16. Как вычислить осмотический промежуток в кале?

1. кале определяют содержание натрия и калия. Сумму концентраций этих ионов умножают на 2, чтобы учесть концентрацию соответствующих анионов. Полученное значение вычитывают из 290 мосм\кг – значения осмолярности в просвете кишки; эта величина постоянная, поскольку ниже желудка проницаемость слизистой оболочки кишечника высокая и осмотическое давление при достижении прямой кишки выравнивается с давлением плазмы крови. Осмотический промежуток в кале меньше 50 мосм\кг свидетельствует о диарее, обусловленной избыточной секрецией (или недостаточным всасыванием) электролитов. При осмотическом промежутке более

50 мосм/кг диарею считают осмотической.

17. Опишите обследования при диарее.

1. диагностике диареи значение принадлежит анамнестическим данным. Выясняют давность диареи: короткий или длительный анамнез, возраст больного, когда впервые появилась диарея (для хронического варианта), время суток, когда наблюдает понос, с чем больной связывает появление диареи, отмечается ли снижение массы тела, патологические примеси в кале. Большое значение для диагностики имеет характер стула, который врач должен осмотреть лично. Необходимо выяснить разовый и суточный объем стула (скудный, обильный, полифекалия), его цвет (светло-желтый, зеленый, черный, коричневый), консистенцию (водянистый, кашецеобразный, оформленный), наличие примесей (кровь, гной, слизь, непереваренные

22

остатки пищи), запах каловых масс (обычный, гнилостный, кислый), вид (жирный, пенистый, маслянистый) и другие особенности. При объективном исследовании больных, страдающих хронической диареей, обращают внимание на снижение тургора и эластичности кожи в связи с обезвоживанием организма, дефицит массы тела, бледность кожных покровов

1. видимых слизистых (при анемии). Кроме этого важным признаком является увеличение периферических лимфатических узлов (при злокачественной лимфоме, болезни Уиппла), гиперпигментация кожи (глютеновая болезнь), утолщение концевых фаланг пальцев типа «барабанных палочек» (болезнь Уиппла, язвенный колит, злокачественная лимфома), приступы спонтанной гиперемии лица (карциноидный синдром, випома), симптомы нейропатии (диабетическая и амилоидная диареи), анемию (язвенный колит, выраженный синдром нарушенного всасывания любой этиологии). Живот может быть увеличен в объеме за счет вздутия. При пальпации нередко выявляется болезненность в околопупочной области, в левой и правой подвздошной области. При энтеритах пальпаторно выявляется симптом Поргеса

(болезненность выше пупка слева на уровне XII грудного

1. I поясничного позвонков), доступные пальпации отделы толстой кишки спазмированы или, наоборот, атоничны. В обязательном порядке производят пальцевое исследование прямой кишки. Из лабораторных методов исследования могут иметь диагностическое значение общий анализ крови, биохимическое исследование крови, копрограмма, исследование кала на скрытую кровь, бактериологическое исследование кала. Инструментальное

исследование кишечника представлено эндоскопическим (гастродуоденоскопия с осмотром дистального отдела двенадцатиперстной кишки, еюноскопия, колоноскопия) с прицельной биопсией (необходимо брать биопсию из всех участков видимых поражений и сомнительных зон) и гистологическим исследованием биоптатов и рентгенологическим методами. Первичное обследование должно быть проведено у пациентов с рецидивирующей или персистирующей диареей или диареей любой продолжительности у очень молодых или очень пожилых пациентов, а также у пациентов с признаками обезвоживания или физического истощения.