Пропедевтика внутренней медицины
Характеристика тубулоинтерстициального синдрома
клинические проявления
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
уменьшение |
|
|
|
|
|
уменьшение |
|
|
полиурия |
|
|
|
|
|
|
артериальная |
|||||||||||||||||||
относительной |
|
|
|
|
|
клубочковой |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гипертензия |
||||||||||||||||
плотности мочи |
|
|
|
|
фильтрации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
глюкозурия |
|
|
|
|
|
электролитные |
|
|
увеличение |
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нарушения |
|
|
|
|
СОЭ |
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
причины тубуло- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
интерстициального |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
синдрома |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
поликистоз |
|
интерстициальные |
|
|
синдром |
|
|
|
|
|
|
несахарный |
|
||||||||||||||||||||||
|
|
почек |
|
|
|
|
нефриты |
|
|
Фанкони |
|
|
|
|
|
|
диабет |
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
лекарственная |
|
|
подагрическая |
|
|
свинцовая |
|
|
балканская |
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
нефропатия |
|
|
|
нефропатия |
|
|
нефропатия |
|
|
нефропатия |
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10.56. Характеристика тубулоинтерстициального синдрома.
431
Пропедевтика внутренней медицины
Характеристика острой почечной недостаточности
внезапное
развитие
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
азотемия |
|
|
|
|
водно- |
|
|
кислотно- |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
электролитный |
|
|
основной |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дисбаланс |
|
|
дисбаланс |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
патогенез |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нарушения |
|
|
|
нарушения |
|
|
нарушения |
|
|
|||||||||||
|
|
|
почечного |
|
|
|
клубочковой |
|
|
канальцевой |
|
|
||||||||||
|
|
кровотока |
|
|
|
фильтрации |
|
|
реабсорбции |
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
варианты |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
преренальная |
|
|
|
ренальная |
|
|
постренальная |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
шоковая |
|
|
|
токсическая |
|
|
обструкция |
|
|||||||||||
|
|
|
почка |
|
|
|
|
почка |
|
|
мочевых путей |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
клинические |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
периоды |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
начальный |
|
|
олиго- |
|
|
|
полиурический |
|
|
выздоровление |
||||||||||||
(действие |
|
|
|
анурический |
|
|
|
(восстановление |
|
|
|
|
|
|||||||||
этиологического |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
диуреза) |
|
|
|
|
|
|||||||
фактора |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 10.57. Характеристика острой почечной недостаточности.
432
Пропедевтика внутренней медицины
Характеристика хронической почечной недостаточности
постепенное ухудшение клубочковых функций
постепенное ухудшение канальцевых функций
изменения анализов крови
увеличение уровней в крови
креатинина
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мочевины |
|
|
мочевой кислоты |
|
|
средних молекул |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
увеличение |
уменьшение |
уровней K, Mg, P |
уровня Са |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
анемия |
|
|
лейкоцитоз |
|
|
тромбоцитопения |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
начальные признаки
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
жажда |
|
|
полиурия |
|
|
никтурия |
|
артериальная |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гипертензия |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
признаки уремии |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
кожный |
|
|
судороги |
|
|
мышечная |
|
|
|
дыхание |
|
||||||||
|
зуд |
|
|
|
|
|
|
|
|
слабость |
|
|
|
Куссмауля |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
перикардит |
|
|
сонливость |
|
|
икота |
|
|
|
различные |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кровотечения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
боли в |
|
|
подкожные |
|
|
тошнота, |
|
|
|
понос |
|
||||||||
|
костях |
|
|
геморрагии |
|
|
рвота |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 10.58. Характеристика хронической почечной недостаточности.
