1. Дисбактериоз тонкой кишки (синдром избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки).

1. тощей кишке здоровых людей среда может быть стерильной, хотя чаще в верхних отделах обнаруживаются стрептококки, стафилококки, молочно-кислые палочки, другие грамположительные аэробные бактерии и грибы. Общее количество бактерий в тощей кишке не превышает натощак 10⁴–10⁵ в 1 мл кишечного содержимого. В дистальном отделе подвздошной кишки количество микробов увеличивается до 10⁷–10⁸, появляются и анаэробные бактерии. Повышение количества бактерий в тонкой кишке может быть связано с повышенным поступлением их в тонкую кишку, благоприятными условиями для их развития и нарушениями пропульсивной функции.

2. Назовите основные причины избыточного роста микробной флоры в тонкой кишке?

1. Снижение желудочной секреции;

2. Нарушение функции или резекция илеоцекального клапана;

3. Нарушение кишечного пищеварения и всасывания;

4. Нарушение местной иммунной защиты;

5. Непроходимость кишечника;

6. Образование «слепой» петли вследствие операций на желудке и кишечнике;

7. Структурные нарушения стенки кишки;

8. Нарушения пропульсивной функции кишки (склеродермия, кишечная псевдообструкция и др.).

3. Как проявляется избыточный рост микрофлоры кишечника?

39

Клинические проявления различны и определяются характером поражения тонкой кишки. Наиболее важны диарея, анорексия, тошнота, снижение массы тела, анемия.

4. Диагностика избыточного роста микрофлоры тонкой кишки Аспирация содержимого тощей кишки с определением количества

бактерий и окрашиванием для оценки состава микрофлоры. Повышенное содержание водорода в выдыхаемом воздухе натощак, кроме того оно быстрее чем в норме. Поскольку проведение данных методов сложное исследование, обычно ограничиваются определением факторов риска и данными анамнеза. Диагноз подтверждается косвенными методами (табл. 9).

Таблица 9

Косвенные методы подтверждения избыточного роста микрофлоры тонкой кишки

Признак	Клинико-диагностическое содержание
Анамнез	Операции, заболевания, кровоточивость
Объективное обследование	Системные проявления: снижение массы тела,
	нарушения всасывания питательных веществ
Лабораторное обследование	Уровень гемоглобина (снижение), содержание
	жира в кале (повышение)
Диагностические пробы	Проба с определением водорода в выдыхаемом
	воздухе после приема глюкозы или лактозы,
	аспирация содержимого тощей кишки с
	определением	количества	бактерий	и
	окрашиванием для оценки состава микрофлоры

5. Кишечные кровотечения

На долю кишечника приходится не более 20% от всех острых, не менее 50% от хронических и большинство скрытых, в том числе наиболее трудных для топической диагностики, желудочно-кишечных кровотечений. Кишечные кровотечения в диагностическом отношении, за исключением геморроидальных, относятся к более сложным. Кровотечение подразделяют на массивное, когда в кале имеется примесь крови и скрытое, когда кровь невооруженным глазом не видна, но ее можно обнаружить химическими методами.