6 куpс / синдромы / Игнатенко

Пропедевтика внутренней медицины

Расшифровка электрокардиограммы

сердечный ритм

предсердный зубец Р

желудочковый комплекс QRST

ЭКГ-заключение

Рис. 9.16. Алгоритм расшифровки электрокардиограммы.

331

Пропедевтика внутренней медицины

Электрокардиограмма при нарушениях ритма сердца и функции проводимости

Источник возбуждения (водитель ритма)

Рис. 9.17. Алгоритм оценки источника возбуждения.

332

Пропедевтика внутренней медицины

Регулярный (правильный) ритм сердца диагностируется, если продолжительность измеренных интервалов R-R одинакова и разброс величин не превышает ±10% от средней продолжительности R-R. Неправильный ритм сердца (аритмия) наблюдается при экстрасистолии, мерцательной аритмии, синусовой аритмии и т.д. При неправильном ритме запись электрокардиограммы проводится дольше. Можно ограничиться

определением минимального и максимального числа сердечных сокращений (соответственно по наибольшему и наименьшему интервалу R-R).

Проводимость

оценка функции проводимости

измерение продолжительности

отведение V1 отведение V6

Рис. 9.18. Алгоритм оценки функции проводимости.

333

Пропедевтика внутренней медицины

Рис. 9.19. Оценка электрической оси сердца по Ða.

Рис. 9.20. Нормальное и вертикальное расположение электрической оси сердца.

334

Пропедевтика внутренней медицины

9.7. Характеристика электрической оси сердца

Положение электрической оси сердца

335

Пропедевтика внутренней медицины

Электрокардиографическое заключение

источник ритма сердца

регулярность ритма сердца

число сердечных сокращений

положение электрической оси сердца

наличие

электрокардиографических

синдромов

Рис. 9.21. Алгоритм электрокардиографического заключения.

336

Пропедевтика внутренней медицины

Анализ зубцов электрокардиограммы: à Зубец Р:

·измерение амплитуды;

·измерение длительности;

·определение полярности;

·определение формы.

à Зубец Q:

·измерение амплитуды;

·сопоставление с амплитудой зубца R в том же отведении;

·измерение продолжительности.

à Зубец R:

· измерение амплитуды;

· сопоставление с амплитудой зубцов Q и S в том же отведении; · сопоставление с амплитудой зубцов R в других отведениях;

· измерение продолжительности интервала внутреннего отклонения в

отведениях V1 и V6;

· оценка формы (расщепление, появление дополнительного зубца R1).

à Зубец S:

·измерение амплитуды;

·сопоставление с амплитудой зубца R в том же отведении;

·оценка формы (расщепление, уширение, зазубренность).

à Зубец Т:

·определение направления (полярности);

·оценка формы

·измерение амплитуды

9.9.Нарушения ритма сердца

Аритмии

337

Пропедевтика внутренней медицины

9.10. Классификация аритмий сердца

Аритмии

338

Пропедевтика внутренней медицины

Нарушения автоматизма синоатриального узла

номотропные аритмии

Рис. 9.22. Характеристика нарушений автоматизма синоатриального узла.

Синусовая тахикардия возникает у здоровых людей при физических нагрузках или эмоциональном напряжении. В патологии причинами синусовой тахикардии являются повышение температуры тела, сердечная недостаточность, тиреотоксикоз, ишемия миокарда, дистрофия в синоатриальном узле, инфекционные заболевания. К основной причине синусовой брадикардии относится повышение тонуса блуждающего нерва. Она свойственна спортсменам. В патологии синусовая брадикардия

339

Пропедевтика внутренней медицины

встречается при гипотиреозе (микседеме), гриппе, брюшном тифе, повышении внутричерепного давления, инфаркте миокарда. Синусовая (дыхательная) аритмия наблюдается у здоровых людей молодого возраста, при нейроциркуляторной дистонии, у реконвалесцентов (выздоравливающих) после перенесенных инфекционных заболеваний.

Синдром слабости синусового узла развивается при ИБС, инфаркте миокарда, миокардитах, кардиомиопатиях, пороках сердца, интоксикациях сердечными гликозидами, b-адреноблокаторами, хинидином.

Основными электрокардиографическими признаками миграции суправентрикулярного водителя ритма являются:

Þпостепенное (от цикла к циклу) изменение формы зубца Р;

Þпостепенное (от цикла к циклу) изменение полярности зубца Р;

Þизменение продолжительности интервала Р-Q;

Þколебания продолжительности интервалов Р-Р;

Þколебания продолжительности интервалов R-R.

Рис. 9.23. Механизм повторного входа волны возбуждения (re-entry).

Основным механизмом экстрасистолии считается повторный вход волны возбуждения (re-entry). При различных патологических процессах возникает электрическая негомогенность сердечной мышцы, которая

проявляется неодинаковой скоростью проведения электрического импульса в различных участках сердца и развитием однонаправленных блокад проведения. Возбуждение заблокированного участка может повторно распространиться на рядом лежащие отделы сердца еще до того, как к ним вновь дойдет очередной импульс из синоатриального узла. Возникает повторный вход волны возбуждения в те отделы сердца, которые только что вышли из состояния рефрактерности (невозбудимости), в результате чего возникает преждевременное внеочередное возбуждение сердца - экстрасистола.

340