Пропедевтика внутренней медицины
10.13. Клинические признаки синдрома гидроперикарда
Гидроперикард
тампонада сердца
результат гемодинамических |
клинические |
|
нарушений |
проявления |
|
|
|
|
|
ü уменьшение сердечного выброса |
|
|
ü появление одышки |
|
|
ü повышение центрального венозного |
|
|
давления |
|
ухудшение и затруднение заполнения |
ü наличие парадоксального пульса |
|
ü смещение межжелудочковой |
||
кровью камер сердца, повышение |
перегородки в сторону левого |
|
интраперикардиального давления |
||
желудочка и усугубление низкого |
||
|
||
|
ударного объема |
|
|
ü снижение артериального давления |
|
|
ü кратковременное нарушение |
|
|
сознания |
|
|
ü снижение вольтажа зубцов |
|
ЭКГ |
ü инверсия зубца Т |
|
|
ü смещение вверх сегмента ST |
|
|
|
|
|
ü свободное пространство между |
|
|
движущимся эпикардом и |
|
ЭхоКГ |
неподвижным перикардом |
|
|
(ретрокардиально, а затем и впереди |
|
|
стенки желудочка) |
|
|
|
401
Пропедевтика внутренней медицины
Гидроперикард
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
транссудат |
|
|
экссудат |
|
кровь |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
течение
перикардита
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
острое |
|
|
хроническое |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
причины |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
вирусная |
|
|
бактериальная |
|
|
туберкулезная |
|
|
опухоли |
||||
инфекция |
|
|
инфекция |
|
|
инфекция |
|
|
(мезотелиома, |
||||
|
|
|
|
|
|
||||||||
(вирус Коксаки) |
|
|
(кокковая) |
|
|
|
|
|
|
|
метастазы) |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
уремия |
|
|
постинфарктный |
|
|
закрытая |
|
|
болезни |
||||
|
|
|
синдром |
|
|
травма грудной |
|
|
соединительной |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
Дресслера |
|
|
клетки |
|
|
ткани |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 10.30. Характеристика синдрома гидроперикарда.
402
Пропедевтика внутренней медицины
Оценка параметров артериального давления
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
систолическое |
|
диастолическое |
|
|
пульсовое |
|
|
среднее |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
место измерения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
левое плечо |
|
|
правое плечо |
|
|
бедро |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
положение
обследованного
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лежа |
|
сидя |
|
стоя |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
изменения
давления
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
повышение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
понижение |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
2 |
|
3 |
|
4 |
|
|
5 |
|
|
6 |
|
|
7 |
|
8 |
|
|
9 |
|
|
10 |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10.31. Оценка параметров артериального давления.
Изменения артериального давления:
1.гипертоническая болезнь (эссенциальная артериальная гипертензия);
2.заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, интерстициальный нефрит, амилоидоз, диабетическая нефропатия);
3.заболевания эндокринной системы (феохромоцитома, болезнь Иценко- Кушинга, болезнь Конна);
4.пороки сердца и сосудов (аортальная недостаточность, коарктация аорты);
5.болезни сосудов (системный васкулит, стеноз почечных артерий);
6.шок (кардиогенный, анафилактический, травматический);
7.коллапс;
8.острая кровопотеря;
9.инфекционные заболевания;
10.аддисонова болезнь.
403
Пропедевтика внутренней медицины
Характеристика гипертензивного синдрома
факторы, влияющие на артериальное давление
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вазоактивные |
|
|
|
сердечный |
|
|
|
внеклеточная |
|
|
|
функция |
|||||||||||
вещества |
|
|
|
|
выброс |
|
|
|
жидкость |
|
|
|
почек |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
увеличение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
минутный |
|
|
|
сосудистое |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
объем крови |
|
|
|
периферическое |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сопротивление |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тип |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кровоообращения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
эу- |
|
|
|
|
гипер- |
|
|
гипо- |
|
|
|
|||||||||
|
|
кинетический |
|
|
|
кинетический |
|
|
кинетический |
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нормальный |
|
|
|
увеличенный |
|
|
уменьшенный |
|
|
|
|||||||||||
|
|
сердечный |
|
|
|
сердечный |
|
|
сердечный |
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
выброс |
|
|
|
|
выброс |
|
|
выброс |
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
заболевания
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гипертоническая |
|
|
аортальная |
|
|
коарктация |
|
|
феохромоцитома |
||
болезнь |
|
|
недостаточность |
|
|
аорты |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
синдром |
|
|
синдром |
|
|
диффузные |
|
|
вазоренальная |
||
Конна |
|
|
Иценко-Кушинга |
|
|
болезни почек |
|
|
гипертензия |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10.32. Характеристика гипертензивного синдрома.
