Пропедевтика внутренней медицины
10.19. Особенности окраски кожи при различных анемиях
Вид анемии |
Окраска кожи |
|
|
Постгеморрагическая |
Бледность |
Железодефицитная |
Восковидная бледность с легким зеленоватым |
|
оттенком |
В12-дефицитная |
Бледность со светло-лимонным оттенком |
Фолиеводефицитная |
Бледность со светло-лимонным оттенком |
Апластическая |
Резкая бледность ладоней и ушей |
Гемолитическая |
Бледность с золотисто-желтым (канареечным) |
|
оттенком кожи и склер |
|
|
ü Для всех железодефицитных анемий характерно появление в периферической крови микроцитоза, гипохромии и снижение цветового показателя
ü Для всех В12- и фолиеводефицитных анемий характерно появление макроцитов, мегалоцитов и мегалобластов, гиперхромии и увеличение
цветового показателя ü Анизоцитоз встречается при всех видах анемий, а пойкилоцитоз
свидетельствует о тяжелом их течении
441
Пропедевтика внутренней медицины
Цикл железа в организме
поступление железа с продуктами питания
(15-20 мг/сут)
обработка желудочным соком
всасывание железа в тонком кишечнике
(2-3 мг/сут)
связывание железа трансферрином
перенос железа
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в костный |
|
в мышцы |
|
в другие органы |
|||
мозг |
|
|
|
|
и ткани |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
связь с |
|
связь с |
|
связь с ферментами |
|||
гемоглобином |
|
миоглобином |
|
и цитохромами |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
циркуляция в крови (1,5-3 г)
гемолиз
связывание трансферрином, реутилизация
накопление энергии, ферментативные реакции (125 мг)
депо железа (ферритин, гемосидерин) (0,5-1,5 мг)
потеря железа (мужчины 1-2 мг/сут, женщины 2-3 мг/сут)
10.64. Цикл железа в организме.
442
Пропедевтика внутренней медицины
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гемобластоз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
основной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
клинический |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
синдром |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
миело- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лимфо- |
|
|
|
|
|||||||
|
|
пролиферативный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пролиферативный |
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сплено- |
|
|
|
гепато- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лимф- |
|
|
|
сплено- |
|
|||||||||||||
|
мегалия |
|
|
|
мегалия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
аденопатия |
|
|
|
мегалия |
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
боли в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
поражение |
|
||||
|
костях |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дополнительные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кожи |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
(оссалгии) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
синдромы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пролифера- |
|
|
анемический |
|
|
|
геморраги- |
|
|
|
иммуно- |
|
|
|
|
гематоло- |
|
|||||||||||||||||
|
тивный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ческий |
|
|
|
дефицитный |
|
|
|
|
гический |
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
признаки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
пролиферация |
|
|
снижение |
|
|
метаплазия |
|
|
|
|
развитие |
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
ростка |
|
|
|
|
дифференцировки |
|
|
костного |
|
|
|
|
|
лейкемоидных |
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
кроветворения |
|
|
клеток |
|
|
мозга |
|
|
|
|
|
инфильтратов |
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 10.65. Характеристика гемобластозов (лейкозов).
При гемобластозах происходит патологическая пролиферация клеток миелоидного, лимфоидного или эритроцитарного ростков кроветворения.
Снижение или полное отсутствие дифференцировки клеток приводит к поступлению в периферическую кровь молодых незрелых клеток. Метаплазия
костного мозга вытесняет эритроцитарный и тромбоцитарный ростки кроветворения. В органах разрастаются клетки крови пролиферирующего ростка кроветворения (развиваются лейкемоидные инфильтраты).
443
Пропедевтика внутренней медицины
Эндокринная система
|
|
|
|
|
|
|
Синдром нарушения толерантности к глюкозе |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
клинический |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
класс |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сахарный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
диабет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
инсулин- |
|
|
|
|
инсулин- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
зависимый |
|
|
|
|
независимый |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(I тип) |
|
|
|
|
(IIтип) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
панкреатический |
|
|
|
панкреатогенный |
|
|
|
|
диабет |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
диабет |
|
|
|
|
|
диабет |
|
|
|
беременных |
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
другие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
состояния и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
заболевания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
синдром |
|
|
|
|
|
прием |
|
|
|
|
воздействие |
|
|
изменение |
|
генетическая |
|||||||||||||||||||||||||
Иценко- |
|
|
|
лекарств |
|
|
|
|
химических |
|
|
рецепторов |
|
предраспо- |
|||||||||||||||||||||||||||
-Кушинга |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
веществ |
|
|
инсулина |
|
ложенность |
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
клинические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
проявления |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гипергликемии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
жажда |
|
|
|
|
|
|
полиурия |
|
|
|
|
мышечная |
|
|
|
|
|
|
|
похудание |
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
слабость |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
отсутствие |
|
|
|
|
|
|
тошнота, |
|
|
|
|
зуд |
|
|
|
|
|
|
|
гнойничковые |
|
||||||||||||||||||
|
|
аппетита |
|
|
|
|
|
|
|
рвота |
|
|
|
|
кожи |
|
|
|
|
|
|
|
заболевания |
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кожи |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
микроангио- |
|
|
|
парадонтоз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
патии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 10.66. Характеристика синдрома нарушения толерантности к глюкозе.
