- •Клиническая гастроэнтерология Учебно-методическое пособие
- •I. Пищевод. Желудок. Краткий анатомо-физиологический очерк
- •Клиническая семиотика при патологии пищевода и желудка
- •1.Болевой синдром
- •Дифференциально-диагностические признаки висцеральной и соматической абдоминальной боли (Григорьев п.Я. Соав., 2002)
- •Классификация абдоминальных болей по скорости развития (Григорьев п.Я. С соав., 2002)
- •Характеристика болевого синдрома в зависимости от локализации
- •Характеристика болевого синдрома в зависимости от приема пищи
- •Характеристика болевого синдрома в зависимости от положения тела
- •2. Диспепсия
- •Дисфагия
- •4. Рвота
- •5.Кровотечение
- •Список использованной литературы
- •344022, Г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29.
- •Клиническая гастроэнтерология Учебно-методическое пособие
- •Кишечник. Краткий анатомо-физиологический очерк.
- •II. Основные клинические симптомы и синдромы
- •Дифференциальная диагностика функционального запора
- •И механического запора опухолевой природы (Фролькис а.В., 2003)
- •Различие между нормальной эвакуацией кала и диареей
- •Клинические синдромы при патологии кишечника
- •2. Синдром нарушенного пищеварения.
- •Дифференциально-диагностические признаки нарушений уровня ассимиляции пищевых веществ (Парфенов а.И., 2000)
- •3. Дисбактериоз кишечника.
- •Косвенные методы подтверждения избыточного роста микрофлоры тонкой кишки
- •Значение анамнеза при обследовании по поводу кишечного кровотечения
- •Список использованной литературы
- •Клиническая гастроэнтерология Учебно-методическое пособие
- •Печень. Желчевыводящие пути. Краткий анатомо-физиологический очерк.
- •Клиническая семиотика при патологии печени и желчевыводящих путей
- •Биохимические показатели при заболеваниях печени и желчевыводящих путей
- •Краткая анатомия и физиология поджелудочной системы
- •Список использованной литературы
- •I. Краткий анатомо-физиологический очерк
- •Основные клинические симптомы и синдромы
- •Запор и диарея
- •Различие между нормальной эвакуацией кала и запором
- •2. Опишите физиологический механизм транзита содержимого по кишечнику и нормальной дефекации?
- •3. Показатели частоты дефекации?
- •6. Укажите основные причины и симптомы острого и хронического запора?
- •7. Опишите схему обследования при запорах?
- •8. Дифференциальный диагноз при хроническом запоре
- •Дифференциальная диагностика функционального запора и механического запора опухолевой природы (Фролькис а.В., 2003)
- •9. Что называют диареей?
- •Различие между нормальной эвакуацией кала и диареей
- •10. Физиологические механизмы секреции и всасывания в тонкой кишке.
- •11. Каковы патофизиологические механизмы диареи?
- •12. Назовите наиболее частые причины диареи?
- •Назовите труднодиагностируемые причины хронической диареи?
- •16. Как вычислить осмотический промежуток в кале?
- •17. Опишите обследования при диарее.
- •18. Опишите обследования при диарее неясной этиологии?
- •19. Что такое метеоризм?
- •20. Механизм развития метеоризма?
- •21. Содержание в норме газов в кишке и их форма?
- •22. Какие виды метеоризмы выделяют?
- •23. Клинические симптомы метеоризма
- •24. Как определить наличие газа в кишечнике?
- •25. Боль в животе
- •26. Дайте характеристику висцеральной боли?
- •Дифференциально-диагностические признаки висцеральной и соматической абдоминальной боли (Григорьев п.Я. Соав., 2002)
- •28. Опишите иррадиирущую и психогенную боль
- •Перечислите симптомы, сопровождающие абдоминальную боль и требующие решения вопроса о неотложном хирургическом
- •30. Классификация абдоминальной боли по скорости развития.
- •Классификация абдоминальных болей по скорости развития (Григорьев п.Я. С соав., 2002)
- •Клинические синдромы
- •2. Укажите классификацию синдрома мальабсорбции?
- •3. Перечислите основные клинические симптомы синдрома маль-абсорбции?
- •Какие методы диагностики используются для синдрома
- •1. Укажите основные причины развития синдрома нарушенного пищеварения?
- •Представьте классификацию синдрома нарушенного
- •Перечислите основные клинические симптомы синдрома
- •Возможности диагностики при синдроме нарушенного
- •Назовите дифференциально-диагностические признаки
- •Дифференциально-диагностические признаки нарушений уровня ассимиляции пищевых веществ (Парфенов а.И., 2000)
- •Дисбактериоз тонкой кишки (синдром избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки).
- •2. Назовите основные причины избыточного роста микробной флоры в тонкой кишке?
- •3. Как проявляется избыточный рост микрофлоры кишечника?
- •Косвенные методы подтверждения избыточного роста микрофлоры тонкой кишки
- •1. Что называют кишечным кровотечением?
- •4. Опишите значение анамнеза при обследовании по поводу
- •Опишите диагностическое значение данных объективного
- •6. Обследование при кишечном кровотечении
- •Литература
- •Для заметок
- •344022, Г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29
- •Методы исследования больного.
- •Выстукивание (перкуссия), 4) выслушивание (аускультация).
- •Осмотр.
- •2.1.Общий осмотр
- •2.2 Осмотр полости рта.
- •2.3. Осмотр живота
- •Форма живота.
- •Расширение и извитость подкожных вен
- •Пальпация живота
- •1. Поверхностная ориентировочная пальпация живота.
