Пропедевтика внутренней медицины
Анализ "красной" крови
определение гемоглобина (Hb)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
колориметрический |
|
|
|
газометрический |
|
|
определение |
|||||||
метод |
|
|
|
метод |
|
|
железа в |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гемоглобиновой |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
молекуле |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
метод |
|
|
|
цианметгемогло- |
|
|||||||
|
|
Сали |
|
|
|
биновый метод |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
определение числа |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
эритроцитов (Эр) |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
подсчет в |
|
|
подсчет в |
|
|
подсчет в |
||||||||
камере |
|
|
эритро- |
|
|
электрофото- |
||||||||
Горяева |
|
|
гемометре |
|
|
колориметре |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
определение цветового показателя
3 х Hb : Эр х 10000
весовое содержание гемоглобина в эритроцитах
Hb (в 1 л) : Эр (в 1 л)
Рис. 7.2. Клиническое исследование «красной» крови.
231
Пропедевтика внутренней медицины
Дополнительное исследование клеток крови
подсчет
ретикулоцитов
степень активности костного мозга
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ретикулоцитоз |
|
|
|
отсутствие |
||||
(постгеморрагическая |
|
|
|
ретикулоцитоза |
||||
и гемолитическая |
|
|
|
(гипопластическая |
||||
анемии) |
|
|
|
анемия) |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
окраска |
|
||||
|
|
нефиксированных |
|
|||||
|
|
мазков крови |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
подсчет ретикулоцитов |
||||
|
|
|
на 1000 эритроцитов |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
подсчет |
|
|||
|
|
|
тромбоцитов |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
косвенный |
|
|
|
|
прямой |
||
подсчет |
|
|
|
|
подсчет |
||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
окрашенный препарат |
|
|
|
|
в счетной камере |
||
(на 1000 эритроцитов |
|
|
|
|
при фазово- |
||
с последующим |
|
|
|
|
контрастной |
||
пересчетом на 1 л крови) |
|
|
|
|
микроскопии |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
изменения числа тромбоцитов
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тромбоцитоз |
|
|
|
|
|
|
тромбоцитопения |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
после |
|
|
полицитемия |
|
|
инфекции |
|
|
лейкозы |
||||||
кровотечения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
злокачественные |
|
|
ревматоидный |
|
|
системная |
|
|
прием некоторых |
||||||
опухоли |
|
|
артрит |
|
|
красная |
|
|
лекарственных |
||||||
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
волчанка |
|
|
препаратов |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 7.3. Исследование ретикулоцитов и тромбоцитов в крови.
232
Пропедевтика внутренней медицины
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
определение в капилляре по Панченкову
оседание эритроцитов за 1 час в капилляре под силой тяжести
агломерация
эритроцитов (соединение в группы), увеличивающая тяжесть
компоненты крови, увеличивающие СОЭ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
глобулины |
|
макро- |
|
|
мукополи- |
|
|
фибриноген |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
глобулины |
|
|
сахариды |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
замедление СОЭ |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
полицитемия |
|
брюшной |
|
|
вирусные |
|
|
сердечная |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
тиф |
|
|
инфекции |
|
недостаточность |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
ускорение СОЭ |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
невирусные |
|
|
злокачественные |
|
|
туберкулез |
|
|
болезни |
|||||||||
|
инфекции |
|
|
опухоли |
|
|
|
|
|
|
|
|
соединительной |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ткани |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
анемии |
|
|
нефротический |
|
|
амилоидоз |
|
|
миеломная |
|||||||||
|
|
|
|
|
синдром |
|
|
|
|
|
|
|
|
болезнь |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
инфаркт |
|
|
заболевания |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
миокарда |
|
|
печени |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 7.4. Характеристика СОЭ.