433
Пропедевтика внутренней медицины
Метаболические нарушения при хронической болезни почек
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
І степень ХБП |
|
|
клубочковая фильтрация |
|
||||
|
|
|
|
|
|
>90 мл/мин |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
метаболический
синдром
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ІІ степень ХБП |
|
|
клубочковая фильтрация |
||||
|
|
|
|
|
60-89 мл/мин |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
повышение содержания паратгормона
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ІІІ степень ХБП |
|
|
клубочковая фильтрация |
||||
|
|
|
|
|
30-59 мл/мин |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
снижение абсорбции ионов кальция
анемия
уменьшение активности липопротеидов
гипертрофия левого желудочка
IV степень ХБП
клубочковая фильтрация
15-29 мл/мин
гипертриглицеридемия
метаболический
ацидоз
гиперфосфатемия
гиперкалиемия
|
|
|
|
|
|
|
|
V степень ХБП |
|
|
клубочковая фильтрация |
||||
|
|
|
|
|
<15 мл/мин |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
выраженная азотемия
10.59. Метаболические нарушения при хронической болезни почек (ХБП).
434
Пропедевтика внутренней медицины
Система опоры и движения
Характеристика суставного синдрома
артрит артроз
клинические
признаки
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
болезненность |
|
|
|
|
|
|
|
припухлость, |
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дефигурация |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
суставные |
|
|
|
|
околосуставные |
|
|
|
суставные |
|
|
|
|
околосуставные |
||||||||||||||
|
ткани |
|
|
|
|
|
ткани |
|
|
|
ткани |
|
|
|
|
|
ткани |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
жировые |
|
|
|
|
|
сухожилия, |
|
|
|
выпот |
|
|
|
|
|
отек мягких |
|
|||||||||||
|
подушки |
|
|
|
|
|
связки |
|
|
|
в суставах |
|
|
|
|
|
тканей |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
мышцы, |
|
|
|
|
|
слизистые |
|
|
|
утолщение |
|
|
|
|
|
жировые |
|
|||||||||||
|
кожа |
|
|
|
|
|
сумки |
|
|
|
синовии |
|
|
|
|
|
утолщения |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
ограничение |
|
|
|
|
|
|
|
деформация |
|
|||||||||||||||||
|
|
|
движений |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
активные |
|
|
|
|
|
пассивные |
|
|
|
костные |
|
|
|
|
|
контрактуры |
||||||||||||
|
движения |
|
|
|
|
|
движения |
|
|
|
утолщения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
крепитация, |
|
|
|
|
|
|
|
изменения |
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
хруст |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кожи |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
болезненные |
|
|
|
|
|
безболезненные |
|
|
|
гиперемия |
|
|
|
|
|
гипертермия |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кожи |
|
|
|
|
|
кожи |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 10.60. Характеристика суставного синдрома.
435
Пропедевтика внутренней медицины
Существуют три вида нарушений нормальной конфигурации суставов: 1) припухлость - равномерное увеличение сустава в объеме и сглаживание его контуров; 2) дефигурация - неравномерное изменение формы за счет отека (выпота) в суставной полости, периартикулярных тканях, заворотах капсулы, сумках; 3) деформация - нарушение формы сустава вследствие изменения костей, образующих сустав (суставных поверхностей, вывихов, анкилоза).
Припухлость и дефигурация указывают на острый или обострившийся воспалительный процесс, а деформация - на длительный хронический. Острый артрит сопровождается гиперемированной напряженной лоснящейся кожей, а хронический - сухой и атрофичной. При свежих процессах отек придает суставу сферическую форму, а при длительных - веретенообразную.
