Пропедевтика внутренней медицины
Одышка
степень
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
( I ) |
|
|
|
|
( II ) |
|
|
|
|
|
( III ) |
|
|
|
|
( IV ) |
|
|
|
|
|
|
( V ) |
||||||||||||||||||||
поднятие по |
|
|
ходьба в более |
|
|
|
прохождение |
|
|
|
|
само- |
|
|
|
|
|
|
покой |
|||||||||||||||||||||||||
ступенькам |
|
|
быстром темпе |
|
|
|
|
|
1 км |
|
|
|
обслуживание |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
причины |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
стеноз больших |
|
|
|
|
сужение |
|
|
|
|
поражение |
|
|
|
сдавление |
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
дыхательных |
|
|
|
|
бронхов |
|
|
|
|
легких |
|
|
|
|
легких |
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
путей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
7 |
|
|
|
9 |
|
|
|
11 |
|
|
|
|
|
13 |
|
|
|
15 |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
2 |
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
8 |
|
|
|
10 |
|
|
|
12 |
|
|
|
|
|
14 |
|
|
|
16 |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
затрудненное |
|
|
|
затрудненное |
|
|
|
|
нарушение |
|
|
дисфункция |
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
спадение |
|
|
|
расправление |
|
|
|
подвижности |
|
|
дыхательной |
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
легких |
|
|
|
|
легких |
|
|
|
грудной клетки |
|
мускулатуры |
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
17 |
|
|
|
18 |
|
|
19 |
|
|
|
|
20 |
|
|
21 |
|
|
|
22 |
|
|
|
|
|
23 |
|
|
|
24 |
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 10.7. Характеристика одышки.
1 |
- воспаление гортани и трахеи |
13 |
- плевральный транссудат |
|
2 |
- сверхпродукция слизи в трахее |
14 |
- плевральный экссудат |
|
3 |
- сдавление извне гортани и трахеи |
15 |
- гемоторакс, хилоторакс |
|
4 |
- опухоль в гортани и в трахее |
16 |
- пневмоторакс |
|
5 |
- бронхит, бронхиолит |
17 |
- плевральные сращения |
|
6 |
- сверхпродукция слизи в бронхах |
18 |
- плевроперикардиальные сращения |
|
7 |
- бронхоспазм |
19 |
- пневмосклероз |
|
8 |
- опухоль бронхов |
20 |
- пневмокониоз |
|
9 |
- опухоль легкого |
21 |
- кифоз, сколиоз |
|
10 |
- воспаление легкого |
22 |
- болезнь Бехтерева |
|
11 |
- туберкулез легкого |
23 |
- поражение диафрагмы |
|
12 |
- эмфизема легких |
24 |
- миастения |
|
371
Пропедевтика внутренней медицины
Характеристика синдрома легочной гипертензии
формы
первичная вторичная
причины
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
заболевания |
|
|
|
|
митральные |
|
|
|
|
сужение |
|
|
|
|
|
кифо- |
|||||||||||||
|
легких |
|
|
|
|
пороки |
|
|
|
|
легочной |
|
|
|
|
|
сколиоз |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сердца |
|
|
|
|
артерии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
механизмы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
развития |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
влияние |
|
|
|
|
|
|
|
|
вазоконстрикция |
|
|||||||||||||||||
|
|
|
прессорных |
|
|
|
|
|
|
|
|
легочных |
|
|||||||||||||||||
|
|
|
веществ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
артериол |
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
катехоламины |
|
|
|
|
|
серотонин |
|
|
|
|
гипоксия |
|
|
|
|
|
гиперкапния |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
эстрогены |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ацидоз |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
анатомическое |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
повышение |
|
||||||||||||||||
|
|
|
уменьшение |
|
|
|
|
|
|
|
внутригрудного |
|
||||||||||||||||||
|
|
|
количества |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
давления |
|
|||||||||||||||
|
|
|
капилляров |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
обструкция |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нарушения |
|
||||||||||||||||
|
|
|
просвета |
|
|
|
|
|
|
|
биомеханики |
|
||||||||||||||||||
|
|
|
легочной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дыхания |
|
||||||||||||||||
|
|
|
артерии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 10.8. Характеристика синдрома легочной гипертензии.
