6 куpс / синдромы / Игнатенко

Пропедевтика внутренней медицины

Рис. 8.42. Контрастная артрограмма.

Все методы контрастного рентгенологического исследования суставов подразделяются на 4 основные группы: 1) пневмоартрография (негативный метод); 2) контрастная артрография (позитивный метод); 3) двойное контрастирование суставов (сочетание методов); 4) контрастная артротомография (сочетание негативной и позитивной артротомографии). ∙

Пневмоартрографию используют для оценки степени выраженности изменений в синовиальных сумках крупных суставов. Кислород вводят в объеме 40-80 см3 (в зависимости от размера сустава). ∙ Метод позитивной артрографии

обеспечивает более высокое рентгеновское распознавание повреждений менисков. ∙ При двойном контрастировании жидкие контрастные вещества распространяются во внутреннем пространстве артикулярной полости, а газообразная среда заполняет капсулу сустава. Благодаря такой комбинации

обрисовываются все углубления сочленений и создается возможность изучать суставные поверхности хряща. Для двойного контрастирования в суставную полость вводят 20-30 см3 воздуха или кислорода и 8-10 мл жидкого йодистого контрастного вещества. ∙ Во время контрастной артротомографии делают послойные снимки в зависимости от локализации патологического процесса (шаг томографии устанавливают от 5 до 15 мм).

301

Пропедевтика внутренней медицины

Рис. 8.43. Ангиоартрограмма.

∙ Диагностику поражений околосуставных тканей проводят с помощью

ангиоартрографии или регионарной артериографии. Данный метод применяют также при подозрении на суставную опухоль. Ангиографию осуществляют через открытый периферический сосуд. Серия рентгенограмм состоит из ~10 снимков, а общая продолжительность съемки составляет 40 секунд (фиксируют все фазы кровотока исследуемой области). Рентгенографию коленного сустава выполняют в боковой проекции. ∙ Для оценки суставов позвоночника применяют компьютерную томографию, которая позволяет различать невидимые изменения мягкотканных и костных структур. Сканирование проводят в краниальном направлении срезами толщиной 2-5 мм. Одновременно изучают 1-2 сегмента в соответствии с рентгенологическими данными. Для обследования одного сегмента выполняют 6-12 срезов в зависимости от их толщины.

302

Пропедевтика внутренней медицины

∙ К методам лучевой диагностики болезней суставов относится сцинтиграфия, с

помощью которой оценивают распределение радиофармацевтического препарата (технеция) в артикулярных тканях. Уровень накопления изотопа в суставах прямо зависит от выраженности в них кровообращения. Радиоиндикатор имеет высокую тропность к кости и синовиальной оболочке. В связи с коротким периодом полураспада технеция (99mТс) лучевая нагрузка на организм незначительна. 99mТс вводят внутривенно из расчета 100 мкКи/кг массы тела больного. Сцинтиартрограммы получают в прямой и боковой проекциях спустя 3 часа после введения изотопа. У больных с сакроилеитом выявляется гиперфиксация радиофармпрепарата в области крестцово-подвздошных сочленений. Сцинтиграфия оказывается полезной для дифференциальной

диагностики поражения позвоночника у больных с воспалительными и дегенеративными заболеваниями опорно-двигательного аппарата. ∙ При

радиоартрографии после внутрисуставного введения радиоактивных индикаторов скорость их выведения из здоровых и пораженных суставов различна. При данном методе исследования расчитывают следующие показатели: период максимального накопления радиопрепарата в суставах, максимальное количество изотопа, полученное суставом, степень асимметрии поглощения радиоиндикатора, период полувыведения радиопрепарата суставами. ∙ Ультразвуковой метод диагностики болезней суставов обладает высокой информативностью, простотой выполнения и воспроизводимостью. С его помощью возможна оценка отека мягких периартикулярных тканей, количества жидкости в суставной полости и синовиальных сумках, характера изменений синовиальной оболочки, толщины суставного хряща, размеров подколенных кист, контуров костей, образующих сустав, уплотнений и разрывов сухожилий. ∙ Наиболее важным дополнительным методом исследования коленных суставов является артроскопия (осмотр менисков, суставных хрящей и синовиальной оболочки с помощью специального прибора – артроскопа).

304