Критерии диагностики спондилоартритов
"большие" критерии
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
боль в позвоночнике |
|
|
|
несимметричный |
|
|
артрит суставов |
|
||||||||||||||||||
|
воспалительного |
|
|
|
периферический |
|
|
|
нижних |
|
|||||||||||||||||
|
характера |
|
|
|
артрит |
|
|
|
|
|
конечностей |
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
"малые" критерии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сакроилеит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
двусторонний |
|
|
|
|
|
односторонний |
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
II-IV |
|
|
|
|
|
|
III-IV |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
стадии |
|
|
|
|
|
стадии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
наследственная |
|
|
|
|
наличие болезни |
|
|
боль в |
|
|
|
|
|
|
боль в |
||||||||||||
предрасполо- |
|
|
|
|
Крона или |
|
|
ягодичных |
|
|
|
|
|
области |
|||||||||||||
женность к |
|
|
|
|
неспецифического |
|
|
областях |
|
|
|
|
|
|
ахиллова |
||||||||||||
заболеванию |
|
|
|
|
язвенного колита |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сухожилия |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
наличие |
|
|
|
|
урогенитальная |
|
|
диарея |
|
|
|
|
|
|
боль в |
||||||||||||
псориаза |
|
|
|
|
инфекция в |
|
|
в течение |
|
|
|
|
|
|
области |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
течение 1 месяца |
|
|
1 месяца |
|
|
|
|
|
|
подошвенного |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
до артрита |
|
|
до артрита |
|
|
|
|
|
апоневроза |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10.61. Характеристика спондилоартритов.
436
Пропедевтика внутренней медицины
Характеристика и классификация остеоартроза
первичный (идиопатический)
локализованный |
|
генерализованный |
||
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
до 3-х |
|
3 и более |
||
суставов |
|
суставов |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кисти |
|
|
коленные, |
|
дистальные |
|
|
проксимальные |
||||
|
|
|
|
тазобедренные |
|
межфаланговые, |
|
|
межфаланговые, |
|||
|
|
|
|
|
|
|
узлы Гебердена |
|
|
узлы Бушара |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
стопы |
|
|
позвоночник |
|
крупные |
|
|
эрозивный |
||||
|
|
|
|
|
|
|
суставы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вторичный
болезнь
отложения
пирофосфата
кальция
посттравматический
дисметаболический
охроноз, гемохроматоз, болезнь Вильсона, болезнь Гоше
болезнь
отложения гидроксиапатита
врожденный
эндокринный
акромегалия, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, гипотиреоз
10.62. Характеристика и классификация остеоартроза.
437
Пропедевтика внутренней медицины
Система кроветворения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Увеличение лимфатических узлов |
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
локальное |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
генерализованное |
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
местная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
опухолевый |
|
системная |
|
|
иммунный |
|||||||||||||||||
инфекция |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
процесс |
|
инфекция |
|
|
процесс |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гранулематозный |
|
|
опухолевый |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
процесс |
|
|
процесс |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
свойства |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лимфо- |
|
|
наследственно- |
|||
|
1 |
|
2 |
|
3 |
|
|
4 |
|
|
5 |
|
6 |
|
|
7 |
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пролиферативный |
|
|
обусловленный |
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
процесс |
|
|
процесс |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 10.63. Характеристика синдрома увеличения лимфатических узлов.
