- •Клиническая гастроэнтерология Учебно-методическое пособие
- •I. Пищевод. Желудок. Краткий анатомо-физиологический очерк
- •Клиническая семиотика при патологии пищевода и желудка
- •1.Болевой синдром
- •Дифференциально-диагностические признаки висцеральной и соматической абдоминальной боли (Григорьев п.Я. Соав., 2002)
- •Классификация абдоминальных болей по скорости развития (Григорьев п.Я. С соав., 2002)
- •Характеристика болевого синдрома в зависимости от локализации
- •Характеристика болевого синдрома в зависимости от приема пищи
- •Характеристика болевого синдрома в зависимости от положения тела
- •2. Диспепсия
- •Дисфагия
- •4. Рвота
- •5.Кровотечение
- •Список использованной литературы
- •344022, Г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29.
- •Клиническая гастроэнтерология Учебно-методическое пособие
- •Кишечник. Краткий анатомо-физиологический очерк.
- •II. Основные клинические симптомы и синдромы
- •Дифференциальная диагностика функционального запора
- •И механического запора опухолевой природы (Фролькис а.В., 2003)
- •Различие между нормальной эвакуацией кала и диареей
- •Клинические синдромы при патологии кишечника
- •2. Синдром нарушенного пищеварения.
- •Дифференциально-диагностические признаки нарушений уровня ассимиляции пищевых веществ (Парфенов а.И., 2000)
- •3. Дисбактериоз кишечника.
- •Косвенные методы подтверждения избыточного роста микрофлоры тонкой кишки
- •Значение анамнеза при обследовании по поводу кишечного кровотечения
- •Список использованной литературы
- •Клиническая гастроэнтерология Учебно-методическое пособие
- •Печень. Желчевыводящие пути. Краткий анатомо-физиологический очерк.
- •Клиническая семиотика при патологии печени и желчевыводящих путей
- •Биохимические показатели при заболеваниях печени и желчевыводящих путей
- •Краткая анатомия и физиология поджелудочной системы
- •Список использованной литературы
- •I. Краткий анатомо-физиологический очерк
- •Основные клинические симптомы и синдромы
- •Запор и диарея
- •Различие между нормальной эвакуацией кала и запором
- •2. Опишите физиологический механизм транзита содержимого по кишечнику и нормальной дефекации?
- •3. Показатели частоты дефекации?
- •6. Укажите основные причины и симптомы острого и хронического запора?
- •7. Опишите схему обследования при запорах?
- •8. Дифференциальный диагноз при хроническом запоре
- •Дифференциальная диагностика функционального запора и механического запора опухолевой природы (Фролькис а.В., 2003)
- •9. Что называют диареей?
- •Различие между нормальной эвакуацией кала и диареей
- •10. Физиологические механизмы секреции и всасывания в тонкой кишке.
- •11. Каковы патофизиологические механизмы диареи?
- •12. Назовите наиболее частые причины диареи?
- •Назовите труднодиагностируемые причины хронической диареи?
- •16. Как вычислить осмотический промежуток в кале?
- •17. Опишите обследования при диарее.
- •18. Опишите обследования при диарее неясной этиологии?
- •19. Что такое метеоризм?
- •20. Механизм развития метеоризма?
- •21. Содержание в норме газов в кишке и их форма?
- •22. Какие виды метеоризмы выделяют?
- •23. Клинические симптомы метеоризма
- •24. Как определить наличие газа в кишечнике?
- •25. Боль в животе
- •26. Дайте характеристику висцеральной боли?
- •Дифференциально-диагностические признаки висцеральной и соматической абдоминальной боли (Григорьев п.Я. Соав., 2002)
- •28. Опишите иррадиирущую и психогенную боль
- •Перечислите симптомы, сопровождающие абдоминальную боль и требующие решения вопроса о неотложном хирургическом
- •30. Классификация абдоминальной боли по скорости развития.
- •Классификация абдоминальных болей по скорости развития (Григорьев п.Я. С соав., 2002)
- •Клинические синдромы
- •2. Укажите классификацию синдрома мальабсорбции?
- •3. Перечислите основные клинические симптомы синдрома маль-абсорбции?
- •Какие методы диагностики используются для синдрома
- •1. Укажите основные причины развития синдрома нарушенного пищеварения?
- •Представьте классификацию синдрома нарушенного
- •Перечислите основные клинические симптомы синдрома
- •Возможности диагностики при синдроме нарушенного
- •Назовите дифференциально-диагностические признаки
- •Дифференциально-диагностические признаки нарушений уровня ассимиляции пищевых веществ (Парфенов а.И., 2000)
- •Дисбактериоз тонкой кишки (синдром избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки).
