Пропедевтика внутренней медицины
Ростовой показатель = М ×100
Р
Индекс пропорциональности = Р ×100
О
Индекс Пинье = Р - (О + М )
М
Индекс Кетле = Р 2
где М - масса тела, Р - рост тела, О - окружность грудной клетки. Индекс Кетле в норме равен <25 кг/м2.
Нормальной температурой при измерении в подмышечной впадине считается
36,3°С-36,9°С (t°C=37,0°С-37,5°С - низкая субфебрильная, t°C=37,6°С-38,0°С -
высокая субфебрильная, t°C=38,1°С-39,0°С - фебрильная, t°C=39,1°С-40,0°С - высокая фебрильная, t°C>40,0°С - гиперпиретическая). Различают следующие
периоды лихорадки: 1) stadium incrementi - период высокой температуры; 2) stadium decrementi - период снижения температуры. Снижение температуры происходит либо постепенно, в течение нескольких дней (лизис), либо быстро, в течение суток (кризис). Выделяются следующие варианты лихорадки (в основном при малярии): 1) febris quotidiana - ежедневная лихорадка; 2) febris tertiana - трехдневная лихорадка (через день нормальной температуры тела); 3) febris quartana - четырехдневная лихорадка (через два безлихорадочных дня). Повышение температуры тела, которое протекает более 45 дней, называется хронической лихорадкой.
8.1. Характеристика лихорадок
Лихорадка |
Латинское |
Характеристика |
Причины |
|
название |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Постоянная |
Febris |
Различия между |
Крупозная |
|
|
continua |
повышенной утренней и |
пневмония |
|
|
|
вечерней температурой |
2-я стадия брюшного |
|
|
|
≤1°С |
тифа |
|
Послабляющая |
Febris |
Различия между |
Гнойные инфекции |
|
|
remittens |
повышенной утренней и |
Очаговая пневмония |
|
|
|
вечерней температурой |
Туберкулез |
|
|
|
>1°С |
3-я стадия брюшного |
|
|
|
|
тифа |
|
|
|
|
|
|
|
|
264 |
|
Пропедевтика внутренней медицины
Изнуряющая |
Febris |
Значительное повышение |
Сепсис |
|
hectica |
температуры (на 2°С- |
Нагноения |
|
|
4°С), которое чередуется |
|
|
|
со снижением до нормы |
|
|
|
(сопровождается |
|
|
|
изнуряющими потами) |
|
Перемежа- |
Febris |
Суточные колебания |
Малярия |
ющаяся |
intermitten |
температуры >1°С, а |
|
|
s |
минимальные показатели |
|
|
|
в пределах нормы |
|
Обратная |
Febris |
Утренняя температура |
Сепсис |
|
inversus |
превалирует над вечерней |
Туберкулез |
|
|
|
Бруцелез |
Неправильная |
Febris |
Разнообразный характер |
Системные болезни |
|
irregularis |
колебаний температуры в |
соединительной |
|
|
течение суток |
ткани |
|
|
|
Опухоли |
|
|
|
Инфекционный |
|
|
|
эндокардит |
|
|
|
Сепсис |
|
|
|
Туберкулез |
Возвратная |
Febris |
Чередование периодов |
Возвратный тиф |
|
recurens |
лихорадки с |
|
|
|
безлихорадочным |
|
|
|
состоянием |
|
Волнообразная |
Febris |
Постепенное повышение, |
Бруцелез |
|
undulans |
а затем снижение |
Лимфогранулематоз |
|
|
температуры |
|
Эфемерная |
Febris |
Кратковременное (в |
Перегревание на |
|
ephemera |
течение нескольких |
солнце |
|
|
часов) повышение |
После переливания |
|
|
температуры тела |
крови |
|
|
|
После введения |
|
|
|
лекарств |
|
|
265 |
|
Пропедевтика внутренней медицины
Исследование системы дыхания
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Методы диагностики заболеваний легких |
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
эндоскопические |
|
|
|
|
рентгенологические |
|
|
функциональные |
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
бронхоскопия |
|
рентгеноскопия |
|
|
рентгенография |
|
|
|
|
|
легочная |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вентиляция |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
торакоскопия |
|
томография |
|
|
зонография |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
спирография |
|
|
пневмо- |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тахография |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
бронхография |
|
|
флюорография |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
биопсия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
потребление |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кислорода |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 8.2. Основные инструментальные методы диагностики заболеваний системы дыхания.
Рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки позволяют оценивать воздушность легочных полей, выявлять в легких очаги уплотнения (инфильтраты, пневмосклероз, опухоли), полости (абсцессы, туберкулезные каверны), инородные тела в трахее и бронхах, наличие жидкости и воздуха в плевральной полости. С помощью томографии производят послойное рентгенологическое исследование легких. Бронхография хорошо выявляет бронхоэктазы, абсцессы и каверны, сужение просвета бронхов опухолью.
Бронхоскопия является важнейшим методом диагностики гнойных и опухолевых заболеваний.
266
Пропедевтика внутренней медицины
Рис. 8.5. Бронхофиброскоп.
1 – управляемый дистальный конец, 2 – гибкая часть прибора, 3 – корпус прибора с окуляром и рукоятками управления, 4 – световодный кабель.
Рис. 8.6. Бронхоскопия (центральный рак бронха).
268
Пропедевтика внутренней медицины
8.2. Характеристика показателей функции дыхания
|
Показатель |
|
Характеристика |
|
Норма |
|
|
|
|
|
|
||
ДО |
Дыхательный объем |
Объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха |
|
300-900 мл |
||
РОвыд |
Резервный объем |
Объем воздуха, который можно дополнительно |
1500-2000 мл |
|||
|
выдоха |
выдохнуть после обычного выдоха |
|
|
||
РОвд |
Резервный объем |
Объем воздуха, который можно дополнительно |
1500-2000 мл |
|||
|
вдоха |
вдохнуть после обычного вдоха |
|
|
||
ЖЕЛ |
Жизненная емкость |
ЖЕЛ=ДО+РОвыд+РОвд |
|
|
~3700 мл, ±15% |
|
|
легких |
|
|
|
|
от должной |
ОО |
Остаточный объем |
Объем воздуха, остающийся в легких после |
1000-1500 мл |
|||
|
|
максимального выдоха |
|
|
|
|
ОЕЛ |
Общая емкость легких |
ОЕЛ=ДО+РОвыд+РОвд+ОО |
|
|
5000-6000 мл |
|
МОД |
Минутный объем |
Произведение ДО на частоту дыхания |
|
5000 мл |
||
|
дыхания |
|
|
|
|
|
МВЛ |
Максимальная |
Количество |
воздуха, |
которое |
может |
80-200 л/мин, |
|
вентиляция легких |
провентилироваться легкими при максимальном |
35 ЖЕЛ |
|||
|
|
напряжении дыхательной системы |
|
|
||
РД |
Резерв дыхания |
РД=МВЛ—МОД |
|
|
85% МВЛ |
|
ФЖЕЛ |
Форсированная ЖЕЛ |
Объем форсированного выдоха за 1 сек |
|
85% ЖЕЛ |
||
ЭФЖЕЛ |
Экспираторная |
Определение ЖЕЛ при максимально быстром |
10% ЖЕЛ |
|||
|
форсированная ЖЕЛ |
форсированном выдохе |
|
|
|
|
ИФЖЕЛ |
Инспираторная |
Определение ЖЕЛ при максимально быстром |
|
|||
|
форсированная ЖЕЛ |
форсированном вдохе |
|
|
|
|
ПТМ |
Пневмотахометрия |
Измерение “пиковых” скоростей воздушного |
300-500 мл/сек - |
|||
|
|
потока при форсированном вдохе и выдохе |
|
спокойное |
||
|
|
|
|
|
|
дыхание, 5000- |
ПТГ |
Пневмотахография |
Измерение объемной скорости и давлений, |
8000 мл/сек - |
|||
|
|
возникающих при спокойном и форсированном |
форсированное |
|||
|
|
дыхании |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
269
|
|
|
|
Пропедевтика внутренней медицины |
|
|
|||
|
14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
л/с) |
10 |
|
норма |
|
|
|
|
|
|
( |
|
|
|
|
|
|
|
||
поток |
8 |
|
|
|
рестрикция |
|
|
|
|
Экспираторный |
6 |
обструкция |
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
Легочный объем (л) |
|
|
|
|
Рис. 8.7. Кривые “поток-объем” в норме, при рестриктивной и обструктивной дыхательной недостаточности.
Скоростные показатели дыхания изображают графически путем построения кривых “поток-объем”, на которых каждая из точек соответствует определенному проценту форсированной жизненной емкости легких.
Определяют пиковую и мгновенную объемные скорости потока в момент форсированного выдоха. При бронхиальной обструкции кривая смещается влево
иимеет пологую конечную часть, при рестрикции легких она смещается вправо
ипо форме не отличается от нормы.
270