Пропедевтика внутренней медицины
|
|
|
|
Характеристика синдрома портальной гипертензии |
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
клинические |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
проявления |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
асцит |
|
|
развитие |
|
|
спленомегалия |
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
коллатерального |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кровообращения |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
клинические |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
формы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
внутрипеченочная |
|
|
|
|
надпеченочная |
|
|
подпеченочная |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
окклюзия |
|
|
|
|
препятствие |
|
|
окклюзия |
|||||||||||||
|
внутрипеченочных |
|
|
|
|
кровотоку в нижней |
|
|
воротной вены |
|||||||||||||
|
вен |
|
|
|
|
полой вене |
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
заболевания |
|
|
тромбоз нижней |
|
|
|
|
экссудативный |
|
|
тромбоз |
||||||||||
|
печени |
|
|
полой вены |
|
|
|
|
перикардит |
|
|
воротной вены |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
правожелудочковая |
|
|
|
трикуспидальные |
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
сердечная |
|
|
|
|
пороки |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
недостаточность |
|
|
|
сердца |
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10.46. Характеристика синдрома портальной гипертензии.
421
Пропедевтика внутренней медицины
|
|
|
|
|
|
|
|
Характеристика печеночной недостаточности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
печеночная кома |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(гепатаргия) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
уменьшение числа |
|
|
образование сообщений |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
функционирующих |
|
|
(шунтов) в системе |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гепатоцитов |
|
|
воротной вены |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
гепатит, цирроз |
|
|
|
промышленные |
|
|
токсичные |
|
|
|
|
отравление |
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
печени |
|
|
|
|
|
|
|
яды |
|
|
медикаменты |
|
|
|
|
|
грибами |
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
отравление 4-х |
|
|
|
отравление |
|
|
отравление |
|
|
|
|
отравление |
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
хлористым |
|
|
|
фосфором |
|
|
мышьяком |
|
|
|
|
свинцом |
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
углеродом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
провоцирующие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
факторы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
коллапс, |
|
|
алкоголь, |
|
|
|
кровотечения, |
|
|
|
повышенный |
|
|
инфекции |
|||||||||||||||||||||||
шок |
|
|
наркотики |
|
|
|
обезвоживание |
|
|
|
|
прием белка |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
клинические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
признаки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
"печеночный" |
|
|
уменьшение |
|
|
|
нарастание |
|
|
|
|
геморраги- |
|
|
лихорадка |
||||||||||||||||||||||
запах изо рта |
|
|
размеров |
|
|
|
желтухи |
|
|
|
|
ческий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
печени |
|
|
|
без зуда кожи |
|
|
|
|
синдром |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
стадии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
печеночной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
энцефалопатии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I |
|
|
|
|
II |
|
|
|
|
|
III |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
смена |
|
|
|
делирий, |
|
|
|
|
ступор, |
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
депрессии и |
|
|
|
тремор |
|
|
патологические |
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
возбуждения |
|
|
|
пальцев рук |
|
|
|
|
рефлексы |
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10.47. Характеристика синдрома печеной недостаточности.
422
Пропедевтика внутренней медицины
Наследственная гипербилирубинемия
синдром
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Жильбера |
|
|
|
Криглера- |
|
|
|
|
|
Дабина- |
|
|
|
|
Ротора |
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-Найяра |
|
|
|
|
-Джонсона |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дефицит глюкуронил- |
|
|
отсутствие или |
|
|
|
|
нарушение |
|
|
|
нарушение |
||||||||||||||||||||||||
|
трансферазы и |
|
|
|
|
дефицит |
|
|
|
|
выделения |
|
|
|
выделения |
|||||||||||||||||||||
билитранслоказы, |
|
|
|
глюкуронил- |
|
|
|
|
билирубина |
|
|
|
билирубина |
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
гемолиз |
|
|
|
трансферазы |
|
|
|
|
|
в желчь |
|
|
|
|
в желчь |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
непрямой |
|
|
|
|
непрямой |
|
|
|
|
|
непрямой |
|
|
|
|
непрямой |
|
|||||||||||||||||
|
|
билирубин |
|
|
|
|
билирубин |
|
|
|
|
|
билирубин |
|
|
|
|
билирубин |
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
крови |
|
|
|
|
|
крови |
|
|
|
|
|
|
крови |
|
|
|
|
|
крови |
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
прямой |
|
|
|
|
|
прямой |
|
|
|
|
|
|
прямой |
|
|
|
|
|
прямой |
|
|||||||||||||
|
|
билирубин |
|
|
|
|
билирубин |
|
|
|
|
|
билирубин |
|
|
|
|
билирубин |
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
крови |
|
|
|
|
|
крови |
|
|
|
|
|
|
крови |
|
|
|
|
|
крови |
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
норма |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
билирубин |
|
|
|
|
билирубин |
|
|
|
|
|
билирубин |
|
|
|
|
билирубин |
|
|||||||||||||||||
|
|
|
мочи |
|
|
|
|
|
мочи |
|
|
|
|
|
|
мочи |
|
|
|
|
|
мочи |
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
+ |
|
|
|
|
|
+ |
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 10.48. Характеристика наследственной гипербилирубинемии.
