,

ммоль/ч

6,5–12

Дебит-час пепсина

50–90 мг

Основные показатели топографической рН-метрии

до и после введения пентагастрина

До введения

После введения

Интермедиальная зона

9,37 ± 1,74

5,60 ± 1,10

Зона максимальной

кислотности

21,70 ± 1,60

27,54 ± 1,80

Преобладающие рН в различных «секреторных зонах»

1–5 см от входа в желудок

3,69 ± 0,67

2,65 ± 0,20

6–10 см от входа в желудок

2,44 ± 0,25

1,94 ± 0,14

11–15 см от входа в желудок

2,25 ± 0,24

1,57 ± 0,09

16–20 см от входа в желудок

2,37 ± 0,24

1,58 ± 0,10

21–25 см от входа в желудок

2,52 ± 0,25

1,61 ± 0,10

236

Приложение

26–30 см от входа в желудок

2,59 ± 0,24

1,67 ± 0,12

Микроскопия желудочного содержимого натощак

Крахмальные зерна

Определяются единичные

Мышечные волокна

Отсутствуют

Жир

Отсутствует

Растительные клетки

Отсутствуют

Эпителий плоский

Незначительное количество

Эритроциты

Отстутствуют

Лейкоциты

Незначительное количество

Измененные

Дрожжевые грибы

Одиночные

Сарцины

Отстутсвуют

Палочки молочнокислого

брожения

Отсутствуют

Реографическое обследование желудка

Показатель нейтрализации (ПН), %

–10ѕ+10

Показатель секретообразования (ПС), %

–20ѕ+20

Показатель гастроэзофагального рефлюкса (ПГЭР), %

–10ѕ+50

Показатель локальной перистальтики (ПЛП), %

–10ѕ+50

Исследование дуоденального содержимого

Порция А

Количество, 1 мл/мин

20–35

Цвет

Золотисто-желтый

Прозрачность

Прозрачная

Относительная плотность

1007–1015

Реакция

Слабощелочная

Исследование пузырной желчи

Порция В

Количество, мл

30–60

Цвет

Темно-коричневый

(оливковый)

Прозрачность

Прозрачная

Относительная плотность

1016–1032

Реакция

Щелочная

Исследование желчи печеночных протоков

Порция С

Количество, мл

30

Цвет

Золотисто-желтый

Прозрачность

Прозрачная

Относительная плотность

1007–1010

Физиологические константы человека

237

Реакция

Щелочная

Микроскопическое исследование порций желчи

Порция А

Эпителий

Незначительное количество

Лейкоциты

1–2 в поле зрения

Слизь

Незначительное количество

Кристаллы холестерина

и билибирубината кальция

Отсутствуют

Посев

Стерильный

Порция В

Эпителий

Незначительное количество

Лейкоциты

2–3 в поле зрения

Слизь

Незначительное количество

Кристаллы холестерина

и билибирубината кальция

Единичные

Посев

Стерильный

Порция С

Эпителий

Незначительное количество

Лейкоциты

2–3 в поле зрения

Слизь

Незначительное количество

Кристаллы холестерина

и билибирубината кальция

Единичные

Посев

Стерильный

238

Приложение

Верхняя граница

жен. 141

муж. 183

Индекс массы, среднее значение (г/м2)

жен. 62

муж. 71

Верхняя граница

жен. 89

муж. 94

Толщина задней стенки левого желудочка, см

1,2

Амплитуда колебания, см

0,7–1,0

Нормальные значения конечно-диастолического объема (КДО)

левого желудочка

Конечный диастолический размер полости, см

4,6–5,7

Конечный систолический размер полости, см

31–43

Конечный систолический объем, см

45

Толщина стенок в диастолу, см

1,1

Глобальная сократимость (фракция выброса), %

55–60

Ударный объем, мл

60–100

Минутный объем, л

4,5–5,5

Отношение конечно-диастолического объема к массе

миокарда, мл/г

1,1

Правый желудочек

Толщина стенки, мм

5

Диастолический размер, см

0,95–2,05

Индекс размера, см/см2

0,75–1,25

Поперечник, см

4,2

Длинник, см

6–7,5

Левое предсердие

Размер, см

1,85–3,3

Индекс размера, см/см2

1,45–2,9

Передне-задний размер, см

3,4–4,0

Правое предсердие

Значение конечно-диастолического объема

Уменьшен

<20 мл

Значительно увеличен

>100 мл

Гигантских размеров

>300 мл

Давление в правом предсердии

<5 мм рт. ст.

Межжелудочковая перегородка, см

Диастолическая толщина

0,75–1,0

Экскурсия

0,5–0,95

Митральный клапан

Общая экскурсия движения, мм

19–25,5

Физиологические константы человека

239