Пальпация
поджелудочной
железы по методу Гротта Пальпация осуществляется в
3-х положениях больного: лежа на спине, вертикально стоя и лежа на правом боку. Этот метод исследования поджелудочной железы значительно расширяет диагностические возможности пальпаторной информации о физическом состоянии органа. Преимущество пальпации поджелудочной железы по Гротту заключается в дости-жении максимальных
брюшной стенки.
Скольжение кончиков пальцев правой руки по задней брюшной стенке вниз.
А) Пальпация поджелудочной железы в горизонтальном положении.
Пальпация хвостовой части поджелудочной железы. Положение больного на спине горизонтальное. Ноги согнуты в коленных суставах.
1. Под поясничную область слева подвес ти левую руку больного
лучевой поверхностью, сжатую в кулак.
2. Согнутые пальцы правой руки врача устанавливаются на границе середины расстояния между пупком и левым подреберьем.
прощупывания
возрастает. В этом
случае
пальпирующая
рука
перекатывается
через уплощенный
валик шириной от
1до3см,
плотноватого и
болезненного при
пальпации.
Отличительной
особенностью
поджелудочной
железы от желудка
кишечника может служить полное отсутствие перистальтических движений и звуковых явлений в момент ощупывания в зоне пальпируемого тяжа. Поверхность поджелудочной железы при значительном увеличении ее (киста, опухоль) бугристая и болезненная при пальпации.
Сочетание трех
способов, с учетом
положения
больного по
Гротту, позволяет
прощупать
поджелудочную
железу у 75%
мужчин и у 96%
женщин. Таким
образом этот
метод
исследования
поджелудочной
железы
значительно
расширяет
диагностические
63
условий для приближения железы к поверхности наружной брюшной стенки и выведения ее из глубины брюшной полости при помощи создания специального положения больного.
Примечание:
Этот способ пальпации поджелудочной железы является необязательным для обучения студентов 3 курса пропедевтики внутренних болезней, т.к. в программу обучения не входит.
Собирание кожной складки пальпирующей рукой вверх по направлению к левой реберной дуге.
Погружение пальпирующей руки в глубину брюшной полости до задней брюшной стенки на выдохе.
При помощи двойной руки по Гаусману осуществлять скольжение пальцами правой руки вниз по задней брюшной стенке.
Пальпация головки поджелудочной железы.
Под поясничную область справа подвести правую руку больного лучевой поверхностью, сжатую в кулак.
Установить пальцы правой руки врача на границе между пупком и правым подреберьем З. Собрать складку кожи пальпирующей рукой вверх по направлению к правой ре-берной дуге.
Погружение пальпирующей руки в глубину брюшной полости до задней брюшной стенки на выдохе.
Методом двойной руки по Гаусману осуществить скольжение вниз.
Б) Пальпация тела и хвоста поджелудочной железы в вертикальном положении.
Положение больного стоя с наклоном левой половины туловища вперед.
Установить ладонь левой руки врача на область поясницы, пальцы правой руки вертикально на границе между левым подреберьем и пупком.
Собрать пальцам правой руки кожную складку вверх.
Погружение пальцев правой руки в глубину брюшной
возможности о физических свойствах этого органа, который трудно доступен для исследования из-за особенностей анатомического расположения.
64
-
полости во время выдоха.
4. Скольжение пальцами
правой руки вниз.
В) Пальпация тела и хвоста
поджелудочной железы в
положении больного лежа на
правом боку. Положение
больного лежа на правом боку с
согнутыми ногами в коленях и
забросив левую руку за голову.
1. Левая рука врача фиксирует
нижнюю часть левой половины
грудной клетки и
прилегающую поясничную
область. Правая рука
устанавливается на границе
между пупком и левым
подреберьем.
2. Образование кожной складки
пальцами правой руки по
направлению к левой реберной
дуге.
3. Погружение пальцев правой
руки в глубину брюшной
полости во время выдоха.
4. Ощупывание железы во
время выдоха скольжением
вниз.
28. Определение
1. Провести линию от пупка до
В норме
болезненных точек и зон,
правой подмышечной впадины.
болезненных
имеющих диагностическое
2. Отсчитать от пупка 6 см по
точек при
значения при панкреатитах.
этой линии.
пальпации
А) Определение
3. Надавливание пальцами в
поджелудочной:
болезненности в точке
этой области
железы не
Дежардена (проекция головки
вызывает болезненность
наблюдается. При
поджелудочной железы).
вовлечении в
воспалительный
процесс головки
поджелудочной
железы
отмечается
болезненность в
точке Дежардена.
Б) Определение
1. Восстановить перпендикуляр
При поражении
болезненности в точке Мэйо-
от пупка до середины левой
хвостовой части
Робсона (проекция хвоста
реберной дуги.
поджелудочной
поджелудочной железы).
2. Разделить перпендикуляр на
железы
3 части.
отмечается
3. Надавливание пальцами на
болезненность в
границе между верхней и
точке Мэйо-
средней третью
Робсона.
65
-
перпендикуляра вызывает
болезненность.
В) Определение повышенной
1. Провести биссектрису 2-х
При вовлечении в
чувствительности и
углов, образованных
воспалительный
болезненности в зоне
горизонтальной линией,
процесс головки
Шоффара и Губергрица-
проведенной через пупок и
и тела
Скульского.
вертикальной линией - по
поджелудочной
срединной линии, вершиной
железы
которых является пупок.
определяется
2. Определить 2 зоны,
болезненность в
находящиеся симметрично
зоне Шоффара.
между биссектрисой и
При поражении
передней срединной линией:
тела и хвостовой
справа зона Шоффара и слева -
части
зона Губергрица-Скульского.
поджелудочной
3. Пальпация этих зон при
железы
поражении поджелудочной
определяется
железы вызывает
болезненность в
болезненность.
зоне Губергрица-
СХЕМА определения
Скульского.
диагностических феноменов
поджелудочной железы.
-
Условные обозначения:
1. Направление перпендикуляра
к левой реберной дуге.
2. Направление перпендикуляра
к правой реберной дуге.
А Б С - зона Шоффара. A F С -
Губергрица-Скульского.
D пункт - точка Дежардена.
Е пункт - точка Мэйо-Робсона.
29. Пальпация почек.
В норме почки не
Пальпация почек проводится в
пальпируются.
вертикальном (по Боткину) и
Прощупывание
горизонтальном (по
почек становится
Образцову) положениях.
возможным либо
Пальпация бимануальная.
при увеличении
А) Пальпация почек в
их объема, либо
вертикальном положении
при их опущении.
предпочтительнее при
Различают три
66
выявлении начальной стадии
нефроптоза. Врач сидит
справой стороны от больного,
больной стоит лицом к врачу
Б) Пальпация почек в
горизонтальном положении
предпочтительнее при
увеличении их объема.
Положение больного
горизонтальное, лежа на
спине.
степени
опущения почек:
1ст –
пальпируется
нижний ее полюс;
2ст. – подвижная
почка. Почка
пальпируется
целиком, однако
смещается в
пределах одной
половины
живота; 3 ст. –
блуждающая
почка. Свободно
перемещается, в
том числе за
линию
позвоночника в
противоположну
сторону. Увеличение размеров почек бслее чем в 1,5 раза делает их доступными для пальпации. Форма почки при опущении чаще всего бобовидная, поверхность гладкая, консистенция плотная. При пальпации больной испытывает тошноту, в моче появляется белок и эритроциты. При опухоли поверхность почки бугристая, консистенция очень плотная, при гидро-пионефрозе - мягко эластичная, при поликистозе характерно двустороннее увеличение почек
67