423
Пропедевтика внутренней медицины
При определении направления кровотока в венозных коллатералях (вследствие нарушения кровообращения в воротной и полых венах) находят отрезок расширенной вены без боковых ответвлений. Сдавливают нижний край ее указательным пальцем левой руки, а большим пальцем правой выдавливают кровь кверху. Если, отняв указательный палец, вена быстро наполняется кровью, а при обратной последовательности – медленно, то кровь идет снизу вверх. Прием повторяют несколько раз в различных участках коллатералей.
Рис. 10.49. Выслушивание венозных коллатералей при портальной гипертензии.
При выслушивании венозных коллатералей у больных с портальной гипертензией приемную камеру фонендоскопа устанавливают над расширенными венозными коллатералями (в подложечной области, у мечевидного отростка, вокруг пупка). Выслушивается непрерывный шум, который не связан с фазами сердечного цикла.
424
Пропедевтика внутренней медицины
Гепаторенальный синдром
острая печеночнопочечная недостаточность
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
цирроз |
|
|
|
острый |
|
|
|
|
|
операции |
|
|
|
операции |
||||||||||
|
печени |
|
|
|
вирусный |
|
|
|
|
|
на желчных |
|
|
|
на печени |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
гепатит |
|
|
|
|
|
путях |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
провоцирующие |
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
факторы |
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
алкоголь |
|
|
|
лекарства |
|
|
|
|
|
обезвоживание |
|
|
|
кровотечения |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
портальная |
|
|
|
|
|
снижение |
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
гипертензия |
|
|
|
|
|
синтеза печенью |
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ангиотензиногена |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и α2-глобулина |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
падение |
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
клубочковой |
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
фильтрации |
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
снижение |
|
|
|
|
|
снижение |
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
почечного |
|
|
|
|
|
кровоснабжения |
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
кровотока |
|
|
|
|
|
коры почек |
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
олигурия, |
|
|
|
гипохлор- |
|
|
|
|
|
нарастание |
|
|
|
|
снижение |
|
||||||||
|
анурия |
|
|
|
емический |
|
|
|
|
|
печеночной |
|
|
артериального |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
алкалоз |
|
|
|
|
недостаточности |
|
|
давления |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
повышение |
|
|
|
повышение |
|
|
|
|
|
повышение |
|
|
|
|
нарастание |
|
||||||||
|
креатинина |
|
|
|
калия |
|
|
|
|
|
мочевины |
|
|
портальной |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
в крови |
|
|
|
в крови |
|
|
|
|
|
в крови |
|
гипертензии |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 10.50. Характеристика гепаторенального синдрома.
425
Пропедевтика внутренней медицины
Система мочевыделения
Нефрологический синдром
мочевой
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
бессимптомная протеинурия |
|
|
бессимптомная гематурия |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нефротический
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
полный |
|
|
неполный |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гипертонический
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
повышение прессорной |
|
|
снижение депрессорной |
||||
(ренин-ангиотензин- |
|
|
(простагландиновой и |
||||
-альдостероновой системы) |
|
|
калликреин-кининовой системы) |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нефритический
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гломерулонефрит |
|
|
интерстициальный нефрит |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
почечная недостаточность
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
острая |
|
|
хроническая |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тубулоинтерстициальные нарушения (канальцевые дисфункции)
Рис. 10.51. Основные клинические нефрологические синдромы.