- •2. Назовите основные причины избыточного роста микробной флоры в тонкой кишке?
- •3. Как проявляется избыточный рост микрофлоры кишечника?
- •Косвенные методы подтверждения избыточного роста микрофлоры тонкой кишки
- •1. Что называют кишечным кровотечением?
- •4. Опишите значение анамнеза при обследовании по поводу
- •Опишите диагностическое значение данных объективного
- •6. Обследование при кишечном кровотечении
- •Литература
- •Для заметок
- •344022, Г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29
- •Методы исследования больного.
- •Выстукивание (перкуссия), 4) выслушивание (аускультация).
- •Осмотр.
- •2.1.Общий осмотр
- •2.2 Осмотр полости рта.
- •2.3. Осмотр живота
- •Форма живота.
- •Расширение и извитость подкожных вен
- •Пальпация живота
- •1. Поверхностная ориентировочная пальпация живота.
- •2. Глубокая, методическая, скользящая пальпация живота
- •Алгоритм обучения технике пальпации желудка и кишечника
- •Пальпация нисходящей части ободочной кишки (рис. 50).
- •Перкусия живота и органов брюшной полости
- •Асцит; 2. Развитие коллатерального кровообращения; 3. Спленомегалия.
- •Условные обозначения:
- •Пальпация печени, жёлчного пузыря, селезёнки,
- •Аускультация живота
- •Алгоритм обучения технике определения асцита, перкуссии и пальпации печени, желчного пузыря, селезенки, поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря и аускультации живота
- •Условные обозначения:
- •Пальпация
- •Пальпация головки поджелудочной железы.
- •Пальпация правой почки в вертикальном положении
- •31.Пальпация левой почки
- •Приложение.
- •Список литературы
- •В.Г. Богатырёв. Методы исследования больного. Пальпация и перкуссия органов брюшной полости (с алгоритмом действий). Учебно-методическое пособие. Цимлянск,
2. Диспепсия
Диспепсия - собирательное понятие, объединяющее различные варианты нарушения пищеварения.
зависимости от вызвавших ее причин диспепсия считается:
первичной - возникает при гастритах, язвенной болезни, раке и других заболеваниях желудка;
вторичной - при патологии других органов или общем заболевании организма;
функциональной - развивается при нарушении нервной регуляции функции желудка.
Выделают желудочную, панкреатическую, печеночную и кишечную и варианты диспепсии, которые включают в себя ряд симптомов.
Диспепсия бывает желудочной, панкреатической, печеночной и кишечной и включает в себя ряд симптомов, которые проявляются в зависимости от пораженного органа дисфагией, изжогой, отрыжкой,
18
тошнотой, рвотой, нарушением аппетита, чувством дискомфорта, нарушением стула, вздутием живота и т.п. (таб. 7).
|
|
|
Таблица 7 |
|
|
Диспепсия |
|
|
|
|
|
Вид диспепсии |
|
Проявления |
Особенности |
|
|
|
|
Желудочная |
1. |
снижение аппетита, |
Недостаточно |
диспепсия |
2. |
горечь или неприятный |
переваренная пища, |
|
вкус во рту, |
поступая в тонкую кишку, |
|
|
3. |
ощущения тяжести и |
травмирует слизистую |
|
дискомфорта, |
оболочку, вызывая |
|
|
4. |
отрыжка воздухом или |
вторичное воспаление. |
|
прогорклым маслом, |
Кал при этом становится |
|
|
5. |
приступы слюнотечения, |
жидким, зловонным, |
|
6. |
изжога, |
резко щелочной реакции, |
|
7. |
тошнота и (или) рвота |
содержит много |
|
съеденной накануне пищей |
непереваренного жира, |
|
|
|
|
клетчатки, бактерий, |
|
|
|
солей. |
|
|
|
|
Панкреатическа |
1. |
отсутствие аппетита, |
При недостаточности |
я диспепсия (при |
2. |
метеоризм, |
функции уменьшается |
нарушении |
3. |
кишечные колики, |
всасывание |
внешнесекреторн |
4. |
рвота, приносящая |
продуктовгидролиза |
ой функции |
облегчение, |
белков, жиров углеводов, |
|
поджелудочной |
5. |
потеря веса, |
а большое количество |
железы) |
6. |
кал на вид маслянистый, с |
непереваренных |
|
характерным резко |
компонентов пищи |
|
|
неприятным запахом, с |