372
Пропедевтика внутренней медицины
Пикквикский синдром
генетическая
предрасположенность
альвеолярная
гиповентиляция
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гипоксия |
|
гиперкапния |
|
дыхательный |
|||
|
|
|
|
|
|
ацидоз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
патологическая сонливость в дневные часы
во время разговора
во время еды
|
|
|
|
|
|
|
|
|
полицитемия |
|
|
ночное |
|
одышка |
|
|
отеки |
|
|
|
апноэ |
|
|
|
|
ног |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
высокий уровень |
|
|
ожирение |
|
цианоз |
|
|
утренняя |
гемоглобина |
|
|
|
|
|
|
|
головная боль |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 10.9. Характеристика пикквикского синдрома.
У.Ослер обнаружил этот синдром у героя “Посмертных записок Пикквикского клуба” Ч.Диккенса - тучного мальчика Джо. Основное проявление пикквикского синдрома - дыхательная недостаточность с гипоксией и гипоксемией при отсутствии первичной болезни легких. Помимо всего прочего характеризуется ночным апноэ - периодическими (>5 в час) эпизодами прекращения дыхания (>10 сек) и надрывным храпом. Является риском внезапной смерти.
373
Пропедевтика внутренней медицины
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пневмоторакс |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
классификация |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
травматический |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ятрогенный |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
проникающая |
|
|
тупая |
|
|
|
пост- |
|
|
пост- |
||||||||||
травма |
|
|
травма |
|
|
|
реанимационный |
|
|
хирургический |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
спонтанный
первичный вторичный неонатальный
1 
4 
7 
10 2 
5 
8 
11 3 
6 
9 
12
Рис. 10.10. Классификация синдрома накопления воздуха в плевральной полости.
Причины вторичного пневмоторакса:
1кистозный фиброз легкого
2хронический обструктивный бронхит
3бронхиальная астма (астматический статус)
4пневмония
5 эозинофильная гранулема легких
6инфаркт легкого
7 злокачественные новообразования легких
8туберкулез легких
9лучевое поражение легких
10эндометриоз (менструальный пневмоторакс)
11болезнь Марфана
12беременность
374
Пропедевтика внутренней медицины
Нарушения вентиляционной функции легких
типы нарушения функции легких
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
обструктивный |
|
|
|
|
|
смешанный |
|
|
|
рестриктивный |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(комбинированный) |
|
|
|
(ограничительный) |
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
затруднение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ограничение |
|
||||||||||
|
прохождения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
способности |
|
||||||||||
|
|
воздуха |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
легких к расширению |
|
||||||||||
|
по бронхам |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и спадению |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
бронхит |
|
|
|
бронхиальная |
|
|
|
спирография |
|
|
пневмо- |
|
|
|
гидроторакс, |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
астма |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
склероз |
|
|
|
пневмоторакс |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
инородное |
|
|
|
опухоль |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кифо- |
|
|
|
поражение |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
уменьшение |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
тело |
|
|
|
бронха |
|
|
|
|
|
|
сколиоз |
|
|
|
ребер и мышц |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
МВЛ, |
|
|
ЖЕЛ, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ФЖЕЛ |
|
|
МВЛ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 10.11. Варианты нарушения вентиляционной функции легких.
При обструктивном типе страдает способность дыхательного аппарата к выполнению дополнительной функциональной нагрузки (быстрого вдоха и выдоха, резкого учащения дыхания). При рестриктивном типе наблюдается ограничение глубины максимально возможного вдоха, но не его скорости.
Смешанный тип встречается при длительно текущих заболеваниях легких и сердца. Гипоксемия без гиперкапнии чаще всего возникает при рестриктивном типе дыхательной недостаточности.
