6 куpс / синдромы / Игнатенко

Пропедевтика внутренней медицины

Показания к биопсии печени:

∙1 – гепатомегалия неуточненного генеза;

∙2 – стойкое повышение в крови уровня трансаминаз (АСТ, АЛТ) и γ – глютамилтранспептидазы, сдвиги печеночных тестов;

∙3 – выявление маркеров вирусов гепатита;

∙4 – подозрение на лекарственное поражение печени;

∙5 – очаговые образования печени;

∙6 – обследование родственников больных с наследственными заболеваниями печени;

∙7 – подозрение на амилоидоз печени.

Рис. 8.27. Радиоизотопная сканограмма печени.

Рис. 8.28. Ультразвуковая сканограмма печени (абсцесс печени).

291

Пропедевтика внутренней медицины

Рис. 8.29. Холецистограмма.

Рис. 8.30. Компьютерная томограмма живота.

Печ – печень, ЖП – желчный пузырь, А – аорта, Поз – позвонок, ПП – правая почка, ЛП – левая почка.

292

Пропедевтика внутренней медицины

Рис. 8.32. Экскреторная урограмма (правосторонний пиелонефрит).

Ангиография почек (аортография) – получение рентгеноконтрастного

изображения сосудистой системы почек после введения йодистого контрастного вещества в брюшную аорту через катетер, помещенный в бедренную артерию.При селективной почечной ангиографии рентгеноконтрастное вещество вводится непосредственно в почечную артерию. С помощью серии снимков выявляется изображение почечных артерий и их ветвей (артериограмма), затем тень почки (нефрограмма) и, наконец, отток контрастной жидкости по венам (венограмма).

Ультразвуковое сканирование – неинвазивный метод, который позволяет определить форму, размеры и расположение почек, объемные в них образования (опухоли, кисты, абсцессы) и конкременты.

Радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия) почек – метод, который с помощью прибора гамма-топографа или сканера позволяет определять накопление в почках радиоизотопного препарата (например, неогидрина, меченного радиоактивной ртутью). Дает такую же информацию, как и ультразвуковое сканирование, но позволяет по интенсивности тени судить о функции почек.

294

Пропедевтика внутренней медицины

Рис. 8.33. Радиоизотопная сцинтиграмма почек.

Рис. 8.34. Радиоизотопная сканограмма почек.

Радиоизотопная ренография – метод, основанный на свойстве канальциевого эпителия почек избирательно извлекать 131I-гиппуран из кровотока с последующим выведением его мочой. Накопление и выделение гиппурана регистрируется с помощью сцинтилляционных датчиков, устанавливаемых над областью почек и представляется в виде двух кривых – ренограммы правой и левой почки. Важным преимуществом метода является раздельная оценка функции правой и левой почки.

295

Пропедевтика внутренней медицины

Рис. 8.35. Варианты радиоренограмм.

∙А – норма, Б – хронический гломерулонефрит с нарушением азотовыделительной функции почек, В – двусторонний гидронефроз, Г – мочекаменная болезнь, калькулезный левосторонний пиелонефрит;

∙а – клиренс крови, б – ренограмма правой почки, в – ренограмма левой почки.

Рис. 8.36. Радиоренограмма нормальная (левая почка)

ипри реноваскулярной гипертензии (правая почка).

∙Tmax – время достижения максимального уровня (до 4 минут), Т1/2 – время периода полувыведения 131I-гиппурана;

∙ЛП – левая почка, ПП – правая почка.

296

Пропедевтика внутренней медицины

Исследование системы опоры и движения

Рис. 8.38. Методы исследования суставов.

∙КТ - компьютерная томография;

∙МРТ - магнитно-резонансная томография.

298

Пропедевтика внутренней медицины

Рис. 8.39. Рентгенологические признаки болезней суставов.

Тепловое действие невидимых инфракрасных лучей, излучаемых тканями суставов, регистрируется с помощью тепловизоров (термографов). Эти аппараты создают четкую картограмму поверхностной температуры тела, где «теплые» и «холодные» участки имеют различный цвет. Для определения точной

количественной характеристики термограмм пользуются специальными стандартными эталонами. Учитываются такие показатели, как площадь симметричных и асимметричных участков, областей гипо- и гипертермии, степень однородности изотермических зон. Термограммы у здоровых людей

характеризуются равномерным снижением уровня теплового излучения овальной формы с четкими контурами или наличием одного-двух светлых участков по внутренней стороне сочленения. Различия температуры в симметричных участках не превышают 0,5°С.

299