444
Пропедевтика внутренней медицины
Характеристика синдрома гипогликемии
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
усиление |
|
|
усиление |
||||
гликогенолиза |
|
|
выхода глюкозы |
||||
|
|
|
|
|
в кровь |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
обеднение печени гликогеном
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нарушение |
|
|
нарушение |
||||
синтеза белка |
|
|
антитоксической |
||||
печенью |
|
|
функции печени |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мобилизация
катехол- |
сомато- |
адрено- |
глюко- |
аминов, |
тропного |
кортико- |
кортикоидных |
глюкагона |
гормона |
тропного |
гормонов |
|
|
гормона |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ослабление |
|
|
ослабление |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
перехода глюкозы |
|
|
перехода глюкозы |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
в скелетные |
|
|
в миокард |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
мышцы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
повышенная |
чувство |
сердце- |
тремор рук, |
слюнотечение |
потливость |
голода |
биения |
парестезии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
инсулома и |
|
|
|
заболевания |
|
|
врожденные |
|
|
|
заболевания |
|
|||||||||
|
|
другие |
|
|
|
печени |
|
|
гликогенозы |
|
|
|
головного |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
опухоли |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мозга |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
резекция |
|
|
|
алиментарная |
|
|
алкогольная |
|
|
|
напряженная |
|
|||||||||
|
|
желудка, |
|
|
|
дистрофия |
|
|
интоксикация |
|
|
|
мышечная |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
гастрэктомия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
работа |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 10.67. Характеристика синдрома гипогликемии.
445
Пропедевтика внутренней медицины
Характеристика гипертиреоидного синдрома
повышение
трийодтиронина
(Т3)
тироксина
(Т4)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тирео- |
|
|
антител к |
|
|
антител к |
|
|
антинуклеарных |
||||||
стимулирующих |
|
|
тирео- |
|
|
микросомальной |
|
|
антител |
||||||
иммуно- |
|
|
глобулину |
|
|
фракции |
|
|
|
|
|||||
глобулинов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
клинические
проявления
гипертиреоза
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
возбуждение |
|
повышенная |
|
|
|
мышечная |
|
|
сердцебиения |
|
|||||||
|
или бессоница |
|
потливость |
|
|
|
слабость |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
причины |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
токсический |
|
|
энцефалит |
|
|
травма |
|
|
заболевания |
||||||||
|
зоб |
|
|
|
|
|
|
|
|
головного |
|
|
соединительной |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мозга |
|
|
ткани |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
туберкулез |
|
|
акромегалия |
|
|
гигантизм |
|
|
болезнь |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Иценко- |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-Кушинга |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
скарлатина |
|
|
тифы |
|
|
коклюш |
|
|
вирусный |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
менингит |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 10.68. Характеристика гипертиреоидного синдрома.
446
Пропедевтика внутренней медицины
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Характеристика гипотиреоидного синдрома |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
первичный |
|
|
|
|
|
|
|
|
вторичный |
|
|
|
|
|
|
третичный |
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
поражение |
|
|
|
|
|
|
|
|
поражение |
|
|
|
|
|
|
поражение |
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
щитовидной |
|
|
|
|
|
|
|
аденогипофиза |
|
|
|
|
|
|
гипоталамуса |
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
железы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
аплазия и |
|
|
|
|
дефицит |
|
|
|
|
медикамен- |
|
|
опухоли |
|
|
|
арахноидит, |
|
||||||||||||||||||
|
резекция |
|
|
|
|
ферментных |
|
|
|
тозные |
|
|
|
|
головного |
|
|
|
энцефалит |
|
|||||||||||||||||
|
щитовидной |
|
|
|
|
систем в |
|
|
|
|
влияния |
|
|
|
|
мозга |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
железы |
|
|
|
|
организме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дефицит |
|
|
|
|
тиреоидит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
травма |
|
|
|
мозговой |
|
||||||||||||||
|
йода в |
|
|
|
|
Хашимото |
|
|
|
уменьшение |
|
|
головного |
|
|
|
инсульт |
|
|||||||||||||||||||
|
окружающей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тиреоидных |
|
|
мозга |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
среде |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гормонов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
трийодтиронина |
|
|
|
тироксина |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(Т3) |
|
|
|
|
(Т4) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
снижение |
|
|
|
|
торможение |
|
|
уменьшение |
|
|
уменьшение |
|
|
|
нарушение |
|
||||||||||||||||||||
|
основного |
|
|
|
окислительных |
|
|
тепло- |
|
|
|
|
теплоотдачи |
|
|
|
синтеза и |
|
|||||||||||||||||||
|
обмена |
|
|
|
|
реакций |
|
|
|
|
продукции |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
катаболизма |
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
белка |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
повышение |
|
|
|
|
анемия |
|
|
|
|
увеличение |
|
|
гипер- |
|
|
|
гипо- |
|
||||||||||||||||||
|
или снижение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СОЭ |
|
|
|
холестеринемия |
|
|
|
гликемия |
|
|||||||||||||||
|
тиреотропного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
гормона |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
отечность |
|
|
|
|
осиплость |
|
|
сухость |
|
|
|
|
|
выпадение |
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
лица |
|
|
|
|
|
голоса |
|
|
|
|
кожи |
|
|
|
|
|
волос |
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
боль в |
|
|
|
|
|
запор |
|
|
|
|
одышка |
|
|
|
|
|
снижение |
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
мышцах |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
либидо |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
вялость, |
|
|
|
|
сонливость |
|
|
снижение |
|
|
|
|
|
эмоциональная |
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
утомляемость |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
памяти |
|
|
|
|
|
депрессия |
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 10.69. Характеристика гипотиреоидного синдрома.