375
Пропедевтика внутренней медицины
|
|
|
|
|
|
|
Дыхательная недостаточность |
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
формы |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
острая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
хроническая |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гипоксеми- |
|
|
|
гипер- |
|
|
|
гипоксеми- |
|
|
гипер- |
|||||||||||||
ческая |
|
|
капническая |
|
|
|
ческая |
|
|
капническая |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
варианты
патогенетические
механизмы
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
внелегочные |
|
|
|
|
|
|
легочные |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нарушения |
|
|
нарушения |
|
|
обструктивные |
|
|
рестриктивные |
||||||
центральной |
|
|
нервно-мышечной |
|
|
нарушения |
|
|
нарушения |
||||||
регуляции |
|
|
передачи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
дыхания |
|
|
импульса |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
париетальные |
|
|
торако- |
|
|
диффузионные |
|
|
смешанные |
||||||
нарушения |
|
|
диафрагмальные |
|
|
нарушения |
|
|
нарушения |
||||||
|
|
|
|
нарушения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 10.12. Формы дыхательной недостаточности.
Острая дыхательная недостаточность наблюдается при приступе бронхиальной астмы, крупозной пневмонии, спонтанном пневмотораксе, обтурационном ателектазе. У больных с хроническими заболеваниями легких выделяют 3 стадии дыхательной недостаточности - скрытую, выраженную и легочно-сердечную. Дыхательная недостаточность непосредственно не связана с патологией легких при токсическом угнетении дыхательного центра и анемиях.
Возникновение синдрома дыхательной недостаточности свидетельствует о появлении изменений функции газообмена, включающей легочную вентиляцию (поступление воздуха в альвеолы), диффузию (газообмен в альвеолах) и перфузию (транспорт кислорода). На первых этапах поддержание нормального
газового состава крови компенсируется интенсивной работой системы внешнего дыхания и сердца. В этой связи, о степени дыхательной недостаточности судят по одышке и синхронной тахикардии: Газовый состав крови начинает
376
Пропедевтика внутренней медицины
изменяться при II степени дыхательной недостаточности. Следствием
несоответствия вентиляции легких метаболизму тканей при дыхательной недостаточности является нарушение газового состава крови, проявляющееся
гиперкапнией и гипоксемией:
10.5. Особенности обструктивной и рестриктивной дыхательной недостаточности
Признаки |
|
Дыхательная недостаточность |
|||
|
|
|
|
|
|
|
рестриктивная |
|
обструктивная |
||
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Одышка |
|
Инспираторная |
|
|
Экспираторная |
Цианоз |
|
Центральный |
|
|
Центральный |
Кашель |
|
Отсутствует |
|
|
Надсадный, продуктивный |
Хрипы |
|
Отсутствуют |
|
|
Имеются, усиливаются при |
|
|
|
|
|
форсированном выдохе |
Спирография |
|
Снижены ЖЕЛ и МВЛ |
|
Снижены ФЖЕЛ и МВЛ |
|
|
|
|
|
||
10.6. Характеристика “внелегочной” дыхательной недостаточности |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Форма |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
вентиляционная |
|||
|
|
|
|
|
|
|
механизмы |
|
|
причины |
|
|
|
|
|||
∙ Нарушения центральной регуляции |
∙ |
Поражения головного мозга |
|||
дыхания |
|
|
|
(инсульт, нейроинфекция, |
|
|
|
|
|
токсические поражения, травма) |
|
∙ Поражение дыхательных мышц и |
∙ |
Травма, миозит, полиомиелит, |
|||
периферических нервов |
|
полирадикулоневрит, столбняк |
|||
∙ Поражение грудной стенки |
∙ |
Травма, кифосколиоз, |
|||
|
|
|
|
анкилозирующий спондилит |
|
|
|
|
|
|
|
377
Пропедевтика внутренней медицины
|
|
|
|
Характеристика дистресс-синдрома |
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
легочная патология |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
отсутствует |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
действие |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
мембрано- |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
повреждающих |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
веществ |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
лекарства, |
|
|
аспирированное |
|
сепсис |
|
|
вдыхание |
|
||||||||||
наркотики |
|
|
|
содержимое |
|
|
|
|
|
|
|
|
горячего |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
желудка |
|
|
|
|
|
|
|
|
воздуха |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
уремические |
|
|
|
травма |
|
поражения |
|
|
острый |
|
|||||||||
продукты |
|
|
|
грудной клетки |
|
центральной |
|
|
панкреатит |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нервной системы |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
патогенез |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
обычное давление в легочных капиллярах, быстрое накопление жидкости в легочной ткани, резкое увеличение проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран, нарушение растяжимости легких,
нарушение газообмена
|
|
|
|
острая дыхательная |
|
некардиогенный |
|
недостаточность |
|
отек легких |
|
|
|
|
|
Рис. 10.13. Характеристика дыхательного дистресс-синдрома взрослых.
