3. Показатели частоты дефекации?

Среди населения частота дефекации один раз в день обычно рассматривается как норма. Однако лишь только 1/3 населения имеет такую частоту дефекации, а у 3/4 имеется регулярная дефекация один раз в два дня (табл. 2). Отмечено, что частота дефекации в общей популяции населения достоверно реже у женщин, чем у мужчин, при этом достоверно у большего

10

количества мужчин, чем у женщин, дефекация происходит чаще чем 1 раз в день

			Таблица 2
Частота дефекации у общей популяции населения
	(как часто у вас бывает стул?)
		Мужчины(40–69 лет)	Женщины(40–69 лет)
		n = 632	n = 424
0-2 раза в неделю		0,6%	3,5%
>2-6 раз в неделю		13,7%	28,2%
1 раз в день		38,0%	35,9%
1-2 раза в день		39,8%	27,5%
>2 раза в день		8,2%	5,2%

4. Назовите клинические проявления и симптомы запора Клиническая картина хронического запора имеет как общие признаки,

указанные в его определении, так и частные клинические особенности, зависящие от этиопатогенеза, продолжительности, тяжести и осложнений. Основным проявлением данной патологии является редкое опорожнение кишечника, каловые массы более твердые, фрагментированные, нередко приобретают вид «овечьего кала», в менее выраженных случаях только головная часть калового цилиндра уплотнена, а конечная представляет кашицеобразную массу, выделение их затруднено и сопровождается неприятными, иногда болевыми ощущениями. Встречаются, так называемые, запорные поносы, когда сначала с трудом выделяется плотная каловая масса,

1. затем разжиженный кал с большим количеством слизи за счет длительного раздражения слизистой оболочки застойными, плотными каловыми массами. При хроническом запоре больных могут беспокоить боли внизу живота, которые временно облегчаются или исчезают после отхождения газов и дефекации. В половине случаев запоры сопровождаются упорным метеоризмом, часто больных беспокоят неприятные ощущения, боли и зуд в заднем проходе. Из диспепсических расстройств следует назвать снижение аппетита, отрыжку воздухом, неприятный вкус во рту, громкое урчание в животе. Из общих явлений свойственных всем видам запора, следует отметить апатию, слабость, утомляемость, недомогание, головные боли. При объективном исследовании живот равномерно увеличен в объеме за счет метеоризма. Отчетливо пальпируются спастически сокращенные отделы толстой кишки – поперечно-ободочная, нисходящая, сигмовидная.

5. Каковы основные причины запоров?

Различные запоры могут быть квалифицированы в зависимости от этиологических факторов (Lennard-Jones, 1994):

11

1. Запоры, вызванные ситуационными или экзогенными факторами (т.е. образом жизни, для которого характерны стресс, нарушения питания, малоподвижный образ жизни);

2. Запоры, вызванные приемом лекарственных препаратов (опиаты, антациды, диуретики, блокаторы кальциевых каналов, препараты железа, антигипертензивные, противосудорожные, противопаркинсонические).

3. Запоры как вторичное заболевание или при органических заболеваниях внутренних органов (болезнь Паркинсона, повреждение спинного мозга, рассеянный склероз, гипотиреоз, сахарный диабет, системная склеродермия);

4. Запоры вследствие замедления транзита по толстой кишке («ленивая» толстая кишка);

5. Запоры, вследствие болезней анальной области (геморрой, анальные трещины, грыжа прямой кишки, внутреннее выпадение прямой кишки).

Существует так называемый идиопатический запор (беспричинный, неизвестного происхождения) охватывающий все случаи, при которых патофизиологические причины не установлены. Выделяют 4 основные варианта хронического идиопатического запора: 1. нарушение движения каловых масс по кишечнику; 2. изолированная дисфункция внутреннего сфинктера заднего прохода при нарушении ректосфинктерного

ингибиторного рефлекса; 3. физиологическая аноректальная дисфункция; 4. синдром раздраженной кишки с преобладанием запоров (рис. 3).

12

Рис. 3 Основные причины и механизмы развития запора

13