- •Клиническая гастроэнтерология Учебно-методическое пособие
- •I. Пищевод. Желудок. Краткий анатомо-физиологический очерк
- •Клиническая семиотика при патологии пищевода и желудка
- •1.Болевой синдром
- •Дифференциально-диагностические признаки висцеральной и соматической абдоминальной боли (Григорьев п.Я. Соав., 2002)
- •Классификация абдоминальных болей по скорости развития (Григорьев п.Я. С соав., 2002)
- •Характеристика болевого синдрома в зависимости от локализации
- •Характеристика болевого синдрома в зависимости от приема пищи
- •Характеристика болевого синдрома в зависимости от положения тела
- •2. Диспепсия
- •Дисфагия
- •4. Рвота
- •5.Кровотечение
- •Список использованной литературы
- •344022, Г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29.
- •Клиническая гастроэнтерология Учебно-методическое пособие
- •Кишечник. Краткий анатомо-физиологический очерк.
- •II. Основные клинические симптомы и синдромы
- •Дифференциальная диагностика функционального запора
- •И механического запора опухолевой природы (Фролькис а.В., 2003)
- •Различие между нормальной эвакуацией кала и диареей
- •Клинические синдромы при патологии кишечника
- •2. Синдром нарушенного пищеварения.
- •Дифференциально-диагностические признаки нарушений уровня ассимиляции пищевых веществ (Парфенов а.И., 2000)
- •3. Дисбактериоз кишечника.
- •Косвенные методы подтверждения избыточного роста микрофлоры тонкой кишки
- •Значение анамнеза при обследовании по поводу кишечного кровотечения
- •Список использованной литературы
- •Клиническая гастроэнтерология Учебно-методическое пособие
- •Печень. Желчевыводящие пути. Краткий анатомо-физиологический очерк.
- •Клиническая семиотика при патологии печени и желчевыводящих путей
- •Биохимические показатели при заболеваниях печени и желчевыводящих путей
- •Краткая анатомия и физиология поджелудочной системы
- •Список использованной литературы
- •I. Краткий анатомо-физиологический очерк
- •Основные клинические симптомы и синдромы
- •Запор и диарея
- •Различие между нормальной эвакуацией кала и запором
- •2. Опишите физиологический механизм транзита содержимого по кишечнику и нормальной дефекации?
- •3. Показатели частоты дефекации?
- •6. Укажите основные причины и симптомы острого и хронического запора?
- •7. Опишите схему обследования при запорах?
- •8. Дифференциальный диагноз при хроническом запоре
- •Дифференциальная диагностика функционального запора и механического запора опухолевой природы (Фролькис а.В., 2003)
- •9. Что называют диареей?
- •Различие между нормальной эвакуацией кала и диареей
- •10. Физиологические механизмы секреции и всасывания в тонкой кишке.
- •11. Каковы патофизиологические механизмы диареи?
- •12. Назовите наиболее частые причины диареи?
- •Назовите труднодиагностируемые причины хронической диареи?
- •16. Как вычислить осмотический промежуток в кале?
- •17. Опишите обследования при диарее.
- •18. Опишите обследования при диарее неясной этиологии?
- •19. Что такое метеоризм?
- •20. Механизм развития метеоризма?
- •21. Содержание в норме газов в кишке и их форма?
- •22. Какие виды метеоризмы выделяют?
- •23. Клинические симптомы метеоризма
- •24. Как определить наличие газа в кишечнике?
- •25. Боль в животе
- •26. Дайте характеристику висцеральной боли?
- •Дифференциально-диагностические признаки висцеральной и соматической абдоминальной боли (Григорьев п.Я. Соав., 2002)
- •28. Опишите иррадиирущую и психогенную боль
- •Перечислите симптомы, сопровождающие абдоминальную боль и требующие решения вопроса о неотложном хирургическом
- •30. Классификация абдоминальной боли по скорости развития.
- •Классификация абдоминальных болей по скорости развития (Григорьев п.Я. С соав., 2002)
- •Клинические синдромы
- •2. Укажите классификацию синдрома мальабсорбции?
- •3. Перечислите основные клинические симптомы синдрома маль-абсорбции?
- •Какие методы диагностики используются для синдрома
- •1. Укажите основные причины развития синдрома нарушенного пищеварения?
- •Представьте классификацию синдрома нарушенного
- •Перечислите основные клинические симптомы синдрома
- •Возможности диагностики при синдроме нарушенного
- •Назовите дифференциально-диагностические признаки
- •Дифференциально-диагностические признаки нарушений уровня ассимиляции пищевых веществ (Парфенов а.И., 2000)
- •Дисбактериоз тонкой кишки (синдром избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки).