Дыхательный дистресс-синдром всегда проявляется одышкой. Могут
присоединяться признаки синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания и инфекции дыхательных путей, интерстициальный отек легких переходит в альвеолярный (паренхиматозный), быстро нарастает сердечная недостаточность. Рентгенологически выявляют диффузные инфильтративные изменения в виде “белого выключения” легочных полей.
378
Пропедевтика внутренней медицины
10.7. Дифференциально-диагностические признаки удушья
|
|
Заболевания |
|
|
|
|
|
|
|
Признаки |
бронхиальная |
сердечная |
трахео- |
|
|
бронхиальная |
|||
|
астма |
астма |
||
|
дискинезия |
|||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Положение |
Сидя с упором на |
Ортопноэ |
Сидя или стоя |
|
больного |
колени или мебель |
|||
|
|
|||
|
|
|
|
|
Цвет кожи |
Бледность или |
Акроцианоз |
Бледность |
|
диффузный цианоз |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Боль в |
|
Отсутствует или |
|
|
грудной |
Отсутствует |
Отсутствует |
||
стенокардия |
||||
клетке |
|
|
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Частое, |
|
|
|
Вовлечение |
поверхностное, |
Редкое, напряжение |
|
Дыхание |
вспомогательной |
вовлечение |
||
мускулатуры при |
вспомогательной |
мышц шеи |
||
|
||||
|
выдохе |
мускулатуры при |
|
|
|
|
вдохе |
|
|
|
|
|
|
|
Одышка |
Экспираторная |
Инспираторная или |
Экспираторная |
|
смешанная |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
В начале приступа |
Сначала сухой, а |
Болезненный |
|
Кашель |
сухой, а затем с |
затем с розовой |
кашель с |
|
|
мокротой |
пенистой мокротой |
отделением мокроты |
|
|
|
|
|
|
|
|
Легочный звук, в |
Легочный звук с |
|
|
|
нижних отделах |
||
Перкуссия |
Коробочный звук |
коробочным |
||
притупленно- |
||||
|
|
оттенком |
||
|
|
тимпанический |
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Пульс |
Частый |
Нередко |
Частый |
|
аритмичный |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Артериально |
Не изменяется |
Не изменяется или |
Не изменяется |
|
е давление |
|
снижается |
|
|
|
|
|
|
379
Пропедевтика внутренней медицины
Система кровообращения
Характеристика аритмий сердца
нарушения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
автоматизма |
|
проводимости |
|
возбудимости |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
клинические
проявления
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сердцебиения, |
|
обмороки |
|
|
загрудинные |
|
|
сердечная |
|
|||||||
|
перебои |
|
|
|
|
|
|
боли |
|
недостаточность |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
варианты |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
изменения |
|
|
пароксизмальная |
|
|
мерцание и |
|
|
дисфункция атрио- |
|||||||
|
синусового |
|
|
тахикардия |
|
|
трепетание |
|
|
вентрикулярного |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
ритма |
|
|
|
|
|
|
|
желудочков |
|
|
узла |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
экстрасистолия |
|
|
мерцание и |
|
|
преждевременное |
|
|
блокады |
|||||||
|
|
|
|
|
трепетание |
|
|
возбуждение |
|
|
сердца |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
предсердий |
|
|
желудочков |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 10.14. Характеристика синдрома нарушения ритма сердца.
Диагностика нарушений ритма сердца проводится по данным электрокардиографии. Некоторые аритмии больные длительно не ощущают, но
иногда первое нарушение ритма сердечной деятельности приводит к внезапной смерти. Аритмии наблюдаются при:
∙ишемической болезни сердца (атеросклеротическом кардиосклерозе);
∙остром инфаркте миокарда;
∙миокардитах (идиопатических, у больных с заболеваниями соединительной ткани, дифтерии);
∙кардиомиопатиях (гипертрофической и дилатационной);
∙врожденных пороках сердца (дефектах межпредсердной и межжелудочковой перегородки);
380