6 куpс / синдромы / Игнатенко

Пропедевтика внутренней медицины

Рис. 7.10. Алгоритм обследования больного с протеинурией.

241

Пропедевтика внутренней медицины

Клеточный осадок мочи

цилиндры

эпителий

Рис. 7.11. Характеристика клеточного осадка мочи.

242

Пропедевтика внутренней медицины

Рис. 7.12. Микроскопическая картина осадка мочи.

1 – лейкоциты, 2 – неизмененные эритроциты, 3 – малоизмененные эритроциты, 4 – выщелоченные (измененные) эритроциты, 5 – клетки плоского эпителия.

Рис. 7.13. Клетки эпителия в осадке мочи.

1 – плоский эпителий, 2 – переходной эпителий, 3 – почечный эпителий.

243

Пропедевтика внутренней медицины

Рис. 7.14. Цилиндры в осадке мочи.

1 – гиалиновые, 2 – зернистые, 3 – восковидные, 4 – эпителиальные.

Рис. 7.15. Соли в осадке мочи.

1 – кристаллы щавелевой кислоты (оксалаты кальция), 2 – кристаллы мочевой кислоты (ураты натрия).

244

Пропедевтика внутренней медицины

Оценка функции почек

определение плотности утренней мочи

определение пробы Зимницкого

определение

азотовыделительной функции почек

Рис. 7.16. Алгоритм оценки функции почек.

Функцию почек оценивают по клиренсовым тестам. Клиренс определяется объемом плазмы, который целиком очищается почками от того или иного вещества (креатинина, мочевины, мочевой кислоты, электролитов) за 1 минуту по формуле Реберга-Тареева: C = ( U : P )× V, где С – клиренс вещества, U –

концентрация вещества в моче, Р – концентрация вещества в плазме крови, V – величина минутного диуреза. Клиренс креатинина равен величине клубочковой фильтрации (F) и состовляет в норме 100-130 мл/мин. Величина канальцевой реабсорбции (R) определяется по формуле: R = ( F – V ) : F%. В норме канальцевая реабсорбция составляет 95-99%. Скорость клубочковой фильтрации (F) высчитывается также по формуле Кокрофта-Гольта: F = [ 1,04 + ( 140 – В ) × МТ ] : Cr, где 1,04 – поправочный коэффициент для женщин, В – возраст больных (годы), МТ – масса тела (в кг), Cr – креатинин крови (в мкмоль/л).

Длительная клубочковая гиперфильтрация приводит к истощению фильтрационных резервов почек (почечного функционального резерва).

245

Пропедевтика внутренней медицины

Исследование мокроты

Рис. 7.17. Принципы лабораторного исследования мокроты.

Забор мокроты производят в утренние часы после полоскания рта. Для обнаружения микобактерий туберкулеза мокроту собирают в течение суток. Изучение мокроты начинают с ее осмотра, сначала в прозрачной банке, а затем в чашке Петри на черном и белом фоне.

246

Пропедевтика внутренней медицины

Рис. 7.18. Характеристика макроскопического исследования мокроты.

При стоянии мокрота расслаивается. Для хронических нагноительных процессов характерна трехслойная мокрота: верхний слой - слизисто-гнойный, средний - серозный, нижний - гнойный. В мокроте макроскопически могут быть обнаружены сгустки фибрина (беловато-розовые разветвленные образования), спирали Куршмана (плотные извитые белые нити), пробки Дитриха (зеленовато- желтые комочки, состоящие из эластических волокон и жиров со зловонным запахом), зерна извести, друзы актиномицетов (в виде зернышек, напоминающих манную крупу), некротизированные кусочки ткани легкого.

247

Пропедевтика внутренней медицины