Пропедевтика внутренней медицины
Рис. 8.16. Двухмерная В-эхокардиография.
∙А – срез камер сердца и клапанов, Б – секторальная В-эхокардиограмма с регистрацией движения стенок левого желудочка, левого предсердия и аорты;
∙ЛЖ – левый желудочек, ЛП – левое предсердие.
Допплеровская ЭхоКГ определяет характер внутрисердечного кровотока (ламинарный, турбулентный), направление и скорость его, дает возможность количественно оценивать гемодинамическую выраженность порока сердца. Эффект Допплера состоит в том, что частота ультразвукового сигнала при
отражении от движущегося объекта изменяется пропорционально скорости движения лоцируемого объекта. Частота ультразвукового сигнала, отраженного от приближающегося к датчику объекта, увеличивается, а от удаляющегося – уменьшается. Зная частоту посланного сигнала и измеряя частоту отраженного,
можно по разности сигналов ( f) определять скорость движения потока крови: V = ( f . C ) : ( 2f0 . CosQ )
где V - скорость потока (см/с), f0 - исходная частота ультразвукового сигнала, f - сдвиг частот, С – скорость ультразвука в мягких тканях (1540 м/с), Q - угол между направлениями ультразвукового луча и потока. Существует непрерывная и импульсная допплеровская ЭхоКГ. Можно измерять скорость потоков крови на конкретном участке и рассчитывать сердечный выброс. Допплер-ЭхоКГ регистрируют синхронно с двухмерной ЭхоКГ.
281
Пропедевтика внутренней медицины
Рис. 8.17. Электрокардиограмма и М-эхокардиограмма, отражающая движение створок митрального клапана.
∙Сплошная линия – норма, пунктирные линии – патология;
∙ДВ – движение вперед передней створки митрального клапана при гипертрофии межжелудочковой перегородки, ПС – передняя створка митрального клапана, МС – митральный стеноз, ЗС – задняя створка митрального клапана, ПМК – пролапс митрального клапана.
èЭхоКГ используется для оценки:
∙ а) гемодинамики; ∙ б) размеров камер сердца во время систолы и диастолы;
∙ в) измерения толщины задней стенки левого желудочка; ∙ г) измерения толщины межжелудочковой перегородки; ∙ д) фракции выброса левого желудочка; ∙ е) градиента давления через суженное отверстие.
èЭхоКГ используется для диагностики:
∙а) пороков сердца;
∙б) гипертрофической кардиомиопатии;
∙в) перикардиального выпота;
∙г) инфекционного эндокардита;
∙д) миксомы предсердия;
∙е) внутрисердечных тромбов;
∙ж) пролапса клапанов.
282
Пропедевтика внутренней медицины
Максимальные скорости нормального внутрисердечного кровотока (м/с):
è митральный поток (диастола) |
0,6-1,3 |
è трикуспидальный поток (диастола) |
0,3-0,7 |
è легочная артерия (систола) |
0,6-0,9 |
è выходной тракт левого желудочка (систола) |
0,7-1,1 |
è аорта (систола) |
1,0-1,7 |
При митральном стенозе двухмерное изображение позволяет определять величину атриовентрикулярного отверстия. Оценивается также сопутствующая легочная гипертензия и тяжесть поражения правого желудочка (гипертрофия миокарда, объем полости).
Рис. 8.18. Эхокардиограмма при митральном стенозе
∙СГК – стенка грудной клетки, ПСПЖ – передняя стенка правого желудочка, ПЖ – правый желудочек, ПСМК – передняя створка митрального клапана, ЛЖ – левый желудочек, МЖП – межжелудочковая перегородка, ЗСМК – задняя створка митрального клапана, ЗСЛЖ – задняя стенка левого желудочка;
∙Движение створок митрального клапана имеет П-образную форму.
283
Пропедевтика внутренней медицины
8.6. Нормальные показатели эхокардиограммы
Показатель |
Единица |
Нормальное |
|
измерения |
значение |
||
|
|||
|
|
|
|
ü Диаметр аорты |
см |
2,0-3,8 |
|
ü Амплитуда раскрытия аортального клапана |
см |
1,7-2,5 |
|
ü Размер левого предсердия |
см |
≤3,6 |
|
ü Диастолический размер левого желудочка |
см |
≤5,5 |
|
ü Систолический размер левого желудочка |
см |
≤3,7 |
|
ü Толщина межжелудочковой перегородки |
см |
≤0,9 |
|
ü Толщина задней стенки левого желудочка |
см |
≤1,1 |
|
ü Фракция выброса |
% |
>60 |
|
ü Передне-задний размер правого желудочка |
см |
≤2,6 |
|
ü Масса миокарда |
г |
125 |
|
ü Ударный объем |
мл |
~75 |
|
ü Конечный диастолический объем |
мл |
~130 |
|
ü Конечный систолический объем |
мл |
~55 |
|
ü Сердечный выброс |
л |
5,3-6,0 |
|
|
|
|
284
Пропедевтика внутренней медицины
Подготовка больных к рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям состоит в полной очистке кишечника с помощью слабительных средств и клизм (накануне вечером и утром в день обследования). За 2 дня до процедуры исследования больные соблюдают диету с исключением пищи, вызывающей сильное брожение (свежее молоко, горох, фасоль, овощи).
Рис. 8.20. Гастродуоденоскоп.
Рис. 8.21. Гастроскопия (язва желудка).
Эндоскопия и рентгенография пищеварительного тракта рассматриваются как взаимодополняющие исследования. Ультразвуковой метод используется для получения двухмерного изображения плотных органов. Компьютерная томография уточняет данные ультразвукового исследования.
286