- •2. Назовите основные причины избыточного роста микробной флоры в тонкой кишке?
- •3. Как проявляется избыточный рост микрофлоры кишечника?
- •Косвенные методы подтверждения избыточного роста микрофлоры тонкой кишки
- •1. Что называют кишечным кровотечением?
- •4. Опишите значение анамнеза при обследовании по поводу
- •Опишите диагностическое значение данных объективного
- •6. Обследование при кишечном кровотечении
- •Литература
- •Для заметок
- •344022, Г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29
- •Методы исследования больного.
- •Выстукивание (перкуссия), 4) выслушивание (аускультация).
- •Осмотр.
- •2.1.Общий осмотр
- •2.2 Осмотр полости рта.
- •2.3. Осмотр живота
- •Форма живота.
- •Расширение и извитость подкожных вен
- •Пальпация живота
- •1. Поверхностная ориентировочная пальпация живота.
- •2. Глубокая, методическая, скользящая пальпация живота
- •Алгоритм обучения технике пальпации желудка и кишечника
- •Пальпация нисходящей части ободочной кишки (рис. 50).
- •Перкусия живота и органов брюшной полости
- •Асцит; 2. Развитие коллатерального кровообращения; 3. Спленомегалия.
- •Условные обозначения:
- •Пальпация печени, жёлчного пузыря, селезёнки,
- •Аускультация живота
- •Алгоритм обучения технике определения асцита, перкуссии и пальпации печени, желчного пузыря, селезенки, поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря и аускультации живота
- •Условные обозначения:
- •Пальпация
- •Пальпация головки поджелудочной железы.
- •Пальпация правой почки в вертикальном положении
- •31.Пальпация левой почки
- •Приложение.
- •Список литературы
- •В.Г. Богатырёв. Методы исследования больного. Пальпация и перкуссия органов брюшной полости (с алгоритмом действий). Учебно-методическое пособие. Цимлянск,
Клинические синдромы
Синдром нарушения всасывания (мальабсорбция) – комплекс кишечных и внекишечных симптомов, обусловленных плохим всасыванием пищевых веществ в тонкой кишке.
1. Назовите причины развития синдрома мальабсорбции?
Причинами мальабсорбции являются нарушения процессов переваривания в просвете кишечника, патологические состояния слизистой или нарушения структуры кишечника. Основу мальабсорбции составляют: уменьшение общей всасывательной поверхности, уменьшение всасывательной способности, ускорение моторной функции, нарушение мезентериального кровотока. При всех видах патологии в конечном итоге имеется дистрофически-атрофические изменения эпителия и собственной пластинки слизистой оболочки тонкой кишки. Установлено укорочение и уплощение ворсин, в поздних стадиях почти полное их отсутствие и развитие фиброзной ткани, резкое ослабление активности ферментов, осуществляющих мембранное пищеварение. Обычно имеет место
мальабсорбция нескольких видов питательных веществ – жиров, белков, углеводов, витаминов или минералов, но с некоторыми преобладанием одного из них (табл. 7).
|
|
|
|
Таблица 7 |
||
|
Причины мальабсорбции |
|
||||
|
|
|
|
|
||
Частые |
|
Менее частые |
|
Редкие |
||
Целиакия |
|
Рак поджелудочной |
|
Лимфома тонкой кишки |
||
Хронический панкреатит |
|
железы |
|
Лимфангиэктазии |
||
Болезнь Крона |
|
Паразитарная инвазия |
|
Болезнь Уиппла |
||
Постинфекционные |
|
Синдром избыточного |
|
Метаболические дефекты |
||
состояния |
|
бактериального роста |
|
Ишемия брыжейки |
||
Биллиарная обструкция |
|
Применение |
|
Амилоидоз |
||
Цирроз |
|
лекарственных веществ |
|
ВИЧ-энтеропатия |
||
|
32 |
|
|
|||
Укорочение кишечника
Резекция желудка
терминального отдела
тонкой кишки,
поджелудочной железы
Тропическое спру Голодание
2. Укажите классификацию синдрома мальабсорбции?
Различают врожденные, первичные и вторичные нарушения всасывания. Для врожденных нарушений всасывания характерны изолированные дефекты транспорта отдельных аминокислот, моносахаридов и жирных кислот. К первичным нарушениям всасывания относятся генетически детерминированные заболевания, которые вызываются веществами, оказывающими токсическое влияние на слизистую оболочку (глютеновая
энтеропатия,
соевая энтеропатия, неклассифицируемая спру). Вторичные нарушения всасывания связаны с заболеваниями тонкой кишки или других внутренних органов и встречаются значительно чаще.