Классификация абдоминальных болей по скорости развития (Григорьев п.Я. С соав., 2002)

Характер, темп развития						Причины (болезни)
Мгновенно		возникающие,				Перфорация язвы, разрыв аневризмы
интенсивные, мучительные						крупного		сосуда,	желчные или
							почечные колики, инфаркт миокарда
Быстро возникающие		(в		течение		Острый панкреатит, полная кишечная
нескольких	минут),		интенсивные,				непроходимость,			тромбоз
постоянного характера						мезентериальных сосудов
Постепенно	возникающие				боли	Острый		холецистит,	дивертикулит,
(могут длиться часами)						острый аппендицит
Интермиттирующая				и		Механическая			тонкокишечная
коликообразная боль (может длиться						непроходимость, ЖКБ
часами)

Боль – субъективный симптом и может быть оценен только больным по субъективным критериям. Для количественной оценки боли используются различные шкалы, в которых интенсивность боли измеряется в баллах. Наиболее распространена 4-х балльная шкала (0 – отсутствие боли, 1 – незначительная боль, 2 – умеренная боль, 3 – сильная боль, 4 – нестерпимая боль). Очень удобна визуальная аналоговая шкала длинной 100 мм, где значение "0" соответствует отсутствию боли, а значение "100" – непереносимой боли. Больной ежедневно обозначает на этой шкале интенсивность боли в мм.

Локализация болевых ощущений в определенной степени позволяет судить о поражении того или иного органа (таб. 3) .

11

Таблица 3

Характеристика болевого синдрома в зависимости от локализации

Правое подреберье	Эпигастрий	Левое подреберье
Заболевания:	Заболевания:	Заболевания:
желчного пузыря и	диафрагмы, желудка,	желудка,
желчных протоков,	ДПК,	поджелудочной
печени, головки	поджелудочной	железы, селезенки,
поджелудочной	железы,	левой половины
железы,	поперечной ободочной	толстой кишки, левой
ДПК, правых отделов	кишки, грыжа белой	почки, диафрагмы,
толстой кишки,	линии живота	левой доли печени
правой почки
Боли в верхней половине живота (опоясывающего характера)
при поражениях поджелудочной железы, диафрагмы
	Мезогастрий
	Заболевания тонкой
	кишки, брыжеечных
	лимфатических узлов,
	сальника, грыжи
	брюшной стенки
Правая подвздошная	Гипогастрий	Левая подвздошная
область	болезни мочевого	область
Воспаление	пузыря, паховые	заболевания левой
червеобразного	грыжи	половины толстой
отростка (аппендицит)		кишки,
и слепой кишки,		левой почки,
правой почки,		мочеточника, яичники
мочеточника, яичники

12

Разлитые боли, охватывающие всю область живота, могут быть при обширных воспалениях брюшины (перитонит), спаечном процессе (внутрибрюшинные сращения после лапаротомии), кишечной непроходимости, нередко – при значительном скоплении воздуха или жидкости в брюшной полости.

Локализация болевых ощущений имеет относительное диагностическое значение, так как боли часто возникают не в области пораженного органа, а в местах иррадиации, т. е. проецируются в другие части живота. Более того, некоторые заболевания органов грудной полости (инфаркт миокарда, пневмония, плевриты) могут быть источником появления болей в верхней половине живота. Диагностическое значение имеет характер болей:

1. Жжение указывает на раздражение слизистой оболочки пищевода, желудка или ДПК.

2. Тупые, давящие боли свойственны увеличению паренхиматозного органа и растяжению его капсулы, опухолям, кистам, опущению органов, накоплению воздуха или жидкости в брюшной полости.

3. Колики ощущаются при повышенном тонусе гладкой мускулатуры органов брюшной полости.

Различают желчную, почечную и кишечную колику.

Причиной желчной колики чаще всего является прохождение камней по желчным путям. Боли при желчнокаменных коликах относятся к наиболее интенсивным из всех возможных болей. Боли обычно локализуются в эпигастральной области и правом подреберье, иррадиируют в правое плечо, лопатку. Тошнота почти обязательно сопутствует желчной колике, нередко развивается желтуха.

Почечная колика обычно возникает при мочекаменной болезни. Боли локализуются в области почек и живота, иррадиируют в спину, вниз живота, половые органы, внутреннюю поверхность бедра, сопровождаются частым болезненным мочеиспусканием и появлением крови в моче.

При кишечной колике боли распространяются по всему животу, возникают вздутие, урчание, расстройство стула.

4. "Кинжальные" боли наблюдаются при перфорации язвы желудка или ДПК, раке поджелудочной железы, острой кишечной непроходимости, перитоните, внематочной беременности и т. п.

13

Иррадиация боли имеет большую диагностическую ценность.

Типичные направления иррадиации болей:

1. Вверх от эпигастральной области – иррадиирует боль при процессах в нижней части пищевода или в верхнем отделе желудка;

2. В правое подреберье – иррадиирует боль при язве выходного отдела желудка, язве ДПК, при заболеваниях желчевыводящих путей и головки поджелудочной железы;

3. В левое подреберье или под левую лопатку – иррадиирует боль из тела и хвоста поджелудочной железы, при язве желудка, опухоли толстой кишки;

4. Под правую лопатку – иррадиирует боль при заболеваниях желчного пузыря;

5. В плечо может иррадиировать боль при заболеваниях диафрагмы, остром панкреатите, остром холецистите и желчнокаменной болезни;

6. В крестец – иррадиирует боль при гинекологических заболеваниях;

7. В паховую область - иррадиирует боль при патологии почек и мочеточников.

Длительность боли является более характерной для типа заболевания, чем для органа:

1. Боль, вызванная судорогой, длится секунды или минуты;

2. Боль при раздражении слизистых или при прохождении камней - часы;

3. Боль при воспалении - дни;

4. Боль при язве - недели.

Определенное диагностическое значение имеет зависимость болей от приема и характера пищи и положения тела больного (таб. 4,5).

Таблица 4