- •2. Глубокая, методическая, скользящая пальпация живота
- •Алгоритм обучения технике пальпации желудка и кишечника
- •Пальпация нисходящей части ободочной кишки (рис. 50).
- •Перкусия живота и органов брюшной полости
- •Асцит; 2. Развитие коллатерального кровообращения; 3. Спленомегалия.
- •Условные обозначения:
- •Пальпация печени, жёлчного пузыря, селезёнки,
- •Аускультация живота
- •Алгоритм обучения технике определения асцита, перкуссии и пальпации печени, желчного пузыря, селезенки, поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря и аускультации живота
- •Условные обозначения:
- •Пальпация
- •Пальпация головки поджелудочной железы.
- •Пальпация правой почки в вертикальном положении
- •31.Пальпация левой почки
- •Приложение.
- •Список литературы
- •В.Г. Богатырёв. Методы исследования больного. Пальпация и перкуссия органов брюшной полости (с алгоритмом действий). Учебно-методическое пособие. Цимлянск,
5.Кровотечение
Пищеварительная трубка предоставляет много возможностей для кровотечения: источником которого могут быть как органические заболевания (язвы или опухоли), так и сама слизистая оболочка (вследствие местных причин). Опасность кровотечения из желудочно-кишечного тракта очевидна. Особый характер кровотечения заключается в следующем: во-первых, оно встречается часто, во-вторых, может быть массивным, острым и угрожающим жизни и, в третьих, источник его нелегко определить, так как пищеварительная трубка имеет большую длину.
Выделяют наружное кровотечение и скрытое кровотечение. При наружном кровотечении различают рвоту кровью, дефекацию переваренной кровью (мелена) и дефекацию непереваренной кровью.
При рвоте «кофейной гущей» (возможно накопление в желудке, попадание в желудок из пищевода, забрасывание из ДПК) под действием соляной кислоты желудочного сока кровь становится в рвотных массах коричневого цвета из-за примеси солянокислого гематина. Но если кровотечение бывает стремительным, то кровь с рвотой выделяется из желудка раньше, чем успеет смешаться с желудочным содержимым, и сохраняет свой натуральный вид.
26
Дефекация переваренной кровью указывает на более высоко расположенный источник кровотечения (желудок, верхние отделы кишечника). В этом случае кровь переваривается ферментами в кишечнике как белковая пища, продукты переваривания придают калу черную окраску и раздражают кишечник, вызывая ускоренный пассаж содержимого по нему. Следовательно, кал будет кашицеобразным, липким, черным, "как деготь". Появление дегтеобразного стула (мелены) характерно для язвенного поражения органов пищеварения высокого расположения (язвенная болезнь желудка и ДПК), а также при опухолях, тромбозе сосудов брыжейки.
При дефекации непереваренной кровью кал окрашен в алый цвет, а источник кровотечения обычно расположен в нижних отделах кишечника, например, вследствие геморроя, при поражении толстой кишки при язвенном колите, кровоточащих полипах толстой кишки, трещинах заднепроходного отверстия.
Если общая потеря крови меньше 400 мл, то больной обычно ощущает позыв на дефекацию и выделяет дегтеобразный кал. Субъективных ощущений или не бывает, или может быть легкая преходящая тошнота, озноб, слабость. При большой потере крови появляются тошнота, потливость, шум в ушах, «рябь» в глазах, слабость, обморочное состояние. Больной бывает бледным, в поту, пульс учащен, кровяное давление понижено, т.е. наблюдается симптоматика острой постгеморрагической анемии.
Острые пищеводные кровотечения проявляются внезапно в виде наступающей кровавой рвоты, причем кровь в рвотных массах обычно бывает алой. Пищеводные кровотечения наблюдаются при многих заболеваниях пищевода (язвы, дивертикулы, распадающиеся опухоли, травмы, инородные тела и др.) и при циррозе печени (из варикозно расширенных вен пищевода).
Острое желудочное кровотечение проявляется кровавой рвотой и дегтеобразным стулом. Клиническая картина неоднородна, так как связана
массивностью и продолжительностью кровотечения. Клинические проявления колеблются от легкого головокружения, внезапной слабости до потери сознания. Кровотечение может возникнуть в результате разрушения сосудистой стенки, острого воспаления с развитием эрозий. Причины, вызывающие появление желудочных кровотечений,
27
разнообразны. К их числу можно отнести эрозивный гастрит, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, язвенную болезнь, рак, полипы и др.
Причинами кишечных кровотечений являются язвенная болезнь ДПК, полипы, рак кишечника, язвенный колит, дизентерия и другие кишечные инфекции, дивертикулярная болезнь кишечника, геморрой, трещины заднего прохода и др.
Следует отметить и более редкие причины рвоты кровью и дегтеобразного стула. Например, проглоченная кровь после носового кровотечения во время сна. Гепатиты и циррозы печени нередко сопровождаются повышенной кровоточивостью вследствие нарушения функции печени. Кроме того, причинами желудочно-кишечных кровотечений могут быть различные болезненные состояния, при которых отсутствуют заболевания органов пищеварения. Так, этому способствуют авитаминоз, болезни крови (гемофилия, болезнь Верльгофа), заболевания сосудов (повышенная проницаемость сосудистой стенки для выхода крови, например, при геморрагическом васкулите). Из лекарственных препаратов чаще всего вызывают кровотечение нестероидные противовоспалительные средства.
Появление кровавой рвоты или наличие крови в стуле - это серьезные симптомы, и поэтому при их наличии требуется срочная врачебная помощь.
28