233
Пропедевтика внутренней медицины
7.2. Изменения эритроцитарных клеток
Изменения |
Характеристика |
Примечание |
|
клеток |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Микроцитоз |
Уменьшение эритроцитов в |
Характерен для |
|
|
диаметре (<7 мкм) |
железодефицитных анемий |
|
Макроцитоз |
Увеличение эритроцитов в |
Характерен для В12- и |
|
|
диаметре (>9<11 мкм) |
фолиеводефицитных анемий |
|
Мегалоцитоз |
Увеличение эритроцитов в |
Клетки эллиптической формы и |
|
|
диаметре (>11 мкм) |
вместе с мегалобластами |
|
|
|
являются продуктом |
|
|
|
эмбрионального кроветворения |
|
Анизоцитоз |
Наличие в периферической |
Встречается при всех видах |
|
|
крови эритроцитов разного |
анемий |
|
|
диаметра |
|
|
Пойкилоцитоз |
Наличие в периферической |
Свидетельствует о тяжелом |
|
|
крови эритроцитов разной |
течении анемий |
|
|
формы |
|
|
Гипохромия |
Уменьшение окраски |
Свидетельствует об |
|
|
эритроцитов и снижение |
уменьшении концентрации |
|
|
цветового показателя |
гемоглобина в эритроците, |
|
|
|
часто сочетается с |
|
|
|
микроцитозом |
|
Гиперхромия |
Увеличение окраски |
Свидетельствует о повышении |
|
|
эритроцитов и повышение |
насыщаемости эритроцитов |
|
|
цветового показателя |
гемоглобином, часто сочетается |
|
|
|
с макроцитозом и |
|
|
|
мегалоцитозом |
|
|
|
|
234
Пропедевтика внутренней медицины
7.3. Нормальные параметры клинического анализа крови
Показатель |
Значение |
|
|
· Гемоглобин (мужчины) |
Þ130 г/л - 170 г/л |
· Гемоглобин (женщины) |
Þ120 г/л - 160 г/л |
· Эритроциты (мужчины) |
Þ4,0.1012/л - 5,5.1012/л |
· Эритроциты (женщины) |
Þ3,5.1012/л - 5,0.1012/л |
· Лейкоциты (мужчины) |
Þ4,5.109/л - 8,0.109/л |
· Лейкоциты (женщины) |
Þ3,5.109/л - 7,0.109/л |
· Эозинофилы |
Þ0,5% - 3,0% |
· Базофилы |
Þ0% - 1,0% |
· Палочкоядерные нейтрофилы |
Þ2,0% - 7,0% |
· Сегментоядерные нейтрофилы |
Þ50,0% - 70,0% |
· Лимфоциты |
Þ20,0% - 35,0% |
· Моноциты |
Þ5,0% - 10,0% |
· Миелоциты |
Þ0% |
· Метамиелоциты |
Þ0% |
· Тромбоциты |
Þ190.109/л - 320.109/л |
· Ретикулоциты |
Þ0,2% - 1,2% |
· Гематокрит (мужчины) |
Þ40% - 55,0% |
· Гематокрит (женщины) |
Þ35,0% - 42,0% |
· СОЭ (мужчины) |
Þ3 - 12 мм/ч |
· СОЭ (женщины) |
Þ5 - 20 мм/ч |
|
|
Количество лейкоцитов в крови максимально в вечерние часы и оно увеличивается при мышечной работе, эмоциональном перенапряжении и после еды. Физическая работа изменяет также уровень тромбоцитов в крови. СОЭ повышается во время беременности и при длительном сухоедении.
235
Пропедевтика внутренней медицины
80
70
60
50
%40
30
20
10
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 |
Клеточные элементы
Рис. 7.5. Морфологическая картина стернального пунктата (%).
Клеточные элементы: 1 - недифференцированные бласты, 2 - миелобласты, 3 - промиелоциты, 4 - миелоциты, 5 - метамиелоциты, 6 - палочкоядерные нейтрофилы, 7 - сегментоядерные нейтрофилы, 8 - эозинофилы, 9 - базофилы, 10 - эритробласты, 11 - пронормобласты (пронормоциты) 12 - нормобласты базофильные, 13 - нормобласты полихроматофильные, 14 - нормобласты оксифильные, 15 - моноциты, 16 - лимфоциты, 17 - плазматические клетки, 18 - ретикулярные клетки, 19 - мегакариоциты.
