3. Выстукивание (перкуссия), 4) выслушивание (аускультация).

Целью объективного исследования органов брюшной полости является получение информации как об общем состоянии организма, так и состоянии отдельных органов. Считается, что к исследованию объективного статуса больного приступают после проведения расспроса. На самом же деле объективное исследование часто проводится параллельно, одновременно, сочетается с расспросом, а иногда, предшествует ему, начинается с первого взгляда на больного и проведения его осмотра. Объективное исследование проводят по определённой схеме: общий осмотр, включающий определение сознания, телосложения, питания, положения, состояния кожи и её придатков, затем проводят местный осмотр, в процессе которого исследуют голову, лицо и слизистые оболочки, шею и щитовидную железу, периферические лимфатические узлы, молочные железы и опорно-двигательный аппарат (мышцы, кости, суставы). Заключительным этапом является проведение осмотра по органам и системам, при котором последовательно определяют состояние систем органов дыхания и кровообращения, органов брюшной полости и мочеполовой системы.

После осмотра применяют пальпацию, перкуссию и аускультацию, методика технических приёмов и диагностическое значение которых, при исследовании органов пищеварения, представлена ниже.

5

Как диагностический тест объективное исследование имеет большое значение. Оно позволяет клиницисту оценить физический, социальный и психический статус больного. Достоверность и точность получаемых результатов при физическом исследовании больного, зависят от врачебной диагностической техники. Неумение извлечь максимум из физикального исследования препятствует сбору ценных диагностических данных. Вместе

1. тем врач должен сознавать ограниченность объективного исследования и стремиться повысить его точность, определить недостающую информацию и интерпретировать результаты с большой осторожностью.

При интерпретации результатов объективного исследования нужно учитывать множество факторов. Следует помнить о возможной неточности физикального исследования. Конституционные особенности больного, масса тела, тяжесть состояния могут влиять на точность получаемых результатов. Например, исследуя больного с ожирением, врач не может рассчитывать на получение достоверных результатов,

пальпируя живот.

Одним из условий получения достоверной информации является правильное методическое выполнение методов исследования по определённому плану. Должен соблюдаться принцип полного методического обследования всех органов и систем больного в определённом порядке. Нельзя отдавать предпочтение, какому- либо избранному (или избранным) методу исследования, необходимо полное, комплексное обследование больного. Достоверность и точность получаемых симптомов могут оказывать решающее значение на установление диагноза. Для повышения точности получаемых признаков необходимо правило двойного и тройного подтверждения симптома. Оно заключается в том, что достоверность симптома проверяется разными методами исследования. Например, данные положения большой кривизны желудка, определённое при пальпации, должно согласовываться с данными, полученными при суккуссии и результатами аускультативной аффрикции, точность и диагностическая значимость границы нижнего края печени и его свойств повышаются при совместном применении перкуссии и пальпации и т. д.

Диагностическая значимость физических методов исследования зависит от исследования конкретной системы, и это обстоятельство необходимо учитывать при несовпадении результатов клинического обследования. В сомнительных случаях толкования результатов исследования предпочтение должно отдаваться методу объективного исследования, который зарекомендовал в клинической практике как наиболее надёжный и достоверный. Так, при исследовании органов дыхания или сердечно – сосудистой системы, особенно больных с пороками сердца, наиболее значимым и

6

информативным считается метод аускультации, а при обследовании органов брюшной полости и почек – метод пальпации.

Правильное проведение физикального исследования и безошибочная интерпретация его результатов, наряду с данными анамнеза, предоставляют врачу разумно и в меру необходимости использовать дорогостоящие, трудоемкие и потенциально опасные методы инструментальной диагностики.

Итогом завершенного объективного исследования является формирование предварительного диагноза. Логическая связь согласованности между субъективными и объективными симптомами свидетельствует о наиболее вероятностном характере заболевания и направляет действия врача по пути к рациональному выбору необходимого диагностического теста, верифицирующему диагноз.