3. Дисбактериоз кишечника.

1. понятие дисбактериоз кишечника входит появление значительных количеств микробов в тонкой кишке и изменение микробного состава толстой кишки. Те или другие проявления дисбактериоза в различных сочетаниях обнаруживаются практически у всех больных с хроническими заболеваниями кишечника, при некоторых изменениях питания и воздействиях ряда факторов окружающей среды, приме антибактериальных препаратов. Поэтому дисбактериоз кишечника это бактериалогическое понятие.

1. Дисбактериоз тонкой кишки (синдром избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки).

1. тощей кишке здоровых людей среда может быть стерильной, хотя

чаще в верхних отделах обнаруживаются стрептококки, стафилококки, молочно-кислые палочки, другие грамположительные аэробные бактерии

1. грибы. Общее количество бактерий в тощей кишке не превышает натощак 10⁴–10⁵ в 1 мл кишечного содержимого. В дистальном отделе подвздошной кишки количество микробов увеличивается до 10⁷–10⁸, появляются и анаэробные бактерии. Повышение количества бактерий в тонкой кишке может быть связано с повышенным поступлением их в тонкую кишку, благоприятными условиями для их развития и нарушениями пропульсивной функции.

Основные причины избыточного роста микробной флоры в тонкой кишке:

1. Снижение желудочной секреции;

2. Нарушение функции или резекция илеоцекального клапана;

3. Нарушение кишечного пищеварения и всасывания;

4. Нарушение местной иммунной защиты;

5. Непроходимость кишечника;

6. Образование «слепой» петли вследствие операций на желудке и кишечнике;

7. Структурные нарушения стенки кишки;

42

8. Нарушения пропульсивной функции кишки (склеродермия, кишечная псевдообструкция и др.).

Клинические проявления избыточного роста микрофлоры кишечника различны и определяются характером поражения тонкой кишки. Наиболее важны диарея, анорексия, тошнота, снижение массы тела, анемия.

Диагностика избыточного роста микрофлоры тонкой кишки. Аспирация содержимого тощей кишки с определением количества

бактерий и окрашиванием для оценки состава микрофлоры. Повышенное содержание водорода в выдыхаемом воздухе натощак, кроме того оно быстрее чем в норме. Поскольку проведение данных методов сложное исследование, обычно ограничиваются определением факторов риска и данными анамнеза. Диагноз подтверждается косвенными методами (табл. 16).

Таблица 16

Косвенные методы подтверждения избыточного роста микрофлоры тонкой кишки

Признак	Клинико-диагностическое содержание
Анамнез	Операции, заболевания, кровоточивость
Объективное обследование	Системные проявления: снижение массы тела,
	нарушения всасывания питательных веществ
Лабораторное обследование	Уровень гемоглобина (снижение), содержание
	жира в кале (повышение)
Диагностические пробы	Проба	с	определением			водорода			в
	выдыхаемом воздухе после приема глюкозы
	или лактозы, аспирация содержимого тощей
	кишки с определением количества бактерий и
	окрашиванием		для	оценки			состава
	микрофлоры

Кишечные кровотечения

На долю кишечника приходится не более 20% от всех острых, не менее 50% от хронических и большинство скрытых, в том числе наиболее трудных для топической диагностики, желудочно-кишечных кровотечений. Кишечные кровотечения в диагностическом отношении, за исключением геморроидальных, относятся к более сложным. Кровотечение подразделяют на массивное, когда в кале имеется примесь

43

крови и скрытое, когда кровь невооруженным глазом не видна, но ее можно обнаружить химическими методами.

Если источник кровотечения находится между связкой Трейтца и илеоцекальным клапаном, кровотечение называют тонкокишечным, дистальнее связки Трейтца – толстокишечным.

Источником кровотечений могут быть все заболевания тонкой и толстой кишки, при которых нарушается целостность слизистой оболочки

1. других оболочек кишечной стенки. К ним относятся воспалительные заболевания, дивертикулы тонкой и толстой кишки, сосудистые заболевания, ангиодисплазия. Кровотечение может произойти при циррозе печени с синдромом портальной гипертензии, при опухолевых заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы. В этих случаях кровь выделяется вместе с желчью или панкреатическим соком. Известна также большая группа других заболеваний внутренних органов, осложняющихся кишечным кровотечением. В первую очередь, болезни крови и почечная недостаточность различного происхождения.

Клиническая картина кишечного кровотечения складывается из симптомов основного заболевания и признаков кровопотери. Последние зависят от тяжести кровопотери.

Выделяют профузное, легкое и скрытое кровотечение (Комаров Ф.И., 1979). Профузное кровотечение разделяют на три степени тяжести. При первой степени признаки острого малокровия выражены нерезко. Тахикардия не превышает 100 сокращений в 1 минуту, снижение артериального давления не ниже 100–90 мм рт ст, содержание гемоглобина не ниже 83 г\л, эритроцитов – более 3,0 х10 ¹² \л. При второй степени тяжести отмечаются выраженные признаки острой анемии: часта пульса 100 и более ударов в 1 мин, артериальное давление – около 80 мм рт ст, снижение гемоглобина в пределах 80–66 г\л. При третьей степени кровопотери развивается картина коллапса.

Легкие и скрытые кишечные кровотечения протекают без клинических симптомов анемии и распознаются при обследовании больного в связи с выявленной лабораторно железодефицитной анемией и обнаружением крови в кале. Темный стул указывает на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, нижней части тонкой кишки, восходящей ободочной кишки. Темный цвет кала может быть при кровотечении из нижних отделов толстой кишки, если ниже источника кровотечения имеется препятствие для продвижения содержимого.

44

Красная кровь, смешанная с калом или на поверхности его, является классическим признаком кровотечения из дистальных отделов толстой кишки. Если источник кровотечения находится в восходящей ободочной кишке, кал может напоминать мелену, но не будет блестящим и липким. После массивного кровотечения положительная реакция на кровь в кале сохраняется 7–10 дней, иногда до 3 недель. Однако реакция на кровь может стать отрицательной и через 4–5 дней после кровотечения.