404
Пропедевтика внутренней медицины
Характеристика заболеваний, протекающих с артериальной гипертензией
коарктация аорты
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
артериальная гипертензия |
|
|
|
снижение давления |
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
в молодом возрасте |
|
|
|
|
на ногах |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
феохромоцитома |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пароксизмы |
|
|
|
высокий уровень |
|
|
|
|
|
увеличение |
|||||||||||
|
артериальной |
|
|
|
катехоламинов |
|
|
|
|
|
надпочечников при |
|||||||||||
|
гипертензии |
|
|
|
в крови |
|
|
|
|
|
|
дополнительном |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
обследовании |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
синдром Конна |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
низкий уровень |
|
|
|
высокий уровень |
|
|
|
|
|
увеличение |
|||||||||||
|
калия в крови |
|
|
|
альдостерона |
|
|
|
|
|
надпочечников при |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
в крови и моче |
|
|
|
|
|
дополнительном |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
обследовании |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
синдром Иценко-Кушинга |
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
высокий уровень |
|
|
|
лунообразность |
|
|
|
|
|
|
стрии |
|||||||||||
|
кортизола или |
|
|
|
лица |
|
|
|
|
|
|
|
на коже |
|||||||||
|
АКТГ в крови |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
вазоренальная гипертензия |
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
шум при аускультации |
|
сужение почечной |
|
|
|
|
изменение выведения |
|
|||||||||||||
|
почечной артерии |
|
артерии при |
|
|
|
|
радиофармпрепарата |
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
аортографии |
|
|
|
|
|
из почки при |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ренографии |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10.33. Причины артериальной гипертензии.
405
Пропедевтика внутренней медицины
Система пищеварения и функции печени
10.14. Характеристика болей в животе различного происхождения
Вариант |
Механизм |
Клиническая |
Причины |
|
болей |
развития |
характеристика |
||
|
||||
|
|
|
|
|
Спасти- |
Спазм гладкой |
Острые, интенсивные, |
Печеночная |
|
ческие |
мускулатуры |
приступообразные, внезапно |
(желчная), |
|
|
органов |
начинающиеся и также |
почечная, |
|
|
|
внезапно заканчивающиеся, |
кишечная и |
|
|
|
четко локализованные, с |
желудочная колики |
|
|
|
типичной иррадиацией. Могут |
|
|
|
|
сопровождаться рвотой, не |
|
|
|
|
приносящей облегчения, и |
|
|
|
|
локальным напряжением мышц |
|
|
|
|
брюшной стенки |
|
|
Дистен- |
Растяжение |
Тупые, тянущие, |
Метеоризм, |
|
зионные |
стенок полых |
малоинтенсивные, разлитые, |
гипосекреторный |
|
|
органов и |
без четкой локализации и |
синдром |
|
|
натяжение их |
иррадиации |
|
|
|
связочного |
|
|
|
|
аппарата |
|
|
|
Перито- |
Воспаление |
Возникающие постепенно или |
Перитонит |
|
неальные |
париетальной |
остро (при прободении), |
вследствие |
|
|
брюшины и |
постоянные, непрерывно |
аппендицита, |
|
|
раздражение ее |
усиливающиеся до |
холецистита, |
|
|
при перфорации |
нестерпимых. Сопровождаются |
прободения язвы |
|
|
(прободении) |
общими признаками |
желудка и 12- |
|
|
полых органов |
интоксикации, рвотой, |
перстной кишки |
|
|
|
ограничением дыхательных |
|
|
|
|
движений живота, напряжением |
|
|
|
|
мышц брюшной стенки, |
|
|
|
|
ослаблением перистальтики, |
|
|
|
|
положительным симптомом |
|
|
|
|
Щеткина-Блюмберга |
|
|
Сосу- |
Острое |
Возникающие внезапно, |
Мезентериальный |
|
дистые |
нарушение |
разлитые, постоянно |
тромбоз, эмболия |
|
|
кровообращения |
усиливающиеся, интенсивные |
артерий, брюшная |
|
|
|
|
жаба (спазм) |
|
|
|
|
|
406
Пропедевтика внутренней медицины
Характеристика синдрома мальабсорбции
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нарушение |
|
|
нарушение |
||||
всасывания |
|
|
усвоения |
||||
пищи |
|
|
пищи |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
не всасываются
жиры, белки, углеводы
железо, кальций
витамины группы В и К
желчные
кислоты
жалобы
больных
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
похудание |
|
|
понос |
|
|
боли |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в костях |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
вздутие |
|
|
|
судороги |
|
||||
|
|
живота |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
объективные
признаки
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
стоматит, |
|
|
гипо- |
|
|
|
|
отеки |
|
|
|
анемия |
||||||||||
глоссит |
|
|
альбуминемия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
причины |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
недостаточность |
|
|
болезни |
|
|
|
|
нарушения |
|
|||||||||||
|
|
пищеварения |
|
|
тонкой |
|
|
|
|
лимфооттока |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кишки |
|
|
|
|
от кишки |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 10.34.. Характеристика синдрома мальабсорбции.