Свойства лимфатических узлов:
1размеры
2болезненность
3плотность
4подвижность
5спаянность между собой
6 спаянность с окружающими тканями
7изменения кожи над лимфоузлами
438
Пропедевтика внутренней медицины
10.17. Причины увеличения лимфатических узлов
Увеличенные |
|
Наиболее частые причины |
|
лимфоузлы |
|
увеличения лимфатических узлов |
|
|
|
|
|
|
∙ |
Тонзиллит |
|
|
∙ |
Фарингит |
|
Шейные |
∙ |
Скарлатина |
|
∙ |
Дифтерия |
||
|
∙ |
Лимфангиома |
|
|
∙ |
Карцинома мигдаликов |
|
|
∙ |
Опухоль щитовидной железы |
|
|
|
|
|
|
∙ |
Кариес зубов |
|
Подчелюстные |
∙ |
Гингивит |
|
∙ |
Опухоль гортани |
||
|
∙ |
Сифилис полости рта |
|
|
∙ |
Карцинома губ |
|
|
|
|
|
Надключичные |
∙ |
Опухоль грудной (молочной) железы |
|
∙ |
Опухоль желудка (метастаз Вирхова) |
||
|
|||
|
|
|
|
Подключичные |
∙ |
Опухоль щитовидной железы |
|
∙ |
Опухоль легкого |
||
|
|||
|
|
|
|
|
∙ |
Фурункулез |
|
Подмышечные |
∙ |
Панариций, паронихий |
|
∙ |
Болезнь кошачьих царапин |
||
|
∙ |
Опухоль грудной (молочной) железы |
|
|
∙ |
Опухоль легкого |
|
|
|
|
|
|
∙ |
Панариций, паронихий |
|
|
∙ |
Потертости пальцев стоп |
|
Паховые |
∙ |
Сифилис |
|
∙ |
Гонорея |
||
|
|||
|
∙ |
Бартолинит |
|
|
∙ |
Баланопостит |
|
|
|
|
|
|
∙ |
Туберкулез |
|
|
∙ |
Саркоидоз |
|
|
∙ |
Сифилис |
|
Генерализованное |
∙ |
Мононуклеоз |
|
∙ |
Лимфолейкоз |
||
увеличение |
|||
∙ |
Лимфогранулематоз |
||
|
|||
|
∙ |
Лимфосаркоматоз |
|
|
∙ Системные заболевания соединительной ткани |
||
|
∙ |
Синдром приобретенного иммунодефицита |
|
|
|
|
|
439
Пропедевтика внутренней медицины
10.18. Характеристика синдрома анемий
Анемия
I. Вследствие кровопотери (постгеморрагическая)
|
острая |
|
|
|
|
хроническая |
||
|
|
|
|
|
|
|||
|
ІІ. Вследствие нарушенного кровообразования |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|||
железо- |
В12- |
|
фолиево- |
гипо- и |
мета- |
|||
дефицитная |
дефицитная |
|
дефицитная |
апластическая |
пластическая |
|||
потеря, |
|
|
|
|
|
|
|
|
повышенное |
повышенное потребление, |
воздействие на |
|
|||||
потребление, |
вытеснение |
|||||||
нарушения поступления, |
|
костный мозг |
||||||
нарушения |
|
(метаплазия) |
||||||
всасывания витамина В12, |
экзогенных и |
|||||||
поступления, |
костного |
|||||||
дефицит внутреннего фактора |
эндогенных |
|||||||
ионизации, |
мозга |
|||||||
Касла |
|
|
|
|
факторов |
|||
всасывания |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
||
железа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
хронические |
|
|
|
|
|
|
|
|
кровопотери, |
нерациональное питание, |
|
|
|
||||
ахлоргидрия, |
|
|
|
|||||
ахлоргидрия, ахилия, рак |
|
физические, |
гемобластозы |
|||||
ахилия, рак |
|
|||||||
желудка, резекция желудка, |
химические и |
(лейкозы), |
||||||
желудка, |
||||||||
резекция кишечника энтериты, |
медикамен- |
метастазы |
||||||
резекция |
||||||||
глистные инвазии, |
|
тозные |
рака в |
|||||
желудка |
|
|||||||
беременность, гепатит, цирроз |
факторы |
костный мозг |
||||||
энтериты, |
||||||||
и раков печени |
|
|
|
|||||
беременность, |
|
|
|
|||||
лактация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
ІІІ. Гемолитическая |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|||
врожденная |
|
|
|
|
приобретенная |
|||
|
|
|
||||||
аномалии развития эритроцитов |
|
усиленный распад эритроцитов |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
гемолитическая болезнь |
|
||
|
|
|
|
|
новорожденных, отравления грибами, |
|||
Минковского-Шоффара |
|
|
|
ожоги, малярия, сепсис, грипп, |
||||
|
|
|
переливание несовместимой крови, |
|||||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
спленомегалия, аутоиммунные |
|||
|
|
|
|
|
повреждения эритроцитов |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
440