426
Пропедевтика внутренней медицины
Характеристика мочевого синдрома
бессимптомная
протеинурия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
повышенная |
|
|
|
|
|
неспособность |
|
|
повышенное образование |
|
|||||||||||||||||
|
фильтрация плазменных |
|
проксимальных канальцев |
|
|
|
|
|
плазменных |
|
|||||||||||||||||||
|
|
белков через |
|
|
|
|
|
реабсорбировать |
|
|
|
низкомолекулярных |
|
||||||||||||||||
|
клубочковые капилляры |
|
|
низкомолекулярные белки |
|
|
|
|
|
белков |
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
клубочковая |
|
|
|
|
|
|
канальцевая |
|
|
|
|
|
|
протеинурия |
|
|
|||||||||||
|
|
(гломерулярная) |
|
|
|
|
|
|
протеинурия |
|
|
|
|
|
"переполнения" |
|
|
||||||||||||
|
|
протеинурия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
функциональная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
протеинурия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
ортостатическая |
|
|
|
маршевая |
|
|
протеинурия |
|
|
лихорадочная |
|
|||||||||||||||||
|
|
протеинурия |
|
|
(при ходьбе) |
|
|
физического |
|
|
протеинурия |
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
протеинурия |
|
|
напряжения |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
бессимптомная
гематурия
макрогематурия 
микрогематурия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
инициальная |
|
|
тотальная |
|
|
терминальная |
|||
гематурия |
|
|
гематурия |
|
|
гематурия |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в начале мочеиспускания
в конце мочеиспускания
Рис. 10.52. Характеристика мочевого синдрома.
427
Пропедевтика внутренней медицины
|
|
|
|
|
|
Протеинурия |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нефротический синдром |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
неполный |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
нефротический |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
синдром |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
протеинурия |
|
|
гипо- |
|
|
|
||||||
|
|
|
>3,5 г/сут |
|
|
альбуминемия |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
полный |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
нефротический |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
синдром |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
протеинурия |
|
|
гипоальбуминемия |
|
|
гиперлипидемия |
|
|
диспротеинемия |
||||||
>3,5 г/сут |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
отеки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гиперкоагуляция |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
крови |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 10.53. Характеристика нефротического синдрома.
428
Пропедевтика внутренней медицины
Характеристика нефротического синдрома
первичный
гломерулонефрит
острый хронический
другие
гломерулонефриты
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
системная |
|
|
геморрагический |
|
|
инфекционный |
|
|
|||||||||||
|
|
|
красная |
|
|
|
васкулит |
|
|
эндокардит |
|
|
|
|||||||||
|
|
|
волчанка |
|
|
Шенлейна-Геноха |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
другие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
заболевания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
амилоидоз |
|
|
|
сахарный |
|
|
|
миеломная |
|
|
|
опухоли |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
диабет |
|
|
|
болезнь |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лекарственные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
поражения почек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
противо- |
|
|
|
препараты |
|
|
антибиотики |
|
|
|
|||||||||
|
|
эпилептические |
|
|
золота, висмута, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
препараты |
|
|
|
ртути |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
повышение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
венозного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
давления |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
застойная |
|
|
констриктивный |
|
|
тромбоз |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
сердечная |
|
|
|
перикардит |
|
|
почечных |
|
|
|
|||||||||
|
|
недостаточность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вен |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10.54. Причины нефротического синдрома.
429
Пропедевтика внутренней медицины
Характеристика нефритического синдрома
клинические
проявления
обязательные
признаки
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гематурия |
|
|
|
|
отеки |
|
|
артериальная |
|
||||||||||||
|
|
(моча вида |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гипертензия |
|
|||||||||
|
|
"мясных помоев") |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
возможные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
признаки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
острая лево- |
|
|
|
|
судороги, |
|
|
тошнота, |
|
|
|
||||||||||
|
|
желудочковая |
|
|
|
|
почечная |
|
|
рвота |
|
|
|
||||||||||
|
недостаточность |
|
|
|
|
эклампсия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
бурное |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
развитие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
через 1-12 суток после |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
этиологического |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
или провоцирующего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
фактора |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
инфекционное |
|
|
охлаждение, |
|
|
отравление |
|
|
вакцинация |
|
|
травма |
|||||||||||
заболевание |
|
|
инсоляция |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 10.55. Характеристика нефритического синдрома.
430