407
Пропедевтика внутренней медицины
1 |
- хронический панкреатит; |
(амилоидоз, болезнь Крона и пр.); |
|
2 |
- непроходимость желчных путей, |
6 |
- наличие патологической флоры в |
механическая желтуха; |
тонкой кишке, кишечные фистулы; |
||
3 |
- уменьшение поверхности |
7 |
- экссудативная энтеропатия; |
всасывания после резекции кишки; |
8 |
- лимфомы брюшной полости; |
|
4 |
- глютеновая энтеропатия; |
9 |
- туберкулез мезентериальных |
5 |
– инфильтрация слизистой оболочки |
лимфатических узлов |
|
Характеристика синдрома раздраженной толстой кишки
изменения функции толстой кишки
причины
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
перенесенные |
|
|
|
|
|
длительное |
|
|
|
свинцовое |
|
|
|
|
прием |
|||||||||||||||||||||
кишечные |
|
|
|
нерациональное |
|
|
|
отравление |
|
|
|
антибиотиков |
||||||||||||||||||||||||
инфекции |
|
|
|
|
|
питание |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
изменения в нервных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сплетениях |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кишечной стенки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
изменения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
моторики |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
толстой кишки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
поносы |
|
|
запоры |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
боли |
|
|
|
поносы в |
|
|
вегетативные |
|
|
|
вздутие |
|
|
|
депрессия |
|||||||||||||||||||||
в животе |
|
|
утренние часы |
|
|
расстройства |
|
|
|
живота |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
кардиалгия |
|
|
|
сердцебиение |
|
|
слабость |
|
|
|
головокружение |
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 10.35. Характеристика синдрома раздраженной толстой кишки.
408
Пропедевтика внутренней медицины
Характеристика и классификация диареи
течение
острое (<4 недель)
хроническое (>4 недель)
этиология
неинфекционная инфекционная
форма
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гипер- |
|
|
|
гипер- |
|
|
|
гипер- |
|
|
гипер- |
|
||||||||
|
секреторная |
|
|
|
осмолярная |
|
|
|
кинетическая |
|
|
экссудативная |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
повышение |
|
|
|
снижение |
|
|
|
повышение |
|
|
поступление |
|
||||||||
|
секреции воды |
|
|
абсорбции воды |
|
|
скорости транзита |
|
|
воды и |
|
||||||||||
|
и электролитов |
|
|
|
и электролитов |
|
|
|
кишечного |
|
|
электролитов |
|
||||||||
|
в кишечник |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
содержимого |
|
|
в кишечник |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кал обильный, |
|
|
|
полифекалия, |
|
|
|
|
кал жидкий, |
|
|
|
кал жидкий, |
|
||||||
|
водянистый |
|
|
|
стеаторея |
|
|
|
|
необильный |
|
|
|
необильный, |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кровь, слизь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10.36. Характеристика и классификация диареи.
409
Пропедевтика внутренней медицины
10.15. Дифференциальная диагностика энтеральной и колитической диареи
|
Характер диареи |
||
Признак |
|
|
|
энтеральный |
колитический |
||
|
|||
|
|
|
|
Частота испражнений |
<3 раз за сутки |
>3 раз за сутки |
|
|
|
|
|
Объем стула |
увеличенный |
неизмененный |
|
|
|
|
|
Консистенция кала |
водянистая |
кашицеподобная |
|
|
|
|
|
Примесь крови в кале |
нет |
часто |
|
|
|
|
|
Потеря массы тела |
выраженная |
возможна |
|
|
|
|
|
Признаки |
наблюдаются |
отсутствуют |
|
обезвоживания |
|||
|
|
||
Боль в животе |
верхняя половина |
нижняя половина |
|
|
|
|
|
Тенезмы |
отсутствуют |
часты |
|
|
|
|
|
Императивная |
отсутствует |
возможна |
|
дефекация |
|||
|
|
||
|
|
|
|
410