236
Пропедевтика внутренней медицины
Кровь при болезнях печени
лейкоцитоз лейкопения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
острый |
|
|
|
|
хронический |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
алкогольный |
|
|
|
|
вирусный |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
гепатит |
|
|
|
|
гепатит |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
повышение |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
активности |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ферментов |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
глутатион- |
|
|
|
|
транс- |
|
|
|
|
холин- |
|
|
|
щелочная |
||||||||||||
|
пероксидаза |
|
|
|
|
аминазы |
|
|
|
|
эстераза |
|
|
|
фосфатаза |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
холестаз, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
холестаз, |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
поражение |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
алкогольное |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
опухоль |
|||||||||||||||
|
поражение |
|
|
|
|
|
|
|
гепатоцитов |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(цитолиз) |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нарушение |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
функции |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
печени |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
гипо- |
|
|
|
|
гипо- |
|
|
|
|
гипо- |
|
|
|
гипер- |
||||||||||||
|
протеинемия |
|
|
|
|
альбуминемия |
|
|
|
|
протромбин- |
|
|
|
холестерин- |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
емия |
|
|
|
емия |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
изменения |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
иммунологических |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
показателей |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
повышение |
|
|
|
повышение |
|
|
|
|
повышение |
|
|
|
|
повышение |
|
|||||||||||
|
иммуноглобулина |
|
|
|
циркулирующих |
|
|
|
иммуноглобулина |
|
|
|
антимито- |
|
|||||||||||||
|
|
А |
|
|
|
иммунных |
|
|
|
|
|
G |
|
|
|
хондриальных |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
комплексов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
антител |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
алкогольное |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
билиарный |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
аутоиммунное |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
поражение печени |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
цирроз печени |
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
поражение печени |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
Рис. 7.6. Показатели крови при болезнях печени. |
||||||||||||||||||||||||
237
Пропедевтика внутренней медицины
Протеинурия
выделение белка с мочой >50 мг/сут
по связи с заболеванием
функциональная 
патологическая
по величине
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
микро- |
|
низкая |
|
|
умеренная |
|
высокая, |
||||||
альбуминурия |
|
(0,3 мг/сут- |
|
|
(1 - 3,5 |
|
нефротическая |
||||||
(<0,3 мг/сут) |
|
1 г/сут) |
|
|
мг/сут) |
|
(>3,5 г/сут) |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по составу
селективная неселективная
по источнику
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
преренальная |
|
|
|
ренальная |
|
|
|
постренальная |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
переполнения |
|
|
клубочковая |
|
|
канальцевая |
|
|
внепочечная |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 7.7. Характеристика протеинурии.
238
Пропедевтика внутренней медицины
Ренальная протеинурия
клубочковая
фильтрация плазменных белков через пораженную базальную мембрану
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
альбумин |
|
|
β2-микроглобулин |
|
|
|
γ-глобулин |
|
|
трансферрин |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гломеруло- |
|
|
амилоидоз |
|
|
|
диабетическая |
|
|
тромбоз |
|||||||
нефриты |
|
|
почек |
|
|
|
нефропатия |
|
|
почечных |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вен |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
канальцевая |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
недостаточная |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
реабсорбция |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
белка в канальцах |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
альбумин |
|
|
β2-микроглобулин |
|
|
|
лизоцим |
|
|
легкие цепи |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
иммуно- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
глобулинов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
пиелонефрит |
|
|
|
|
интерстициальный |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нефрит |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
генетические |
|
|
|
|
острый |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
тубулопатии |
|
|
|
|
канальцевый |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
некроз |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
отравления |
|
|
|
|
токсическое |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
солями |
|
|
|
|
действие |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
металлов |
|
|
|
|
лекарств |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 7.8. Характеристика ренальной протеинурии
239
Пропедевтика внутренней медицины
Преренальная и постренальная протеинурия
преренальная (переполнения)
протеинурия
повышенный
синтез
низкомолекулярных
белков
фильтрация белков с м.м.
20-40 тыс.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
белок |
|
миоглобин |
|
|
гемоглобин |
|
лизоцим |
||||||||
Бенс-Джонса |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
миеломная |
|
макро- |
|
|
внутрисосудистый |
|
рабдомиолиз |
||||||||
болезнь |
|
глобулинемия |
|
|
гемолиз |
|
|
|
|||||||
(плазмоцитома) |
|
Вальденстрема |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
постренальная (внепочечная) протеинурия
наличие
воспалительного
экссудата в моче
уретрит цистит простатит
Рис. 7.9. Характеристика преренальной и постренальной протеинурии.
240