6 куpс / синдромы / Игнатенко

Пропедевтика внутренней медицины

Электрокардиограмма при гипертрофиях предсердий и желудочков

Рис. 9.36. Характеристика гипертрофии предсердий.

Электрокардиографические изменения при компенсаторной гипертрофии обусловлены: 1) увеличением электрической активности гипертрофированного отдела; 2) замедлением проведения по нему электрического импульса; 3) ишемическими, дистрофическими,

метаболическими и склеротическими изменениями в гипертрофированной сердечной мышце. Гипертрофия левого предсердия чаще встречается при митральных пороках сердца (особенно стенозе левого атриовентрикулярного отверстия). Гипертрофия правого предсердия развивается при заболеваниях, сопровождающихся повышением давления в легочной артерии (при хроническом легочном сердце).

351

Пропедевтика внутренней медицины

Рис. 9.37. Характеристика гипертрофий желудочков.

Компенсаторная гипертрофия левого желудочка развивается при заболеваниях, сопровождающихся перегрузкой левого желудочка (гипертоническая болезнь, аортальные пороки сердца, недостаточность митрального клапана, кардиомиопатии, ишемическая болезнь сердца). Гипертрофия правого желудочка развивается при митральном стенозе, хроническом легочном сердце и других заболеваниях, приводящих к перегрузке правого желудочка. Существуют 3 варианта (типа) гипертрофии правого желудочка: 1) rSR1-тип - в V1 расщепленный комплекс QRS в виде rSR1; 2) R-тип - комплекс QRS в виде Rs или qR; 3) S-тип - комплекс QRS в виде rS или RS.

352

Пропедевтика внутренней медицины

Электрокардиограмма при ишемической болезни сердца

Электрокардиограмма при ишемической болезни сердца

двухфазный Т

граница зоны ишемии

Рис. 9.38. Изменения электрокардиограммы при ишемии мышцы сердца.

353

Пропедевтика внутренней медицины

Электрокардиограмма при ишемической болезни сердца

Рис. 9.39. Изменения электрокардиограммы при ишемическом повреждении мышцы сердца.

354

Пропедевтика внутренней медицины

Электрокардиограмма при ишемической болезни сердца

некроз миокарда

Рис. 9.40. Изменения электрокардиограммы при некрозе мышцы сердца.

355

Пропедевтика внутренней медицины

Рис. 9.41. Динамика изменений электрокардиограммы в острой, подострой и рубцовой стадиях инфаркта миокарда.

Острая стадия инфаркта миокарда характеризуется быстрым (в течение 1- 2 суток) формированием патологического зубца Q или комплекса QS, смещения сегмента S-T выше изолинии и сливающегося с ним вначале положительного, а затем отрицательного зубца Т. Через несколько дней сегмент S-T несколько приближается к изолинии. На 2-3 неделе заболевания сегмент S-T становится изоэлектричным, а отрицательный коронарный зубец Т резко углубляется и становится симметричным, заостренным. В подострой стадии регистрируется патологический зубец Q или комплекс QS (некроз) и отрицательный коронарный зубец Т (ишемия), амплитуда которого начиная с 20-25 суток постепенно уменьшается. Сегмент S-T расположен на изолинии. Рубцовая стадия характеризуется сохранением в течение ряда лет или всей жизни больного патологического зубца Q (комплекса QS) с наличием слабо отрицательного, сглаженного или положительного зубца Т.

356

Пропедевтика внутренней медицины

отведения

I, II, aVL, V5-V6

Рис. 9.42. Отведения, характеризующие локализацию острого инфаркта миокарда.

При остром инфаркте миокарда передней и передне-боковой стенок левого

желудочка для определения размеров зоны некроза и периинфарктной зоны (участка ишемического повреждения) используется прекордиальное картирование. Размеры зоны некроза оценивают по количеству отведений, в которых выявляются признаки трансмурального некроза - комплекс QS. Величину периинфарктной зоны определяют по количеству отведений, в которых регистрируется подъем сегмента S-T выше изолинии, и по значению среднего индивидуального подъема сегмента S-T, который рассчитывается по формуле:

å (S − T)

N (S − T) = A(S − T)

где N - средний индивидуальный подъем S-T, А - количество отведений, в которых регистрируется подъем S-T (“площадь S-T”).

357

Пропедевтика внутренней медицины

Электрокардиограмма при других заболеваниях

отрицательный Т

Рис. 9.43. Характеристика электрокардиограммы при остром легочном сердце.

Острый перикардит

через несколько дней после поъема сегмента

ST

Рис. 9.44. Характеристика электрокардиограммы при остром перикардите.

358

Пропедевтика внутренней медицины

Рис. 9.45. Характеристика велоэргометрической пробы.

Пробы с дозированной физической нагрузкой применяют с целью выявления скрытой коронарной недостаточности, преходящих нарушений

ритма сердца и для установления индивидуальной толерантности больных к физической нагрузке. Велоэргометрическая проба противопоказана больным инфарктом миокарда, при тромбофлебите и выраженной дыхательной недостаточности. Относительным противопоказанием к проведению пробы являются артериальная гипертензия и лихорадка.

359

Пропедевтика внутренней медицины

Глава 10

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

Система дыхания