вызывает развитие |
|
|
большим количеством |
гнилостного или |
|
|
непереваренного жира, |
бродильного процесса в |
|
|
мышечных волокон, зерен |
кишечнике. |
|
|
крахмала. |
|
|
|
|
|
|
Печеночная |
1. Желудочная форма, по |
|
|
диспепсия (при |
симптоматике схожая с |
|
|
нарушении |
анацидным гастритом |
|
|
функции печени |
(развивается в результате |
|
|
и |
заброса желчи в желудок); |
|
|
желчевыводящи |
2. Кишечная форма, для |
|
|
|
|
|
|
19
х путей) |
которой характерным |
|
|
|
является понос, при этом кал |
|
|
|
часто слабоокрашенный с |
|
|
|
непереваренными жировыми |
|
|
|
включениями. |
|
|
|
|
|
|
Кишечная |
1. Бродильная диспепсия |
Если нарушено |
|
диспепсия (при |
тупые или коликообразные |
преимущественно |
|
нарушении |
боли в животе, |
переваривание углеводов, |
|
процесса |
урчание, напоминающее |
развивается бродильная |
|
переваривания |
звук лопающихся пузырьков, |
диспепсия (при |
|
пищи в |
переливание, |
недостатке амилазы и |
|
кишечнике и |
вздутие, |
других ферментов, |
|
ускорении |
распирание, |
участвующих в |
|
пассажа его |
переваривании |
|
|
усиленное отхождение |
|
||
содержимого) |
углеводов), а если белков |
|
|
газов. |
|
||
|
– гнилостная (при |
|
|
|
пенистый кал, кислой |
|
|
|
недостаточности |
|
|
|
реакции, содержит пузырьки |
|
|
|
газа и большое количество |
ферментов, |
|
|
расщепляющих белки). |
|
|
|
непереваренных остатков |
|
|
|
При этом |
|
|
|
фруктов, овощей. |
|
|
|
нерасщепившиеся |
|
|
|
2. Гнилостная диспепсии |
|
|
|
углеводы подвергаются |
|
|
|
метеоризм, |
|
|
|
процессу брожения с |
|
|
|
периодические тупые боли |
|
|
|
преимущественно в области |
образованием большого |
|
|
количества органических |
|
|
|
пупка, |
|
|
|
кислот и других |
|
|
|
чувство тяжести в животе, |
|
|
|
недоокисленных |
|
|
|
частый, жидкий и |
продуктов. Усиление |
|
|
кашицеобразный стул |
|
|
|
газообразования при этом |
|
|
|
темного цвета, с резким |
|
|
|
стимулирует моторную |
|
|
|
гнилостным запахом и |
|
|
|
функцию кишечника, |
|
|
|
значительном отхождением |
|
|
|
результатом чего является |
|
|
|
зловонных газов, |
|
|
|
диарея. |
|
|
|
содержащий обилие |
|
|
|
|
|
|
|
непереваренных мышечных |
|
|
|
волокон с частично |
|
|
|
сохраненной структурой. |
|
|
|
|
|
|
Изжога – ощущение жжения и жара в нижней трети грудины и/или
20
эпигастрии.
Изжога – это реакция уже «раздраженного» пищевода в ответ на ретроградный заброс содержимого желудка и/или ДПК в результате гастроэзофагеального и/или дуоденогастрального рефлюксов.
Отрыжка – резкий выброс в ротовую полость воздуха (аэрофагия) или смеси воздуха и содержимого желудка. Выделяют физиологическую (после обильного приема пищи или газированных напитков) и патологическую отрыжку.
Тошнота – это неприятное, безболезненное, субъективное ощущение, предшествующее рвоте. Тошнота нередко сопровождается общей слабостью, слюнотечением, бледностью кожных покровов, потоотделением, головокружением и иногда даже полуобморочным состоянием. Тошнота часто предшествует рвоте. Механизм возникновения тошноты точно неизвестен. Полагают, что большое значение имеет раздражение блуждающего и чревного нервов с последующим возбуждением рвотного центра в продолговатом мозге. Тошнота сопровождает многие заболевания органов пищеварения, но часто не связана с поражением желудочно-кишечного тракта, а является одним из симптомов интоксикации, в том числе лекарственной, при беременности, при заболеваниях мочеполовой системы, при неврозах и т.
Тошнота иногда сопровождается анорексией, т.е. нежеланием или отказом от приема пищи. Анорексию не следует смешивать с ситофобией, т.е. боязнью приема пищи из-за возникающих при этом болей. Ситофобия является классическим симптомом при язве желудка или при ишемии кишечника.