Значение анамнеза при обследовании по поводу кишечного кровотечения

Необходимо установить продолжительность кровотечения. Когда кровотечение началось? Возникло впервые или повторно? Каков его характер: цвет крови (алый, темно-бордовый, черный), покрывает ли кровь кал или смешана с ним, наличие сгустков крови. Кровь из прямой кишки капает или выделяется после дефекации струей чаще при кровотечении из внутренних геморроидальных узлов. Беспокоят ли пациента боли в животе или в перианальной области? Интенсивные боли

1. перианальной области или тенезмы в сочетании с выделением алой крови и оформленного стула возникают при трещинах заднего прохода. Необходимо выявить сопутствующие заболевания, оперативные вмешательства в анамнезе. Собирают лекарственный анамнез, особенно в отношении приема антикоагулянтов, аспирина или других нестероидных противовоспалительных препаратов.

Диагностическое значение данных объективного исследования больного при кишечном кровотечении

При осмотре губ и слизистых оболочек можно выявить телеангиоэктазии или пигментные пятна, характерные для болезни Ослера-Вебера –Рендю, эктазии кишечника, синдрома Пейтца-Егерса. При аускультации сердца особое внимание обращают на наличие шума, характерного для стеноза аорты. Показано, что при стенозе аорты нередко сочетание с эктазиями сосудов стенки органов желудочно-кишечного тракта. При обследовании живота обращают внимание на послеоперационные рубцы на передней брюшной стенке, наличие и характер кишечных шумов, болезненность и наличие объемных образований в животе. Гепатоспленомегалия, асцит, расширение вен передней брюшной стенки в виде «головы медузы» наблюдается при хронических заболеваниях печени с портальной гипертензией,

45

вызывающих варикозное расширение вен пищевода, желудка и прямой кишки, которые нередко кровоточат. Пурпурные и петехиальные высыпания на коже появляются при нарушениях свертывания крови. В обязательном порядке проводят проктологическое исследование с целью исключения опухоли, геморроя.

Обследование при кишечном кровотечении

1. При первичном эпизоде кровотечении – развернутый общий анализ крови, коагулограмма, эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта: гастроскопия для исключения свежего кровотечения из желудка или двенадцатиперстной кишки, ректороманоскопия, после остановки кровотечения – колоноскопия.

2. Обследование при скрытом или повторном кровотечении. Кровотечением неясного происхождения считается то, источник которого не был обнаружен при эндоскопическом исследовании верхнего и нижнего отделов желудочно-кишечного тракта. Необходимо повторить колоноскопию, поскольку при первом исследовании может остаться незамеченной ангиодисплазия. Для выявления повреждений слизистой оболочки тонкой кишки лучше выполнить рентгеноконтрастное исследование с заполнением тонкой кишки через зонд.

46