447
Пропедевтика внутренней медицины
Глава 11
ПРИЛОЖЕНИЕ
Понятия предмета пропедевтики внутренней медицины
Понятие |
Определение |
|
|
Абсцесс |
Гнойное расплавление ткани, в результате |
|
которого формируется более или менее |
|
отграниченная полость |
Автоматизм |
Способность органов и отдельных тканей к |
|
ритмичной деятельности независимо от связи с |
|
внешними возбудителями |
Агранулоцитоз |
Резкое уменьшение абсолютного и относительного |
|
количества нейтрофильных гранулоцитов в крови |
Аденома |
Доброкачественная опухоль из железистого |
|
эпителия при сохраненной структуре |
|
первоначальной ткани |
Азотемия |
Избыток азотистых веществ (креатинина, |
|
мочевины и др.) в крови |
Акромегалия |
Патологическое увеличение дистальных отделов |
|
частей тела, обусловленное опухолью передней |
|
доли гипофиза |
Акроцианоз |
Синюшное окрашивание отдаленных участков |
|
тела (пальцев, носа, губ, ушных раковин) у |
|
больных с сердечной недостаточностью |
Алкалоз |
Изменение кислотно-щелочного (кислотно- |
|
основного) состояния организма, при котором |
|
повышается щелочность крови и других тканей |
|
|
448
Пропедевтика внутренней медицины
Аллергия |
Состояние, которое характеризуется повышенной |
|
чувствительностью к повторным воздействиям |
|
аллергенов |
Аллопеция |
Повышенное выпадение волос вследствие |
|
заболевания или проводимого лечения |
Амилоидоз |
Системное заболевание (первичное или вследствие |
|
других болезней), характеризующееся отложением |
|
в органах и тканях особого белка - амилоида |
Анакрота |
Восходящая часть пульсовой волны, отражающая |
|
растяжение стенки аорты и больших артерий при |
|
повышении артериального давления в начале |
|
изгнания крови с левого желудочка |
Анамнез |
Совокупность сведений, получаемых при |
|
медицинском обследовании путем опроса самого |
|
больного или лиц, которые его знают |
Анасарка |
Распространенные (периферические и полостные) |
|
отеки |
Ангиома |
Доброкачественная опухоль, развивающаяся из |
|
кровеносных (гемангиома) или лимфатических |
|
(лимфангиома) сосудов |
Ангиокардиография |
Метод рентгенологического исследования, |
|
позволяющий получить снимки отдельных |
|
полостей сердца или магистральных сосудов |
Ангиохолит |
Воспаление желчных путей в печени |
Анемия |
Патологическое состояние, характеризующееся |
|
снижением количества эритроцитов и/или |
|
содержания гемоглобина в единице объема крови |
|
вследствие их уменьшения в организме |
Анизокория |
Неодинаковый размер обоих зрачков |
Анизоцитоз |
Наличие в периферической крови эритроцитов |
|
разной величины |
|
|
449
Пропедевтика внутренней медицины
Анкилоз |
Неподвижность сустава вследствие воспаления, |
|
дегенеративных изменений, травмы или |
|
хирургического вмешательства |
Анорексия |
Полное отсутствие аппетита |
Антропометрия |
Метод исследования, основанный на измерении |
|
морфологических и функциональных признаков |
|
человека (от греч. ànthropos - человек, metron - |
|
мера) |
Анурия |
Полное прекращение выделения мочи |
Апекскардиография |
Метод регистрации сердечного толчка датчиками, |
|
преобразующими механические процессы в |
|
электрические сигналы |
Апноэ |
Кратковременное отсутствие дыхания |
Аппендицит |
Воспаление червеобразного отростка слепой |
|
кишки |
Аритмия сердца |
Нарушения частоты и порядка сердечных |
|
сокращений, а также последовательности |
|
возбуждения отделов сердца |
Артериальное давление |
Давление крови на стенки артериальных сосудов, |
|
отражающее деятельность сердца, суммарное |
|
сопротивление кровообращению, вязкость и |
|
гидростатическое давление крови |
Артериография |
Рентгенологическое исследование сосудов с их |
|
контрастированием |
Артралгия |
Боль в суставах |
Артрит |
Воспаление суставов |
Артроз |
Дегенеративно-дистрофическое заболевание |
|
суставов |
|
|
450